TEMA N° 02: AGUDEZA VISUAL

DEFINICION: La agudeza visual (AV) indica calidad de vision y se refiere a la capacidad para percibir
detalles de un objeto en el campo visual; se basa en la distancia maxima a la que una persona puede distinguir
un objeto pequeño con nitidez.

EXPLORACION DE LA AGUDEZA VISUAL

 VISION CERCANA: Hace referencia a la habilidad de visualización a una distancia de 40 Cm; para
este efecto, se utilizan cartillas de figuras, letras o textos. Es importante que la prueba sea realizada
con una adecuada iluminacion, de lo contrario podria afectar los resultados.
 VISION LEJANA: La toma de AV lejana debe realizarse de forma monocular a una distancia de 6 m
(20 pies) con adecuada iluminacion. esta debe llevarse a cabo sin y con correccion optica (lentes).
Existe una gran variedad de optotipos (figuras) para su cuantificación

Los metodos de evaluacion de AV var.an segun el optotipo empleado:

1. Letras: Snellen, ETDRS del Early Treatment Diabetic Rethinopath Study, E rotatoria, HOTV
2. Figuras: anillo de Landolt, cartilla Lighthouse, cartilla de Allen, cartillas de LEA, figuras de Fooks
3. Números
De los antes enumerados, el metodo mas empleado es la cartilla de Snellen

Cuando.no se visualice el optotipo de mayor tamaño de la cartilla a la.distancia de 6 m, este deber.

acercarse a la mitad de la distancia o.hasta que pueda detectarse y registrar el valor al que se
logra..identificar el estimulo. En caso de que el paciente no logre observar la imagen, deber.
comprobarse si detecta el movimiento de la.mano (MM), en caso negativo ser. necesario buscar la
habilidad.para percibir la luz (PL), asi como su localizacion y la capacidad de.discriminar colores;
si esto no fuera posible, se catalogara. como no.percepcion de luz (NPL)..

AGUJERO ESTENOPEICO

El agujero estenopeico (AE) es un orificio de 2 mm de diametro en.un oclusor que tiene por
objetivo permitir que solo.sean admitidos los rayos de luz centrales, eliminando los perifericos.que
causan distorsion, con lo que incrementa la agudeza visual este debe de colocarse enfrente del ojo a
estudiar mientras el contralateral.se mantiene ocluido en su totalidad. Cuando la AV no es.la
esperada (menor de 20/20) y mejora con el uso del agujero estenopeico puede indicar la presencia
de algun defecto refractivo no corregido, en caso contrario deberá descartarse ambliopia o.alguna
patologia.

TEMA N° 06: RETINOSCOPIA

DEFINICION: Es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en
su retina al iluminarlo con el retinoscopio.

La retinoscopia sirve para:

 Determinar objetivamente los errores de refracción esferocilindricos.
 Averiguar si el astigmatismo es regular o irregular.
 Evaluar las opacidades e irregularidades que se puedan encontrar.

En el retinoscopio interesa estudiar dos sistemas:

 Sistema de iluminación: Es el que se encarga de iluminar la retina del ojo explorado. El retinoscopio
en si constituye este sistema.
 Sistema de observación: Nos permite ver el reflejo luminoso proveniente de la retina del ojo
explorado a traves del espejo. Estos rayos se ven afectados por el estado refractivo del ojo por lo que
dependiendo de las características de su movimiento se pueden detectar defectos de refracción como
la miopía, hipermetropía o el astigmatismo.
o Paciente emétrope: Rayos luminosos salen paralelos.
 o Paciente Miope: Rayos luminosos serán convergentes.
o Paciente Hipermetrope: Rayos luminosos serán divergentes.

TIPOS DE SOMBRAS
 Sombras directas: Son las que se presentan cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el
retinoscopio y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo explorado (reflejo retiniano)
tienen la misma dirección. (Se presenta en la Hipermetropía). Para la corrección usaremos lentes que
serán positivos.
 Sombra inversa: Cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el retinoscopio y el
movimiento de la luz emitida por la retina del ojo explorado (reflejo retiniano) tienen direcciones
opuestas. (Se presenta en la Miopía). Para la corrección usaremos lentes que serán negativos.

NEUTRALIDAD: Es cuando la luz llena la pupila y no se mueve, esta condición se presentara en pacientes
Emetropes o en pacientes en quienes se les ha colocado la lente correctora.

Es importante saber que el examinador determina el error de refraccion de acuerdo a la distancia a la que
trabaja:
 Distancia de trabajo de 66cm: +1,5 DP
 Distancia de trabajo de 50cm: +2 DP

ASTIGMATISMO

En este caso la luz experimenta una refracción diferente según los dos meridianos astigmáticos.
En un paciente con astigmatismo regular, deseamos neutralizar, uno correspondiente a cada meridiano
principal.

BUSQUEDA DEL EJE DEL CILINDRO

 Interrupcion: La orientación del reflejjo en la pupila no coincide con la que proyectamos. La línea es
discontinua (quebrada).
 Anchura: El ancho de la franja varia en relacion al eje correcto. Sera mas estrecha cuando este
alineada con este eje.
 Intensidad: La línea es mas brillante cuando la franja esta en el eje correcto.
 Desviacion: Puede utilizarse para perfeccionar el eje en los cilindros pequeños.

