TRAUMATISMO

DE COLUMNA

Miguel Ángel López Pino

H. I. U. Niño Jesús. Madrid
 Introducción. Índice
q  Epidemiología
q  Técnicas de imagen en el trauma espinal
q  Algoritmos diagnósticos en trauma espinal
q  Peculiaridades de la columna pediátrica
q  Variantes anatómicas que pueden simular patología
q  Traumatismo base de cráneo y cervical
q  Traumatismo dorsal
q  Traumatismo lumbosacro
q  Trauma medular
q  Conclusión
 Epidemiología
n  Prevalencia: 1-5/100.00 habitantes
n  Menos frecuente que en adultos, pero con mayor
mortalidad
n  Causas pediátricas:
¨  neonatos: partos distócicos en podálica y fórceps
¨  menores de 10 años: atropellos y caídas
¨  mayores de 10 años: accidentes deportivos y automovilísticos
¨  pico 14-15 años

n  Los traumas medulares son más frecuentes en niños

de menor edad y las fracturas espinales en niños
mayores
n  Mayor frecuencia de afectación cervical (60-80% en
pediatría frente a 30-40% en adultos)
 Técnicas de imagen
n  Radiografía

n  TC:
¨  Contribuye a detección de fracturas vertebrales
¨  ¿limitarlo o ampliarlo?

n  RM: médula espinal

¨  sospecha de lesión medular, con o sin anomalía radiológica
asociada
¨  información del espacio extradural así como de la integridad
de los ligamentos espinales
¨  disponibilidad
 Algoritmos diagnósticos
n  El seguimiento de protocolos clínicos reduce la utilización innecesaria
de exploraciones radiológicas

n  Los de adulto no son apropiados en pediatría debido a las diferencias

en:
¨  valor del examen físico en los niños
¨  mecanismos lesionales
¨  inmadurez esquelética
¨  peculiaridades biomecánicas de la columna pediátrica (elasticidad)

n  Definir clínicamente criterios de riesgo

¨  no requiere imagen: mecanismo de trauma no severo, paciente alerta y en los que
por su edad se pueda obtener una exploración adecuada, ausencia de dolor y de
deficiencia neurológica
¨  requiere imagen: traumatismo importante (accidentes de tráfico, caídas desde
altura,) niño inconsciente, dolor y rigidez cervical y cualquier alteración neurológica
Algoritmos diagnósticos
n  ¿Quien necesita técnicas de imagen?

ü  NEXUS -The National Emergency X- Radiograph Utilization

Study
¨  prospectivo, radiografía en el trauma espinal
¨  5 criterios clínicos
¨  N Engl J Med 2000; 343:94-99

ü  Canadian C-Spine rules

¨  prospectivo, evaluar hallazgos clínicos en relación a la decisión de
obtener imagen en el trauma espinal
¨  mayores 15 años
¨  Stiell I. JAMA. 2001; 286:1841-1846
Algoritmos diagnósticos
n  ¿Quien necesita técnicas de imagen?

ü  Nigrovic, PECARN C-spin study group

¨  multicéntrico, 206 niños <16 años
¨  sensibilidad 90% (168/186 lesiones identificadas en radiografías)
¨  criterios clínicos de alto riesgo:
n  retraso mental

n  intubación endotraqueal

n  déficit neurológico

¨  Pediatr Emerg Care 2012; 28 (5): 426-432

 Algoritmos diagnósticos
n  ¿Quien necesita técnicas de imagen?

ü  NORDIC FORUM (TRAUMARAD)

¨  Indicaciones para TC-cervical
n  pacientes de alto riesgo

n  razones logísticas: “no radiografía si el TC va a ser realizado”

n  Niños:

¨  Mayores de 9 años, igual que adultos, NEXUS

¨  Menores de 9 años, controvertido el manejo

¨  Dudas manejo en niños

En niños:

q Mas sensibles irradiación

En niños:

q Mas sensibles irradiación

 Trauma cervical

n  Epidemiología
¨  Trauma cervical: mas frecuente trauma espinal
¨  Mortalidad mayor que en adultos
¨  En menores de 8 años: incidencia menor, pero mas grave
¨  Mayores de 8 años: accidente tráfico o deportivo

n  Nivel de la lesión por edad:

¨  <8 años: nivel alto (C3 o más craneal), debido a la mayor
movilidad de su columna (hiperlaxitud)
¨  >8 años: niveles bajos (especialmente C5-C6)
 Trauma cervical: técnicas de imagen

n  Radiografía:
¨  Proyecciones: principalmente lateral

¨  Otras proyecciones

¨  Adecuada (C7-D1)

