Autores: Joseph Varon, MD, FACP, FCCP, FCCM, FRSM, William J Elliott, MD, PhD

Editores de la sección: George L Bakris, MD, William B White, MD

Editor Adjunto: John P. Forman, MD, MSc

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta:  jul. 2018. | Última actualización de este tema:  13 de diciembre de
2017.

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN  : la  hipertensión grave en adultos (a menudo definida como presión
arterial sistólica ≥180 mmHg y / o presión arterial diastólica ≥120 mmHg) puede asociarse con una
variedad de complicaciones agudas y potencialmente mortales, cualquiera de las cuales se considera
hipertensa. emergencia [ 1,2 ]. Estos incluyen encefalopatía hipertensiva, hemorragias retinianas,
papiledema o lesión renal aguda y subaguda. Una revisión de las manifestaciones y el tratamiento de las
emergencias hipertensivas se analiza por separado. (Ver "Retinopatía hipertensiva moderada a severa y
encefalopatía hipertensiva en adultos" ).

Mucho más común, sin embargo, es el paciente relativamente asintomático o completamente

asintomático con una presión arterial en el rango "grave" (es decir, ≥180 / ≥120 mmHg), a menudo un
dolor de cabeza leve, pero sin signos o síntomas de órgano terminal agudo dañar. Esta entidad de
hipertensión asintomática severa a veces se denomina urgencia hipertensiva y, como ocurre con las
emergencias hipertensivas, ocurre con mayor frecuencia entre los pacientes que no han cumplido con su
régimen de medicamentos antihipertensivos crónicos o su dieta baja en sodio [ 3 ]. La hipertensión severa
también puede desarrollarse en pacientes adherentes a la medicación después de la ingestión de grandes
cantidades de sal [ 4 ] y puede controlarse reanudando una dieta baja en sal [ 5 ]. (Consulte "Evaluación
inicial del adulto hipertenso" y "Descripción general de la hipertensión en la enfermedad renal aguda y
crónica" ).

Este tema revisa el tratamiento de la hipertensión asintomática grave o la urgencia hipertensiva. Las
recomendaciones a continuación se aplican solo a pacientes sin signos de daño agudo o continuo de
órganos terminales.

La evaluación de pacientes con hipertensión, el tratamiento de emergencias hipertensivas y el tratamiento

de la mujer embarazada con hipertensión severa se analizan por separado. (Ver "Evaluación inicial del
adulto hipertenso" y "Retinopatía hipertensiva moderada a grave y encefalopatía hipertensiva en adultos" y
"Evaluación y tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos" y "Manejo de la hipertensión en
mujeres embarazadas y posparto" y "Manejo expectante de preeclampsia pretérmino con características
graves " .)

EVALUACIÓN  :  El aspecto más importante de la evaluación inicial del paciente con presión arterial
severamente elevada es excluir el daño agudo y continuo de órganos diana, lo que indicaría un
diagnóstico de emergencia hipertensiva en lugar de hipertensión asintomática grave. (Ver "Evaluación y
tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos" ).

Además, la presión arterial severamente elevada debe confirmarse rápidamente con mediciones repetidas
utilizando la técnica adecuada ( tabla 1 ). La técnica de medir la presión sanguínea se presenta en detalle
en otra parte. (Consulte "Medición de la presión arterial en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
en adultos" ).

TRATAMIENTO  :  El manejo óptimo de los pacientes con hipertensión asintomática grave no está claro.
Los datos del estudio sobre el tratamiento de la hiperten sión aguda (STAT) indican que el manejo
ambulatorio de pacientes con hipertensión aguda grave es deficiente y que muchos pacientes se pierden
durante el seguimiento poco después de la evaluación [ 6 ]. Además, muchos de estos pacientes
regresarán al servicio de urgencias por hipertensión no controlada recurrente dentro de los tres meses.

Enfoque general  :  hay varias preguntas relacionadas con el tratamiento de pacientes con hipertensión
asintomática grave:

● ¿Qué tan rápido se debe reducir la presión sanguínea? - La presión arterial debe reducirse durante un
período de horas o días, aunque pueden ser necesarias reducciones más lentas en pacientes adultos
mayores con alto riesgo de isquemia cerebral o miocárdica como resultado de una reducción
excesivamente rápida de la presión arterial. A continuación, se detalla cómo reducir rápidamente la
presión arterial. (Consulte "Rapidez de la disminución de la presión arterial" a continuación).

