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Cáncer de Cervix

Dres.: Néstor H. Amorocho*, María Cecilia Arturo R*";

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE CALI


1983 - 1984

INTRODUCCION La gran mayoría de muertes por cán-


cer de cervix ocurren en mujeres humil-
El cáncer de Cervix Uterino no es des, en edad procreativa y por lo general
enfermedad nueva. Se había reconocido madres de varios niños, lo cual se agrava
2.500 años antes de Cristo como "una si se considera dentro de este mismo gru-
molestia femenina" y algunas recetas se po de mujeres su inestabilidad conyu-
prescribían para combatirla (13). gal (12).

Corresponde a la mitad de los cánce- Pacientes con bajo nivel socio-econó-


res que afectan al sistema reproductivo mico tienen una más alta prevalencia de
femenino (9), incluyendo Mama y una neoplasia cervical que aquellas que están
tercera parte de los tumores que se pre- mejor económicamente (5), (6) .
sentan en mujeres en la ciudad de
Cali (11). Un estudio sobre 34.318 pacientes en
California (7), mostró que el riesgo de
Factores de comportamiento sexual cáncer cervical había aumentado en mu-
como edad temprana al primer coito, jeres que tenían menos de 40 años de
parto temprano, multiparidad, promis- edad . Sin embargo, la Tercera Encuesta
cuidad sexual e infección viral, se han
Nacional de Cáncer en U.S.A. dio a
encontrado asociados estadísticamente conocer que la rata de edad esp2c ífica
con la enfermedad (13), (8).
para el cáncer cervical invasivo permane-
cía relativamente constante después de
La importancia de factor marital los 45 años, en mujeres blancas, pero
(sexual) en la génesis de la neoplasia de continuaba creciendo en las negras (7).
cervix fue dramáticamente demostrada
por Gagnon, quien estudió 13.000 mon -
jas canadienses y no encontró casos de La introducción de la citología en la
cáncer cervical (10). Towne, en otro es- práctica ginecológica, representa un cam-
tudio, confirmó este hallazgo (21 ). bio significativo en el descubrimiento del
cáncer cervical que hoy se diagnostica
en etapa más temprana, además de que
permite el diagnóstico de sus anteceso-
Jefe Servicio de Ginecología
res, esto es, la displasia y el carcinoma
**' R3 Gineco-Obstetricia - Univalle in situ (20), (19), (17).

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Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Desde 1925, cuando Hinselman ideara mediante biopsias dirigidas y raspado


la colposcopia, fue necesario que trans - endocervical, la conización queda reser-
currieran años para reconocer universal- vada para investigar el caso no usual
mente que tanto la citología como la (17), (20), (15), (18) y como procedi-
colposcopia, tenían posibilidades y limi - miento terapéutico. Su uso se recomien-
taciones en el diagnóstico del cáncer y da en pacientes jóvenes, con lesiones
que ambos métodos se complementan. localizadas y que puedan ser controladas
Sin embargo, es difícil recurrir a ambos adecuadamente.
métodos, en gran escala, dada la falta de
equipos y suficientes colposcopistas con Hace diez años se presentó al XI Con-
experiencia (3). En la actualidad, la greso Colombiano de Obstetricia y Gine-
función principal de la colposcopia ra- cología, por parte de uno de los autores,
dica en la valoración el ínica de pacientes una revisión sobre carcinoma de cervix
con citología exfoliativa anormal (20), efectuada en el mismo hospital en 1973
(15). (1) y posteriormente se publicó en la
revista Colombiana de Obstetricia y Gi-
Foote y Stewart, investigaron en necología, el trabajo titulado "CARCI-
1948 la localización anatómica del car - NOMA IN SITU DE CERVIX-DIAG-
cinoma epidermoide intra epitelial del NOSTICO Y MANEJO -BIOPSIA FREN-
cuello uterino . Las lesiones se encontra - TE A CONO" (2).
ban en el orificio externo y en torno al
mismo y a pesar de hallarlas con alguna Al releer estos artículos, sentimos la
regularidad en el trayecto endocervical, necesidad de investigar que sucedía en
se ubicaban con más frecuencia en la nuestro hospital después de diez años ·
porción vaginal del cuello (20). Diez frente al diagnóstico de ca. de cervi x
años después, se confirmó que las lesio- y cuál podía ser la evolución en cuanto a
nes del carcinoma cervical in situ afec- diagnóstico, manejo y posibles perspecti-
tan , en general, el orificio externo y la vas, consideraciones que nos llevaron a
porción vaginal del cuello . Sólo 2 % que- realizar el presente trabajo .
darán limitadas al conducto endocervi -
cal (16).
MATERIAL Y METODOS
Una de las primeras contribuciones
para mejorar la toma de biopsia de cer- Para el presente trabajo se hizo una
vix, conocida inicialmente como no revisión estadística de las historias de
dirigida, "ciega", de los cuatro cuadran- pacientes egresadas del Hospital de San
tes, fue aportada por Schiller, cuando Juan de Dips de Cali, con diagnóstico de
indicó la "aplicación de yodo y raspado ca. de cervix, durante el período com-
del epitelio de la porción vaginal del prendido entre el 1o . de enero de 1983
cuello", en 1929. y el 31 de diciembre de 1984.

