Tipos de heridas
Heridas Simples
Suelen afectar únicamente la piel sin causar
daño a los órganos y a otros tejidos. El dolor
suele ser local y dependiendo de la exposición a
medios infecciosos no suelen ser peligrosas, es
el caso de algunos cortes, arañazos y
rasgaduras principalmente superficiales.
Heridas Complicadas
Estas suelen ser extensas y/o profundas, por lo
que por lo general suelen afectar a otros tejidos
como los músculos, arterias, venas, vasos
sanguíneos, nervios, órganos, demás tejidos
subcutáneos, llegando en ocasiones a los
huesos. Son altamente dolorosas por la
destrucción de tejidos y nervios afectados, así
como presentan una gran probabilidad de
infección.
Heridas Abiertas
Estas son aquellas que producen una
separación de la piel creando daños a cierta
profundidad y cuentan con separación de tejidos
blandos, en ellas se presenta un mayor riesgo
de infección ya que quedan expuestas al medio
ambiente y a los patógenos. Para su curación se
suele tener que suturar la herida mediante
algunos puntos dependiendo del tamaño de la
misma y de la gravedad de las lesiones de los
tejidos.
Heridas Cerradas
En estas heridas no se observan separaciones
en la piel pero los tejidos dañados que se hallan
internamente perjudicados, pueden hacerse
visibles parcialmente a través de los hematomas
que estas heridas suelen causar. Son comunes
en golpes y lesiones causadas por impactos en
donde la piel queda íntegra o parcialmente
dañada, pero el daño principal se presenta en
los tejidos subcutáneos. Dependiendo de la
gravedad de la herida, estas pueden ser
tratadas de varias formas, usando ungüentos
cutáneos y otros medios en casos de heridas
leves, e incluso abriendo la herida y expulsando
tejidos dañados necrosados, sanguaza y pus,
para evitar infecciones en heridas de este tipo
pero que son de consideración.
Heridas Internas
Estas son aquellas que se presentan dentro del
cuerpo sin que por ello sean visibles por la piel,
es el caso de contusiones y golpes que
producen por ejemplo derrames internos
(cerebrales, torácicos), o que lesionan órganos,
arterias, nervios y sistemas internos. Estas no
siempre se suelen apreciar a simple vista, por lo
que en casos de accidentados (por ejemplo
automovilísticos o por alguna caída), estos
pacientes deben de ser revisados a fondo por
un médico calificado.
Tipos de heridas según su causa:
Punzantes
Son aquellas que son provocadas por un objeto
puntiagudo, como agujas, clavos, picahielos,
desarmadores, alambres de púas, astillas,
espinas, anzuelos, y perforaciones por navajas y
otros objetos punzantes o punzocortantes. En
ellas dependiendo del lugar y alcance de la
perforación puede haber profusión variable de
hemorragias, destrucción de tejidos internos
(por ejemplo órganos internos), y tanto
dependiendo de la zona afectada, así como de
la profundidad de la herida y comprometimiento
de órganos, pueden ser de alta peligrosidad
pudiendo producir incluso la muerte.
Cortantes
Estas son producidas por objetos afilados como
láminas, cuchillos, navajas, vidrios, e incluso por
las hojas de papel entre otros objetos cortantes.
Pueden ser leves como las producidas al cortar
comida con un cuchillo o al pasar las hojas de
un libro nuevo, o profundas como las que son
producidas con navajas u otros objetos.
Dependiendo de la profundidad y la zona
afectada de la herida se pueden ver
comprometidos tejidos importantes como
arterias, músculos, nervios, huesos, variando la
peligrosidad de estas heridas tanto por la zona y
tejidos dañados, por las hemorragias causadas,
así como por la extensión que estas tengan.
Punzo cortantes
Estas son causadas por objetos punzocortantes
tales como cuchillos, navajas, tijeras y diversos
objetos. Las heridas son una combinación de
daños de las heridas punzantes y cortantes,
mismas que dependiendo de la gravedad que
posean (profundidad de la herida, parte del
cuerpo afectada, tejidos u órganos dañados,
pueden ser poco peligrosas o muy peligrosas.
Abrasiones
Entendemos por heridas por abrasiones a
aquellas producidas por la fricción de una parte
del cuerpo con algún objeto o superficie. Estas
pueden ser leves, como por ejemplo las
producidas por el rose con la misma ropa en
donde solo se afecta la capa superficial de la
piel, o más profundas, como las producidas por
raspones (que comprometen diversas capas de
la piel), e incluso aquellas que llegan a afectar
órganos y tejidos importantes, pudiendo incluso
afectar tejidos duros como los huesos (como por
ejemplo al ser arrastrados por un caballo o por
un vehículo automotor y raspar el cuerpo con el
suelo), destruyendo tejidos cutáneos, adiposos,
musculares e incluso el hueso.
