Pruebas de compatibilidad

pre-transfusionales

Dra María Elena Alfonso

 Pruebas pre-transfusionales

Objetivos:

Proveer a los pacientes de componentes

sanguíneos compatibles para los antígenos de
grupo sanguíneo.
 Pruebas pre-transfusionales
Algoritmo

•Identificación del paciente

•Obtención de la muestra

•Orden de transfusión

•Investigaciones inmunohematológicas

•Etiquetado del componente sanguíneo

compatible
 Pruebas pre-transfusionales

Algoritmo
•Identificación del paciente

•Prueba de cabecera

•Prueba biológica

•Registro de los resultados

 Solicitud de transfusión

• Nombre y apellidos del receptor.

• Edad, Sexo, Peso (pacientes pediátricos).

• Número de historia clínica del paciente.

• Cama y sala de ingreso.

 Solicitud de transfusión

• Tipo y cantidad del componente solicitado.

• Motivos que justifiquen esa petición.

• Diagnóstico. En caso de cirugías, tipo de intervención a

la que va a ser sometido.
 Información que debe contener toda solicitud
de transfusión
• Grado de urgencia

• Antecedentes transfusionales previos.

• En mujeres, número de embarazos y abortos.

• Nombre del médico que solicita y el servicio a que pertenece.

• Hora y fecha de la solicitud.

 Identificación del paciente.

• Asegurarse de la identidad del receptor, interrogando al

mismo

• Si su estado no lo permite: por los registros con el

personal de enfermería o de los familiares.
 Obtención de la muestra.

• Flebotomía aséptica y rápida, evitarr vías ya canalizadas.

• Habitualmente una muestra para la obtención de suero y otra con

EDTA al 5% para la obtención de eritrocitos.

• Etiquetado:
Nombre y apellido del paciente.
Neonatos: sexo y el número de identificación de la pulsera.
Pacientes de identidad desconocida: serie única de números que
figurarán en la historia clínica o la pulsera
 Obtención de la muestra.

• Papel o soporte para las etiquetas: resistentes a cambios bruscos

de temperatura (-70ºC, +37ºC) y al agua.

• El período entre la extracción y la fecha de la transfusión no

excederá de las 72 horas.

• Conservación de la muestra: 72 horas.

 Pruebas pre-transfusionales

Investigaciones inmunohematológicas

•Grupo ABO / RhD

•Pruebas cruzadas

•Detección de anticuerpos eritrocitarios

 Pruebas pre-transfusionales

Grupo ABO / RhD

•Del paciente

•Componente eritrocitario/ Plasma

 Selección del grupo sanguíneo
Grupo sanguíneo Grupo sanguíneo
del receptor del donante
Transfusión de eritrocitos
O O

A A, O

B B, O

AB AB, A, B, O
 Selección del grupo sanguíneo
Grupo sanguíneo Grupo sanguíneo
del receptor del donante

Transfusión de plasma
O O, A, B, AB

A A, O

B B, O

AB AB
 Selección del grupo RhD
• Los eritrocitos Rh D positivos se transfundirán a
pacientes Rh D positivos.

• Los eritrocitos Rh D negativos pueden

transfundirse a pacientes positivos y negativos

• Los pacientes Rh D negativos deben recibir sangre

Rh D negativos.
 Selección del grupo RhD

• De no existir suficiente sangre Rh D negativa disponible, debe

reservarse para

Mujeres Rh D negativas en edad fértil (menores de 45 años) para

evitar la formación de IgG anti D y futura EHRN

Pacientes Rh D negativos con anti D.

• En casos de falta de disponibilidad puede emplearse sangre Rh D

positiva en pacientes Rh D negativos hombres o mujeres ancianas que
no presenten Ac anti Rh D.
 Otros grupos sanguíneos

• Si un paciente presenta Acs en su suero

contra Ags de otros grupos sanguíneos debe
determinarse la especificidad del mismo y
administrarle sangre carente del Ag en
cuestión.
 Prueba de hemólisis

• A sangre total, concentrado de eritrocitos,

concentrado de leucocitos
 Pruebas pre-transfusionales

Pruebas cruzadas

•Mayor: Suero del paciente vs hematíes a

transfundir ( Sangre total, concentrado de
hematíes, concentrado de leucocitos)

•Menor: Plasma del donante vs hematíes del

receptor ?
 Pruebas pre-transfusionales

Prueba cruzada Mayor

•Prueba de salina (Incompatibilidad ABO)

suero paciente vs suspensión hematíes del
donante/ 5 minutos de incubación

•Prueba de Coombs indirecto/ albúmina?

Detección de anticuerpos eritrocitarios

•Suero del paciente vs hematíes del panel

•Hematíes de panel seleccionados con

presencia de antígenos en doble dosis

•Ej: cc, MM, KK, JkaJka, FyaFya, FybFyb.

Decisión de la transfusión
P Cruzada Detección /Ac Transfundir

+ + NO

- + NO

+ - NO

- - SI
 Método Type/Screen

•Eliminación de la Prueba cruzada en Coombs

y toma de decisión de transfusión por
resultados de la detección de anticuerpos

•Mantener prueba cruzada en salina para

garantizar compatibilidad ABO
 Grupo de cabecera

• Permite detectar errores en la identificación

de la bolsa y la muestra del donante,
garantiza que exista compatibilidad del
grupo ABO entre el receptor y la sangre a
transfundir.
 Prueba biológica:

• Antes de comenzar la transfusión se le deben tomar los

signos vitales al paciente.

• El transfusionista debe permanecer con el paciente durante

los primeros minutos de la infusión, que debe comenzar con
lentitud.

• Pasados los primeros 15 minuto observar al paciente y

registrar los signos vitales

• Si el estado del paciente es satisfactorio: incrementar la

velocidad de infusión .
 Registro de resultados
• Fecha y hora de la infusión

• Componente transfundido, volumen, grupo ABO y Rh, código

• Resultados de las pruebas de compatibilidad

• Alteraciones ocurridas durante la transfusión.

• Personal que realizó la infusión

 Infusión de los componentes
• No adicionar dextrosa o medicamentos a los
componentes de la sangre, ni administrarse en la
misma línea de infusión de esta, ya que el pH
excesivamente alto o bajo de algunas drogas puede
provocar la lisis de los eritrocitos

• La sanre solompuede mezclarse con solución

salina fisiológica
 Infusión de los componentes
Calentamiento de la sangre

En pacientes que deben recibir:

• Un elevado número de unidades de sangre en un período
breve
• Transfusiones masivas
• Exanguinotransfusión
• Transfusión de recién nacidos prematuros
• Pacientes con fuertes aglutininas frías.

La temperatura del calentador de sangre debe ser de 37 0 C

 Infusión de los componentes
• Empleo de filtros
Para microagregados (170, 20 y 40 m )
Para leucocitos (los de tercera
generación remueven el 99.9 % de los
leucocitos, dejando < 5 x 106 leucocitos

• Calentamiento de la sangre
 Infusión de los componentes
Velocidad de infusión

• En la mayoría de los equipos de transfusión: 15 gotas = 1

ml.

• A un ritmo de 60 gotas por minuto pueden transfundirse

250 ml de sangre en 1 hora.

.
 Infusión de los componentes
Velocidad de infusión

• En un adulto promedio sin alteraciones

cardiopulmonares debe transfundirse una unidad
de sangre en 1-2 horas.

• Si la unidad debe transfundirse de forma lenta,

debe concluir en 4 horas.
 Infusión de los componentes
Velocidad de infusión

• En el sangramiento masivo, puede acelerarse el ritmo de

infusión empleando agujas grandes y más de un sitio de
infusión.

• En pacientes con anemia severa o fallo cardiaco, debe

reducirse el ritmo de infusión y puede ser útil el empleo
concurrente de diuréticos, digitales o ambos; tambien
puede ser necesario fragmentar la transfusión en varias
dosis .
 Monitoreo del paciente

• Debe monitorearse la paciente durante el

acto transfusional por médicos o personal
de enfermería.

• Cualquier reacción transfusional debe

reportarse de inmediato al servicio de
transfusiones .
 Prueba cruzada computarizada

•Decisión de transfusión por resultados de la

detección de anticuerpos

•Se elimina la prueba cruzada en salina

•Se garantiza la compatibilidad ABO por la

búsqueda de donantes ABO compatible del
registro computarizado
Pruebas de compatibilidad pretransfusionales

•El empleo de las nuevas tecnologías garantiza

la seguridad transfusional en más del 95% de
los receptores

•Otros factores como el error humano son

fundamentales
 Hemovigilancia

• Existen numerosas posibilidades de errores

y efectos adversos vinculados a la
transfusión, incluso antes de que esta se
lleve a cabo, para la detección de los cuales
debe establecerse un sistema nacional de
hemovigilancia.
 Hemovigilancia
Los errores pueden ocurrir en:

• El etiquetado de la muestra del donante

• En la identificación de la muestra del paciente

• En las pruebas del laboratorio (transposición de tubos, errores en el

informe de los resultados)

• En la selección de la sangre del donante

• En el chequeo de la documentación para la administración de la

sangre.
 Hemovigilancia

• Los comités hospitalarios de transfusión

deben monitorear y revisar los riesgos
locales de la transfusión en su medio y
asegurar que se reporten a los organismos
centrales para poder establecer los riesgos
nacionales.