● ¿Cuál es el objetivo de la presión arterial durante este período de tiempo? - La presión arterial
generalmente debe reducirse a <160 / <100 mmHg. Sin embargo, la presión arterial media no debe
reducirse en más de un 25 a 30 por ciento durante las primeras dos a cuatro horas [ 6-13 ]. Por lo
tanto, el objetivo de presión arterial a corto plazo, durante las primeras horas, puede necesitar estar
por encima de 160/100 mmHg en pacientes que presentan presiones muy altas. Este enfoque no ha
sido bien estudiado y se basa principalmente en la experiencia. A largo plazo, la presión arterial por lo
general se debe reducir aún más (p. Ej., <140 / <90 mmHg o <130 / <80 mmHg). (Consulte "Objetivo
de reducción de la presión arterial" a continuación).

● ¿Cómo se debe alcanzar este objetivo? - La estrategia para disminuir la presión arterial en tales
pacientes depende de si la presión arterial debe reducirse más rápidamente (período de horas) o
menos rápidamente (período de días). Además, mover a los pacientes a un cuarto silencioso para
descansar puede provocar una caída en la presión sistólica de 10 a 20 mmHg o más. (Ver
"Estrategias terapéuticas" a continuación).

• Si es necesario reducir la presión arterial durante un período de horas, algunos médicos utilizan
clonidina oral o captopril por vía oral , a pesar de la eficacia variable y los efectos adversos
conocidos de estos agentes [ 7-10 ]. Los fármacos de acción corta se usan con mayor frecuencia
cuando la presión arterial debe estar por debajo de un umbral arbitrario antes del alta. De lo
contrario, muchos médicos prefieren medicamentos de acción prolongada (p. Ej., Amlodipina ,
clortalidona ) y una consulta de seguimiento de la atención primaria en los próximos uno o dos
días.

• Si la presión arterial debe reducirse durante un período de días, nuestro enfoque depende de las
circunstancias. En general, el tratamiento es la reanudación de la terapia antihipertensiva (en
pacientes no adherentes), el inicio de la terapia antihipertensiva (si los pacientes son sin
tratamiento previo) o la adición de otro fármaco antihipertensivo (en pacientes que están
actualmente en tratamiento).
Rapidez en la disminución de la presión arterial  :  la rapidez con la que se debe llevar la presión arterial a
niveles seguros es controvertida y no se basa en pruebas médicas de alta calidad. En ausencia de
síntomas, se sugiere una reducción gradual de la presión durante un período de varias horas a varios días
[ 7 ].

Esta sugerencia proviene y busca equilibrar dos preocupaciones principales. Éstas incluyen:

● El riesgo de eventos adversos (p. Ej., Apoplejía, lesión renal aguda o infarto de miocardio) que pueden
ocurrir si la presión arterial se reduce demasiado rápido o a un nivel inferior a la capacidad de
autorregulación para mantener una perfusión tisular adecuada [ 8,14,15]. ]

● El riesgo potencial de eventos cardiovasculares inminentes que pueden ser el resultado de una
hipertensión grave si la presión arterial no se reduce de manera rápida y suficiente. En pacientes que
visitan un departamento de emergencia por hipertensión severa, posibles ramificaciones legales
motivan parcialmente la disminución de la presión arterial en un período corto de tiempo.

No existe un beneficio probado de la reducción rápida de la presión arterial en pacientes con hipertensión
asintomática grave [ 2,7,11,12,14,16 ], y la mayoría de estos pacientes que se presentan en el entorno
ambulatorio se pueden manejar como pacientes ambulatorios. Los siguientes hallazgos son ilustrativos:

● En un estudio retrospectivo de 59,535 pacientes que se presentaron en ambulatorio con hipertensión

asintomática severa, no pareció haber un beneficio sustancial de la derivación del departamento de
emergencia en comparación con enviar al paciente a su casa desde la oficina para el manejo
ambulatorio de la presión arterial [ 16 ]. A los seis meses, las tasas de eventos cardiovasculares
mayores fueron similares y bajas en ambos grupos (0,9 por ciento), y los pacientes enviados a casa
tuvieron tasas de ingreso hospitalario de 30 días más bajas (48 frente al 59 por ciento). Aunque las
tasas de control de la presión arterial fueron más altas en un mes en los pacientes remitidos al
servicio de urgencias, no hubo diferencia a los seis meses.

