Con respecto a los factores individuales, LoPiccolo y Friedman (1988) citan aspectos relativos a la

edad, al temor de perder el control sobre los impulsos sexuales manifiestos, los conflictos de identidad
de genero, la escasa adaptación psicológica, y el temor al embarazo o las enfermedades de transmisión
sexual. Las causas que se han planteado con base en la relación han incluido una falta de atracción
hacia la otra persona, diferencias en la pareja sobre el grado óptimo de intimidad, y problemas
maritales (los niveles de hormonas de la pituitaria y de las gónadas y varios agentes farmacológicos
pueden influir también sobre el deseo)...sufrido anteriormente una perturbación afectiva, más probable
que las mujeres indicaran mayores niveles de estrés y malestar y de más insatisfacción con la relación,
que los hombres

trastorno por aversión al sexo está poco estudiado, las víctimas de traumas sexuales

El trastorno de la erección en el varón ... en el terreno psicológico, el afecto negativo, especialmente

la ansiedad, se ha propuesto como el factor causal . más interferencias cognitivas durante la actividad
sexual, básicamente pensamientos negativos que crean ansiedad ante la actuación ...ciclo de afecto
negativo sobre su disfunción

Se cree que los factores relativos a la relación son importantes para el desarrollo del trastorno de la
excitación femenina. Puede que la pareja no proporcione una estimulación adecuada; debido a una
deficiente comunicación, es probable que el problema no se solucione..

.las mujeres con un trastorno orgásmico tengan una peor adaptación psicológica, incluyendo
sentimientos de inferioridad y una imagen corporal negativa . ...a menudo más insatisfechas con su
relación y el tipo y rango de la actividad sexual, y sus parejas estaban menos informadas de las
preferencias sexuales de la mujer

trastorno orgásmico masculino. Los informes se refieren principalmente a estudios de caso con
explicaciones individuales que van desde el temor a la castración y un trauma sexual

La eyaculación prematura puede estar causada, al menos en parte, por la hipersensibilidad del pene .
respuesta condicionada podría estar también implicada; puede haber sido adaptativa, en las primeras
experiencias sexuales, para que la actividad sexual termine rápidamente situaciones sexuales habrán
sido también provocadoras de ansiedad. Dentro de un marco diátesis-estrés, la hipersensibilidad física,
las respuestas aprendidas y la reacción excesiva de ambos miembros de la pareja ante la eyaculación
rápida, pueden haber contribuido al desarrollo y mantenimiento del pro
ESTADISTICAS

Bajo deseo sexual mas en mujeres que hombres. La interrelación de la conducta, las cogniciones y el
afecto son importantes para diagnosticar este trastorno

la prevalencia de la “impotencia” total era del 9,6%

eyaculación prematura es frecuente. del 36 al 38%
trastorno orgásmico masculino entre el 4-10% de los hombres.
sólo del 3 al 5% de los pacientes en las clínicas de terapia sexual se quejan de dispareunia ( dolor en
coito)
El vaginismo puede ser la disfunción de la que menos se habla, debido a la vergüenza que se
experimenta.
dispareunia implicados a menudo factores psicosociales como temor, afecto deprimido, baja
autoestima, desconfianza, ira y comunicación inadecuada
vaginismo psicógeno; en estos casos, casi todas las mujeres tenían padres agresivos y dominantes El
condicionamiento sexual negativo que implicaba temas religiosos también era relativamente
frecuente. Basándose en la observación clínica, se ha sugerido que una violación o un trauma sexual
anteriores pueden conducir al vaginismo
INTERVENCION

Trabajo con parejas, propgreso eficaz y duradero

En h y m , hetero y homo
Ineficaz si hay spa de por medio
1 vez a la semana ( un poco más para evaluación)
Siguen instrucciones bien entonces aumenta espacio entre sesiones
8 a 16 sesiones

Componentes en terapia sexual: p.e educación y entrenamiento en habilidades

de comunicación, etc.

