Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
HIPONATREMIA
CAUSAS:
• Oferta hídrica aumentada;
• Baixa oferta de sódio;
• Redistribuição osmótica de água ( p.ex. hiperglicemia);
• Excreção renal de água diminuída: imaturidade renal com diminuição da taxa de
filtração glomerular (TFG), insuficiência renal aguda (IRA) e crônica (IRC),
insuficiência cardíaca congestiva (ICC), síndrome da secreção inapropriada do
hormônio antidiurético ( SIHAD), drogas (indometacina, corticosteróides);
• Perda renal aumentada de sódio: imaturidade tubular renal, uropatia obstrutiva,
alcalose metabólica, IRA poliúrica, diuréticos de alça, tiazídicos, metilxantinas,
drogas vasoativas.
35
TRATAMENTO:
*Se Na < 120: corrigir para 125 com NaCl 3% (1mL = 0,51mEq), no máximo 5ml/Kg/h
Na urinário / Na sérico X
100
Cr urinária / Cr sérica
36
Na urinário / Na sérico
X 100
HIPERNATREMIA
CAUSAS:
• Oferta hídrica inadequada;
• Oferta de sódio excessiva;
• Perda de água aumentada.
DIAGNÓSTICO:
Perda de peso, taquicardia, hipotensão, acidose metabólica, irritabilidade, convulsão.
A diminuição da diurese e o aumento da densidade urinária (DU) podem ocorrer. No
diabetes insipidus central ou nefrogênico a urina pode estar diluída.
TRATAMENTO:
Correção da causa básica com ajuste da oferta hídrica adequada para a reposição das perdas
insensíveis de água (PIA). Nos casos graves, sintomáticos: reposição EV do déficit de água.
37
Exemplo prático:
Na = 178 mEq/L
Peso = 480g = 0,48 kg
Déficit água = 0,48 x 0,6 x ( 1 - 178 ) = 0,077 x 1000 ( para transformar em mL) = 77mL
140
Prescrição:
NaCl 20% ----------------- 0,2 mL
SG5% ---------------------- 26 mL
Correr EV 1,1 mL/h durante 3 dias
CAUSAS:
• Excessiva administração de soluções isotônicas ou hipertônicas
38
TRATAMENTO: restrição na administração de Na e de volume.
HIPOPOTASSEMIA
CAUSAS:
• Baixa oferta;
• Aumento da captação celular de K: alcalose metabólica, hipotermia, aumento de
insulina;
• Perda por diálise;
• Excreção de K aumentada: diarreia, vômito, uso de sonda gástrica ou enteral, uso de
furosemida, tiazídicos, diuréticos osmóticos, anfotericina B, aminoglicosídeos e
corticosteroides, hiperglicemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, uropatia
obstrutiva, estenose da artéria renal.
DIAGNÓSTICO:
TRATAMENTO:
39
• Se K < 2,5mEq/L ou sintomático: repor KCl 10%, EV, na dose de 0,3 - 0,5
mEq/kg/h de potássio em 4 a 6 horas, em bomba de infusão, sem ultrapassar a
concentração máxima de 4 a 8 mEq/100 mL de solução (usar SF);
• Se K entre 2,5-3,5mEq/L: aumentar K para 3 a 5 mEq/kg/dia VO usando KCl
xarope 6% ( 0,78 mEq K/mL) ou KCl 10% EV;
• Em casos refratários considerar hipomagnesemia e corrigir.
HIPERPOTASSEMIA
Dosagem sérica de K > 6mEq/L, exceto em RNPT de muito baixo peso, quando pode
atingir 6,5. Afastar pseudo-hiperpotassemia por hemólise da amostra sanguínea.
CAUSAS:
1. Aumento da liberação do K intracelular: destruições teciduais, traumatismos, céfalo-
hematoma, sangramento, hemólise intracelular ou extracelular, fenômenos asfíxico-
isquêmicos, acidose metabólica e hemorragia intraventricular;
2. Diminuição da excreção renal de K: insuficiência renal, oligúria, hiponatremia e
hiperplasia adrenal congênita;
3. Associações diversas: desidratação, transfusão sanguínea, administração inadvertida
de KCl em excesso e exsanguineotransfusão
DIAGNÓSTICO:
RN pode ser assintomático ou apresentar:
• Bradicardia;
• Taquiarritmia;
• Instabilidade cardiovascular ou colapso.
ECG:
• Onda T apiculada;
• Achatamento da onda P;
• Aumento do intervalo PR;
• Alargamento do complexo QRS;
40
• Depressão do segmento ST;
• Bloqueio AV de 1o grau;
• Taquicardia ventricular ou supraventricular, bradicardia e fibrilação.
TRATAMENTO:
1. Confirmar hiperpotassemia;
2. Traçar ECG e monitorizar RN;
3. Estabilizar membrana cardíaca com cálcio:
• Usar nos pacientes com hipercalemia com alterações eletrocardiográficas ou
K > 7,0 mEq/L;
• Glu Ca 10% = 1 mL/kg (máximo 20 mL/ dose), diluir com AD 1 mL para
cada mL de Glu Ca, em acesso venoso calibroso, preferencialmente central,
repetir 1 a 2 vezes após 5 a 10 minutos, se necessário;
4. Transferência do K do extra-celular para o intra-celular:
• Insulina e glicose - início de ação em 10 a 20 minutos:
Fazer insulina simples ( 0,1 UI/Kg, dose máxima 10 unidades ) com glicose
0,5 g/kg ( SG 10% - 5 mL/kg ), em 30 minutos;
• Beta – agonistas:
Salbutamol – 0,4 mg ( Aerolin® solução nebulização – 1 gota ) em 2 mL
soro fisiológico, inalatório, repetir 20 minutos após, se necessário;
• Bicarbonato de Sódio - início de ação em 10 a 15 minutos: 1mEq/kg, IV em
15 minutos, repetir após 10 a 15 minutos, se necessário. Evitar nos PT < 34
semanas;
5. Remoção de potássio:
• Suspender a oferta de K;
• Diurético de alça: furosemida 1 mg/kg IV (máximo 40 mg), pode ser
repetido após 6 horas;
• Resina de troca: Sorcal ® 1 g/kg, via retal, 6/6h. Diluir 1 g para 4 mL AD e
aplicar enema por sonda a 1-3 cm do esfíncter anal. Evitar nos PT;
• Diálise peritoneal.
41
ALGORITMO DA TERAPIA DA HIPERPOTASSEMIA NEONATAL
Diálise Peritoneal
42