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CIENCIAS Y
ARTES DE
CHIAPAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
NUTRICIÓN Y ALIMENTOS
ELABORACIÓN
DE TEXTO
GUIA DE ORIENTACIÓN
ALIMENTARIA PARA
MADRES DE NIÑOS CON
PARÁLISIS CEREBRAL
DIRECTO
R
MPA. MARIA DEL ROCÍO
PASCACIO GONZÁLEZ
NUTRICIÓN EN PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL
La alimentación de los niños con PC resulta complicada ya
que existen problemas con masticación, el poder elegir sus
alimentos y el desgaste energético que sufren. Existe un
consenso general de que el riesgo de aspiración (alimento o
fluido que entra en la tráquea por debajo de las cuerdas
vocales) se incrementa cuando el consumo de líquidos
livianos. Alimentos masticables pueden presentar un peligro
de asfixia al no estar masticando correctamente, y se le
consume menos eficiente en comparación con purés en niños
con parálisis cerebral y aquellos con desarrollo típicos. Los
alimentos típicamente introducen a los niños a una edad más
joven, tales como purés, son procesados en la línea media con
un patrón de alimentación mamar, mientras texturas más
complejas, tales como alimentos masticables, requieren
lateralización lengua y la separación del movimiento (de los
labios, la lengua y la mandíbula ) ( Benfer et. al., 2015).
Alteracion
es
nutriciona
les
Uno de los puntos importantes, pero quizás menospreciados
por no darle la relevancia que se merezca en el tratamiento
de cualquier persona con alguna alteración neurológica, es el
aspecto del manejo nutricional. Y es que entre las
enfermedades neurológicas y nutrición tienden a relacionarse
en ambos sentidos, ya que una enfermedad neurológica o su
tratamiento pueden llevar a un compromiso nutricional con
sus respectivas consecuencias, o bien que las alteraciones
nutricionales pueden afectar la evolución de la enfermedad
neurológica y la respuesta al tratamiento.
Esta
do
nutr
icion
al
Las dificultades para tener una ingesta nutricional suficiente
para sostener una tasa normal de crecimiento se deben a
problemas en la comunicación que impiden o distorsionan la
solicitud de alimento, dificultad para expresar hambre o
preferencias de alimentos, incapacidad para
Ga
sto
en
er
gé
tic
o
El conocimiento de los requerimientos de energía (RE) de los
niños con parálisis cerebral es de vital importancia, ya que el
tratamiento nutricional en etapas tempranas es esencial para
un desarrollo óptimo. Los RE para niños con parálisis cerebral
están influenciados por muchos factores que no se
encuentran habitualmente en los niños con desarrollo normal.
La lesión cerebral inicial y por lo tanto la clasificación, la
distribución y la gravedad del deterioro para cada niño
pueden alterar el gasto total de energía (GTE). A nivel
poblacional, el GTE de estos niños suelen ser
significativamente más bajo que la de los niños normales. Sin
embargo se ha planteado también la hipótesis de que los
niños con atetosis (una forma de discinesia) tienen similar o
incluso aumentado las exigencias energéticas en relación
con niños normales, debido al aumento de los movimientos
involuntarios en reposo (Walker et. al., 2012).
De Culley : Talla
(cms) x factor
actividad
Valorac
ión
nutrici
onal
La evaluación del estado nutricional en el paciente con PCI es
todo un gran reto para el nutriólogo, debido a que resulta
difícil obtener medidas adecuadas debido a la espasticidad o
falta de cooperación por parte del niño.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
PARÁLISIS CEREBRAL
Uno de los grandes retos a los que se enfrentan tanto los
familiares de un niño con PCI como el personal de salud en
especial el nutriólogo, es la elección de un plan nutricional
acorde a las necesidades de este tipo de niños, que le
permitan su crecimiento adecuado y la prevención de
desórdenes nutricionales que aumenten las complicaciones en
la enfermedad.
Ali
men
taci
ón
oral
La American Dietetic Association (ADA) establece que todas
las personas con discapacidad deberían beneficiarse de una
atención nutricional como parte de su cuidado y su cuidador
debe ser el protagonista de los procesos educativos en
alimentación y nutrición para este grupo. Antes de cualquier
manejo nutricional es necesario identificar el tipo de parálisis
del individuo, grado de afectación de las habilidades
relacionadas con la alimentación y cuáles son las estrategias
cotidianas implementadas por el cuidador para alimentar al
niño con PC. Por ello
Nutrición enteral
(alimentación por
sonda)
La alimentación por sonda puede ser necesaria en situaciones
con alteración grave de la deglución, con aspiraciones
frecuentes o incapacidad para cubrir sus necesidades con la
alimentación oral. Podemos dar tomas fraccionadas
(bolos) o alimentación continua, en función de las
características del niño. En ocasiones, puede ser interesante
realizar tomas fraccionadas durante el día y una infusión
continua nocturna. Para periodos cortos o como
prueba para comprobar la eficacia de la nutrición enteral
antes de efectuar una gastrostomía utilizamos sondas naso
gástricas (SNG) (Moreno et. al., 2001).
Tratamiento del
reflujo
gastroesofágico
Las recomendaciones nutricionales para el manejo del
reflujo abarcan la adecuada posición del niño en la
alimentación mencionada anteriormente y el espesamiento de
las tomas, además de tomas frecuentes de pequeñas
cantidades.
3- TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
El principal objetivo debe ser establecer una ingesta suficiente que permita cubrir las necesidades
energéti- cas y nutritivas de estos pacientes. El tratamiento debe ser siempre individualizado.
La alimentación oral supone el método más fisiológico y seguro, por ello supone el medio de elección
siem- pre y cuando se garantice el aporte suficiente de esta manera.
Se recomendarán utilizar utensilios modificados, adaptar texturas, conseguir buen sabor, espesar líquidos
(gelatina…). La duración de las comidas no debe ser superior a 30 minutos.
Algunos consejos para suplementar la comida son:
·· Diluir los purés con leche.
·· Añadir aceite de oliva.
·· Añadir quesitos, aceite, frutos secos (en polvo o triturados).
·· Rebozar y añadir pan rallado a las carnes.
·· Preparar el bocadillo con mantequilla o aceite de oliva.
·· Aliñar la pasta con frutos secos en polvo, salsa bechamel y/o queso rayado.
Cuando pese a estas medidas el aporte resulta insuficiente podemos recurrir a productos de nutrición
enteral generalmente en forma de polvo que sirven para aumentar el contenido calórico sin aumentar el
volumen. Con frecuencia se emplean módulos nutricionales de hidratos de carbono, grasas o ambos. En
otros casos y generalmente en niños mayorcitos se emplean para su mejora nutricional fórmulas
completas normo o hipercalóricas líquidas o en polvo (fórmulas poliméricas) que además contengan fibra
(ver capítulo 3.1).
En algunos casos queda indicada la alimentación por sonda o por gastrostomía. Este tipo de alimentación
puede ser necesaria en situaciones con alteraciones graves de la deglución, con aspiraciones frecuentes y
neumonías y ante la presencia de malnutrición que no se puede corregir con las medidas anteriores. Este
tratamiento es siempre individualizado y se deben tener en cuenta otras consideraciones además de las nu-
tricionales: Capacidad familiar y del entorno social para manejar la situación,…La alimentación mediante
gastrostomía se ha demostrado que mejora de forma evidente la calidad de vida de los niños y un elevado
grado de satisfacción de las familias.
Cabe destacar que este tipo de alimentación no excluye la alimentación por la boca de alimentos con
textura agradable y bien tolerada por el paciente.
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