Heridas lacerantes
Estas son producidas por golpes muy fuertes,
aplastamientos, y objetos de bordes dentados,
en donde se general hay desgarros de los
tejidos (piel, carne, nervios, arterias), e incluso
pudiendo agravarse con fracturas múltiples. En
ellas los bordes de las heridas se presentan de
forma irregular quedando en muchos casos los
tejidos destruidos. Tijera de Lister: es una tijera de punta mixta y
angulada. Sirve para cortar vendajes y ropa sin
dañar la piel.

Quemaduras
Las heridas producidas por quemadura pueden Tijera de Littaver o Tijera de Puntos: se usa
ser provocadas por la exposición al calor, a para retirar puntos de sutura.
objetos calientes, agentes químicos, a
radiaciones o a fríos extremos.

Tijera de Potts: es una tijera de punta angulada

que se usa en cirugías vasculares.
Tijera de Mayo: son grandes y anchas. Las hay
rectas para cortar material de sutura y curvas
para cortar tejidos resistentes.

Cizalla: es una tijera especial para cortar capas

Tijera de Metzembaum: sirven para cortar
tejidos finos y delicados o para aislar vasos o
conductos. También las hay rectas y curvadas.
delgadas de vendajes más o menos rígidos. Sus
ramas son cortas y anchas para darle una
mayor fuerza.
Pequeña cirugía
Bisturí: se maneja con la mano dominante,
como si fuese un lápiz, permitiendo hacer
incisiones pequeñas y precisas. La mano debe
estar parcialmente apoyada sobre la superficie
de trabajo para aumentar la precisión del corte.
Con la mano no dominante se debe tensar la
piel en dirección perpendicular a la dirección de
la incisión. El bisturí debe efectuar un corte
perpendicular a la piel (no-biselado), excepto en
zonas pilosas (cuero cabelludo o cejas) donde
ha de inclinarse de manera paralela a la salida
del pelo, para no lesionar los folículos.
Tijeras: permiten realizar tanto corte de tejidos y
materiales (suturas, vendajes, drenajes), como
disección de tejidos. Se debe disponer de tijeras
de Mayo (de corte) y de tijeras de Metzembaum
(de disección). Se manejan introduciendo parte
de las falanges distales del pulgar y del cuarto
dedo en las anillas, apoyando el segundo sobre
las ramas del instrumento. Para la disección
roma se introduce la tijera, de Metzembaum,
con la punta cerrada y a continuación, se abre
separando los tejidos entre planos más o menos
anatómicos. Para la disección cortante, se
introduce la tijera con la punta abierta y se
cierra, cortando los tejidos.
Pinzas de disección: se debe disponer de unas
pinzas con dientes para manejar la piel, y de
una pinzas sin dientes para la sujeción
profunda y retirada de puntos. Es importante no
manipular la piel con pinza sin dientes. Usadas
con la mano no dominante son el instrumento
auxiliar más importante; permiten exponer los
tejidos que van a ser incididos, disecados o
suturados, mientras la otra mano utiliza el
instrumento principal. Las pinzas se sujetan de
manera similar a un lápiz, entre el primero,
segundo y tercer dedos.
Porta-agujas: los porta-agujas o “portas” están
diseñados para sostener las agujas curvas con
seguridad y sin dañarlas (sus puntas son
adecuadas para tomar las agujas). La aguja se
suele tomar entre el tercio medio y el posterior
de ésta. Aunque en ocasiones es preciso tomar
la aguja más proximal o distal, en función de la
profundidad, dureza del tejido que queremos
suturar… Al igual que los otros instrumentos que
tienen anillas, el porta-agujas se maneja
introduciendo parcialmente las falanges distales
del pulgar y del cuarto dedo de la mano
dominante en las anillas, mientras que el índice
se dirige hacia la punta. Al realizar la sutura, el
porta debe describir un movimiento de prono-
supinación (giro de muñeca) para facilitar el
paso de la aguja a través de los tejidos. El
ángulo de entrada de la aguja sobre la piel debe
ser de 90° mientras la mano no dominante
sujeta la piel con una pinza de disección,
oponiéndose a la presión de la aguja.
Pinzas de Hemostasia: se debe disponer de 2
ó 3 pinzas de Mosquito curvas sin dientes. Se
emplearán para hacer tracción de los tejidos,
para hacer hemostasia y, en algunos casos,
para hacer disección roma cuando no
dispongamos de tijeras.

