Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre arterial y

permiten conocer del paciente básicamente:

 La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono.

 El estado ácido base

Los valores normales de los diferentes parámetros medidos son:

TABLA 1: VALORES NORMALES DE LOS PARÁMETROS MEDIDOS EN UN AGA.

Valores Normales
Parámetro Valor normal
pH 7,35 a 7.45
pO2 80 a 100 mmHg
PaCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
BE (Exceso de bases) -2 a +2 mEq7L

La interpretación de gases arteriales se realiza en 3 pasos:

1. Ver el pH y establecer si es acidosis (disminuido) o alcalosis
(aumentado).
2. Ver el PCO2 y establecer si aumentó, disminuyó o está normal y como
se relaciona esto con el pH del paciente.
3. Ver el HCO3 y establecer si aumentó, disminuyó o está normal y cómo
se relaciona esto con el pH del pacente.

De acuerdo a esto, se puede clasificar a los trastornos ácido-base primarios en

cuatro categorías.
Trastornos pH Pco2 HCO3 Causas más
frecuentes
Acidosis normal  Hipoventilación.
respiratoria  Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica.
Alcalosis normal  Dolor
respiratoria  Ansiedad
 Fiebre
 Tumores
cerebrales.
 Estimulantes
respiratorios.
Acidosis normal  Falla renal
metabólica  Schock
 Acidosis
diabética.
Alcalosis normal  Vómitos
metabólica  Diuréticos.
Gracias a la complejidad del cuerpo humanos, existen mecanismos de
compensación que ayudan a equiparar los parámetros para mantener un
equilibro ácido-básico. Estos son:
 Mecanismos bioquímicos mediante amortiguadores de acción inmediata.
 Mecanismos pulmonares con respuesta más lenta.
 Mecanismos renales con respuestas a largo plazo.

Para cada trastorno primario, existe un mecanismo de compensación:

1. En la acidosis respiratoria, el pCO2 aumenta y para compensar aumenta
el bicarbonato.
2. En la alcalosis respiratoria, el pCO2 disminuye y para compensar
disminuye el bicarbonate.
3. En la acidosis metabólica, el bicarbonato disminuye y para compensar
disminuye el pCO2.
4. En la alcalosis metabólica, el bicarbonate aumenta y para compensar
aumenta el pCO2.

REGAS DE LA COMPENSACIÓN
El organismo cuenta con mecanismos de compensación para mantener su status
ácido base. Pero ¿cómo sabemos si la compensación es proporcional y no es
que hay otro trastorno concomitante? para tal efecto existen ecuaciones o reglas
que estiman la compensación. Es decir, para un trastorno primario dado, la
compensación puede ser predecible y si se sale del rango de lo predicho hay un
trastorno adicional o mixto. Por ejemplo, los gases arteriales de un enfermo
demuestran una acidosis metabólica en el que se espera que el pCO2 disminuya
pero muestra un pCO2 más alto de lo esperado, esto indica que el paciente tiene
acidosis metabólica + acidosis respiratoria. Tal podría ser el caso de un paciente
portador de EPOC (acidosis respiratoria) que entra en estado de shock séptico
con falla renal (acidosis metabólica).

Ecuación para calcular pCO2 esperado en una acidosis metabólica

En Acidosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que el

paciente reduzca su pCO2.
Ecuación: PCO2 esperado = ( 1.5 x HCO3) + ( 8+ 2)
DIAGNÓSTICO: ACIDOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria
respiratoria

Ecuación para calcular pCO2 esperado en una alcalosis metabólica

Alcalosis metabólica, la respuesta compensadora esperada es que el

paciente aumente su pCO2.
Ecuación: PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + ( 21+ 2)
 DIAGNÓSTICO: Alcalosis metabólica con respuesta compensatoria
respiratoria.

Ecuación para calcular HCO3 esperado en una acidosis respiratoria

aguda
En el caso de una acidosis respiratoria aguda, lo esperable es que el
bicarbonato aumente pero no tanto como si fuera crónica. La fórmula para
estimar el bicarbonato esperado es:

Por cada 10 mmHg que aumenta el pCO2 sobre un normal promedio de

40, el bicarbonato aumenta 1 mEq/L
DIAGNÓSTICO: Acidosis espiratoria aguda con compensación metabólica.

