POSTURA: es la construcción en cada segmento del cuerpo en relación a otros segmentos, en

base a todos sus puntos fundamentales que son el máximo rendimiento desde el punto de vista
fisiológico y biomecánico.

Cuando hablamos de postura estamos hablando de las posiciones que ya conocemos

(bipedestación, sentado, de cubito dorsal, supino) esas posturas son dadas de acuerdo a un
equilibrio adecuado. Sabemos que la posición de cada segmento corporal en relación a los
demás segmentos es una actitud refleja del cuerpo respecto al espacio que estamos ocupando.

Equilibrio: es un factor dinámico que interactúa por la fuerza de la gravedad y la fuerza motora
de los músculos esqueléticos.

la propioceptividad es un factor importante, que es reconocer la posición de cada segmento en

relación al espacio y esto ocurre a base de los receptores propioceptivos que están en huesos
músculos y articulaciones. La integración de todos estos conceptos es igual a una buena postura.

Actitud es la reacción de intencionalidad relacionado con los reflejos que condicionan una
posición específica del cuerpo (la actitud de sentarse).

Cuando evaluamos un paciente con problemas de postura debemos evaluar: pies, columna,
piernas. Conociendo previamente la condición anatómica normal que todos tenemos. Situar al
ser humano en ejes y planos. Si el equilibrio es patológico hay que determinar las causas que
pueden ser oseas congénitas, adquiridas, deficiencias neuro motrices, déficit psicomotriz sobre
todo aquellas que tienen que ver con la orientación espacial. Hay que tratar de restablecer el
equilibrio suprimiendo estas causas perturbadoras. Si la actitud es consecuencia de un proceso
morfológico (cifosis, cifoscoliosis) puede ser que, si no es tratado, y sea adaptada no se necesite
una acción normalizadora.

Las consecuencias mecánicas de la desviación de la actitud.

Las articulaciones sometidas a una presión alta o un trabajo constante van a lesionarse los
cartílagos articulares, que van a provocar cambios estructurales sobre todo en la columna
vertebral, los miembros inferiores se afectan menos por ser más móviles, en cambio el raquis
mantiene una actitud más estable. A nivel muscular los músculos en reposo se hipotrofian
disminuyendo su fuerza.

Las consecuencias psicomotrices:

Las fijaciones estáticas producen una mala actitud, hace perder la conciencia de la movilidad de
los segmentos afectados, esto hace que los movimientos (lateralización, anteroposterior) no
establezcan un buen equilibrio y hace que el paciente se quede con esa falta de reconocimiento.
Fundamentalmente para poder valorar las alteraciones del equilibrio, tenemos que conocer
cómo se mueve el cuerpo y valorar los ejes imaginarios por los cuales nos manejamos lo cual va
ayudar mucho para que podamos entender cuáles son los trastornos posturales.

El examen de la postura, cuando observemos los segmentos del cuerpo, tenemos que conocer
los mecanismos reguladores que son constantes fisiológicas y debemos considerar que son
diferentes según sexo y edad. La curvatura lumbar por ejemplo es una adaptación bípeda, el
tono muscular de los abdominales. La posición recta normal se opone a través de un mecanismo
con la gravedad.

Cuando hacemos examen clínico de la postura debemos hacer evaluación de la variación

constitucional de la persona, no todos son iguales, hay que ver cómo está el equilibrio
anteroposterior, lateral, la inclinación de la cabeza hacia adelante, atrás, los lados, deformación
del tórax, nivel de los hombros, las alturas de las escapulas, caderas, pelvis, abdomen, reborde
costal, columna vertebral, rodillas, pies, arcos plantares, como están los músculos (flexores de
cadera, de la fascia lata) la amplexación torácica, la longitud de los miembros, la potencia
muscular o tono muscular.

El examen morfológico tiene que ser en un paciente en posición desnuda, descalzo, mirarlo de
frente, perfil, costado, con los talones separados, vamos a evaluar su estabilidad, su manera de
equilibrarse en el espacio. La marcha tenemos que evaluar como es, la longitud y rigidez de los
miembros al caminar, los rangos articulares, el pie en todas sus dimensiones, la pelvis
(anteversión de la cadera, retroversión de la cadera).

ESCOLIOSIS: proviene del griego escolio que significa desviación lateral del eje de la columna
vertebral, la cual tiene segmentos (cervical, dorsal, lumbar, sacro y coxígeo) son de dos tipos:
reductibles (también llamados posturales o funcionales, 70% de los casos de escoliosis) y
estructurales.

