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38 Gênese e desenvolvimento de um fato científico

outros atos. Ou talvez fosse melhor estabelecer uma analogia com o

comportamento de uma pessoa que participa de um fenômeno de
massa, como no caso de uma pessoa que visita casualmente a Bolsa
de Valores, que sente o pânico da queda apenas como uma força
externa, como existência real, não sabendo o quanto seu próprio
nervosismo, do qual não chega a ter consciência no meio da multi- Como surgiu o conceito
dão, contribuiu para esse pânico. Por esse motivo, fatos antigos do
cotidiano são pouco aptos para um estudo epistemológico. Os fatos
clássicos da física também passam a má impressão do hábito práti-
atual de sífilis
co e do desgaste teórico. Acredito, portanto, que um "fato mais a entidade nosológica místico-ética, empírico-terapêutica,
novo'; cuja descoberta não seja muito remota e que ainda não esteja
patogênica e etiológica - e sua sequência histórica
explorada em todos os aspectos para fins epistemológicos, corres-
ponda melhor aos fundamentos de uma investigação imparcial. Um
fato da medicina, cuja importância e aplicabilidade não pode ser
negada, é especialmente útil por apresentar uma configuração mui-
to rica tanto no plano histórico quanto no fenomenológico. Escolhi
um dos fatos mais aceitos da medicina, a saber, o fato de a chamada
reação de Wassermann ser relacionada com a sífilis.
Estamos em condições de rastrear as fontes históricas ~cfttsideias so-
Ora, como surgiu e em que consiste essefato empiricoi
bre a sífilis (Syphidologie) sem lacunas até o final do século xv. Elas
contêm descrições de uma doença específica mais ou menos dife-
Lwów, Polônia, no verão de 1934
renciada (de uma chamada entidade nosológica, como costumamos
dizer hoje), que corresponde historicamente ao nosso conceito de
sífilis, se bem que a delimitação e a designação da entidade nosoló-
gica tenham mudado consideravelmente. A sintomatologia da doen-
ça também passou por algumas mudanças. Por volta do final do
século Xv, a linha evolutiva do saber sobre a sífilis, para a nossa re-
trospectiva, desaparece num emaranhado não diferenciado de co-
nhecimentos da época sobre doenças mais ou menos epidêmicas e
crônicas com sintomas dermatológicos e frequente localização nos
órgãos genitais.
Além da sífilis, podemos suspeitar, nessa mistura primitiva
de entidades muito diversas, que se cristalizaram durante os séculos
seguintes, o que hoje distinguimos como lepra, escabiose, tubercu-
lose cutânea, óssea e glandular, varíola, micoses da pele, gonorreia,
cancro mole e, provavelmente, também o linfogranuloma venéreo e
muitas outras doenças de pele ainda hoje consideradas "não especí-
ficas'; além de doenças constitucionais, como, por exemplo, a gota.
40 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
A situação política confusa na Europa do final do século Xv,
as guerras, a fome, as catástrofes elementares, como o calor desco-
munal e as inundações que assolavam inúmeras regiões, causavam
um acúmulo terrível de epidemias e doenças. I Essa concentração de
flagelos e a horrível miséria dela decorrente atiçaram a atenção dos
pesquisadores e levaram ao desenvolvimento da ideia da sífilis.
Foi uma circunstância particular, sobretudo a constelação as-
trológica, que fez surgir essa ideia, ou pelo menos um de seus ele-
mentos: "A maioria dos escritores supõe que a conjunção de Satur-
no e Iúpiter em 25/11/1484, sob o signo do Escorpião e na casa de
Marte, tenha sido a causa da epidemia venérea. O bom Iúpiter su-
cumbiu aos maus planetas Saturno e Marte, e o signo de Escorpião,
ao qual são submetidas as partes genitais, explica por que os órgãos
genitais eram o ponto de ataque das novas doenças."
Quem sabe do papel dominante da astrologia naquele mo-
mento vê com facilidade a importância propagandística dessa ex-
plicação astrológica da origem da sífilis para a pesquisa da época.
Verifica-se que quase todos os autores antigos fazem alusões à ori-
gem sideral da sífilis, como a primeira e mais importante causa da
epidemia. "Além do mais, esse processo de doença, segundo a maio-
ria, tem início no aparelho genital e daí se expande para o corpo
inteiro: não se pode encontrar nenhuma outra doença que assim se
inicie. Mas eu próprio sou de opinião de que isso acontece por cau-
sa de uma-certa analogia entre a genitália e essa doença, tendo em
conta o influxo celeste, segundo afirmam os astrônomos, da con-
junção de Saturno e Iúpiter na terceira face/casa de Escorpião no 23
passo, ultrapassado o 1484 e, além disso, a configuração de outras
estrelas fixas, assim como do tempo e, simultaneamente, de demais
ocorrências. Disso decorre que, em longos intervalos de tempo,
veem surgir muitas doenças e, ao mesmo tempo, muitos idosos
morrerem, como, de modo claro, mostraremos abaixo. E como da
ação conjunta dos astros essa doença tenha tirado sua origem e,
I I. Bloch, Ursprung der Syphilis [Origem da Sífilis], 1901 e 1911, Vol. I. p. 138. Baas,
Grundrifl der Geschichte der Medizin [Fundamentos da História da Medicina], 1876.
p. 259. Hergt, Geschichte, Erkenntnis und Heilung der Lustseuche [História, Descoberta e
Cura da Epidemia Venérea], 1826. p. 47 e 56.
2 Bloch, op. cit., vol. r. p. 26.
Como surgiu o conceito atual de sífilis 41
pela mesma razão seja fomentada, sobretudo sob o signo de escor-
pião, que "rege" as partes genitais .. :'3
Somente as relações explicadas dentro do mesmo estilo per-
manecem na memória social e são passíveis de desenvolvimento.
