ENFERMERIA GENERAL I

A – Nombre 2 habilidades del pensamiento crítico y explique cómo las aplico

VALIDACIÓN DE DATOS

Habilidad 1: COMPROBAR LA EXACTITUD Y FIABILIDAD DE LOS DATOS

“La enfermera observa que su estado de conciencia se deteriora en el transcurso del tiempo”

Aquí hay que recoger la mayor la mayor cantidad de datos posibles y verificar si son correctos.-

Hay que basarse en la evidencia y verificar que los datos sean reales, exactos y completos, así
evitamos tomar decisiones erróneas e incorrectas y comprobamos que la información sea por
duplicado.-

Habilidad 2: AGRUPAR LOS DATOS RELACIONADOS

“Ingresa adolescente con signos de intoxicación por consumo por consumo de drogas”

Aquí hay una relación entre los datos adolescente, consumo de drogas y la posible excitación
psicomotriz. Se puede inferir que por su edad puede ser vulnerable al consumo de drogas, ya que
puede estar atravesando una situación problemática. El dato de su estado de conciencia con cierta
agresividad indica el posible consumo de algún tipo de estupefaciente. El agrupar los datos ayuda
a relacionarlos entre si, además de determinar sobre el estado físico, el nivel de prioridad y la
características de los datos.

B – Agrupe los datos y confeccione el diagnostico de enfermería

AGUPACION DE DATOS

 Adolescente
 Alteración del nivel de conciencia
 Intoxicación por consumo de drogas
 Vómitos a chorros en dos oportunidades

DIAGNOSTICO ENFERMERO alteración del nivel de la conciencia R /c abuso de sustancias

 Dominio 5: percepción/cognición
 Clase 4: cognición
 Diagnostico: 00128 confusión aguda
 Factores de relación: abuso de sustancias, alteración del ciclo sueño-vigilia
 Características definitorias: agitación, alteración de la función cognitiva, alteración del
nivel de conciencia, alucinaciones

“Inicio brusco de alteraciones reversibles de la conciencia atención conocimiento y percepción que

se desarrollan en un corto periodo de tiempo r/c consumo de drogas y M/P alucinaciones,
alteración de la función cognitiva agitación, etc.”
C – Nombre el Resultado Esperado (dominio, clase, resultado e indicadores)
Nivel 1
Dominio 2 (salud fisiológica)

Nivel 2
Clase J (neurocognitivo)
(Resultados que describen el estado neurológico y cognitivo de un individuo)

Nivel 3
Resultado esperado
(0901) orientación cognitiva

Indicadores

 Nivel de conciencia normal

 Ausencia de excitación psicomotriz
 Disminución de la intoxicación
 Ausencia de vómitos

D – Escriba una intervención (campo, clase, intervención, actividades)

NIVEL 1 - CAMPO 3 – CONDUCTUAL:

Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida.

NIVEL 2 O TERAPIA CONDUCTUAL:

Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables

NIVEL 3 – INTERVENCIONES:

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas (4510)

Cuidados de apoyo del paciente / miembros de la familia con problemas físicos y psicosociales
asociados al consumo de alcohol u otras drogas

ACTIVIDADES:

 Control de signos vitales (Tensión Arterial – Frecuencia Respiratoria - Frecuencia Cardiaca)

 Control de nivel de conciencia, utilizando la ESCALA DE GLASGOW
 Control de Temperatura
 Control de hidratación parenteral, según criterio medico
 Control de piel y mucosas
 Administración de líquidos por vía oral, según tolerancia
 Control de ingresos y egresos (balance hídrico)
 Observar presencia de Diaforesis
E – Explique cuál es la diferencia entre Diagnóstico y Resultado Esperado
La diferencia entre diagnostico y resultado esperado, es que el diagnostico se resuelve mediante
las intervenciones de enfermería, identifica un problema y describe las respuestas humanas a un
problema de salud. Mientras que el resultado esperado es neutro, no específica el estado
deseado, refleja el estado actual del sujeto, no describe conductas o intervenciones de
enfermería, se mide mediante escalas (Indicadores).

F – Defina Shock Hipovolémico. Mencione 3 causas

SHOCK HIPOVOLÉMICO:

El shock causado por una reducción del volumen intravascular en general se denomina shock
hipovolémico. Este tipo de shock también es llamado shock frio debido a la hipoperfusión
periférica y la vasoconstricción compensadora que dan como resultado frialdad en la región distal
de las extremidades.

Las tres causas principales son pérdida de sangre, tercer espacio y deshidratación:

 Pérdida de sangre: heridas, fracturas, úlceras del tracto gastrointestinal, hemotórax, etc.
 Tercer espacio: trauma de tejidos blandos, sepsis, peritonitis, ascitis, quemaduras, etc.
 Pérdida de líquidos: administración de diuréticos, sudoración excesiva, fiebre, vómito,
diarrea, fístulas, etc.

G – Explique desde la Fisiopatología porqué se producen los siguientes signos en el

shock
 Piel fría:

Si se pierde un volumen de sangre, los receptores que se encuentran en los grandes vasos,
disparan un estimulo a la glándula suprarrenal y al sistema nervioso simpático a fin de secretar
catecolaminas.

La acción de las catecolaminas ocasiona una vasoconstricción venosa y arterial, un aumento de la

FC, del inotropismo cardiaco y por lo tanto de la presión arterial media (PAM) y del GC (19)

La venoconstricción tiene lugar fundamentalmente en el territorio esplácnico y provoca un

aumento del retorno venoso y del llenado ventricular (este es uno de los mecanismos de
compensación más importante en el paciente con shock asociado a bajo GC). Clínicamente se
pone de manifiesto por una desaparición progresiva de las venas del dorso de la mano, pies y
extremidades.

La vasoconstricción arterial en órganos no vitales (piel, tejido muscular y vísceras abdominales)

desvía el flujo de sangre, preservando la circulación cerebral y coronaria, y al aumentar las RVS
mejora también la presión sanguínea. Clínicamente se traduce en frialdad y palidez cutánea.
  Hipotensión arterial:

En un shock hipovolémico se produce una disminución del gasto cardiaco como consecuencia de la
reducción del volumen sanguíneo, al contraerse la volemia vuelve menos sangre al corazón,
disminuye el volumen telediastolico de ambos ventrículos y se desarrolla hipotensión arterial al
descender el gasto cardiaco por debajo de un valor critico

 Alteración del sensorio:

El estado mental esta alterado por la hipoperfusión cerebral. Con los grados crecientes del shock
la ansiedad progresa a confusión, agitación y agresividad. El cerebro requiere aproximadamente
15% del gasto cardiaco para mantener el suministro de oxígeno y glucosa para su funcionamiento
normal y es uno de los órganos propensos a la hipoperfusión. Cualquier condición que disminuya
el flujo sanguíneo cerebral y altere los mecanismos compensatorios (autorregulación cerebral)
provoca un deterioro en el estado de conciencia.

H – Nombre 3 Intervenciones (taxonomía) prioritarias en la atención del paciente con

shock
Campo 2: fisiológico complejo - cuidados que apoyan la regulación homeostática

 2080 MANEJO DE LIQUIDOS

Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.

 6680 MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

Recogida y análisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura

corporal para determinar y prevenir complicaciones.

 4820 ORIENTACIÓN DE LA REALIDAD

Fomento de la conciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente.