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DR.

JOSE LUIS RAMIREZ TRUJILLO


MEDICO ANESTESIOLOGO
DR. MIGUEL ANGEL PALACIOS CASTRO
RESIDENTE DE ANESTESIA
DR. DARINEL MARROQUIN CASTAÑON
RESIDENTE DE ANESTESIA

10-02-2010
 ? - 3000 A.C. LOS ASIRIOS PROVOCAN
"ANESTESIA", COMPRIMIENDO CARÓTIDA A
NIVEL DEL CUELLO, CON LA CONSIGUIENTE
ISQUEMIA CEREBRAL Y APARICIÓN DE COMA
PARA REALIZAR CIRUGÍA.
460 A. C. HIPOCRATES, ESPONJA
SOPORIFERA:
OPIO, BELEÑO, MANDRAGORA.
50 D. C. DIOSCORIDES, INSERTA
TERMINO ANESTESIA.
400-700 A.C. INDIOS PERU MASTICAN
COCA, ADORMECE LA LENGUA Y
FARINGE LLAMAN "KUNKA SUKUNKA“.
1846: WILLIAN THOMAS MORTON,
ODONTOLOGO, (MASACHUSETTS)
REALIZA EXPERIMENTOS CON
ETER.
 16 DE OCTUBRE DE 1846 PRIMERA
DEMOSTRACION CLINICA CON ÉXITO
 EN VARIOS PAISES: DIA DEL
ANESTESIOLOGO.
 MORTON: BENEFACTOR DE LA
MEDICINA.
EL ETER MAYOR APORTE DE U.S.A.
1940: SE RECONOCE ANESTESIA
COMO ESPECIALIDAD.
1940: LEMON, DESCRIBE ANESTESIA
SUBARACNOIDEA CONTINUA.
1943: SIR ROBERT MACINTOSH,
EMPLEA CURARE (APENDICE).
1943: LOFGREN Y LUNDQUIST,
SINTETIZAN LIDOCAINA.
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¿LOS CONOCE
USTED?
23:00
¿LOS HA
UTILIZADO
ALGUNA
VEZ?
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MEMBRANA CELULAR
 La membrana celular está
constituida de lípidos y proteínas.
 La parte lipídica de la membrana
está formada por una película
bimolecular que le da estructura y
constituye una barrera que impide el
paso de substancias hidrosolubles.

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 En la membrana se localizan glicoproteínas
que identifican a otras células como
integrantes de un individuo, o como
extrañas.
 Las interacciones entre las células que
conforman un tejido están basadas en las
proteínas de las membranas.

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Los canales iónicos se dividen en
dos grupos; los regulados por
voltaje y los operados por
receptores.

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 Canales de sodio dependientes de voltaje.
 Los canales de sodio dependientes de voltaje
están formados por una subunidad alfa, la cual
es responsable de la selectividad y el voltaje de
la compuerta. Algunos canales de sodio tienen
subunidades beta 1 y beta 2.

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Estos canales de sodio están
situados en membranas
excitables como las del sistema
nervioso central y periférico, y
el sistema de conducción del
corazón.

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 Durante un impulso nervioso la célula
pasa por tres fases distintas;
 primero la célula se despolariza al
abrirse los canales de sodio
 después sigue un periodo refractario
 hasta que la célula finalmente se
repolariza cuando los canales de
sodio se tornan impermeables al
Na+.
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 Los AL ingresan a la membrana
celular por dos vías.
 La principal vía de ingreso de estos
fármacos es a través de la membrana
celular, denominada la vía hidrofóbica.
 Los AL en su forma neutral o
lipofílica, llegan al espesor de la
membrana celular y la expanden, lo cual
genera un efecto mecánico que cierra el
canal de sodio.
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 Esta forma neutral del AL penetra al interior
celular y se protoniza incorporando un
H+, que luego llega al poro interno de
ionoforo de sodio, y se fija al segmento 6, de
los Dominios III y IV
 Esto activa el cierre del canal de sodio.
 La vía hidrofílica, se dibuja en la porción
derecha de la figura, que ilustra como un AL
catiónico BH+ penetra a través de poro del
canal de sodio y se fija en este.

