TRAUMATISMOS DE LA CADERA

DR. ARTURO PAREDES LOAYZA

ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGIA
LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE
LA CADERA
EPIDEMIOLOGIA

 Mecanismo de lesión masfrecuente:

accidentes de transito.
 Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en
otras zonas al momento de la lesión.
 Luxaciones anteriores: 10 – 15%
 Luxaciones posteriores: 85 – 90%
 Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de
las luxac. post.
 ANATOMIA
 Enartrosis
MECANISMOS

 Traumatismo de alta energía

 Acc de transito
 Caída desde altura
 Acc laboral
 Transmisión de fuerzas:
 Superficie anterior de la rodilla flexionada.
 La planta del pie con rodilla extendida.
 Trocánter mayor
MECANISMOS

La dirección de la luxación esta determinada por

la dirección e la fuerza patológica y la posición
de la extremidad inferior en el momento de la
lesión.
TIPOS

 Luxaciones puras
 Anteriores: púbica yobturatriz.
 Posteriores: iliaca eisquiatíca.
 Luxaciones con fxde cotilo
 Lesión principal laluxación
 Lesión principal lafractura.
 Luxaciones con fractura de fémur
 Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello,
desprendimiento capital, fractura diáfisis femoral.
Las l uxaci ones pubi anas y
obturatrices son raras

Mecanismo de abertura y de
rotación externa
Luxaciones anteriores:

 10-15 % de luxaciones traumáticas decadera

 Cadera en sentido externo y abducida
 Grado de flexión determina un tipo superior o
inferior de luxaciónanterior.
 Luxación inferior:abducción-rotación externa y
flexión.
 Luxación superior: abducción, rotación externa y
extensión.
Luxaciones posteriores

 85 – 90 %.
 Traumatismo sobre una rodilla flexionada con
la cadera enflexión.
 Cadera en posición neutra o ligeramente aducida
en el mto de impacto: luxación sin fractura
acetabular.
 Cadera en abducción se produce fractura posterior
del anillo acetabular.
 Luxaci ones post er i or es
i l i a c a s o isquiát icas

Las más frecuentes

Traumatismo por choque

directo sobre la rodilla,
estando la cadera en
flexión y en aducción
Luxaci ón post er i or pur a
Luxaci ón post er i or de l a
cadera
 lesiones ligadasdirectamente:
 Fractura del reborde posterior del acetábulo
 Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión
cartilaginosa
 Ruptura extensa de la capsula articular posterior
 Ruptura del ligamento redondo
 Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral
(necrosis secundaria)
 Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza
femoral
 Lesiones asociadas

 Fractura del rebordeacetabular

 Fractura parcial de la cabeza

femoral

 Parálisis del nerviociático

 Accidente automovilístico

Lesiones asociadas :

 Ruptura de LCP

 Fractura de la rotula

Luxación posterior asociada a una

fractura del borde posterior acetabular
Evaluación c l í n i c a

 Estudio traumatológico completo.

 Imposibilidad para movilizarel miembro
inferior y dolorintenso.
 Luxación anterior oposterior:
LUXACION POSTERIOR DE CADERA

Flexión – Aducción – Rotación

interna
Evaluación c l í n i c a

 Estudio traumatológico completo.

 Imposibilidad para movilizarel miembro
inferior y dolorintenso.
 Luxación anterior oposterior:
 Exploración neurovascular:
 Pinzamiento del nerviociático.
 Habitualmente se lesiona la porción peronéa del nervio.
Evaluación radiológica
 Rx anteroposterior de lapelvis:
 Cabezas femorales.  Diáfisis femoral
 Línea deShenton.  Cuello femoral.
 Trocánter mayor trocánter menor.
 Rx lateral de caderaafectada.
 Rx oblicuas: int y ext - JUDET
TAC

 Tras una reducción serrada satisfactoriade

cadera luxada.
 Si la reducción serrada no es posible y se
planea hacer unaabierta:
 Para evaluar la cabezafemoral.
 Presencia de fragmentos intraarticulares.
 Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.
 Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a
acetábulo.
Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
Luxación posterior