Los reductibles es principalmente por problemas de postura o malas actitudes, como sentarse
mal y las estructurales se dan en la base de problemas que se van estructurando en relación a
determinadas patologías como secuelas de fracturas, artrosis, etc. Cuando el paciente lo vamos
a examinar y observamos una escoliosis aparentemente reductible, debemos observar la
posición y la bipedestación, observar cuando se agacha, la curva inmediatamente desaparece,
eso explica que es totalmente reductible, postural, mientras que en las escoliosis al hacer eso
no desaparece y se agrava produciendo una cifoscoliosis, asociadas a cifosis (giba o joroba).
Cuando queremos tratar estas reductibles, tenemos que reeducar los reflejos posturales de los
músculos de la columna vertebral, de tal manera que los ejercicios indicados buscan reeducar
los reflejos tónicos, cinestésicos. Entonces podemos trabajar de tipo segmentario, nos basamos
en la curva que está afectada.

CLASIFICACION DE LAS ESCOLIOSIS:

Por el grado de convexidad:

Una curva dorsal hacia la izquierda: escoliosis dorsal de convexidad izquierda o derecha.

Doble curva: escoliosis dorso lumbar de convexidad izquierda o derecha.

Por el tipo de componentes: dorso lumbar, lumbares, cérvicos dorsales, cérvico dorso lumbares.

El examen clínico es usando aditamentos espaciales o reglas de equilibrio para evaluar los
puntos de referencia anatómica, por ejemplo, las pelvis (asimetrías), biométricas (ambulación),
existen otras formas de evaluar.

Escoliosis orgánicas (26-30%) de todas las escoliosis, el tercio es de causa idiopática, el resto se
produce por patología de la columna vertebral, alteraciones ligamentarias, vertebrales,
provocando escoliosis congénitas. Causas extra vertebrales, hay patologías como la artritis,
poliomielitis, que va provocar una escoliosis paralitica, flácida con acortamiento de miembros
que es de muy mal pronóstico del punto de vista biomecánico y neurológico porque puede
provocar daño neural. También puede producirse por reacciones neuromusculares al dolor,
empiema pleural con toracotomía, por otras razones. Según el grado: 1,2,3,4. Desde leve hasta
el compromiso orgánico intenso. Los servicios de rehabilitación se encargan del mejoramiento
desde el punto de vista postural y tiene una serie de variaciones. En las estructurales, como no
se puede curar, pero se puede manejar la postura para que no se siga desgastando más ese
segmento.

CUELLO: es un segmento anatómico, constituido por vertebras como axis, atlas, igual que como
todo segmento vertebral tenemos los discos intervertebrales, entre C4 Y C5 es donde se produce
la mayor movilidad, sigue C1 Y C2. Observar la curvatura normal, los movimientos de la zona
cervical. Veremos si hay limitación de movimiento, problemas de contractura muscular intensa.
La lordosis cervical en el recién nacido no existe, generalmente la tiene flexionada así por la
posición fetal, recién entre la 6ta y 8va semana empieza a pronunciarse y esto viene a conocerse
a partir de los 3 meses de edad cuando el niño logra manejar la postura cefálica. Las alteraciones
se producen por trastornos hereditarios, congénitos, enfermedades, hábitos, forma parte de la
expresión de la vida emotiva. Muy común es la congénita en la cual el esternocleidomastoideo,
contraído, si lo dejamos más tiempo de lo debido ese vientre muscular se vuelve fibroso y es
irreversible. Tratamiento es fisioterapia, calor húmedo, calor superficial, elongación de las fibras
musculares, masoterapia, valorar la cirugía si es necesario hacer plastias para mejorar la
patología. La parálisis del 11vo par, el cual nace de la primera porción del bulbo, es raro, pero se
caracteriza por contracción muy tensa del esternocleidomastoideo y trapecio, tenemos que
manejar los músculos anexos para minimizar el problema. Persona que no tiene buena postura
es quien va estar condicionado a su entorno postural.

PATOLOGIAS DE TORAX: pectum escavatum o tórax del zapatero es muy común y el pecho en
paloma (prominencia o quilla en el esternón) son problemas estructurales, no hay mucho que
hacer en rehabilitación. Pueden causar alteraciones cardiovasculares sobre todo cuando hay
rechazo de la silueta cardiaca, el tratamiento se hace a través de una osteotomía. Puede
producirse también depresiones en los arcos costales, provocando psinostosis de la parrilla
costal que mayormente en rehabilitación no se hace nada. Otros son problemas como agenesia
del pectoral, los arcos costales van a contener tejido conectivo laxo y van a producir alteraciones
en los miembros superiores, algunas veces va de la mano con hipoplasia de mano. El tratamiento
es estimular el uso de la mano. Existe el síndrome de POLAC es agenesia del pectoral más una
deformación congénita de tórax y esternón con sindáctila.