● Otro gran estudio retrospectivo examinó 1016 pacientes que se presentaron en un departamento de
emergencia; 435 pacientes recibieron tratamiento agudo de la presión arterial y 581 pacientes no
recibieron tratamiento agudo [ 17 ]. No hubo diferencias en el retorno al servicio de urgencias a las 24
horas y a los 30 días, y no hubo diferencias en la mortalidad a los 30 días y al año.

Por el contrario, la terapia antihipertensiva rápida y agresiva puede inducir isquemia o infarto cerebral o
miocárdico, o lesión renal aguda, si la presión sanguínea cae por debajo del rango en el que la perfusión
tisular se puede mantener por autorregulación [ 8,15,18 ]. Esto se ha descrito con mayor frecuencia con
nifedipina sublingual , que a menudo conduce a una reducción de la presión arterial impredecible e
incontrolable, así como a complicaciones isquémicas graves [ 15 ].

Se debe considerar el riesgo individual del paciente de un evento adverso y la duración probable de la
hipertensión severa al decidir qué tan rápido se debe reducir la presión arterial. Como ejemplo, los
pacientes adultos mayores pueden tener un riesgo particularmente alto de isquemia cerebral o de
miocardio si la presión arterial se reduce de manera excesiva o rápida. En tales pacientes, que a menudo
tendrán una presión de pulso alta (p. Ej., Presión arterial diastólica <90 mmHg con presión arterial
sistólica ≥180 mmHg), la presión arterial inicial objetivo puede necesitar lograrse incluso más lentamente
(p. Ej., Durante más de una semana o Más).

Objetivo de reducción de la presión arterial  :  en adultos con hipertensión asintomática grave, el objetivo
a corto plazo del tratamiento es reducir la presión arterial a ≤160 / ≤100 mmHg. Sin embargo, la presión
arterial media no debe reducirse en más del 25 al 30 por ciento durante las primeras horas [ 7,11 ].

Estrategias terapéuticas  : a  todos los pacientes se les debe proporcionar una habitación silenciosa para
descansar. En un estudio, por ejemplo, 30 minutos de descanso en una habitación silenciosa produjeron
una caída en la presión arterial ≥20 / 10 mmHg en el 32 por ciento de los adultos con hipertensión
asintomática grave [ 19 ]. Si esto no es efectivo, se pueden administrar medicamentos antihipertensivos.

Cuando la presión deba reducirse durante un período de horas  : los  pacientes que se considere que
están en alto riesgo de eventos cardiovasculares inminentes debido a la hipertensión severa, incluidos
aquellos con aneurismas aórticos o intracraneales conocidos, deben tener su presión arterial baja durante
un período de horas.

Se ha utilizado una amplia variedad de modalidades terapéuticas para disminuir la presión arterial
durante este corto período de tiempo, incluyendo nifedipina oral o sublingual , nitratos, captopril o
clonidina o hidralazina orales [ 9,13,20 ]. Sin embargo, la nifedipina sublingual está contraindicada en este
contexto y no debe utilizarse. Como se indicó anteriormente, la isquemia o infarto cerebral o miocárdico
puede inducirse mediante una terapia antihipertensiva agresiva si la presión sanguínea cae por debajo del
rango en el cual la perfusión tisular puede mantenerse mediante autorregulación [ 8,15,18 ]. Esto se ha
descrito con mayor frecuencia con nifedipina sublingual, que puede producir una reducción de la presión
arterial impredecible e incontrolada, así como complicaciones isquémicas graves [ 15 ]. Esta fue una de
las principales razones por las que el uso de cápsulas de nifedipina para la hipertensión no está aprobado
por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), y por qué la mayoría de
las unidades de cuidados intensivos y departamentos de emergencia de los hospitales restringen el uso
de este medicamento [ 21 ].

Existen variaciones regionales y nacionales en la elección inicial de la terapia con medicamentos orales
para pacientes con hipertensión asintomática grave. En algunos lugares, la política local dicta que las
presiones sanguíneas deben ser tratadas y reducidas por debajo de un umbral arbitrario antes de que el
paciente pueda ser dado de alta; en tales casos, los dos agentes más comunes son (aunque a veces se
usan otros) [ 10 ]:

● Clonidina oral (pero no como terapia a largo plazo) a una dosis de 0.2 mg

● Captopril oral (si el paciente no está sobrecargado de volumen) a una dosis de 6.25 o 12.5 mg

Después de la administración de uno de estos agentes, se observa al paciente durante unas horas para
determinar una reducción en la presión arterial de 20 a 30 mmHg. A partir de entonces, se prescribe un
agente de acción más prolongada y se envía al paciente a casa para un seguimiento dentro de unos días.
La caída de la presión sanguínea puede tomar relativamente más tiempo con captopril y puede ser
demasiado grande entre pacientes con estenosis de la arteria renal hemodinámicamente significativa.

Un enfoque alternativo es renunciar a estos agentes de acción más corta e iniciar un agente de acción
prolongada (p. Ej., Amlodipina , clortalidona ) con seguimiento en la clínica después de uno o dos días.
Esta estrategia puede ser superior a la estrategia que incluye el uso de agentes de acción más breve [
16,17 ] y puede conducir a una reevaluación de las políticas que exigen el uso de agentes
antihipertensivos de acción más breve. (Consulte 'Cuando la presión debe reducirse durante un período de
días' a continuación).
 Cuando la presión debe reducirse durante un período de días  : a los  pacientes con hipertensión
asintomática grave que no requieren una disminución rápida de la presión arterial (ver arriba) se les debe
bajar la presión arterial durante varios días. En pacientes previamente no adherentes, la reanudación de
sus medicamentos de rutina suele ser suficiente.

Hipertensión tratada previamente  :  entre los pacientes tratados recientemente con medicamentos
antihipertensivos, las siguientes (dependiendo de las circunstancias) pueden ser intervenciones
apropiadas [ 12,14 ]:

● Reinstitución de medicamentos previos (al tratar de evitar aquellos asociados con la hipertensión de
rebote, por ejemplo, alfa-2-agonistas centrales, beta-bloqueadores de dosis alta) en pacientes no
adherentes.

● Aumente la dosis de medicamentos antihipertensivos existentes o agregue otro agente. En muchos

casos, los pacientes reciben dosis subterapéuticas de agentes antihipertensivos.

● La
adición de un diurético apropiado para el nivel de función renal del paciente y el refuerzo de la
restricción dietética de sodio en pacientes que han empeorado la hipertensión debido a la ingesta
alta de sodio.

Hipertensión no tratada  :  en el paciente que no recibió tratamiento previo, hay varias opciones
disponibles. El abordaje debe tomar en consideración el riesgo individual del paciente con la persistencia
de hipertensión severa, la duración probable de la hipertensión severa y el riesgo de isquemia
cerebrovascular o miocárdica con una reducción rápida de la presión sanguínea [ 11,12,14 ].

No hay datos que respalden el uso de un agente en particular en pacientes cuya presión arterial debe
reducirse durante un período de varios días. Se puede iniciar un bloqueador del canal de calcio (pero no
nifedipina sublingual ), un bloqueador beta, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA). Los ejemplos en estas categorías son nifedipina oral
30 mg una vez al día (de la preparación de acción prolongada), metoprolol oral XL 50 mg al día, o ramipril
10 mg una vez al día.

La elección del fármaco debe tomar en consideración el tipo de agente antihipertensivo más apropiado a
largo plazo (p. Ej., Los bloqueantes de los canales de calcio o los diuréticos tiazídicos pueden ser
ligeramente más efectivos que los inhibidores de la ECA o los betabloqueantes como monoterapia en los
negros) y subyacentes condiciones que pueden verse afectadas favorable o adversamente por el agente
antihipertensivo ( tabla 2 ). (Consulte "Elección del tratamiento farmacológico en la hipertensión primaria
(esencial)" y "Tratamiento de la hipertensión en los negros" ).

Algunos expertos inician la terapia con dos medicamentos o un agente de combinación en tales
pacientes. La razón es que la mayoría de los pacientes con una presión arterial ≥20 / 10 mmHg por
encima del objetivo requerirá dos o más agentes antihipertensivos crónicos para alcanzar la presión
arterial objetivo [ 2,11,22,23 ]. Si, en un paciente sin tratamiento previo con hipertensión asintomática
grave, el objetivo es bajar la presión arterial durante un período de días (en lugar de horas) y utilizar una
combinación de medicamentos que se continuará como tratamiento antihipertensivo a largo plazo, lo
haríamos comenzar un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridina de acción prolongada más un
inhibidor de la ECA / ARB de acción prolongada . Esta elección se basa en los resultados de la prueba
ACCOMPLISH, que se analiza en otro lugar. (Consulte "Elección del tratamiento farmacológico en la
hipertensión primaria (esencial)", sección "Terapia combinada de primera línea" y "Elección del
tratamiento farmacológico en la hipertensión primaria (esencial)", sección "Prueba de ACCOMPLISH" ).