EDUCACION
Se ofrece información básica sobre las características sexuales primarias y secundarias, la anatomía y
la fisiología sexual, el ciclo de la respuesta sexual y diferencias de género en las experiencias y
preferencias sexuales. Podría ser apropiada la información sobre la planificación familiar y el control
de natalidad

REESTRUCTURACION 1
El terapeuta no debe establecer (o reforzar) objetivos que aumenten la ansiedad de actuación (descrita
más adelante). Por ejemplo, objetivos como “aumentar la firmeza de la erección”, “conseguir un
orgasmo” o “controlar la eyaculación” pueden realmente exacerbar el problema, especialmente si la
ansiedad de actuación ya está inhibiendo la satisfacción sexual.

Los terapeutas tienen la difícil tarea de ayudar a los pacientes a reformular sus objetivos y, a menudo,
a desarrollar otros nuevos. Por ejemplo, animo a mis pacientes a que produzcan o restablezcan el
bienestar y la satisfacción sexual mutuos. Insistimos sobre la importancia de obtener una sensación de
estar a gusto con la propia sexualidad, de tomarse más tiempo para la expresión sexual y hacer de ésta
un elemento prioritario, y eliminar las presiones de la actuación que pueden bloquear la respuesta
sexual y obstaculizar el disfrute

La pareja entienda que, con el fin de alcanzar objetivos avanzados (p. ej., el aumento del placer sexual),
tiene que trabajar primero en objetivos preliminares (p. ej., la mejora de la comunicación). Además,
es importante que la pareja entienda que alcanzar estos objetivos preliminares puede ser más lento que
la “cura” que esperaban

Expectativas realistas ayuda también a prevenir las recaídas posteriores a la terapia con éxito

Si la pareja espera que el sexo funcione perfectamente en todas las ocasiones (como sucede en las
películas), la frustración es altamente probable. Por el contrario, se debe alentar a la pareja a que
reconozca la variabilidad inherente a las experiencias sexuales y que comprenda que esta variabilidad
no es normalmente una señal de fracaso o de incompatibilidad.

REESTRUCTURACION II

Cambiar visión global negativa hacia el sexo, temores a desmayarse, a perder el control o a un
aumento de la vulnerabilidad.
Antes de emplear procedimientos para desarrollar habilidades sexuales específicas (p. ej.,
entrenamiento en masturbación, descrito más adelante), el terapeuta debería explorar primero en
detalle si se encuentran presentes estas cogniciones negativas generales

Por ejemplo, un paciente de 35 años estaba preocupado por la “eyaculación prematura” y buscó
ayuda profesional para este trastorno. Su “problema” era que eyaculaba entre los 2 a 3 minutos
después de la penetración vaginal y los movimientos correspondientes. Había aprendido durante su
educación que esa “eyaculación prematura” era una señal de que era homosexual. Tanto la
eyaculación rápida como la idea de ser homosexual le producían mucho temor, llevándole a una
depresión clínica leve. TRABAJO INFORMACION

Los hombres que sufren un trastorno de la erección pueden estar molestos consigo mismos y temer
al ridículo que pudieran hacer ante su pareja. La mayoría de los casos de trastorno de la erección se
mantiene debido a pensamientos interferentes que pueden preceder a, y ocurrir durante, las
relaciones sexuales. Estos pensamientos no son eróticos y disminuyen la excitación. En hombres sin
disfunciones sexuales, los pensamientos que preceden a, y ocurren durante, las interacciones
sexuales se centran normalmente en partes del propio cuerpo o del de la pareja, en conductas de
seducción y en la anticipación de la excitación y el placer. Por el contrario, el hombre sexualmente
disfuncional puede tener preocupaciones sobre la firmeza de su erección, imágenes del enfado o la
frustración de su pareja y sentimientos de ansiedad y depresión.