¨  Si una fractura encontrada, valorar columna completa

¨  Si incompleta, inadecuada o fractura: valorar TC

Egloff AM. Pediatric cervical spine trauma imaging: a practical approach. Pediatr Radiol. 2009; 39(5): 447-568
 Radiografía cervical: ¿qué evaluar?
n  Alineación

n  Huesos
 Radiografía cervical: ¿qué evaluar?
n  La subluxación anterior de una
vertebra sobre otra indica
dislocación facetaria:

¨  <50% del cuerpo vertebralà

dislocación facetaria unilateral

¨  >50% del cuerpo vertebralà

disloación facetaria bilateral
 Radiografía cervical: ¿qué evaluar?
n  Espacio preodontoideo o distancia atlantoaxial (< 5 mm)

n  Espacio intervertebral. Discos

n  Distancia interespinosa (< 10-12 mm)

 Radiografía cervical: ¿qué evaluar?
n  Partes blandas

n  Espacio retrofaringeo (C2-C4)

¨  5-7 mm

n  Espacio retrotraqueal (C5-C7)

¨  14 mm (niños)
¨  22 mm (adultos)
 Trauma cervical: técnicas de imagen

n  TC
¨  alto riesgo
¨  trauma craneal asociado o severo
¨  radiografía inadecuada o con sospecha de fractura
¨  especialmente menores 8 años (occipitocervicales, C1-C2)

n  RM
¨  clínica medular
¨  SCIWORA
 Variantes anatómicas
¨  La distancia atloaxoidea es mayor en niños que en adultos

¨  Cierta desviación posterior de la odontoides

¨  Entre un 20-45% «pseudoluxación» C2-C3

¨  El espacio prevertebral es mayor en niños y su ensanchamiento

puede deberse a espiración y/o flexión

Lustrin . Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. Radiographics. 2003; 23(3): 539-60
 Variantes anatómicas
¨  La sincondrosis entre los centros de osificación
pueden simular fracturas
¨  Osificación:
n  Atlas: arco posterior 4 años, arco anterior 7-10
años
n  Axis: arco posterior 2-3 años, se une al cuerpo
a los 7 años
n  Odontoides: osículo terminal separado puede
persistir hasta 11 años

Lustrin . Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. Radiographics. 2003; 23(3): 539-60
Traumatismo base craneal y cervical

¨  Dislocación atlanto-occipital

¨  Fractura Jefferson C1
¨  Fractura odontoides C2
¨  Subluxación rotatoria
¨  Luxación atlo-axoidea
¨  Fractura por hiperflexión
¨  Fractura por hiperextensión
 Dislocación atlanto-occipital
¨  Disrupción de los ligamentos estabilizadores occipucio-C1
¨  2,5 veces más frecuente en niños que en adultos
¨  Distancia mayor de 5mm entre los cóndilos occipitales y la superficie
articular-condilar de C1, pero es de difícil valoración por lo que se realiza
TC
¨  Altísima mortalidad

Offiah The craniocervical junction: embryology, anatomy, biomechanics and imaging in blunt trauma. Insights Imaging (2017) 8:29–47
 Fractura Jefferson C1
¨  Fractura-compresión del anillo de C1 por impactación axial con fuerzas
trasmitidas a través desde los cóndilos occipitales laterales a las
masas laterales del atlas
¨  Estable si el ligamento transverso está intacto, pero inestable si está
roto
¨  Rara vez asocia a compromiso neurológico
 Fractura odontoides C2
¨  Fractura y desplazamiento de la odontoides
¨  En niños menores de 7 años con frecuencia se
localiza en la sincondrosis
¨  TC con reformateos, suelen tener un trazo
horizontal
¨  Se clasifican en tres tipos

tipo I tipo II tipo III

3 años, accidente de tráfico con dolor intenso

os odontoideo (variante)
 Subluxación rotatoria
¨  Subluxación rotatoria de C1 sobre C2
traumática o no traumática
¨  Tortícolis irreductible y dolorosa
¨  RX simple
¨  decalaje entre la masa lateral de C1 y la de
C2 en la lateral
¨  TC
¨  cortes axiales: diferente rotación de C1 y
C2
¨  sumación imágenes: desplazamiento de
las carillas
¨  3D
Luxación atloaxoidea
¨  Disrupción de ligamentos (incluyendo transverso)
 Fractura por hiperflexión
¨  Flexión forzada que lesiona el ligamento longitudinal posterior y asocia
desplazamiento-angulación vertebral anterior
¨  Nivel C3 a C7
¨  Niños mayores por accidentes automovilísticos o deportivos
¨  Puede incluir fractura por compresión del cuerpo, facetaria o
dislocación