Material fungible: paños fenestrados de un
solo uso, gasas y apósitos estériles, antisépticos
(povidona yodada), agujas, jeringas,
anestésicos locales con y sin vasoconstrictor,
rotulador, formol para la derivación a anatomía
patológica, curetas, punch, bisturí eléctrico,
material de criocirugía o separadores
quirúrgicos.
Cureta: instrumento que consta de mango y un
extremo en forma de cucharilla o aro cortante
que permite realizar un raspado de una lesión
en la superficie cutánea. Pueden ser
desechables o no y tener distintos diámetros. La
cureta se maneja con la mano dominante según
la técnica quirúrgica que consiste en “raspar” o
enuclear lesiones cutáneas superficiales
benignas (sobre-elevadas o hiperqueratósicas)
que no precisen confirmación histológica. En
ocasiones puede ser utilizada para realizar
desbridamiento cortante en heridas crónicas que
lo precisen.
Punch para biopsia: instrumento que consta de
mango y un extremo de corte cilíndrico (trépano)
que permite obtener biopsias de tejido. Suelen
ser desechable y pueden tener distintos
diámetros (de 2 a 8 mm). Permite obtener
muestras del espesor completo de la piel útil
para análisis histológico. Se maneja con la
mano dominante, realizando movimientos de
rotación del instrumento para cortar la piel y
obtener la muestra.
Electrobisturí: aparato eléctrico que consta de
una unidad central que aplica corriente eléctrica
a través de un terminal estéril, con capacidad
para coagular y cortar; precisa de una toma de
tierra para cerrar el circuito eléctrico. No es un
elemento imprescindible.
Equipo de criocirugía: son dispositivos que
aplican mediante pulverización o con torundas
un criógeno, generalmente nitrógeno líquido,
para tratar lesiones cutáneas. El criógeno se
almacena en tanques o contenedores para
evitar su evaporación. Existen unidades
portátiles provistas de un mecanismo para
pulverizar el nitrógeno sobre la lesión a tratar;
están dotados de una gama de boquillas y
sondas que permiten alternar la intensidad de la
pulverización variando el calibre de salida,
dependiendo del tamaño y localización de la
lesión que vayamos a tratar. Cada vez es más
frecuente este tipo de equipos en los centros de
atención primaria.
Bisturí
BISTURÍ GENERAL.[5],[6]
Existe gran variedad de bisturí y
naturalmente es una pieza fundamental e
imprescindible en cirugía. Normalmente los
textos no lo describen probablemente
porque le consideran un elemento
imprescindible y que cada cirujano se sirve
del más idóneo
BISTURÍ RECTO[7],[8]
Era un bisturí con mango que podía ser de
madera, hueso, asta, marfil, o metálico. La
hoja era recta aunque un poco convexa en la
punta. Presentaba corte solamente por la un
borde. Se introducía en una hendidura del
mango para proteger el borde de corte.
BISTURÍ CONVEXO[9],[10]
Bisturí con mango que no se abría
completamente en un giro de 180º como el
recto se utilizaba mas en las lesiones
exofiticas y de piel, aunque algunos autores
de comienzo del siglo XIX estaban
habituados a este tipo de bisturí
BISTURÍ LANCEOLADO[11]
Bisturí de mango largo y punta muy fina. Se
utilizaba en punciones, abertura de abscesos
y sangrías en vena.
BISTURÍ DE SCHROEDER[12]
Era un bisturí lanceolado, presenta la hoja
las características de ser recto y bordes
cortantes por las dos ramas, terminando en
una forma roma, pero cortante. Se conseguía
borde cortante en cualquier ángulo de su
utilización. El mango como los instrumentos
de mediados del siglo XIX presenta una gran
variedad de formas y resaltes dependiendo
del fabricante.
También diseñó un bisturí de dedo[13] que
consiste en una lamina puntiaguda, montada
sobre un anillo y empleada antiguamente
para perforar el cráneo del feto en el útero.
BISTURÍ DE SIMS[14], [15]
Es un bisturí con hoja articulada, lo
empleaba Sims en las operaciones de fístula
vesico vaginales. Es un bisturí con hoja
pequeña, cortante en un borde, que mediante
un tornillo fijado podía colocarse en
cualquier ángulo para poder acceder a zonas
fistulosas de profundidad y laterales que
exigían una manualidad precisa. También fue
utilizados para intentar solucionar problemas
de útero en anteflexión, introducía el bisturí
por la cara posterior del útero e intentaba
realizar una nueva vía drenaje de la cavidad,
para ello se servia de la articulación y daba
la inclinación adecuada, de esta forma desde
la posición normal podía escindir hacia
arriba sin ninguna dificultad.