Es poco probable que una combinación de dos medicamentos de acción prolongada en dosis moderadas
cause una reducción rápida y peligrosa de la presión arterial. Sin embargo, la iniciación simultánea de dos
agentes debe realizarse con un seguimiento cercano de la presión arterial, ya que es posible que los
efectos completos de ambos agentes no se manifiesten durante unos días y se pueden producir
consecuencias adversas si la presión arterial disminuye demasiado rápido. Esto es particularmente cierto
en pacientes con enfermedad cerebrovascular en los que generalmente se justifica una reducción de la
presión arterial más cautelosa.

Monitoreo y seguimiento  :  el paciente con hipertensión asintomática severa generalmente se trata en el
servicio de urgencias ya que la exclusión del daño agudo de los órganos terminales requiere pruebas de
laboratorio y el paciente puede requerir la administración de medicamentos y varias horas de
observación. Sin embargo, el paciente a menudo puede ser manejado con seguridad en la oficina del
médico si la evaluación y la gestión se pueden llevar a cabo en ese contexto. (Ver "Evaluación inicial del
adulto hipertenso" ).

El manejo de un paciente que no tiene un seguimiento establecido es difícil. En raras ocasiones, tales
pacientes pueden requerir admisión. Además, los pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares
agudos (p. Ej., Diabetes de larga data, enfermedad arterial coronaria conocida o accidente
cerebrovascular previo) probablemente deberían ser admitidos. (Consulte "Riesgos cardiovasculares de la
hipertensión", sección sobre "Efectos aditivos de la hipertensión y otros factores de riesgo" ).

Idealmente, se debe observar al paciente durante unas horas para asegurarse de que la presión
sanguínea sea estable o mejore, que permanezca asintomático y que haya sido referido a una fuente
apropiada de atención médica a largo plazo. Si esto ocurre, el paciente puede ser enviado a casa con un
seguimiento minucioso durante los días posteriores dirigidos a la evaluación de los síntomas
relacionados con la hipertensión o la hipotensión y el ajuste de medicamentos para alcanzar el objetivo
inicial de presión arterial de ≤160 / 100 mmHg. En pacientes confiables que pueden controlar su presión
arterial en el hogar, un seguimiento telefónico cercano puede sustituir las visitas directas del médico. Si el
paciente no cuenta con un médico, es posible que necesite un seguimiento en el departamento de
emergencias, atención de urgencia u otro entorno de atención aguda.

Durante las siguientes semanas y meses, la dosis y la selección de medicamentos se deben ajustar según
sea necesario para lograr los objetivos de presión arterial deseados. Estos problemas se discuten en otra
parte. (Consulte "Elección del tratamiento farmacológico en la hipertensión primaria (esencial)" y "Objetivo
de la presión arterial en adultos con hipertensión" ).

VÍNCULOS  DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los  enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el
gobierno de países seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Ver "Enlaces de
la guía de la sociedad: Hipertensión en adultos" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  :  UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las
piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la
palabra clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: emergencias por hipertensión arterial (Aspectos
básicos)" )

● Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: presión arterial alta en adultos (Más allá de
lo básico)" y "Educación del paciente: tratamiento de la presión arterial alta en adultos (Más allá de lo
básico)" y "Educación del paciente: presión arterial alta, dieta, y peso (Más allá de lo básico) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La hipertensión severa en adultos (a menudo definida como presión arterial sistólica ≥180 mmHg
y / o presión arterial diastólica ≥120 mmHg) puede asociarse con una variedad de complicaciones
agudas y potencialmente mortales, cualquiera de las cuales se considera una emergencia
hipertensiva. Mucho más común, sin embargo, es el paciente relativamente o completamente
asintomático con una presión arterial en el rango "grave" (es decir, ≥180 / ≥120 mmHg), a menudo un
dolor de cabeza leve, pero sin signos o síntomas de daño agudo al órgano final . Esta entidad de
hipertensión asintomática grave a veces se denomina urgencia hipertensiva. (Ver 'Introducción y
definición' arriba).

