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Paciente femenina de 21 años de edad, cuyo nacimiento se traslada al 14 de junio del año de
1995 en la ciudad de Maracay-Estado Aragua; en la actualidad, reside en la Urbanización
Ciudad Alianza del municipio autónomo Guacara en el Estado Carabobo; igualmente su estado
civil indica el estar soltera, y además, cursa el 6to semestre de licenciatura en la Carrera Artes
Mención Música de la Universidad Arturo Michelena, ubicada en el Municipio Autónomo San
Diego del Estado Carabobo. D.A. se dedica a estudiar y ha ayudar en las labores del hogar, el
cual está conformado por su madre, su padrastro y su hermano menor; cabe mencionar que
ha acudido a consulta debido a que presenta el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de
Tricotilomanía, esto es así desde hace aproximadamente 12 años; por lo que hasta la fecha a
debido salir de su casa utilizando una coleta con la que intenta disimular las zonas que no
tienen mucha cantidad de cabello, siendo la parte en donde se encuentra la hendidura
ocasionada por la operación del tumor, el área en la que extrae principalmente las hebras de
cabello, y por ende, es el lugar de la cabeza que expone mayor despeje de mechones, y en
efecto, los familiares y personas cercanas no están percatados de dicha situación; en este
sentido es pertinente resaltar los siguientes antecedentes personales:
Dinámica familiar:
Existen constantes episodios agresivos a nivel físico y verbal de la madre hacia D.A. aun
así, asegura que la figura materna a pesar de la autoridad que ejerce en el hogar ha
estado al pendiente de todas las necesidades económicas y básicas de la paciente, más
no en el área afectiva. Cabe agregar que D.A. afirma ser el centro de las peleas, y que
mientras q a su hermanito nunca le regala por nada Avellaneda le reclaman por los
errores de ella misma, por los de su hermanito, u otras cosas. En cuanto al padrastro
se puede decir que vive junto a su familia desde hace 9 años, él trabaja y mantiene los
gastos del hogar y de la familia; es más dócil que la madre de la paciente aunque en
discusiones mayormente apoya la opinión de la figura materna; sin embargo D.A.
asegura que desde que él llegó a su familia descendió la intensidad y la frecuencia de
las agresiones físicas de su madre a ella. Por último, su hermano menor según el
verbatum de la paciente sólo estudia y es muy pasivo; comenta además haberlo
cuidado desde muy pequeño ayudándole en su aprendizaje y tareas. Hoy en día lo
ayuda en los estudios, indica que siempre está centrado en su físico y cosas personales
y no en estudiar, incluso este se impone a los regaños de la madre mientras que si D.A.
le responde le pega con lo primero que tenga a la mano y sin medir la fuerza.
Por esta razón y de acuerdo a la edad cronológica y la cultura que manifiesta el entorno en
donde se desenvuelve la paciente, la conducta problema señalada es considerada entonces
excesiva; ya que, si bien es cierto, las emociones de rabia, angustia, tristeza u otras, son
comunes en el ser humano, aún así, arrancar el cabello para expresarlas no es una conducta
adecuada, ni mucho menos la más sana para expresar dichas situaciones cognitivas; además,
en este caso, la tricotilomanía tiene un origen aparente que va de la emoción secundaria
conocida como ansiedad. Así pues, la paciente no puede controlar sus impulsos, ya que al
momento de experimentar un estado de tensión y ansiedad excesiva, descarga dichos estados
arrancándose el cabello, lo cual, genera en ella la sensación de alivio casi inmediato porque a
través de este método personal la ansiedad disminuye rápidamente; a partir de este mal
hábito, ha aprendido a disminuir los niveles de ansiedad, pero de forma compulsiva; y aunado
a este respecto, esta inadecuada costumbre ha sido internalizada por la sensación de
tranquilidad que D.A. siente luego de arrancarse el cabello. Para concluir y en relación a la
problemática redactada, se incluye la hipótesis de que si bien…
En el 5to grado también comencé a comer papel higiénico y ace de lavar ropa sin que mi mamá
o mi familia materna se dieran cuenta, era descuidada con mi higiene personal. Recuerdo que
mi profesora me aconsejaba que lavara mi pañoleta y que me cuidara más, también lloraba;
dejé de comer papel y ace en el 7mo grado.