Utilizando la prueba de Schiller, como Se establece una comparación en cuan -


método para efectuar "biopsia dirigida" to a la frecuencia de esta patología, en
del cuello uterino, se ha seña lado una diez años de evolución 1973,(1) a 1983.
exactitud del 84 ~~ al 96.9 %para los ca.sos
de carcinoma in situ y de temprana A todas las pacientes se les había efec-
invasión del estroma (14) . tuado citología vaginal, rutina estableci-
da en el servicio de Ginecología del
En instituciones equipad3S para valo- hospital, previa a la consulta médica en
rar todas la.s lesiones del cuello uterino, consulta externa .

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Volum en XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Siguiendo las normas para el manejo ca. in situ, siguiendo la conducta ya


de pacientes, se efectúa biopsia de cervix definida desde 1968, en el servicio de
bajo Schiller a todas aquellas cuya cito- Ginecología del hospital San Juan de
logía sea informada grado 111 o mayor y Dios de Cali (18), se llevan a histerec-
se hace la va !oración el ínica respectiva tom ía, sin efectuar conización previa a
con base al diagnóstico histopatológico la intervención .
de la biopsia que confirma el carcinoma.
Se reserva el cono sólo para pacientes
Los estadios 11 y subsiguientes que que no aceptan la extirpación del útero
hasta 1973 se d iagnosticaron, fueron (4), por razones de edad y con miras a
hospitalizados para completar su estudio conservar la función obstétrica.
y remisión poster ior a otro centro has-,
pitalario para cobaltoterapia . Desde Epidemiología - Incidencia
1974 hasta la actualidad, estas pacientes
no se hospitali zan y su estudio se com- Durante los dos años considerados
plementa a nivel de la consulta externa . para el presente estud io, se encontró
que el total de egresos hospitalarios fue
Aquellos casos diagnosticados como de 8.965 pacientes correspondientes a

Cuadro No . 1
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS 1973/74 - 1983/84
COMPARACION DE EGRESOS HOSPITALARIOS A 10 AÑOS

vJJ
% E Hº
HOMBRES

v. ~
MUJERES

O/o
TOTALES


rJ'
O/o

19 7 3 2045 40 . 53 3.0 01 59 . 47 5 .046 52 .50

1974 1.7 47 38 . 27 2 .818 61 . 73 4 .565 47.50

TOTALES 3 . 792 39 . 45 5. 819 60.54 9 . 611 100.00

Ref . : REVISTA COLOMBIANA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA


Vol. XXVIII ; N~ 6 H,77

1983 1.903 43 . 16 2.506 56.84 4.409 49 . 18

1984 l. 929 42 . 34 2 . 627 57.66 4. 556 50 . 82

TOTALES 3.8 3 2 42.74 5.133 57 . ~ 8.965 100. 00

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Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