El terapeuta debe abordar los pensamientos interfirientes cuando ocurran, ayudando al paciente a
“reestructurar” los mismos; es decir, a centrarse en pensamientos que faciliten la sexualidad en vez
de en pensamientos que la inhiban. Recuerden el contenido de éstos durante experiencias sexuales
pasadas satisfactorias. Focalización sensorial: centrarse en el pensamiento sexual positivo

Importante barrer con los mitos en el paciente y su pareja antes de avanzar hacia la focalización
sensorial 12 mitos que muchos hombres (y mujeres) respaldan:

1. Somos personas liberadas que nos sentimos muy tranquilos con el sexo.
2. Un hombre de verdad no se detiene en cosas blandengues como los sentimientos y la
comunicación.
3. Todo contacto físico es sexual o debería llevar al acto sexual.
4. Un hombre está interesado siempre en, y dispuesto constantemente para, el acto sexual.
5. Un hombre de verdad se comporta bien en el acto sexual.
6. El sexo se centra en un pene erecto y en lo que se hace con él.
7. El sexo es lo mismo que el coito.
8. Un hombre debería ser capaz de hacer temblar la tierra bajo los pies de su pareja.
9. Un buen acto sexual requiere del orgasmo.
10. Los hombres no tienen que escuchar a las mujeres durante el acto sexual.
11. Un buen acto sexual es espontáneo, sin planificarse y sin hablarlo.
12. Los hombres de verdad no tienen problemas sexuales.

Se debería alentar siempre a los pacientes a hacer preguntas durante la terapia sobre cosas que
“saben” que son verdad sobre el sexo.

El entrenamiento en habilidades conductuales I:

Empleo de materiales audiovisuales eróticos: el erotismo (a menudo conjuntamente con otros
cambios conductuales) para estimular el apetito sexual de la pareja
El entrenamiento en masturbación. Otra forma inofensiva de mejorar el repertorio sexual del
paciente incluye la masturbación, cada vez más utilizada en la terapia sexual. Las dos aplicaciones
más frecuentes son las mujeres anorgásmicas y los hombres que sufren de eyaculación prematura

Hombres que les preocupa la eyaculación prematura, puede utilizarse también la masturbación para
aumentar el darse cuenta de la excitación y la estimulación para el orgasmo. La masturbación se
emplea a menudo junto con el método del apretón (Masters y Johnson, 1970) o la técnica de parada-
marcha (Semans, 1956). El terapeuta no tiene que suponer que el paciente sabe cómo masturbarse.

El entrenamiento en habilidades conductuales II

La dilatación progresiva para el vaginismo y la dispareunia: inserción de dilatadores

La técnica del apretón para la eyaculación prematura: pausa en la masturbación y presionar sobre la
base del glande con los dedos, situando para ello el pulgar a la altura del frenillo del pene y los dedos
índice y corazón en la cara opuesta del pene a ambos lados de la corona del glande. La presión debe
ser firme y sostenida y durar unos 10 segundos.

Atención a la relación de pareja: Las quejas de eyaculación prematura son a veces “cortinas de humo”
para los problemas de relación. Por consiguiente, en muchos casos de eyaculación prematura, es útil
dirigir nuestra discusión inicial a la pregunta: «¿Por qué tenéis relaciones sexuales?»

El objetivo de esta discusión general es convencer a nuestros pacientes de que obtener placer, o dar
placer, y todas las demás razones por las que tenemos relaciones sexuales, no dependen del intervalo
de tiempo entre la introducción y el orgasmo. Además, la cantidad de tiempo que “tarda” un hombre
en eyacular debería considerarse como una parte únicamente del intercambio sexual total.
Realmente, el objetivo de esta discusión es animar a la pareja a centrarse en el placer general, en vez
de en el orgasmo. Les animamos a que continúen realizando el coito incluso después de la
eyaculación. Esto elimina la presión del momento en que debe tener lugar la eyaculación y coloca
adecuadamente el énfasis en la relación sexual total.

Aunque no nos centramos en la duración del tiempo entre la introducción y la eyaculación,

normalmente aumenta dicho intervalo. TEORIA PARADOJICA DEL CAMBIO

Una segunda pregunta que hago a los pacientes y a sus parejas es: «¿Qué crees que causa el
problema?». En algunos casos de eyaculación prematura, el miembro femenino de la pareja podría
expresar cólera porque no se satisfacen sus necesidades sexuales… algunas mujeres crean que sus
parejas masculinas son capaces de controlar la eyaculación más de lo que realmente lo hacen;
podrían interpretar que la prisa de sus compañeros es la forma masculina de ser descuidados o
desconsiderados