Desde el 1er grado nos mudamos con mi abuela, pero hablé desde el 5to porque es desde allí
que recuerdo empezar a arrancarme el cabello, aunque posiblemente fue desde antes. De
hecho, en el tiempo que comenté (a los 9 o 10 años de edad) nadie sabía el por qué estaba
quedando calva, mi mamá me llevó al médico porque tenía anemia porque estaba
presentando el tumor en el cráneo, pero aún no sabíamos qué era lo que estaba creciendo, la
pérdida de cabello recuerdo que el médico dijo que era estrés; nunca le he dicho a mi mamá
que me lo arrancaba y menos que me lo comía, después de un tiempo me creció el cabello y
para emparejarlo me hicieron un corte que parecía de varón, no me gustaba me sentía muy
mal, al pasar el tiempo comencé a arrancarlo de nuevo.
-Mira todo comenzó desde muy pequeña, creo que desde los 9 o 10 años; yo me lo arrancaba
mucho incluso casi quedo calva; dejé de hacerlo con tanta frecuencia cuando me mudé de casa
de mi abuela materna, también recuerdo que una vez vi un programa donde una joven se lo
tragaba y se le tapó el ano, eso me hiso darme cuenta de que no estaba bien lo que hacía, dejé
de tragarlo después de eso. Por un tiempo dejé de hacerlo porque me debí rapar el cabello
para la operación, luego que me creció lo empecé a arrancar pero era muy poco. Actualmente
me lo arranco más porque me he dado cuenta de eso; a veces lo arranco sin darme cuenta y
otras apropósito; de cualquiera de las 2 maneras me calma las ganas de gritar y también calma
mis pensamientos sobre los momentos que me estresan, molestan o entristecen.
-No estoy siempre acostada, más que todo es cuando estoy sola y estoy pensando en alguna
cosa que me incomode, hay veces que me empieza a picar la cabeza y me los arranco.
-A veces, pero mis esfuerzos no me sirven de mucho, porque cuando lo intento quiero arrancar
más cabellos y es peor.
Análisis funcional
Análisis situacional
Antes de la conducta:
1- Discusiones
2- Temas de conversación engorrosos en cuanto a las emociones y autoestima de
D.A.
Al momento de la conducta:
1- Ver Tv
2- Estudiar
3- Pensar
4- Dolor de Cabeza
5- Picor en el cuero cabelludo
En general, dichas emociones se ven el papel del estímulo incondicionado para la ejecución de
la conducta problema, toda ella por supuesto, bajo reglas de convivencias que la paciente ha
establecido; ya que, cabe destacar que la conducta no aparece en presencia de ninguna
persona, con excepción del terapeuta; además, dicho comportamiento se mantiene a causa
del reforzador inmediato el cual es el placer y satisfacción que percibe la paciente y la baja en
los estados de ansiedad producidos por las situaciones; aun así, D.A. prefiere mantener
presentes dichos refuerzos inmediatos sin internalizar las consecuencias contingentes que
pueden o no aparecer, aunque estas serían mayores que el reforzador positivo de la conducta
problema.
Por otro lado los momentos en que D.A. estudia de alguna manera magnifica la ansiedad, así
como también a la hora de ver televisión y estar recostada en su cama sin hacer nada, por lo
cual los mismos la han llevado a elicitar esa conducta.
Posibles Reforzadores
me arranque unas hebras mientras veía televisión, deje de hacerlo cuando me di cuenta.
07.02.2017
Me arranque dos hebras mientras estaba acostada en mi cama, deje de hacerlo cuando me di
cuenta que las tenía en la mano.
08.02.2017
09.02.2017
11.02.2017
Comencé acariciar mi cabello y observar las hebras que me quedaban en mi mano, luego deje
de hacerlo.
12.02.2017
Me picaba la cabeza cerca de la cicatriz, comencé a arrancarme varias hebras deje de hacerlo.
15.02 en mi cuarto
20.02
De estudiar
23.02
27.02