4 .409 en 1983 y 4 .556 en 1984. El mis- Se observa en estas cifras que la de-
mo parámetro para los años 1973 y manda de servicios hospitalarios en la
1974 arroja un total de egresos hospita- institución es mayor para mujeres que
larios de 9.611, correspondiente a 5.046 para hombres.
y 4.565 respectivamente en los años Téngase en cuenta que el hospital de
mencionados , para establecer compa- San Juan de Dios de Cali no posee ser-
ración. vicios de hospitalización en Pediatría ni
Obstetricia. Como en trabajos anteriores
Al efectuar el análisis de egresos hos- publicados (1 ), (2), todavía se encuentra
pitalarios por sexo, encontramos que en período de remodelación de su planta
para las mujeres correspondió en 1973 física y el total de camas actual de 108,
a 3 .001 = 59.47 %; en 1974 se encontró es sensiblemente menor al considerado
2.818 = 61.73 %, para un total de 5.819 = en 1973 y 1976, cuyo número era de
60.54 %casos en los dos años. 130.
Diez años después los egresos femeni- Al efectuar el estudio de los diagnós-
nos correspondían a 2.506 = 56 .84 % ticos de egresos, prosiguiendo en la
para 1983 y 2.627 = 57 .66 % para 1984, búsqueda de cáncer, sin discriminar por
obteniéndose un total de 5.133 = 57 .25 %. sexo, se encontró para 1983 un total de
para los dos años (Cuadro No . 1 ). 226 casos, 5.13 %.

Cuadro No. 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
EGRESOS HOSPITALARIOS PACIENTES CON CANCER POR SEXO Y AÑO

COMPARACION 1973 = 6.77 %

¡;.¿ E
H M .,_ TOTAL

1983 82 144 5. 13 2 2 6

19 8 4 70 13 6 4.52 2 O 6

TOTAL 152 280 4 .82 4 3 2

.% CON LA POBLACION TOTAL EGRESADA .

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Volumen XXXVII No . 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Para el año de 1984 el porcentaje de tra a nivel de los clasificados como óseo,
cáncer fue de 4 .52 % sobre los egresos esófago y piel.
hospitalarios, cifra absoluta 206 casos.

Para 1973, diez años atrás, se encon-


tró una cifra porcentual de 6.77 %sobre RESULTADOS
la población hospitalaria general . (Cua-
dro No. 2). Cuadro No. 4:

El cuadro No . 3, muestra la clasifica- Haciendo abstracción de localizacio-


ción de tumores en hombres y mujeres nes a ambos se,sos y dirigiéndonos espe-
para los años 1983 y 1984. cíficamente a la mujer , encontramos que
el cáncer femenino ocurre , según el es-
Para hombres tanto en 1983 como en tudio realizado por uno de los autores,
1984, la incidencia mayor se encuentra en 1.973 en 35.50 % del total de casos
en los clasificados como gástricos y con diagnóstico de cáncer . Haciendo
páncreas. consideración en relación porcentual, ais-
ladamente sobre el total de cáncer feme-
Para mujeres, la mayor concentración nino, 153 casos, vemos como el ca. de
en ambos años se encuentra en mama . cervix pasa a ser 50 .98 %, mama ocupa el
La mm1ma incidencia, sensiblemente segundo lugar con 39 .87 % y ovario se
igual para hombres y mujeres, se encuen- coloca en tercer lugar con 9.15 %.

Cuadro No . 3
CLASIFICACION DE TUMORES

ANO 1983

~
Gosl r ko y Vell• o Vlo1 Colo n y Uttro y L•ucemJ01 Bronco9• .
g~, Poncr,01 Momo
Pro.roto ' Sllloru Roela 01•0
Ovorlo E1ofo 9 0 Pl•I Cuvl,. nleo
Otro,

M M M M M M
S E XO M M
' M M

O - 15

16 - 3 0 z
31 - 00 3 14 13

+ 00 33 IO Z6 19
• 18 10 3 z •
TOTAL 38 Z6 • 1 19
• Z4
• 14 IT

AÑO 1984
Go,t rl co y \1 1Uco.., Vilu Colon y Ut u o y Esolog o c ,rvh: l r onc: 091.
M o mo Ouo Pltl L111e1mlo
nl c o Otro•
A~ Poner.as P rostolo Slllor.s R I CI O Ovorlo

SEXO M M
M M
"
M M M M
' M

o _,.
16 - 30
- 1

31 -ºº 12
"
t 00 Z4 zo 18 13 IZ 1Z

TOTi\ L 3Z 31 3Z 13 z o 18 IZ 14 14

200
Volumen XXXVII No . 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Cuadro No. 1 - 4

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS


CALI
OISTRlBUCION POR LOCALIZACION
CAHCEII FEM[HIHO • 153 t3
CERVlX • ,0.98 '%
MAIU. • 39 . 117 %
OVARIO • 9 . 1:1 %

SENO
61 - 14.15 ¾

ESTOMAGO
~ 6 7 - 1 5.5 ~

COLON Y RECTO
OVARIO
13 3.0 2 °1.
14 - 3 . 25%

CERVIX
78 - 18.10 ¾

LEUCEMIAS
3 - o. 70 °1.
283 - 65 .66 "· '
1148 - 34. 34 ·e,o
OTROS
CAS08 No. "Mo
119 - 27.61 °1. HUEVOS 342 - 79.35
CONOCIDOS 89 - 2Q.85
TOTAL 431 - 100 %

Cuadros Nos. 5 y 6: Cuadro No. s::


Efectuando idéntico análisis en 1983 Ahond~ndo en nuestra investigación
y 1984 sobre cáncer femenino y esta- retrospectiva sobre ca. de cervi x, encon-
bleciendo la relación porcentual que tramos que la incidencia porcentual so-
corresponde como se muestra en el bre el total bruto de egresos hospitalarios
cuadro No. 7, obtenemos totales para va de una cifra de 0.81 % -tasa bruta
los dos años : mama 54.55 %, cervix 8.1 %a- en 1974, a 0.30 % -tasa bruta
23.48 %y útero-ovario 21.21 %. 3.0% o - en 1984.

Podemos entonces concluir que el ca. Analizados los años 1973 y 1983 so-
.de cervix ocupa ahora el segundo lugar de bre el mismo total bruto de egresos hos-
frecuencia en la incidencia del cáncer pitalarios, las cifras corresponden a 0.63 %
femenino, perteneciendo el primer pues- -tasa bruta 6.3 %o- y 0.38 % para 1983
to al cáncer de mama que corresponde -tasa bruta 3.B o/o a-.
a la mitad de los casos de ca. para la mu-
jer y el ca. de cervix sigue ocupando el Los totales para los años considerados
primer lugar en el área genital propia- al principio y final de la década, nos
mente dicha. muestran una disminución de ca. de

201
Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Cuadro No. 5
1983

MAMA
PULMON

VIAS BILIARES
Ó9
GASTRICO
PANCREAS
Q

UTERO
COLON Y OVARIO
RECTO
PROSTATA
@ V EJ IGA

OSEO CERVIX
©

LINFOMAS

LEUCEM IAS

OTROS
@
TO T AL , ..
TO TAL 82

Cuadro No. 6
1984

PIEL
@
E SOFAGO
©

MAMA
PULMON
G)
' '-- GASTRICO
PANCREAS
®
VIAS
@

OVARIO
COLON Y UTERO
RECTO
PROS TA TA
@ VEJIGA

OSEO CERVIX
@ "

LINFOMAS

LEUCEMIA S

OTROS
TOTAL 70' TOTAL 136
®

202
Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Cuadro No. 7
CANCER FEMENINO RELACION PORCENTUAL
COMPARACION 1973 - 1983 y 1984

¡~
CAH CER

..,.
FEMENINO ...... UTERO - OVARIO

.,.
CEAVIX

.,.
'" H• H•. ¾ Hº. Hº

1973 153 35. 50 61 39 . 87 14 9 . 15 78 50 . 98

Rel . , A MOROCHO, N.; XI CONGRESO COL. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA


BARRANQUILLA 1975

1983 72 31. 85 41 56 .94 14 19. 44 17 23 .61

1984 60 29 . 13 32 53. 33 14 23 . 33 14 23 .33

TOTAL 132 30. 55 72 54.55 28 21.21 31 23 . 48

Cuadro No. 8
EGRESOS CA. DE CERVIX Vs. EGRESOS HOSPITALARIOS TOTALES
1983 - 1984
1973 - 1974

~
EGRESOS CA. CERVIX (O-IV)