Ecuación para calcular HCO3 esperado en una alcalosis respiratoria

aguda
En el caso de una alcalosis respiratoria aguda, lo esperable es que el
bicarbonato disminuya pero no tanto como si fuera crónica. La fórmula para
estimar el bicarbonato esperado es:

Por cada 10 mmHg que disminuye el pCO2 sobre un normal promedio

de 40, el bicarbonato disminuye 2 mEq/L

LA BRECHA ANIÓNICA
Esto por cuanto existe un cálculo muy útil para conocer si en presencia de una
acidosis metabólica, ésta se debe a acúmulo de ácidos o la pérdida neta de
bicarbonato. Esta medida es la brecha anicónica y básicamente lo que hace es
estimar la presencia de aniones no cuantificados. En principio, para mantener el
balance electroquímico la concentración de aniones debe igualar a la de
cationes.
Cálculo de la Brecha Aniónica = Na+ - ( Cl- + HCO3) VN= 8-16 mEq/L

El objetivo clave de la brecha aniónica es identificar qué tipo de acidosis

metabólica es:

 Con brecha aniónica normal (que se asocia a un aumento de la

concentración de Cl-)
 Con brecha aniónica elevada.
RESULTADOS:
5. Trastornos en el siguiente AGA:

5.1. pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg, HCO3-1: 22 mEq/dL

 pH: 7,8. ( alto= alcalemia)
 pCO2: 30 mmHg (bajo)
 HCO3-1 : 22 mEq/l (normal).
 HCO3-1 esperado: 20 mEq/L
DIAGNÓSTICO: ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

5.2. pH 7,2 paCO2: 32 mmHg HCO3-1: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K:

5,6 mEq/L Cl: 115.
 pH: 7.2 ( bajo = acidemia)
 paCO2: 32 mmHg (bajo)
 HCO3-1: 18 mEq/L(bajo)
 pCO2 esperado: (1.5 x18)+(8+-2)= 35 +-2
 ANIÓN GAP: 19,4 (alto)
DIÁGNOSTICO: ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA CON
ANIÓN GAP ELEVADO

5.3. pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3-1: 25 mEq/L

 pH: 7.3 (bajo = acidemia)
 paCO2: 46 mmHg (alto)
 HCO3-1: 25 mEq/L (normal)
 HCO3-1 esperado: 25,6.
DIAGNÓSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

5.4. pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3-1: 30 mEq/L

 pH: 7,6 (alto =alcalemia)
 pa CO2: 45 mmHg (normal)
 HCO3-1: 30 mEq/L (alto)
 pCO2 esperado: (0.7 x 30)+(21+- 2)=42+-2
DIAGNÓSTICO: ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA

6. pH: 7,3 paCO2: 75.9 mmHg pHCO3-1: 31.5 mEq/L Anion GAP: -2,1.
 pH: 7,3 (bajo = acidemia)
 paCO2: 75.9 mmHg (alto)
 pHCO3.1: 31,5 mEq/L (alto)
 Anion GAP: -2,1 (bajo)
 pHCO3.1 esperado: 35.09
 DIAGNÓSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA CON
ANIÓN GAP DISMINUIDO.

7. pH: 6.9 paCO2: 160 mmHg pHCO3-1: 23.2 mEq/L Anion GAP: 7.3.
 pH: 6.9 (bajo = acidemia)
 paCO2: 160 mmHg (alto)
 pHCO3-1: 23.2 mEq/L (normal)
 Anion GAP: 7.3. (bajo)
 pHCO3-1 esperado: 36.2

DIAGNÓSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA CON

ANIÓN GAP DIMINUIDO.

8. pH: 7.45 paCO2: 29.7 mmHg pHCO3-1: 22.1 mEq/L Anion GAP: 14.
 pH: 7.452 (alto = alcalemia)
 paCO2: 29.7 mmHg (bajo)
 pHCO3-1: 22.1 mEq/L (normal)
 Anion GAP: 14. (normal)
 pHCO3-1 esperado: 20.04

DIAGNÓSTICO: ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

9. pH: 7.43 paCO2: 40 mmHg pHCO3-1: 26.7 mEq/L Anion GAP: 4.9
 pH: 7.43 (normal)
 paCO2: 40 mmHg (normal)
 pHCO3-1: 26.7 mEq/L (alto)
 Anion GAP: 4.9 (bajo)
 pCO2 esperado: (0.7 x 26.7)+(21+- 2)=39.69+-2

DIAGNÓSTICO: ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA CON

ANIÓN GAP BAJO.

