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Reacciones adversas.

No se ha demostrado que el trimetoprim-sulfametoxazol, a las dosis recomendadas,


provoque deficiencia de folato en los individuos sanos. No obstante, el margen entre los
efectos nocivos para las bacterias y los seres humanos disminuye cuando existe
deficiencia de folato en las células del paciente. En estos casos, el trimetoprim-
sulfametoxazol provoca o precipita megaloblastosis, leucopenia o trombocitopenia.
Durante su aplicación habitual, la combinación tiene pocos efectos nocivos. Cerca de 75%
de las reacciones adversas se observa en la piel. No obstante, se ha publicado que el
trimetoprim-sulfametoxazol causa hasta tres veces más reacciones dermatológicas que el
sulfisoxazol aislado (5.9 vs. 1.7%). La dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-
Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) son raras y predominan en los
ancianos. La mayor parte de las reacciones digestivas corresponde a náuseas y vómito; es
rara la diarrea. La glositis y la estomatitis son bastante frecuentes. Se ha observado
ictericia leve y transitoria que al parecer posee las características histológicas de la
hepatitis colestásica alérgica. Las reacciones del SNC comprenden cefalea, depresión y
alucinaciones, manifestaciones causadas por las sulfonamidas. Las reacciones
hematológicas, además de las mencionadas, comprenden diversas anemias (como
aplásica, hemolítica y macrocítica), anormalidades de la coagulación, granulocitopenia,
agranulocitosis, púrpura, púrpura de Henoch-Schönlein y sulfhemoglobinemia. Algunos
pacientes con nefropatía padecen insuficiencia renal crónica después de recibir
trimetoprim-sulfametoxazol y se ha observado una reducción reversible de la eliminación
de creatinina en los pacientes con una función renal normal. Los pacientes con sida a
menudo manifiestan reacciones de hipersensibilidad al trimetoprim-sulfametoxazol
(exantema, neutropenia, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Sweet e infiltrados
pulmonares). En ellos es posible prolongar el tratamiento después de una
desensibilización oral rápida. (William A. Petri)

Precauciones y contraindicaciones.
Se debe usar con precaución en pacientes con déficit de G6PD, falla renal, y hepática,
deficiencia de folatos (malnutrición, uso crónico de terapia anticonvulsiva, ancianos), se
debe mantener una adecuada hidratación para prevenir la cristaluria. Está contraindicado
en pacientes que hayan tenido cualquier tipo de hipersensibilidad a uno de sus
componentes o a fármacos con estructura química similar como las sulfonilureas, tiazidas,
diuréticos del asa, e inhibidores de la anhidrasa carbónica. Se debe usar con precaución
en pacientes con porfiria, disfunción tiroidea, desnutridos, alergias, asma. La incidencia
de efectos indeseables parece incrementarse en pacientes con VIH/SIDA. Su uso
prolongado puede resultar en sobreinfecciones de tipo nicótico o colitis
pseudomembranosa por C. difficile. No se debe emplear en menores de 2 meses,
embarazadas, ni durante la lactancia.

Interacciones.
El trimetroprim/sulfametoxazol puede incrementar los niveles y los efectos de iECAs,
amantadina, ARA II, glitazonas, azatioprina, ciclosporina, carvedilol, dapsona, fenitoína,
Lamivudina, memantina, metotrexate, Prilocaina, procaína, repaglinida, espironolactona,
sulfonilureas, vareniclina, y Warfarina.

Usos.
Otitis media aguda
Ciclosporidiasis en pacientes con VIH/SIDA.
Reagudizaciones de bronquitis crónica
Granuloma inguinal
Isosporiasis en pacientes con VIH/SIDA
Meningitis bacteriana
Nocardiosis
Osteomielitis por S. aureus meticilo resistentes.
Profilaxis y tratamiento de la neumonía por P. jiroveci.
Artritis séptica por S. aureus meticilo resistente.
Shigelosis
Infecciones de piel y tejidos por S. aureus meticilo resistente.
Neumonía asociada al ventilador por Stenotfophomomas maltophilia.
Encefalitis por Toxoplasma gondii
Diarrea del viajero e infecciones urinarias.
Terapia parenteral en infecciones severas, como por ejemplo en pacientes con
neumonía por P. jiroveci de pacientes inmunocomprometidos o fiebre tifoidea.

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