E Nº. ¾ No. ¾

19 73 Jf 5 . 046 ~ 32 lf 0 . 63 ~

19 8 3 4 . 40 8 10 O 17 0 . 38

19 74 -1' 4. 56 5 ;I( 37 11 O. 8 1

1984 4. 556 100 14 O . 30


*
9 . 61 1 69 Jf O . 72 lt'
TOTAL 8 . 964
* 100 31 o. 3 5

203
Volumen XXXVII No . 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

cervix que va de 7.2 %0 para 1973/ 1974, dío, correspondió al 11.07 % del total de
hasta 3.5 %0 en 1983/ 1984, considerados mujeres hospitalizadas, que a su egreso
los egresos hospitalarios totales en los tuvieron diagnóstico de cáncer.
mismos períodos bianuales.
Cuadros Nos 10 y 11:
Cuadro No. 9:
Se estableció la relación ca . de cervix
Las cifra s anotadas establecen una in situ frente a otros estadios y se com-
relación porcentual significativa , cuando para con los hallazgos de 1973 y 1974.
las comparamos con el total de egresos
de pacientes con cáncer, para los años Hacemos no'tar la disminución apre-
considerados de 1983 y 1984, donde al ciable tanto en los estad íos 1-IV, como
sumar los dos años obtenemos 7.18 % en ca. de cervix in situ en el lapso de
para un egreso por cáncer de 432 casos. diez años . Esto indica una baja franca en
la incidencia de ca . de cervix 1-IV y una
En los mismos años, 1983/ 1984 el disminución significativa de ca. de cervix
total de egresos de mujeres con cáncer in situ, lo cual estaría muy probablemen-
fue de 280 casos y de ellos, 31 fueron te en favor de un aumento en el diagnós-
calificados como ca. de cervix estadios tico de las displasias .
O a IV.
Cuadro No. 12:
Concluimos entonces que para el pe-
ríodo de 1983/ 1984, el ca . de cervix, Nos muestra la correlación citología-
sin considerar su clasificación por esta- biopsia-patolog ía post-quirúrgica.

Cuadro No . 9
EGRESOS HOSPITALARIOS CA . CERVIX
VS. TOTAL DE
EGRESOS HOSPITALARIOS PTES. CON CANCER

z. [
EGRESOS

Nº.
PTES. CON CANCER

%
EG"ESOS

Nº.
PTES
( o -
CON CA. CERVIX
IV)

19S3 226 100 17 7. 52

1984 206 1 100 14 6 . 79


1 1 1 1

TOTAL 432 - 31 7 . 18

204
Vo lumen X XX VII No . 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Cuadro No . 1O
RELACION CA. CERVIX IN SITU FRENTE A OTROS ESTADIOS POR AÑOS

~
CA . CE:RVIX
E IN-SITU "º 1 - IV °lo TO TAL

1970 18 43 . 90 23 56 .10 41

1971 IS 40 .54 22 59 . 46 37

1972 11 37 . 93 18 62 .07 29

1973 20 62 .50 12 37 . 50 32

1974 18 48.63 19 51 . 35 37

1975 25 65 .79 13 34 . 21 38

1976 12 80 . 00 3 20 . 00 15

REF.: REVISTA C0LOM91ANA OBSTETR ICIA Y IIN[COLOGIA ; VOL . XXVIII~ N~ 1 1977

Cuadro No. 11 Cuadro No. 12


COMPARACION DE PATOLOGIA 1983 - 1984 RELACION PORCENTUAL
CERVICAL A 10 AÑOS CITOLOGIAS Vs BIOPSIAS
Vs PATOLOGIAS

¼. C A. CERVIX
IN S ITU 1 IV TO TAL
CITOLOGIAS

1973 20 12 32 ATIPICAS
im,
38 - 31 - 69
54. 39•J. (1.7:11 C33 .3ll ( ~ . 80) (3 .51 (3.56) 29.82) 119.2 9 ) 11.T!II
1974 18 19 37

(15 . 79) 122. 801 (7.0) (l.75l (10 .52) 126 .311 ( 7.0)
198 3 13 4 17

26 - 5 - 31

1984 13 1 14

obtenemos un total de 51 biopsias =


89.47 %.