En HOMBROS: alteraciones de la postura cuando se protruyen hacia adelante por la misma

cifosis y se observan diferentes niveles de hombros, se puede dar en la poliomielitis,
subluxaciones de hombro, signo de la charretera se puede dar por la atrofia del deltoides.
Alteraciones escapulares podemos encontrar la escapula ALATA o ALADA, síndrome de
KLIPPELFEIL que es la escapula halada con trastorno cervical más torticolis estructural (cuello
corto lateralizado y una escapula alta con membranas cervicales laterales) diagnostico
fundamentalmente clínico, eventualmente tratamiento quirúrgico y posteriormente
tratamiento de rehabilitación. Enfermedad de SPRENGEL es una escapula halada traccionada
hacia arriba con un tracto fibrocartilaginoso que va desde el ángulo interno de la columna
vertebral cervical hasta la punta de las escapulas (ángulo escapular) también tratamiento
quirúrgico. Tratamiento de rehabilitación.

MIEMBRO INFERIOR: evaluar el eje estático de miembros inferiores, valorando la coxavara y la

coxavalga. Fisiológicamente la cadera, el ángulo que forma el fémur con el acetábulo puede
tener una angulación de 10 a 15° hacia adentro o hacia afuera. Hacia adentro (coxavara) y hacia
afuera (coxavalga) si es unilateral esta diferenciación entre ambas caderas puede verse un
acortamiento del miembro inferior, hay que valorar el ángulo acetábulo con fémur (128°) es ahí
donde podemos evaluar la posición de las rodillas. Una coxavara va originar genuvalgo y una
coxavalga va ocasionar un genuvaro. Normalmente el niño es varo (chueco) hasta los 2 años de
edad y a partir de ahí va a variar a genuvalgo maso menos hasta los 8 años de edad en lo que a
esa edad se refiere el alineamiento que ya tiene el adulto. El genuvalgo se define como el efecto
en la cual el eje de la rodilla se desplaza hacia adentro, si es bilateral vamos a tener las famosas
RODILLAS EN X y si es unilateral vamos a tener las PIERNAS EN K. Es fisiológico que la disposición
de las rodillas, la diferenciación entre hombre y mujer es claro, en mujeres las caderas son
anchas eso induce a que tengan una coxavara que origina fisiológicamente un genuvalgo
fisiológico, forma parte de la estética. Lo patológico del genuvalgo es cuando la circunvolución
va de 20° a 80° esas alteraciones de las rodillas pueden ser de tipo congénito o adquirida
(síndrome de marfan, raquitismo, gigantismo, ruptura del ligamento colateral interno, fractura
de platillo tibial externo, tuberculosis, osteomielitis).

A veces hay desequilibrios musculares que van a producir estos problemas, contractura de
aductores por ejemplos, luxación de rotula, que en este caso tracciona hacia afuera el cuádriceps
haciendo que el recto interno se traccione. El tratamiento si no es grave o severo en el niño
esperar que se desarrolle o tratamiento de terapia física y ortopédica orientada hacia la
profilaxis, no pararlo de forma inadecuada. En caso de que deambule usar zapatos ortopédicos,
usar ductores que rijan el lineamiento haciendo que se traccione hacia afuera. Masoterapia para
relajar las partes blandas y mejorar la circulación, ejercicios terapéuticos pasivos, activos,
asistidos, resistidos con el fin de fortalecer vaso externo del cuádriceps con el tendón de la pata
de ganso. Se relajan los flexores de las rodillas.

Genuvalgo, cuando tiene un ángulo de 45 a 60° ya no interviene la terapia si no profilácticamente

antes de la intervención quirúrgica, una osteotomía correctora en tibia o en fémur.

El genuvaro es un defecto de alineamiento, deformidad de la rodilla hacia afuera, alterando el

eje estático formando una angulación hacia adentro, no se corrige al flexionar la rodilla, que es
diferente a cuando se produce genuvaro en ancianos producto de la osteoartrosis o gonartrosis.
No suele ocasionar problemas de marcha o dolor, cuando son pequeños. Mayormente el
problema es de tipo estético muy frecuente en mujeres, tratamiento es básicamente
profiláctico. Un niño desnutrido no permite la angulación precoz. Se utiliza medio físico, calor
local en la zona interna buscando relajar las partes blandas, mejorar la rotación interna de
cadera. Reposo prolongado, zapatos ortopédicos, ductores en la parte interna.

