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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

CONCEPTO
Se define amenaza de parto pretérmino cuando el embarazo es desde
la semana 20 y 36,6 semanas de gestación.

Se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas con una


frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración
palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, con
borramiento del cérvix uterino del 50% o menos y una dilatación igual o
menor a 3 cm.

INCIDENCIA
Se presenta entre el 8-10% y es una causa mayor de morbimortalidad peri
y neonatal, tanto en países no desarrollados como desarrollados.
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el
Ecuador se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de
trabajos de parto pretérmino del mundo El 30,2% a 52,8% de los partos
pretérmino son debido a infecciones urinarias.

FISIOPATOLOGÍA
Se produce una infección por la entrada de un microorganimo
bacteriano, que produce una infección a nivel del tracto urinario alto.
Como resultado se produce dos respuestas una respuesta materna y una
respuesta fetal. En la respuesta fetal se produce un aumento de
adrenocorticotrofina, produciendo prostaglandinas. En la respuesta
materna se da el aumento de producción de interleuquinas y citoquinas,
las cuales producen prostaglandinas.
Ambos mecanismos activan las proteasas, esto ocasiona una rotura
prematura de membranas, acumulación de neutrófilos y granulocitos
que ocasionan el borramiento cervical y a la vez el parto pretérmino.

FACTORES DE RIESGO
 Embarazo Múltiple
 Antecedentes de partos pretérminos anteriores
 Polihidramnios
 Hipertensión
 Incompetencia istmicocervical
 Infección genital baja
 Infección urinaria
 Rotura Prematura de Membranas
 Factores uterinos (como
malformaciones).
 Conización cervical
 Hipertensión
 Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
 Iatrogénicas: error en el cálculo edad fetal
 Infecciones urinarias Pielonefritis y Vaginosis bacteriana
 Traumas físicos o emocionales graves
 Metrorragias del primer o segundo trimestre

CUADRO CLÍNICO
 Dolor tipo contráctil en el abdomen.
 Contracciones con presión en la ingle o los muslos.
 Líquido que se filtra desde su vagina en gotas o en chorro.
 Sangrado vaginal rojo y brillante.
 Una secreción espesa y mucosa con sangre proveniente de la vagina.
 Ruptura de membranas
 Más de 5 contracciones por hora o contracciones que son regulares y
dolorosas.
 Contracciones que se vuelven más prolongadas, más fuertes y más
cercanas.
 Dolor de espalda y región lumbar.

DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica: Mediante la anamnesis dirigida, descartar la presencia
de otros factores de riesgo, cuadro clínico.
 Datar gestación. Si es posible, mediante la ecografía del 1er trimestre.
 Exploración física con el objetivo de descartar otro posible foco que
de origen al dolor y/o a la dinámica uterina.
 Exámenes: Biometría hemática completa, factor RH, glicemia, VIH,
VDRL
 Examen de orina: Físico Químico Sedimento
 Cultivo de Orina
 Membranas íntegras con o sin cambios cervicales, que se debe
documentar por tacto vaginal.
 Evaluación del tacto vaginal La dilatación cervical no es predictor de
trabajo de parto pretérmino, si lo es la actividad uterina.
 Ecografía obstétrico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Falso Trabajo de Parto


 Embarazo a término con error en la edad gestacional
 Retardo en el crecimiento intrauterino

MEDIDAS GENERALES

 Reposo relativo o absoluto de acuerdo al cuadro clínico.


 Control de signos vitales y valoración del Score mamá
 Dieta hiperproteica e hipercalórica
 Control obstétrico: Latidos Cardíacos Fetales
 Monitoreo Fetal; 1 vez al día en una Ruptura Prematura de
Membranas cada 12 horas, en Diabetes, Hipertensión Arterial cada
8 horas
 Ecografía obstétrica, Doppler, en RPM medir ILA
 Examen: Biometría completa, Grupo Sanguíneo, Factor Rh, VIH,
VDRL
 Tiempos de coagulación: Trombina, Protrombina. Fibrinógenos y
plaquetas
 Examen de orina: Físico Químico Sedimento
 Cultivo de orina
 Restricción de líquido si hay edema

MEDIDAS ESPECÍFICAS

 Solución salina 0.9%, 1000cc o 500cc+ 2 g de ácido ascórbico,


pasar 30 gotas x min, si hay edema 20 gotas.
 Nifedipina 10 mg, VO, cada 8-6 horas, si hay contracciones.
 Ampicilina 1g, IV (previa prueba de cultivo de orina).
 Inducción de maduración pulmonar (22-.34 semanas de
gestación), Betametasona IM 12 mg/24h durante 2 días, (contiene
6 mg de fosfato + 6 mg de acetato)