 .BISTURÍ DE BOTÓN[16],[17]
Es un bisturí que tenia las hojas
intercambiables, mediante un botón en su
extremo y las hojas presentaban una muesca
para su inserción. Era un mango largo de
unos 20 cms. Y las hojas cortas, se utilizaban
sobre todo en las intervenciones del cérvix
uterino
BISTURÍ DE SEGOND[18]
Instrumento muy fuerte de mango largo
utilizado en la enucleación de los miomas.
Constaba de un mango que presentaba
estrías para una mayor sujeción y en una
sola pieza terminaba en bisturí de forma
lanceolada, aguda en su extremo y
ligeramente convexa. Los bordes no eran
muy cortantes se realizaba más bien la
disección que el corte en los miomas
intramurales y subserosos
BISTURÍ DE DUBOIS[19]
Es un bisturí largo y grande. El mango fijo
con la hoja y se utilizó mucho en
intervenciones obstétricas.
BISTURÍ DE ATTHILL[20]
Lo describe su autor como propio en su
“Manual de enfermedades de la mujer” No
aporta innovaciones especiales.
Suturas
Nudo simple
El más utilizado en Atención Primaria. Para
realizarlo enrolaremos el extremo largo de la
sutura sobre el porta agujas dándole dos
vueltas, seguidamente, con la punta del porta
sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el
nudo. Repetiremos la operación una o dos
veces más para fijar bien el nudo.
b. Sutura discontinua
Muy fácil y aplicable en cualquier lugar
sin exceso de tensión.
Es necesario colocar puntos simples
anudándolos por separado. Se atraviesa el
plano tisular clavando la aguja
perpendicularmente al labio de la herida, de
fuera hacia dentro (en el primer labio) y después
de dentro hacia fuera (en el segundo labio).
La separación desde donde se clava la aguja
hasta el labio de la herida, depende del tipo de
tejido, unos 0.5 – 1 cm.
c. Sutura continua e. Punto colchonero
Perfecto para heridas largas y rectilíneas Indicado para zonas de piel laxa, con bordes
sin tensión, o en zonas que necesitan un que tienden a invaginarse, o de mucha tensión.
especial cuidado estético. Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.
Es necesario colocar un primer punto de sutura,
pero sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la incisión. A
continuación hay que cruzar de forma
subcutánea formando un ángulo de 45º con el
eje de la herida, y salir por la dermis del lado
opuesto manteniendo los ángulos.
Se introduce el hilo por la zona enfrentada al
punto de salida anterior, y de nuevo 45º f. Laceración del cuero cabelludo
subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para
finalizar, se corta el cabo unido a la aguja de Si la herida es lineal y simple recomendamos
forma que sobresalga un poco para fijarlo a la utilizar grapas. En caso de laceraciones
piel con un esparadrapo quirúrgico. melladas, complejas podemos utilizar una sutura
continua, cierre colchonero,… Antes de la
colocación de las grapas debemos rasurar la
zona de la herida para que el cabello no
interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar
después de limpiar la herida, pero antes de
anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las
grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de
la herida justo por encima de donde vamos a
d. Sutura intradérmica continua iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así
conseguimos que las grapas aproximen los
Se emplea para eliminar los espacios muertos bordes.
y crear cierta aposición de la piel de manera que
existan menores tensiones sobre los puntos
cutáneos.
Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por
su resistencia mínima.
Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la
dermis la primera introducción de la aguja. Se
lleva al lado opuesto de la incisión donde de
nuevo se introduce en la dermis anudándose. g. Sutura de esquina
Se continúa como si fuese una sutura de
colchonero continua, atravesando Ideal para heridas triangulares, con esquinas
perpendicularmente la incisión, y avanzando difíciles de reparar, que tengan un mínimo de
intradérmicamente paralelamente a esta. Se dermis sobre la que actuar.
realiza con material reabsorbible. Hay que introducir la aguja a través de la dermis
por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de
la esquina de la herida. La aguja pasa por la
hipodermis de la esquina del colgajo, y debe
atravesar la herida hasta salir por la dermis del
lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos
cabos salen al exterior de la herida por la zona
opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el
nudo habitual. En el resto de la herida se usan
los puntos discontinuos habituales.
Si necesitas saber más sobre las suturas,
puedes descargar estos apuntes sobre suturas,
normas de realización, inconvenientes y sobre el
instrumental necesario para realizarlas.
Agujas
Tipos de puntos