DR. ROBERT E.

ROSADO INGA
SERVICIO CIRUGIA ESPECIALIDADES-NEUROCIRUGIA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA -PIURA
“El peor dolor de cabeza de
toda la vida”

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 ¿Qué es un aneurisma
cerebral?
 Es una dilatación segmentaria de la pared
de una arteria.
 Actualmente se considera que se
producen por un déficit congénito de la
capa media o muscular de las arterias.

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SAH x ruptura Aneurisma Intracranial:
emergencia
12% mueren antes alcanzar atención
médica
40% mueren en el hospital.
25% de los que sobreviven pasado el primer
mes , se recuperan completamente
Incidencia de SAH: 6x100,000 USA / 28,000
rupturas
33 x 100,000 Finlanda
Factores de Riesgo
 HTA
 Tabaquismo
 Consumo pesado de alcohol
 Historia de HSA en familiares de 1º grado
 Tener >=3 familiares con HSA triplica el riesgo
 Rmn en 8680 – 6,8%
 Genes específicos implicados no identificados
 Poliquistosis renal autosómica dominante,
displasia fibromuscular, colagenopatias como S.
Ehlers Danlos en especial tipo IV, Sindrome
Marfan, seudoxantoma elástico
CUADRO CLINICO

 Cefalea intensa de aparición repentina,

generalmene acompañada de vómitos,
síncope ( apoplejía), dolor cervical
(meningismo) y fotofobia.
 Pueden aparecer déficit focales de los pares
craneales :
 Paralisis III par craneal : por compresión del domo
aneurismático en aneurismas de la arteria
comunicante posterior
 Parálisis VI par craneal: HTE
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PARALISIS III PAR CRANEAL
- Ptosis palpebral
- Midriasis
- Desviacion de la mirada hacia afuera
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 Entre los signos clínicos asociados a la HSA:
 Meningismo ( kernig, brudzinsky,lumbalgia)
 Hemorragia intraocular : sd. Terson

Diagnóstico Diferencial:
Jaqueca en racimos, cefalea centinela, cefalea
orgásmica benigna, sd vasoconstricción cerebral
reversible ( consumo cocaína, marihuana,
descongestionantes nasales, inhibidores de la
recaptacion serotonina) que pueden acompañar de
la ingesta de alcohol.
Estudios Diagnóstico HSA

 Ante la sospecha clínica de una HSA, el

primer estudio diagnóstico que se realiza es la
TOMOGRAFÍA CEREBRAL sin contraste.

 Si la tomografía cerebral es negativa, pero

existe la alta sospecha de HSA, se debe
realizar una punción lumbar
Luego de confirmada la HSA:

 La Panarteriografía cerebral ( PAC) es el

estudio GOLD ESTÁNDAR para confirmar la
presencia de un aneurisma cerebral

 La angiotomografia cerebral es un estudio

cada vez mas utilizado para la identificación
de los aneurisma cerebrales, es menos
invasiva que la PAC
ANGIOTAC PAC
El sitio mas común de localización es Aneurismas comunicante posterior
El siti mas común de un aneurisma que no se visualiza inicialmente en una PAC es
comunicante anterior
ANGIOTAC dificulta la visualización de aneurismas menores 3-4 mm
TRATAMIENTO : 5mm
 QUIRURGICO: CLIPAJE MICROQUIRURGICO
 Cualquier aneurisma puede ser clipado
 Recomendado para aneurismas de la circulación
anterior
 Paciente jóvenes es su mejor opcion
 TERAPIA ENDOVASCULAR
 Recomendado para pacientes mayores de 70 años
(en pacientes jóvenes el coileado ofrece riesgo de
recanalización a largo plazo)
 Recomendado para aneurismas de la circulación
posterior
CLIPAJE DEL ANEURISMA

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TERAPIA ENDOVASCULAR

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COMPLICACIONES MEDICAS

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RESANGRADO

Mayor riesgo
Primeras 24h (4%)

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RESANGRADO

 Monitorizar PA; balancear PPC/ resangrado

relacionado con HTA. Class I,Level of Evidence
B.
 Curso corto de antifibrinolíticos, asegurar
aneurisma y prevenir vasoespasmo. Estrategia
razonable. Class IIb, Level of Evidence B.

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VASOESPASMO
ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA
(DCI)

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VASOESPASMO

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VASOESPASMO

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VASOESPASMO

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 Hipertensión:160 -220 mmHg
 EUVOLEMIA
 Hemodilución

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HIDROCEFALIA

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NEUROMONITOREO

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DOPPLER TRANSCRANEAL
 Vasoespasmo
 VM >120 -140
 Indice de
Lindegaard > 3,
>6

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ELECTROENCEFALOGRAFIA CONTINUA

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EKG - HSA

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EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO
HIPONATREMIA Y HSA

 10 – 30%
 Asociado con pobre pronóstico
 SIADH, síndrome perdedor de sal
 Factores de riesgo
 Pobre grado clínico
 Hidrocefalia
 Aneurismas de la ACoA

Current neurology and neurosciences reports 2008, 8: 518 -525

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ANEMIA
 HIPERGLICEMIA

 Factor independiente de pobre pronóstico

 Fiebre y anemia también factores
independientes de pobre pronóstico

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 CONVULSIONES Y HSA
 Tempranas 7%: previas al cuadro clínico
 Factores de riesgo:
 Aneurisma ACM
 Hemorragia intraparenquimal
 Infarto
 HTA
 Crisis no convulsivas: 20% de pacientes
comatosos / 18º día post HSA.

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