Si tomamos para efecto de la condvcta Si por otro lado, tomamos los diagnós-
quirúrg ica, que se sigue en nuestro hos- ticos post-quirúrgicos ca . in situ : 26 =
pital , como correctos los diagnósticos 45 .61 %, displasias : 23 = 40 .3 5 % y cervi-
por biopsia de ca . in si tu : 22 = 38.60 % ci tis: 3 = 5.26 %, obtenemos ur. tota l de
y displasia : 28 = 49 .12 %y asimilamos en 52 piezas quirúrgicas diagnosticadas =
el mismo sentido la cervicitis: 1 = 1. 75 %, 91.2 2%.

205
Volumen XXX VII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

La diferencia entre los dos factores, Se establecieron dos grupos de cito-


diagnóstico por biopsia y confirmación logías.: 31 correspondientes a grado 111
diagnóstica de la pieza quirúrgica, ofrece y 26 a grados IV - V.
un desfase de 1.75 %. Un caso diagnosti-
cado por la biopsia como invasivo no Analizando la relación biopsia-pato-
comprobado por el estudio de la pieza log ía quirúrgica y correlacionando la ci-
quirúrgica. Como conclusión, al estable- tología que motivó -el proceso, se observa
cer comparación con trabajo anterior (2) que la mayor concentración para ca.
cuando se encontró un error en contra invasivo está en las citologías grados
de la conducta quirúrgica seguida de IV - V; sigue en su orden decreciente el
4.2 %, en los siguientes diez años se obser- ca . in situ y la displasia .
va mejoría apreciable y un margen de
error de 1. 75 %en este caso a favor , nos El grupo de citologías 111 muestra
confirma la te$iS pl,fnteada en 1975 de valores numéricos y porcentuales inver -
omitir la conización, como paso previo sos, tanto en la biopsia como en la pa-
para confirmar el diagnóstico y llevar la tología quirúrgica , observándose la ma-
paciente a cirugía (2) . yor concentración en las displasias dismi -
nuyendo para el ca . in situ y poco
Cuadro No. 13: significativas para el ca. invasivo.

Se trata de establecer la relación por- En conclusión : citologías atípicas,


centual de las citologías frente a los sub- grado 111 son tributarias en su orden nu -
siguientes pasos, esto es, biopsia y mérico y porcentual de displasia ca . in
cirugía. situ y ca . invasivo ; citol09ías grados IV -

Cuadro No. 13

CORRELACION CITOLOGIA - BIOPSIA- PATOLOGIA POST. Qx.


1983 - 1984

CITOLOGIAS BIOPSIAS PATOLOGIAS CII•


OISPLASIA S OISPLASIAS
ATIPICAS CA. CA.
CERVJCI. CA. C A.
CE'RVICI.
( II 1 l . TIS LEVE
MO D!"RAD,11
SEVE RA TIS LEV[
MOO ERAOA
SEVERA
IN SITU INVASIVO 1H SITU INVASIVO

31 1 4 ~ 10 9 2 2 2 8 7 11 1

54.39 ¼ 3 . 2% 6 1. 29% 29.03°/, 6 . 45 ¼ 6.45% 6 . 45 °/o 25 .8% 22 .58°/o 35. 48", 3.22%

I\l y V

26 - - 6 3 13 4 1 - 3 3 15 4

4 5. 61 ¼ 34.6 °/o 50% 15. 3 % 3 .8% 23.CT ¾ 57.69°/o 15 . 38

TOTAL
57 1 4 11 13 22 6 3 2 11 10 26 5

206
Volumen XXXVII No . 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Cuadro No. 14 de rutina en nuestro hospital, bajo prue-


CITOLOGIAS LUGAR PROCEDENCIA ba de Schiller .
1983 -1984 Cuadro No. 14:
1983 1984
Muestra el lugar de procedencia de las
!2 .28 "· 3 .5 % 57 citologías analizadas en 1983 y 1984
fuente de universo del trabajo, para en -
20 35.08% 20
contrar los casos con diagnósticos de ca .
de cervix .
3. 5 ,:,. 1 . 75%
El 70 .16 % de todas las citologías
estudiadas procede de Centros de Salud
7. 0 % 1. 75,.. del Municipio de Cali . 9 % de las citolo -
gías corresponden a pacientes que con-
sultaron al Centro Hospitalario ; 5 % a
V, siguiendo el mismo orden, son tribu- otros clasificados como médicos y labo-
tarias de ca . invasivo, ca. in situ y ratorios privados y un 3 % remitidas de
displasia. Unicáncer.