10. pH: 7.29 paCO2: 45.1 mmHg pHCO3-1: 20.6 mEq/L Anion GAP: 15.8
 pH: 7.29 (bajo = acidemia)
 paCO2: 45.1 mmHg (alto)
 pHCO3-1: 20.6 mEq/L (bajo)
 Anion GAP: 15.8 (normal)
 pHCO3-1 esperado: 21.11

DIAGNÓSTICO: ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

11. pH: 7.363 paCO2: 30.8 mmHg pHCO3-1:18.5 mEq/L Anion GAP:15.8
 pH: 7.363 (normal)
 paCO2: 30.8 mmHg (bajo)
 pHCO3-1:18.5 mEq/L (bajo)
 Anion GAP:15.8 (normal)
 pHCO3-1 esperado: 20.34

DIAGNÓSTICO: ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA

DISCUSIONES:
 En el ejercicio 5.1, se muestran los valores obtenidos después de
realizar un AGA, los cuales son: pH: 7.8, paCO2: 30 mmHg, pHCO3-1: 22
mEq/dL. Para empezar a analizarlos, hemos comparado estos
resultados obtenidos con los valores estandarizados en la literatura de
Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia
respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos que el pH del
paciente está elevado (alcalemia), el paCO2 disminuido y el pHCO3-1
dentro del rango normal. Hasta este punto se diagnostica: ALCALOSIS
RESPIRATORIA.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
esperado, que dio un resultado de 20 mEq/L, porque si el PCO2
disminuye y para COMPENSAR, debe disminuir el bicarbonato tal y
como ocurrió, por lo que el diagnóstico es el siguiente: ALCALOSIS
RESPIRATORIA COMPENSADA.

 En el ejercicio 5.2, se muestran los valores obtenidos después de

realizar un AGA, los cuales son: pH 7,2 paCO2: 32 mmHg, HCO3-1: 18
mEq/L, Na: 140 mEq/L, K: 5,6 mEq/L, Cl: 115. Para empezar a
analizarlos, hemos comparado estos resultados obtenidos con los
valores estandarizados en la literatura de Gases sanguíneos, fisiología
de la respiración e insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo
que determinamos que el pH del paciente está por debajo del rango
normal (acidemia), el paCO2 disminuido, el pHCO3-1 disminuido, se
calculó el Anión GAP con los valores de Na, K y Cl que resultó de 19.4
(elevado), hasta este punto se diagnostica: : ACIDOSIS METABÓLICA
Y ANIÓN GAP ELEVADO
Para determinar la compensación, se debe determinar el pCO2
esperado, que dio un resultado de 35 +-2 mEq/L, dentro del rango
normal, evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el
siguiente: ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA CON ANIÓN GAP
ELEVADO.

 En el ejercicio 5.3, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son: pH 7.3, paCO2: 46 mmHg, HCO31: 25 mEq/L.
Para empezar a analizarlos, hemos comparado estos resultados
obtenidos con los valores estandarizados en la literatura de Gases
sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria
aguda de Patiño, por lo que determinamos que el pH del paciente se
encuentra disminuido (acidosis), el paCO2 está elevado y el HCO31 dentro
del rango normal. Hasta este punto se diagnostica: ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO 3-1
 esperado, que dio un resultado de 25,6, dentro del rango normal,
evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el siguiente:
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

 En el ejercicio 5.4, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son: pH 7.6, paCO2: 45 mmHg HCO3-1: 30 mEq/L.
Para empezar a analizarlos, hemos comparado estos resultados
obtenidos con los valores estandarizados en la literatura de Gases
sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia respiratoria
aguda de Patiño, por lo que determinamos que el pH del paciente se
encuentra aumentado (alcalemia), el paCO2 aumentado y el HCO3-1
aumentado. Hasta este punto se diagnostica: ALCALOSIS METABÓLICA
Para determinar la compensación, se debe determinar el pCO2
esperado, que dio un resultado de 42 +-2 mEq/L, dentro del rango
normal, evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el
siguiente: ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA.

 En el ejercicio 6, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son: pH: 7.3, paCO2: 75.9 mmHg, pHCO3-1: 31.5
mEq/L, Anion GAP: -2,1. Para empezar a analizarlos, hemos comparado
estos resultados obtenidos con los valores estandarizados en la
literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente se encuentra bajo (acidemia), el paCO2
aumentado, el pHCO3.1 aumentado y el anion GAP disminuido. Hasta
este punto se diagnostica: ACIDOSIS RESPIRATORIA CON ANIÓN
GAP DISMINUIDO.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
esperado, que dio un resultado de 35.9, al compararse con el
incremento de pCo2, este bicarbonato disminuyó, evidenciando
descompensación. Por lo que el diagnóstico es el siguiente: ACIDOSIS
RESPIRATORIA DESCOMPENSADA CON AINÓN GAP DISMINUIDO.