● El manejo óptimo de los pacientes con hipertensión asintomática grave no está claro. Sin embargo,
en tales pacientes, nuestro enfoque general es el siguiente (ver "Enfoque general" más arriba):

• Sugerimos disminuir la presión arterial durante un período de horas a días en lugar de periodos
de tiempo más largos ( Grado 2C ). La rapidez con la que se debe llevar la presión arterial a
niveles seguros es controvertida y no se basa en pruebas médicas de alta calidad. Esta
sugerencia proviene y busca equilibrar dos preocupaciones principales. Éstas incluyen:

- El riesgo de eventos adversos (p. Ej., Accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) que
pueden ocurrir si la presión arterial se reduce demasiado rápido o a un nivel inferior a la
capacidad de autorregulación para mantener una perfusión tisular adecuada.

- El riesgo potencial de eventos cardiovasculares inminentes que pueden ser el resultado de

una hipertensión grave si la presión arterial no se reduce de manera rápida y suficiente. En
pacientes que visitan un departamento de emergencias por hipertensión severa, posibles
ramificaciones legales motivan parcialmente la disminución de la presión arterial durante
varias horas.

• Durante este período, sugerimos reducir la presión arterial a <160 / <100 mmHg o a un nivel que
no sea más de 25 a 30 por ciento más bajo que la presión arterial inicial ( Grado 2C ). Por lo
tanto, el objetivo de presión arterial a corto plazo puede necesitar estar por encima de 160/100
mmHg en pacientes que presenten presiones muy altas, ya que la isquemia o infarto cerebral o
 miocárdico, o la lesión renal aguda, pueden ser inducidos por un tratamiento antihipertensivo
rápido y agresivo si la presión sanguínea cae por debajo del rango en el cual la perfusión tisular
se puede mantener por autorregulación. Este enfoque no ha sido bien estudiado y se basa
principalmente en la experiencia. A largo plazo, la presión arterial por lo general se debe reducir
aún más (p. Ej., <140 / <90 mmHg). (Ver "Objetivo de reducción de la presión arterial" más
arriba).

• Hay una variedad de opciones para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión
asintomática grave. A todos los pacientes se les debe proporcionar una habitación silenciosa
para descansar. Esto puede producir una caída en la presión arterial ≥20 / 10 mmHg en
aproximadamente un tercio de los adultos. Si esto no es efectivo, se pueden administrar
medicamentos antihipertensivos. La estrategia antihipertensiva depende de si el objetivo es
bajar la presión arterial más rápidamente (período de horas) o menos rápidamente (período de
días) (ver "Estrategias terapéuticas" más arriba):

- Para disminuir la presión arterial durante un período de horas, algunos usan clonidina oral
(pero no deben mantenerse como terapia a largo plazo) o captopril oral (si el paciente no
está sobrecargado de volumen). Sin embargo, la nifedipina sublingual está contraindicada
en este contexto y no debe utilizarse. (Consulte 'Cuando la presión se debe bajar durante un
período de horas' arriba).

- Para bajar la presión arterial durante un período de días, nuestro enfoque depende de las
circunstancias. En general, el tratamiento es la reanudación de la terapia antihipertensiva
(en pacientes no adherentes), el inicio de la terapia antihipertensiva (si los pacientes son sin
tratamiento previo) o la adición de otro fármaco antihipertensivo (en pacientes que están
actualmente en tratamiento). (Consulte "Cuando la presión debe reducirse durante un
período de días" más arriba).

● El paciente con hipertensión asintomática severa generalmente se trata en el departamento de

emergencias ya que la exclusión del daño agudo del órgano final requiere pruebas de laboratorio, y el
paciente puede (dependiendo de las políticas y procedimientos locales) requerir la administración de
medicamentos y varias horas de observación. Sin embargo, el paciente a menudo puede ser
manejado con seguridad en la oficina del médico si la evaluación y la gestión se pueden llevar a cabo
en ese contexto. El manejo de un paciente que no tiene un seguimiento establecido es difícil. En raras
ocasiones, tales pacientes pueden requerir admisión. Además, los pacientes con alto riesgo de
eventos cardiovasculares agudos (p. Ej., Diabetes de larga data, enfermedad arterial coronaria
conocida o accidente cerebrovascular previo) probablemente deberían ser admitidos. Idealmente, si
se trata de forma aguda, se debe observar a los pacientes durante unas horas para asegurarse de
que la presión arterial es estable o mejora, que de hecho permanezcan asintomáticos y que hayan
sido referidos a una fuente apropiada de atención médica a largo plazo. (Ver 'Monitoreo y
seguimiento' arriba).

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