Fractura acetabular asociada

Lesiones de la cabeza y del
acetábulo

El tratamiento en este caso es la

implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega
el rol de una osteosíntesis interna.
RMN

 Podría ser útil para evaluar:

 Integridad del rodete.
 Vascularización de lacabeza femoral.
Ri esgo de necr osi s cef ál i ca

 Centellografía ósea
para verificar la
vitalidad de lacabeza
femoral

 RMN
Radiografía simple
Tratamiento:

 Reduccion rapida: reducir el riesgo de

osteonecrosis de la cabeza del fémur.
 Pronostica empeora si la reducción se retrasa
mas de 12horas.
 La fracturas acetabulares o de la cabeza
femoral pueden tratarse en la fase subaguda.
Reducción
 La reducción se hará bajoanestesia general

 La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal

sobre la mesa

 Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada,

manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación
interna, un ayudante estabiliza al paciente.

 Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza

femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la
pierna.

 Debemos mantener la extensión por medio de una

tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.

 No flexionar durante 6 semanas.

 No apoyar durante 1o 2 meses (riesgo de necrosis),

seguimiento clínico y controles por IRM o
centellografía.
Tras reducción cerrada:

 Rx de control
 Evaluar la cadera para comprobar su
estabilidad.
 Flexionando la cadera en 90º posición neutra, si se
detecta cualquiersg de subluxacion.
 Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de
terminar exploración, debe realizar unaTAC
 Si cadera esta inestable se utiliza tracción
osea.
REDUCCION ABIERTA:

 Indicado cuando:
 Luxación irreductible por métodos cerrados.
 Reducción no congénita.
 Reducción no concéntrica.
 Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera
escisión o reducción abierta con fijación interna
 Fx del cuello femoralipsolateral.
Osteosíntesis del reborde posterior
Pronóstico:

 Evolución funcional varia desdecadera

normal a articulación muydolorosa.
 Luxaciones posteriores simples; pronostico
bueno o excelente en el 70 – 80 %, afectando
el pronostico si hay fracturas asociadas.
 Luxaciones anteriores alta incidencia de
lesiones asociadas de lacabeza de fémur.
Complicaciones:

 Osteonecrosis. 5 – 40 %
 Artrosis postraumática. Mayorcuando luxación
asocia a fracturas.
 Lesión neuro vascular lesiónneurovascular:
lesión del nervio ciático 10 – 20 %
 Lesión del nerviofemoral
 Fx de cabeza femoral: 10 % deluxaciones
posteriores y 25 – 75 % deanteriores.
 Tromboembolia: por lesión de la intima vascular
de la tracción.
Luxación de las caderas y fractura de las cabezas
femorales

Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero

D desme
 Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios)

Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal a la fosita

Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal a la fosita
Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal a la fosita
Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral

D desme
Tomografías de las dos caderas D desme
Reducción bajo anestesia general

Luego clavijas
percutáneas a la
derecha y tornillos a la
izquierda

D desme
Tomografía de control post-operatorio

D desme
 Complicaciones post-operatorias:
Necrosis de la cabeza femoral
Coxartrosis
Osificación peri articular
FRACTURA DE CADERA
 Hipocrates
1822Astley Cooper :Clasificacion capsular
 1878 Bernad Langerbet : Opero con plata
extracpsular1978 FriedrichTrendelembug :Clavijade
marfil
 1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares
pero abandono
 1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
 1912Sherman : Introduce el acero en la cirugía
 1917Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca
el clavo
 1920 Pauwels
 1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza
 1950FrederickTompson : coloca prótesis con vástago de
metal
ANATOMIA

