Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
COSTA RICA
IV-a
Formularios de
inscripción
Formatos oficiales de portadas
EDICIÓN 2018
Publicación 02/02/2018
PRONAFECYT 2018
Tabla de contenido
Formulario de inscripción F1A .
Formulario de presentación del resumen del proyecto de investigación F1B.
Formulario de aprobación del Comité Científico de Revisión F1C.
Formulario para proyectos de investigación social con seres humanos F2A.
Formulario de consentimiento informado F2B.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan animales
vertebrados (no humanos) F3.
Formulario para proyectos de investigación que requieren de equipo o
desarrollarse en una institución de investigación F4.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan tejidos de animales
vertebrados (no humanos) F5.
Formulario para proyectos de investigación que utilizan sustancias
controladas y agentes patógenos F6.
Formulario para uso de estudiantes sobre la interacción con el juez F12.
Instrumento para la revisión de montaje del proyecto y panel de exposición
F13.
Formato oficial para portada de bitácora e informe escrito.
AL HACERSE OBLIGATORIO EL MODELO 60-40 PARA TODAS LAS MODALIDADES DE FERIAS DE CIENCIA Y
TECNOLOGIA SE ELIMINA LA OPCIÓN DE FORMULARIOS: F7A, F8A, F9 A Y F10 A
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN F1 A
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
Dirección Regional Educativa de: Circuito:
Nombre del Centro Educativo: 201
Teléfono: Apdo.: Fax.: Correo electrónico:
Dirección:
Sector: ___ Público ___ Privado ___ Subvencionado Horario: ____ Diurno _____ Nocturno
Modalidad de institución (marcar con x la opción correspondiente):
Declaramos bajo juramento que el proyecto que se inscribe en los formularios F1A, F1B Y F1C, ha sido realizado en su
totalidad por los estudiantes y que la labor del docente y/o especialista ha sido asesorarlos durante el proceso. Este
proyecto no corresponde al trabajo hecho por otro grupo o persona. Los datos que sustentan el proyecto no son producto
del plagio o el fraude, sino resultado de la investigación. Además damos fe que este proyecto ha sido desarrollado por no
más de tres participantes antes, durante o después de este proceso de inscripción y aceptamos los lineamientos
establecidos por el programa Nacional de Ferias de Ciencia y Tecnología.
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DEL RESUMEN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN F1 B
FERIA: INSTITUCIONAL CIRCUITO ESCOLAR REGIONAL NACIONAL
No debe de exceder las 250 palabras. Puede incluir además posibles aplicaciones y trabajos futuros. El
resumen debe de enfocarse en el trabajo desarrollado y limitar las referencias a trabajos previos.
El resumen debe contener lo siguiente:
a. Planteamiento del problema o pregunta de investigación? (en el caso de primaria Pregunta y
suposiciones o predicciones planteadas )
c. ¿Cuáles son los procedimientos o la metodología empleada? (en el caso de primaria Pasos a
seguir )
d. ¿Cuáles son los principales resultados? (en el caso de primaria Logros obtenidos en general)
e. ¿Cuáles son las principales conclusiones del proyecto? (el caso de primaria Logros obtenidos en
relación a la pregunta planteada)
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN SOCIAL
CON SERES HUMANOS
F2 A
2. Describa y determine cualquier riesgo potencial (físico, psicológico, social, legal u otros) a la hora de
aplicar cualquier instrumento de recolección de datos (observación, encuesta, entrevista u otro).
3. Describa los procedimientos para reducir al mínimo los riesgos. Debe entregar copia del
instrumento (de observación, entrevista o encuesta), para la revisión por parte del CCR (Lo anterior
previo a la realización del proyecto).
4. Describa los parámetros que se tomarán en cuenta para garantizar la discrecionalidad y el respeto a los
Derechos humanos (individuales y colectivos).
Debe de ser completado por el Comité Científico de Revisión (CCR) antes de iniciar la investigación.
(Se requiere de un Profesional en Ciencias Sociales y de existir, el Orientador)
Mínimo riesgo, se recomienda, pero no se requiere el consentimiento informado.
Mínimo riesgo, se requiere del consentimiento informado.
Más del mínimo riesgo. El proyecto debe de ser revisado.
Implica riesgos inaceptables. Se rechaza el proyecto.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
B. ¿Qué se hará?: Si acepta participar en este estudio se le realizará lo siguiente:
A. Se le hará una entrevista o encuesta (explicando en qué consistirá)
B. Se aplicará un instrumento de observación (explicando en qué consistirá)
C. Otro, especificar:____________________________________________________________________
C. Riesgos:
1. La participación en este proyecto puede significar cierto riesgo o molestia para usted por lo
siguiente:
Aquí se debe explicar y anotar claramente, con lenguaje sencillo, todas las molestias e inconvenientes posibles,
incluyendo riesgos para la salud física y mental o pérdida de privacidad, aunque estos riesgos sean mínimos.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
F2B-1
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(Debe ser completado por todos los proyectos que involucran la investigación social
F2 B
f2
con seres humanos (Se debe llenar uno por persona)
2. Si sufriera algún daño como consecuencia de los procedimientos a que será sometido para la
realización de este proyecto, será remitido o referido ante el profesional o la instancia pertinente que
pueda brindarle el apoyo o atención adecuada.
Aquí se debe indicarse el nombre del profesional y/o la instancia pertinente que brindaría el apoyo
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
D. Beneficios: Como resultado de su participación en este proyecto, el beneficio que obtendrá será :
Aquí se debe indicar los posibles beneficios directos o indirectos para quienes participan en el estudio.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
CONSENTIMIENTO
He leído o se me ha leído, toda la información descrita en esta fórmula, antes de firmarla, se me ha brindado
la oportunidad de hacer preguntas y éstas han sido contestadas en forma adecuada. Por lo tanto, accedo a
participar como sujeto de investigación en este proyecto.
Nombre, cédula y firma del Estudiante del Proyecto, que solicita el consentimiento. Fecha
Nombre, cédula y firma del Coordinador del Comité Científico de Revisión (CCR) Fecha
Nombre, cédula y firma del padre/madre/representante legal (para menores de edad) Fecha
F2B-2
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3
Presentación: El uso de animales de experimentación se refiere a la utilización de animales con el fin de probar
una hipótesis aplicando el método científico de un modo sistemático siempre y cuando se cumpla con la
legislación pertinente1. Se debe tomar en cuenta que la definición de bienestar animal comprende aspectos
ambientales, físicos, mentales y de satisfacción de necesidades básicas específicas según lo establece la
legislación y las normas éticas y científicas internacionalmente aceptadas.
El presente formulario (F3) se aplica con el fin de que el Comité Nacional sobre Utilización de Animales de
Laboratorio, analice el cumplimiento del proyecto con la normativa estipulada para este fin. Por lo tanto, para tal
efecto se debe cumplir con la legislación vigente y las mejores prácticas nacionalmente aceptadas (solamente se
recibirán formularios que planteen el proyecto antes de ejecutarlo y no después).
Para iniciar la ejecución del proyecto de manera práctica/experimentales indispensable contar con la autorización
respectiva del Comité Técnico Nacional (coordinado por el MICITT). El incumplimiento de este requisito será
motivo de descalificación inmediata del proyecto, independiente de la etapa de las Ferias de Ciencia y Tecnología
en la que se encuentre (institucional, circuital, regional o nacional)
FERIA INSTITUCIONAL
Dirección Regional Educativa de: Circuito:
Nombre del Centro Educativo:
1.b) Indique de qué manera este proyecto es relevante para la salud humana o animal, o para el avance
del conocimiento o del bienestar de la sociedad.
1 Ley 7451 Bienestar de los animales, Gaceta No. 236, 13 de diciembre de 1994; Reglamento a los artículos
3, 10-13 de la Ley 7451, Gaceta No. 44, 4 de marzo de 1998. Decreto Ejecutivo 26668-MICITT
PRONAFECYT 2018
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3
F3-1
1. d) Cumple este proyecto con la normativa de la Ley 7451 “Bienestar de los animales”. Justifique su
respuesta.
2. Indique el género, nombre científico y común del (los) animal (les), que serán utilizados:
Se debe justificar la razón por la cual se van a utilizar esos animales. Incluir la referencia de la información
bibliográfica que señale el procedimiento de escogencia del tipo y número de animales (indicar
específicamente el cálculo y tamaño de muestra). Bajo ninguna circunstancia se aprobarán los proyectos
repetitivos dentro del proceso de Ferias de Ciencia y Tecnología o Ingeniería, es decir aquellos que sean
una reiteración exacta o con mínimas diferencias de experiencias ya antes realizadas y cuyo resultado sea
claramente conocido o previsible. Tales experimentos incluyen:
aquellos que ya hayan sido desarrollados y ejecutados en el pasado por el mismo alumno u otros
investigadores.
aquellos que requieran utilizar la misma práctica en otros animales de la misma u otra especie.
PRONAFECYT 2018
F3-2
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN QUE UTILIZAN ANIMALES
VERTEBRADOS (NO HUMANOS)
F3
4. Describa exhaustivamente el proyecto que desea desarrollar, detallando paso a paso el manejo que
recibirán los animales de experimentación. Desarrolle la metodología: de dónde se obtendrán los animales
y donde los van a mantener. Describa el tratamiento que se les va a aplicar antes, durante y después de
finalizado el proyecto.
Se aclara que en caso que el proyecto se enmarque en un estudio de observación con vida silvestre no
aplica este formulario. (puede ampliar el espacio para desarrollar su respuesta)
PRONAFECYT 2018
F3-3
9. En caso de aplicarse la eutanasia a los animales por daños imprevisibles, indique el método a utilizar y la
capacitación certificada que posee el responsable de su realización:
___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nota: Dependiendo de la naturaleza del experimento, puede solicitarse información adicional a la requerida
en este formulario.
PRONAFECYT 2018
F3-4
Los siguientes aspectos deben ser llenados por el asesor principal o tutor del proyecto con
experiencia certificada en manejo y uso de animales en proyectos de experimentación:
Yo: ___________________________________________________________________________________
Doy fe de que:
1. Los estudiantes a mi cargo han cumplido con los requisitos de acuerdo con lo estipulado por la Ley de
Bienestar de los Animales (Nº 7451), el Decreto 26668-MICITT y las normativas del Programa Nacional
de Ferias de Ciencia y Tecnología y que contarán con mi supervisión directa.
(Nota: el proyecto queda inscrito automáticamente en el MICITT, únicamente si es aprobado por el
Comité Nacional).
2. Desde antes de iniciado el proyecto he discutido con los estudiantes y tienen claro que supervisaré su
ejecución, aceptando la responsabilidad primaria por la calidad en el cuidado y manejo de los animales
utilizados por ellos, durante el período de ejecución del proyecto.
3. En caso de que se requiera dar muerte a los animales, me comprometo a acudir a un profesional
capacitado para que realice la eutanasia mediante procedimientos aceptados.
________________________________
Firma del Tutor(a) o Asesor(a) Principal
Fecha
El proyecto fue:
( ) aprobado ( ) rechazado
Observaciones:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________ ______________________________________
Nombre
Este formulario debe Firma y yFecha
de enviarse por fax o correo electrónico al Ministerio de Ciencia, Tecnología Telecomunicaciones,
Comité Técnico Nacional de Supervisión de la Experimentación con Animales, a
PhD. Diana Montero Katchan diana.montero@micitt.go.cr Telf. 2539-2211
PRONAFECYT 2018
F5-4
1. ¿Cómo concibió el estudiante la idea para su proyecto? (ejemplo: ¿Es una idea original o se le
asignó?)
2. ¿El estudiante realiza este trabajo como parte de un grupo de investigación de ese centro,
laboratorio o instituto?
3. ¿Qué procedimientos específicos realizó realmente el estudiante y de qué forma pudo trabajar
independientemente de los trabajos de ese centro?
PRONAFECYT 2018
Teléfonos:__________________________Apartado:___________Fax:_____________
Correo Electrónico: __________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________
2. Material animal
a) ¿De dónde se obtendrá el tejido, órgano o parte mencionado anteriormente? (identifique cada
uno por separado).
Debe ser completado por el proveedor de tejido, si el tejido es obtenido de una fuente no
comercial
PRONAFECYT 2018
Certifico que he revisado y aprobado el anteproyecto de investigación antes de empezar la experimentación. Si el estudiante o asesor
principal no está entrenado en los procedimientos necesarios, me aseguraré de su entrenamiento. Brindaré consejo y supervisión
durante la investigación. Tengo conocimiento práctico de las técnicas a ser utilizadas por el estudiante en la investigación. Si una
sustancia adictiva es utilizada en esta investigación, certifico que poseen una licencia requerida para procurar y dispensar una
sustancia adictiva. Entiendo que un asesor principal o tutor es requerido cuando el estudiante no está realizando experimentos bajo mi
supervisión directa.
Firma: ___________________________________
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS Fecha
DEen que se Y
CIENCIA firmó: ________________________
TECNOLOGÍA COSTA RICA
FORMULARIO PARA USO DE ESTUDIANTES SOBRE LA INTERACCIÓN
CON EL JUEZ
F12
INDICADOR VALORACIÓN
Muy
Deficiente Regular Bueno Excelente
Bueno
(1 pt.) (2 pts.) (3 pts.) (5 pts.)
(4 pts.)
1. Dispuesto a enseñar y aprender de
los estudiantes.
TOTAL :
PRONAFECYT 2018
Nombre de la persona que realiza la revisión _____________________________________
Firma: _____________________________________________________________________
PROGRAMA NACIONAL DE FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA COSTA RICA
Institución....
Nivel/Sección...
Categoría...
Área temática...
Año...
PRONAFECYT 2018