Este eje puede confirmarse por medio de una técnica denominada Tijereta, que se efectua dejando puesto el
cilindro corrector estimado, se gira el retinoscopio 45 ° fuera del eje en ambas direcciones, si el resultado es
correcto, la anchura del reflejo es igual en ambas condiciones.

TEMA N° 10: SINDROME DE OJO ROJO SIN DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL

OJO ROJO

El ojo rojo, como signo y sintoma, es uno de los motivos mas frecuentes de consulta, tanto para el medico
general como para el oftalmologo. Por fortuna, la gran mayoria de los casos tiene un curso benigno, pero de
manera esporadica el ojo rojo puede ser signo y sintoma que anticipan un episodio que pone en riesgo la
integridad estructural o funcional del sistema visual o incluso la muerte. Debe establecerse con prontitud el
diagnostico diferencial (cuadro 19-1) y, de la misma forma, el tratamiento.
OJO ROJO NO DOLOROSO

CONJUNTIVITIS

Se caracteriza por dilatación y congestion de los vasos superficiales y por tanto muestra.hiperemia y edema.
En ocasiones se acumula liquido por debajo de.la conjuntiva bulbar laxamente adherida, hallazgo que se
denomina.“quemosis”. La secrecion purulenta indica casi siempre una infección bacteriana, pero la secreción
hialina o mucoide es inespecifica. Las mas de las veces, la agudeza visual no se encuentra afectada .La
etiolog.a de las conjuntivitis es multifactorial; pueden ser infecciosas por virus o bacterias (las conjuntivitis
micoticas y parasitaria .son muy poco frecuentes), alergicas o inmunologicas, o.incluso toxicas por
tratamientos oftalmologicos prolongados. Las conjuntivitis bacterianas se tratan con una combinacion de un
antibiótico de amplio espectro y esteroide (p. ej., ciprofloxacina/.dexametasona).

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

Con frecuencia, el ojo rojo agudo se presenta en el contexto de una hemorragia subconjuntival. El diagnostico
es simple y por lo regular no se requiere equipo especializado. La hemorragia es efecto de una fractura de los
vasos conjuntivales y la sangre se acumula en el espacio subconjuntival. Esta interrupcion del sistema
vascular suele ser espontanea y se debe a fragilidad capilar, por lo que se presenta mas a menudo en adultos.
Tambien puede ser resultado de cambios en la presion del sistema (Valsalva), tos prolongada .vomito y crisis
hipertensivas. El interrogatorio debe explorar antecedentes de discrasias sanguineas o medicamentos que
alteren la coagulacion. La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es casi siempre unilateral. Las
hemorragias bilaterales y recurrentes deben alertar al medico acerca de una posible causa subyacente. Con
frecuencia son asintomaticas o el paciente refiere una leve sensacion de cuerpo.extraño. El dolor y la
secrecion no son normales y su presencia debe investigarse de forma exhaustiva. Por ultimo, la agudeza visual
no sufre cambio alguno.
En suma, la hemorragia subconjuntival.se presenta como un ojo rojo, indoloro y sin atenuaci.n de la.agudeza
visual. A la exploracion macrosc.pica, la hemorragia subconjuntival.se presenta como una hiperemia que
oscurece la esclera y los vasos.epiesclerales
En el contexto de traumatismos,.una hemorragia subconjuntival y alteraciones en la forma de la pupila o
sangre en la camara anterior deben llevar a sospechar la posibilidad de un traumatismo penetrante. No existe
tratamiento alguno para la hemorragia subconjuntival..Sin embargo, es necesario explicar al paciente que no
tiene ninguna consecuencia sobre la funcion visual, ademas de señalar que habitualmente la extension de la
hemorragia aumenta y el color se oscurece en los primeros dias. Hay que asegurarle que en el transcurso de
una o dos semanas, la hemorragia se resuelve sin dejar secuelas.
EPIESCLERITIS

La epiesclera se encuentra por debajo de la conjuntiva y sobre la esclera. La inflamacion de esta capa es
mucho menos frecuente que la conjuntivitis y suele ser de carácter autolimitado y recurrente. Se caracteriza
por inicio subito, hiperemia localizada o difusa.(epiescleritis nodular o difusa), sensacion de cuerpo extraño
y.dolor a la palpacion. La revision con lampara de hendidura demuestra. edema localizado al espacio
epiescleral. Puede confundirse con una inflamacion profunda o escleritis, pero la administración topica de un
vasoconstrictor (fenilefrina al 1%) puede ayudar a distinguir esta entidad, dado que si bien el edema
permanece, la hiperemia disminuye de forma notoria en comparacion con la escleritis,.en la cual el edema y la
hiperemia no se modifican y el dolor es mucho mayor. El tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos
topicos u orales y los compuestos vasoconstrictores mejoran los sintomas. Los casos recurrentes o resistentes
al tratamiento deben referirse al oftalmologo, ya que esta entidad se vincula hasta en 50% con enfermedades
autoinmunitarias, como la artritis reumatoide.