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 La traducción clínica más
importante de esta cadena de
eventos de membrana y, en
especial, a nivel de los canales de
sodio y su interacción con los AL son
dos resultados:
 Anestesia-analgesia regional
 Efectos deletéreos.

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Los anestésicos locales
son utilizados para
bloquear los nervios del
SNC y del SNP.

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En el SNP, los nervios contienen
ambas fibras aferente y
eferente, las cuales se
encuentran dentro de uno o más
fascículos organizados dentro de
tres capas de tejido.

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 Los nervios en el SNC y SNP se
diferencian por la presencia o ausencia
de la vaina de mielina. Las fibras
nerviosas mielinizadas, están rodeadas
por las células de Schwann en el SNP y
por oligodendrocitos en el SNC.

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Clasificación General de las fibras nerviosas
(Erlanger y Gasser 1937)
DIAMETR CONDUCCION
CLASIFICACION MIELINA LOCALIZACION FUNCION
O (µ) (m/sec)
Aferentes y eferentes Músculo esquelético,
A-alpha 12–22 + 60–120 para musculos y puntos huso muscular y organo
de unión de Golgi

A-beta 6-12 + 45-80 Aferentes Tacto y propiocepción

Aferentes para el uso


A-gamma 3–6 + 15–35
muscuar
Tono del músculo

Dolor
Aferente para nervios
A-delta 1–4 + 5–25
sensitivos
Tacto

Temperatura

B <3 + 3–15 Simpático preganglionar Autonomic function

Simpático posganglionar Autonomic function

C 0.3–1.3 - 0.7–1.3
Aferente para nervios Pain
sensitivos
23:00 Temperature
1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa
(fibras Aα y β, motricidad y tacto, menos
afectadas que las γ y C, de temperatura y
dolor).
2. La cantidad de anestésico local disponible
en el lugar de acción.
3. Las características farmacológicas del
producto.

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Tipo Función Ø ( m) Mielina VC (m/s) Sensibil.
bloqueo

A Alfa Propiceptiva, motora 12-20 +++ 70-120 +

Beta Tacto, presión 5-12 +++ 30-70 ++

Gamma Huso muscular 3-6 +++ 15-30 ++

Delta Dolor, temperatura 2-5 +++ 12-30 +++

B Preganglionar autonómica <3 + 3-15 ++++


C Raíz dorsal Dolor 0.4-1.2 - 0.5-2.3 ++++

Simpática Postganglionar 0.3-1.3 - 0.7-2.3 ++++


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 Aumento de la temperatura
cutánea, vasodilatación (bloqueo de las
fibras B)
 Pérdida de la sensación de temperatura y
alivio del dolor (bloqueo de las fibras Aδ y C)
 Pérdida de la propiocepción (fibras A γ)
 Pérdida de la sensación de tacto y presión
(fibras Aβ)
 Pérdida de la motricidad (fibras Aα)

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 Boletin de la Federación Mexicana de
Anestesiología (marzo/2008)
 Barash, Paul G., Cullen, Bruce
F., Stoelting, Robert K., Cahalan, Michael
K., Stock, M. Christine Source: Clinical
Anesthesia (6th Edition) Publisher:
Lippincott Williams & Wilkins, 2009
Text/Reference AN:
01429405/6th_Edition/14.
 ViviandX. Encycl Méd Chir
(Elsevier, Paris-France), Anesthésie-
Réanimation, 36-305-A-10, 1998, 12p.
23:00
 Jean-Xavier Mazoit and Bernard J. Dalens
Pharmacokinetics of Local Anaesthetics in
Infants and Children. Clin Pharmacokinet
2004; 43 (1): 17-32 REVIEW ARTICLE.

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