 En el ejercicio 7, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son: pH: 6.9, paCO2: 160 mmHg, pHCO3-1: 23.2
mEq/L Anion GAP: 7.3. Para empezar a analizarlos, hemos comparado
estos resultados obtenidos con los valores estandarizados en la
literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente se encuentra bajo (acidemia), el paCO2
peligrosamente aumentado, el pHCO3.1 dentro del rango normal y el
anion GAP disminuido. Hasta este punto se diagnostica: ACIDOSIS
RESPIRATORIA CON ANIÓN GAP DISMINUIDO.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
 esperado, que dio un resultado de 36.2, lo que quiere decir que el
bicarbonato aumentó para compensar el aumento de pCO2
evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el siguiente:
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA CON AINÓN GAP
DISMINUIDO.

 En el ejercicio 8, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son pH: 7.45, paCO2: 29.7 mmHg, pHCO3-1: 22.1
mEq/L, Anion GAP: 14. Para empezar a analizarlos, hemos comparado
estos resultados obtenidos con los valores estandarizados en la
literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente está elevado (alcalemia), el paCO2 disminuido, el
pHCO3-1 dentro del rango normal y el Anión GAP dentro del rango
normal. Hasta este punto se diagnostica: ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
esperado, que dio un resultado de 20,04 mEq/L, lo que quiere decir que
el bicarbonato disminuyó para compensar la disminución de Pco2,
evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el siguiente:
ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

 En el ejercicio 9, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son pH: 7.43, paCO2: 40 mmHg, pHCO3-1: 26.7
mEq/L, Anion GAP: 4.9. Para empezar a analizarlos, hemos comparado
estos resultados obtenidos con los valores estandarizados en la
literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente se encuentra dentro del rango normal, el paCO2
dentro del rango normal, el HCO3-1 aumentado y el anion GAP
disminuido. Hasta este punto se diagnostica: ALCALOSIS METABÓLICA
CON ANIÓN GAP DISMINUIDO.
Para determinar la compensación, se debe determinar el pCO2
esperado, que dio un resultado de 39.69 +-2 mEq/L, dentro del rango
normal, evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el
siguiente: ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA CON ANIÓN
GAP DISMINUIDO.

 En el ejercicio 10, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son: pH: 7.29, paCO2: 45.1 mmHg, pHCO3-1: 20.6
mEq/L, Anion GAP: 15.8. Para empezar a analizarlos, hemos
comparado estos resultados obtenidos con los valores estandarizados
en la literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente se encuentra disminuido (acidosis), el paCO2 está
 elevado y el HCO31 se encuentra disminuido y el anion GAP está en el
rango normal. Hasta este punto se diagnostica: ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
esperado, que dio un resultado de 21.11, lo que quiere decir que el
bicarbonato aumentó para compensar el aumentó de pCO2,
evidenciando compensación. Por lo que el diagnóstico es el siguiente:
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

 En el ejercicio 11, se muestran los valores obtenidos después de realizar

un AGA, los cuales son pH: 7.363, paCO2: 30.8 mmHg, pHCO3-1:18.5
mEq/L, Anion GAP:15.8. Para empezar a analizarlos, hemos comparado
estos resultados obtenidos con los valores estandarizados en la
literatura de Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda de Patiño, por lo que determinamos
que el pH del paciente está dentro del rango normal, el paCO2
disminuido, el pHCO3-1 disminuidoy el Anión GAP dentro del rango
normal. Hasta este punto se diagnostica: ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Para determinar la compensación, se debe determinar el HCO3-1
esperado, que dio un resultado de 20,34 mEq/L, debido a que el
bicarbonate aumentó, en lugar de disminuir para compensar la
disminución de pCO2, evidenciando descompensación. Por lo que el
diagnóstico es el siguiente: ALCALOSIS RESPIRATORIA
DESCOMPENSADA.

 BIBLIOGRAFÍA:

 J. Patiño. Gases sanguíneos, fisiología de la respiración e insuficiencia

respiratoria aguda. 8 ed. Colombia: Panamericana; 2012: 20-54.