16 años, voltereta, hiperflexión

 Fractura por hiperextensión
¨  Desplazamiento posterior de la cabeza/columna cervical alta que
origina fractura de la lámina o pedículo
¨  Típico C2
¨  TC : defecto a través del arco posterior y alteración de la alineación
¨  RM para valoración neurológica y angioTC/RM para excluir disección
 Trauma dorsal
n  Se diferencian dos segmentos en la columna dorsal:
¨  de D1 a D10: menos afectada en los traumatismos debido a la mayor
estabilidad ofrecida por las costillas y esternón
¨  D11-D12: mas frecuentes

n  Fracturas tóraco-lumbares: D12 y L2

 Trauma dorsal
¨  Fractura acuñamiento
n  toracolumbares, acuñamiento anterior

¨  Fractura estallido

n  dispersión de fragmentos del cuerpo
con pérdida de altura y lesión
neurológica

¨  Fractura luxación

n  flexión y rotación, afectando tanto a
columna anterior como posterior
n  inestables y lesión neurológica Fractura-luxación
completa de D9-D10
con fractura de D10 y
sección medular
 Traumatismo dorsal
¨  Fractura tipo Chance

n  unión tóraco-lumbar D11-L2

n  trazo horizontal posteroanterior a través de
las apófisis espinosas, pedículos y cuerpo
n  hiperflexión, típicamente por uso inadecuado
del cinturón de seguridad
n  fractura estable

n  en niños, a diferencia de los adultos, no suele

asociar lesiones intraabdominales
8 años, tráfico, asiento trasero con cinturón, sin silla adaptada
 Trauma lumbosacro
¨  Caída desde altura
¨  Fractura compresión lumbar
(anterior y lateral)
 Trauma lumbosacro
¨  Contexto de alta energía, lesión abdominopélvica

¨  Fractura estallido

 Trauma medular

n  poco frecuente, pero alta morbimortalidad

n  Epidemiología:
¨  < 2 año: obstétrico
¨  2 -9 años: accidentes de tráfico
¨  10-14 años: lesiones deportivas (zambullida)

n  RM
¨  identificación de lesiones reversibles en los pacientes
con déficit neurológico incompleto
¨  información sobre el pronóstico
 Trauma medular
n  Obstétrico:
¨  1:60.000 parto, cervical, mal pronóstico y alta mortalidad

neonato secundario a traumatismo obstétrico

 Trauma medular
n  Lesión traumática medular CON lesión ósea:
¨  RM:
n  edema/contusión
n  hemorragia
n  sección completa
n  herniación discal post-traumática
n  hematoma epidural
 Trauma medular
n  Lesión traumática medular SIN lesión ósea: SCIWORA: (spinal
cord injury without radiographic abnormality)
¨  Lesión medular traumática sin evidencia de lesión ósea en radiografía y/o TC
¨  Mas frecuente en pediatría que en adultos
n  SCIWORA: 5% en casuística de Kewalramani ,19% en la de Osenbach; 16% en la de Hadley
¨  Menor elasticidad de la médula espinal con respecto a la columna vertebral
(deformidad transitoria de la columna)
¨  75% en menores de 8 años, con predilección cervical
¨  RM cuando existe sospecha clínica aunque las pruebas radiológicas sean
negativas

DIA 2
CONTUSIÓN
DIA 1 MEDULAR
 Síndromes presdiponentes
¨  Inestabilidad atlantoaxial:
n  síndrome de Down (hipoplasia de odontoides y del arco posterior
de C1 y lesión del transverso)
n  enfermedad reumática
n  Klippel-Feil

¨  Otros:
n  espondilitis anquilopoyética (fracturas cervicales por
hiperextensión)
n  mucopolisacaridosis tipo VI, Marfan, osteopetrosis, osteogénesis
imperfecta, estenosis espinal congénita, acondroplasia …
 Conclusiones
q  Epidemiología
q  Técnicas de imagen
q  Algoritmos diagnósticos
q  Peculiaridades de la columna pediátrica
q  Variantes anatómicas
q  Traumatismo base de cráneo y cervical
q  Traumatismo dorsal
q  Traumatismo lumbosacro
q  Traumatismo medular
q  Conclusión
 Conclusiones
q  Epidemiología
traumas medulares en niños de menor edad
las fracturas espinales en niños mayores
mayor frecuencia de afectación cervical
q  Técnicas de imagen: RX, TC y RM
q  Algoritmos diagnósticos
criterios de riesgo
menores de 8 años no algoritmos validados
q  Peculiaridades de la columna pediátrica
laxitud, hipermovilidad
q  Variantes anatómicas
osificación
pseudoluxación C2-C3
 Conclusiones
q  Traumatismo base de cráneo y cervical
q  Traumatismo dorsal
q  Traumatismo lumbosacro
q  Traumatismo medular
< 2 años: obstétrico
2 -9 años: accidentes de tráfico
10-14 años: lesiones deportivas (zambullida)
SCIWORA: <8 años, cervical