 DIARTRODIA
 ENARTROSIS
Ángulo de i n c l i n a c i ó n
 130º
Ángulo de declinación

anteversión
20º
Retroversión
DIAGNOSTICO

EL DIAGNÓSTICO DE
UNA FRACTURA DE
CADERA SE BASA EN
LA ANAMNESIS,
EXAMEN FÍSICO Y
ESTUDIO
RADIOLÓGICO
ETIOLOGÍA

 • Edad: a partir de los 50 años,

 • Sexo: mujer
 •Traumatismo: Mínimo, resbalón o
traspiés.
Clínica

 • Antecedentes: Mujer de avanzada edad,

que ha sufrido caída simple. • Impotencia
funcional
 • Dolor
 • Rotación externa
 •Abducción
 Acortamiento del miembro
RX
ANTEROPOSTERIOR
AXIAL
CLASIFICACION

 • Intracapsulares: -subcapital
- transcervical
- basicervical
 • Extracapsulares: - intertrocantéreas
- subtrocantéreas
FRACTURAS
INTRA
CAPSULARES
 Tipo 1

Clasificación de Pauwels

•Tipo 1 : El ángulo que forma con

la horizontal es de 30 grados
Tipo2
•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
grados
•Tipo 3: El ángulo formado es de
70 grados mas

Tipo3
INTERTROCANTERICAS

 1. Intertrocantérea sin o con desplazamiento.

2.La anterior con pequeño fragmento del trocánter
menor.
3.La anterior pero con fragmento del trocánter menor
de mayor tamaño, y la pared posterior conminuta y el
telescopado del espolón del cuello en el fragmento de
la diáfisis.
4.El anterior, pero sin telescopado de los fragmentos
principales, mayor conminuciónposterior.
5.Trocantérica oblicua inversa, la diáfisis está
desplazada hacia dentro; el trazo es inverso al tipo 1.
 Fracturas Subtrocantericas

Clasificación de Fielding

Tipo1: A nivel del trocánter menor

Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán

ter menor

Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter

menor
 A. Zona trocantérica:
 A1: Intertrocantérica simple, cortical lateral y medial simple.
A2: Conminución cortical medial, cortical lateral simple.
A3:Trazo invertido (no subtrocánterico).
 B.Cuello de fémur:
 B1: Cuello de fémur en abducción.
B2: Cuello de fémur, cizallamiento vertical.
B3: Cuello de fémur en adducción.
 C. Cabezafemoral:
 C1: Avulsión medial.
C2:Cizallamiento vertical, con depresión.
C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur.
 Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:
 A.Trazo simple, transverso u oblicuo.
B. Con tercer fragmento, interno o externo.
C. Segmentaria, cuatro o más fragmentos.
TRATAMIENTO
Tratamientp de lasfracturas
intracapsulares
Tratamiento de lasfracturas
extracapsulares -
intertrocantericas
Tr at ami ent o
:

miento

Dimon
Hughston
 Quirúrgico

Conservador
COMPLICACIONES

 Fracturas intertrocantéricas:
 • Coxa vara: Cuando no es tratada, esta
fractura evoluciona a una coxa vara por
acción de los aductores del muslo con una
rotación externa de la extremidad inferior
afecta.
COMPLICACIONES

 Fracturas subtrocantéricas:
 • Pseudoartrosis: Debido a la localización
cortical de esta fractura puede dar esta
complicación si no se inmoviliza
adecuadamente y también si no se agrega
injertos óseos en fracturas conminutas.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 .
ULCERAS POR PRESION
En e l momento de l a
operación:

 • Reducción incorrecta
•Penetración en la pelvis del alambre guía
•Colocación inadecuada del clavo o lámina
•Clavo corto o excesivamente largo (o
lámina)
En e l postoperatorio
inmediato:
 • Infección: es la complicación más grave de
la osteosíntesis, puede ser superficial o
afectar la articulación, en cuyo caso es
grave.
•Ruptura del material de osteosíntesis:
sobre todo cuando se autoriza la carga con
demasiada precocidad.
•Aflojamiento ydesplazamiento del
material de osteosíntesis
En fase tardía:

 Necrosis avascular de la cabeza femoral

•Pseudoartrosis del cuello o zona
subtrocantérea
•Artrosis coxofemoral.