El genu recurvatum forma parte de este contexto de deformaciones, van ligados a una
producción excesiva de una enzima llamada relaxina que es la causa del síndrome de
hiperlasitud benigna, que producen en niños pequeños retardo en el desarrollo psicomotor, en
área motora gruesa y fina, retardo del desarrollo del lenguaje expresivo, provocando una
alteración que se cataloga como retardo simple del lenguaje expresivo. Pero luego siempre
media un problema cognitivo, van asociada las dislalias.

Es una alteración postural que consiste en una proyección de las rodillas hacia atrás, la
angulación consiste en un ángulo abierto hacia adelante. Mayormente puede ser una
compensación de una cadera en hiperextensión, también se da por flexibilidad. El tratamiento
es manejar la postura, hacer profilaxis, mejorar el balance pélvico, fortalecer la musculatura
pélvica, calor local en cara posterior de la rodilla, fortalecimiento de los glúteos, ejercicios de
rotación interna de caderas, zapatos ortopédicos como las cuñas posteriores.

TORCION TIBIAL: suele ser confundida, al ver niños con piernas encorvadas. Las tibias varas
reales se llaman enfermedad de BLONDT, son las patológicas. La torsión tibial interna o externa
es por vicios de posición, desde el útero o niño que duerme en decúbito prono, también existen
las causas congénitas, por traumas cuando los paran desde muy bebitos, el uso del andador es
otra causa. El tratamiento en estos casos es en primer lugar, que no duerma boca abajo, en
según lugar que no se siente sobre sus piernas (posición de sastre invertido), ejercicios en casa,
férulas posicionales, zapato ortopédico, cuando son pequeños y ya caminan.

PIES: tiene arcos que traducen biomecanicamente, le dan al pie una postura adecuada al
espacio, cuyo centro de gravedad cae exactamente en el centro de ambos pies. Las funciones
del pie: elasticidad, fuerza y una función que facilita el movimiento de todo el cuerpo. El arco
interno está constituido por el astrágalo, calcáneo, escafoides, cuña. Que nos da una altura de
10 a 15 milímetros, la mayor altura está a nivel del escafoides. El escafoides tiene que estar
exactamente a la mitad de la línea imaginaria, cuando baja se produce el pie plano, cuando sube
se produce el pie cabo. Evaluar la huella de la planta del pie. El arco longitudinal trasversal
constituido por el 2,3 y 4 metatarsiano. La cúpula plantal está formado por elementos óseos,
ligamentarios y musculares, de los ligamentos el más importante es el deltoideo. La fascia
plantar, patologías como fasceitis plantar producida por exostosis o espolones calcáneos. Los
músculos extrínsecos e intrínsecos que manejan el balance de los pies. Cuando en el pie hay
predominio de gemelos se produce el pie equino, cuando hay predominancia del tibial anterior
(pie talo) y cuando existe predominancia de los peroneos (pie abducido o aducido o pronado)
entonces observar un pie es observar toda esta estructura del alineamiento de estos músculos,
predominancia de algunos que van a provocar ciertos trastornos estructurales o problemas
congénitos (pie zambo, pie equino varo). Las funciones del pie en general son dos, la función
estática que es el apoyo del pie y está dada por el arco longitudinal externo, el apoyo del pie. La
dinámica el pie es un aparato propulsor y amortiguador de todo nuestro cuerpo. Las alteraciones
del pie se dan por los factores evolutivos, el hombre en su evolución ha modificado su pie,
factores de sobrecarga mecánica como en los obesos cuyo sobrepeso altera los arcos, el factor
calzado incorrecto que está determinado por la moda. El pie plano valgo siempre va
acompañado de una rotación del calcáneo, muy común. Todos nacemos con pie plano y esto en
el Perú se manifiesta recién a partir de los 2 años y medio a 3 años, observar si no existe
problemas de hiperlasitud para prevenir un futuro pie plano. Plantillas ortopédicas hasta los 9 y
10 años, pero zapatos ya no. La mejor forma de trabajar el pie es a través de ejercicios para
mejorar la musculatura y ligamentos, para que sean flexibles y adecuadas. Los niños con pie
plano tienden a ser gordos y sedentarios.

En las CADERAS: son susceptibles a ser flexibles por causa de exceso de relaxina, normalmente
tiene una anteversión femoral que es normal, cuando se traduce por una hiperlasitud puede
rotar hacia afuera y haga que los pies se metan. La marcha tiene 3 ángulos: neutro, positivo (muy
abierto), ángulo negativo. Lo correcto es el neutro (10-15°). Se puede corregir con correctores
posturales dinámicos y estáticos, para dormir y caminar (twister) que traccionan el pie hacia
afuera, más los ejercicios. Todo niño hiperlaxo tiene que hacer deportes.