Por lo tanto , creemos que toda cito- Se demuestra en este análisis que el
logía desde grado 111 debe conducir a hospital de San Juan de Dios de Cal i,
biopsia de cervix , ojalá dirigida por col- funciona como centro de referencia pa -
poscopia o por lo menos , como se hace ra e l Si st e ma del Servicio de Salud del

Cuadro No . 15
1983 - 1984 DISTRIBUCION POR EDAD

C(RVICITIS DJS PLA S IA CA IN SITU

19S 3 1984 1983 1983

15 - 19

za - 29

3 0 - 39 lt 3 8

40 -49* * 4 3 2 3

50 - 59 4 2 2 2

60 +

TOTAL 2 15 8 13 13 4

57 Ptes . 3 . 5 1º'• l. 75 •1. 2 6 .3% 14.03° 22.8°1. 22. e·1. 7.0•1. 1.75"1.

207
Volumen XXXVII No .3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Valle del Cauca, según norma del Siste- Cuadro No . 16


ma Nacional de Salud .
No. DE CONTROLES POST. Ox

Cuadro No. 15: 1983 1984

- J / AÑO 1. 75 % 15 . 7 8 ')'.
Se aprecia 1ue la distribución por
edad centraliza la mayor incidencia de
1- 2 / AÑQ 12 2 1.0 5 % 13 22 . 80%
ca. de cervi x , sin considerar el estad ío ,
grupo que corresponde de los 30 a los
5 . 2 6°1.
49 años. 3 t / AÑO 16 2 8 . 0 7o/..

X 2 POR ANO
Si nos fijamos detenidam e nte en los
diagnósticos de ca. in situ, ve mos que
para ambos a ños 1983 y 1984, el mayor Cuadro No. 17
número se agrupa en las edades de 30 a CORRELACION CITOLOGIAS Vs. PARIDAD
39 años y e l ca . invasivo en las edades
mayores, entre 40 y 49 años . Observa- N• ¾
ción igual se hizo en trabajo anterior (2). 11 1
"" o 1. 7 6
IV V

Vemos como la displasia ocupa el


11 1
36 .84 % --21 casos concentrados en las 1
• 19 33 . 33
IV V
mismas edad es y por encima de ellas- '
grupo de 30 a 59 años, lo que está en 4

11 1
37 64 . 91
IV V
favor de un diagnóstico precoz con ba- "
se en la citología vaginal.
pacientes . Citologías 111, 1V y V se en-
Cuadro No. 16: contraron en 33.33 1~ en pacientes con
paridad hasta 3 y se duplica la cifra por-
Seguimiento de casos con citología centual, 64.91 %, para pacientes con pa-
111 o mayor, controles por año, sobre el ridad 4 y mayor .
total de 57 citologías tributarias de los
casos diagnosticados como ca. de cervix. RESUMEN

Nos mu estra que una cuarta parte de 1. Se presenta la incidencia total de cán-
las paci entes tienen de 1 a 2 controles cer para los años 1983-1984 en el hos-
por 24 meses. Téngase e n cuenta que la pital San Juan de Dios de Cali, Co-
fecha límite del estudio de diciembre lombia, clasificando los casos por sexo
31 de 1984 no permite, según e l análisi s, y órganos o sistemas afectados .
consid e rar e l seguimiento mayor de ca-
sos di agnosticados en el segundo semes- 2. Se establece comparación con similar
tre de 1984 . trabajo realizado por uno de los auto-
res diez años atrás, 1973-1974, en el
Cuadro No. 17: mismo centro hospitalario .

La paridad , como en otros estudios, 3. Se encontró que el cáncer de cervix,


nos muestra que la patología cervical, en sin considerar estadio, ocupa el segun-
base a la citología, tiene relación directa do lugar de frecuencia en la incidencia
con el mayor número de hijos y por en - de cáncer femenino para los años
de, con mayor actividad sexual de las 1983 y 1984 y el primer lugar en el

208
Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

área genital propiamente dicha, 23.48 % miento. En cambio se sigue usando el


para los mismos años. Test de Schiller con buenos resulta-
dos. Creemos que la pericia de nues-
4. Se encontró una baja franca en la inci- tros Patólogos-Citólogos, es suficien-
dencia de ca. de cervi x 1 - IV frente a temente confiable para decidir la
los hallazgos diez años atrás (1973) y conducta planteada.
en el mismo lapso, disminución signi-
ficativa de ca. de cervix in situ, en 7. El hospital de San Juan de Dios de
favor de aumento en el diagnóstico Cali, funciona como centro de refe-
de displasia. rencia, siguiendo las normas del Ser-
vicio de Salud del Valle y la concen -
5. La conducta quirúrgica seguida en el tración de citologías vaginales grado
hospital de San Juan de Dios de Cali, 111 a V (70.16 %), procedentes de Cen -
omitiendo la conización de rutina, en tros de Salud, demuestra un segui-
el manejo del ca . de cervix in situ, pa - miento adecuado de los casos en el
ra confirmar el diagnóstico y llevar la programa de detección de cáncer cer-
paciente a cirugía, sigue siendo un vical uterino.
buen procedimiento y sustenta la tesis
planteada en 1975, puesto que el mar- 8. Los parámetros Edad-Paridad, de nues-
gen de error prácticamente no existe tras pacientes frente a la incidencia de
ahora. neoplasia intraepitelial, ca. de cervix
in situ y ca. de cervix invasor, no
difieren de los encontrados por otros
6. No se desconoce el va·lor de la colpos- autores.
copia para hacer biopsia dirigida en
casos de citología 111 o mayor . La falta 9. La citología vaginal , más difundida
de recurso humano y equipo en este ahora y una mayor concientización de
campo no permite la secuencia lógica: las mujeres para hacer este examen
citología-biopsia dirigida por colpos- periódico, es el mejor método para la
copia, conización, diagnóstico, trata- detección precoz de patología cervical.

CANCER OF THE UTERINE CERVIX

SUMMARY

1. The total cancer incidence for years second place in frecuency of the inciden -
1983-1984 at the Hospital San Juan de ce of female gynecological cancer for
Dios, Cali, Colombia is presented, clasi- years 1983-1984, and the first place at
fying the cases by sex and organ or sys- the genital area, 23.48 ~~ for the same
tems affected . period of time.

2. A. comparisson is establ ished with a 4 . lt was found a dramatic decrease in


simmilar work done by o,1e of the the incidence of cervi x carcinoma stages
authors ten years ago (1973-1974) at 1-IV compared with the results found
the same Hospital. ten years ago (1973), and in the same
;:,eriod of time, a significant decrease in
3 . lt was found that the cervi x carcino- the diagnosis of in situ cervix carcinoma
ma, without taking in account the hos- with an increase in ·the diagnosis of
pitalary lenght of stay, occupies the hyperplasia.

209
Volumen XXXVII No. 3 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

5. The surgical management followed at 7. The Hospital San Juan de Dios at Cali,
the Hospital San Juan de Dios at Cali, operates as a referal center and follows
excluding rutine conization for the ma - the standards of the Valle's health serví-
nagement of in situ cervix carcinoma to ce and the concentration of vaginal ci-
confirm the diagnosis and take the pa- tologies grades 111 to V (70.16 %) from
tient to su rgery , is still a good procedure our health center show and adequa-
and asserts the thesis pointed out in te follow up for the cases in the pro-
1975 as the possibi!ity for mistake does gram for screening of cervical carcinoma.
not exist by now .

6 . The value of colposcopy for directed 8. The parameters age - parity of our
biopsies in cases of PAP 111 cytology or patients compared with the cervical
higher, is not ignored, but the lack of intraepithelial neoplasia, in situ cervix
human resources and equipment in this carcinoma and invasive cervical cancer
fi e ld, does not allow a logi c sequence : incidences do not differ to those found
Cytology, colposcopy directed biopsy, by other authors.
conization, diagnosis and treatment. lns-
tead, the Schiller test is still been used 9. Vaginal cytology, more spreaded now
with good results . We th ink that the ex- and a better motivation to women for a
perience of our cytologists and patholo- periodic examination is th e best scree-
gists is reliable enough to decide the pro- ning method for the detection of cervical
po<:ed man?qement. pathology.

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