Dessa maneira, a astrologia contribuiu para definir o caráter vené-
reo da sífilis como sendo sua primeira dífferentia specifica. A doutri-
na religiosa da doença enquanto castigo pelo prazer pecaminoso e
da importância ética peculiar do coito fixou definitivamente esse
pilar central da sifilologia (Syphidologie), conferindo-lhe um caráter
específico com uma ênfase no aspecto ético. ''Alguns remetem a
causa dessa doença a Deus, que teria enviado a doença, pois ele quer
que os seres humanos evitem o pecado da luxúria."
A epidemia fornecia o material; a necessidade, o estímulo à
pesquisa. A astrologia, a ciência dominante, e a religião, criadora de
um psiquismo místico, produziram aquele ambiente sociopsicoló-
gico que, durante séculos, havia favorecido a segregação e conse-
quente fixação do caráter venéreo com ênfase psíquica da entidade
nosológica recém-determinada. Assim, essa entidade. recebeu o es-
tigma da fatalidade e do pecaminoso, estigma este que carrega até
hoje de acordo com o sentimento de amplas camadas sociais.
Essa ideia fundamental da sifilologia, a doutrina da natureza
venérea da sífilis" ou da sífilis enquanto doença venérea por excelên-
cia, hoje nos parece ser demasiadamente ampla: não apenas abrange
aquilo que hoje chamamos de sífilis, mas também as outras doenças
venéreas, das quais foram isoladas até hoje, em ordem cronológica,
3 De morbo Gallico [Do Mal Francês], Benedicti Rinii Veneti, Tractatus. p. 18.
4 Antonius Musa Brassavola, De morbo Gallico, Tractatus, apud Bloch, op. cit., vol. I.
p.17.
5 O nome "morbus venereus" deve-se supostamente a Bethencourt (1527), mas a na-
tureza venérea da doença já havia sido destacada antes. Ioh. Widmann, Tractatus de
pustulis et morbo qui vulgato namine mal Franzas appellatur [Tratado das Pústulas e da
Doença que, sob Denominação Popular, É Chamada Mal Francês], 1497: "Com máxi-
mo cuidado, contudo, deve-se evitar que se tenham relações sexuais com uma mulher
que apresente pústulas; o mesmo se aplica ao homem com pústulas: em relação a uma
mulher sadia, antes de um pequeno espaço de tempo, para que se evite o perigo do
contágio" (Geigel, p. 11). Almenár, de morbo Gal/ico libel/us [Livrinho sobre a Sífilis]
1502: "Acautele-se o homem da excessiva intimidade com pessoas infectadas e, princi-
palmente, evite o coito com uma mulher infectada; esta é, de verdade, uma doença
contagiosa:' (Geigel, p. 11).
42 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
a gonorreia, o cancro mole e, finalmente, o linfogranuloma venéreo.
No entanto, sua fundamentação sociopsicológica e histórica era tão
forte que foram necessários quatrocentos anos até que a influência
de outras linhas de desenvolvimento pudessem levar a cabo sua se-
paração definitiva. Essa tendência perseverante comprova que não
foram as chamadas observações empíricas que realizaram a cons-
trução e a fixação da ideia, mas sim que fatores particulares oriun-
dos das profundezas da psique e da tradição desempenharam um
papel decisivo.
Esse primeiro elemento dos conhecimentos sobre a sífilis,
que surgiram no final do século XV e durante o século XVI, não
era, portanto, o único. Numa relação de efeito mútuo com esse
elemento, surgiram três outras ideias, provenientes de outras ca-
madas sociais e outras épocas. Somente essa relação mútua, a co-
laboração e o antagonismo entre essas ideias levaram à determi-
nação da sífilis enquanto entidade nosológica ao estado atual.
A segunda ideia surge junto à empiria médica, isto é, do te-
souro farmacêutico. Sudhoff comenta: "Através da prática de dé-
cadas, e certamente através de várias gerações, aprendeu-se a se-
parar do grande exército das moléstias cutâneas crônicas um
grupo que, mediante aplicações de pomadas de mercúrio, passou
a mostrar um efeito favorável ou até mesmo casos de cura [...]
Esse conhecimento terapêutico também chega aos círculos
dos clínicog gerais e, em meados do século XlV, encontramos, pela
primeira vez, uma denominação resumida dessas moléstias cutâ-
neas crônicas que podem ser curadas mediante a aplicação geral de
mercúrio, dentro do grande exército das escabioses, isto é, dos ecze-
mas crônicos e das dermatoses afins, como Scabies grossai"
Sudhoff, portanto, vê no mercúrio, cuja aplicação está radica-
da na vetusta terapia dos metais, o verdadeiro e único pai do con-
ceito de sífilis, o que me parece ser inadequado. Primeiro, porque
há textos antigos sobre a sífilis nos quais o mercúrio não é men-
cionado, apesar de falarem dessa entidade nosológica. Segundo,
6 Um dos nomes antigos para a sífilis. As opiniões de Sudhoff sobre os diagnósticos
da sífilis já no século XIV não são geralmente reconhecidas. É somente no final do
século XV que a doença ganha a atenção pública. Sudhoff. Der Ursprung der Syphilis
[A Origem da Sífilis], 1913. p. 13-14.
Como surgiu o conceito atual de sífilis 43
porque o mercúrio era o remédio preferido contra muitas outras
dermatoses, como, por exemplo, a escabiose e a lepra. Terceiro, por-
que, se o efeito curativo do mercúrio fosse o único decisivo, não
haveria motivo de associar as outras doenças venéreas, como go-
norreia e cancro mole, à sífilis, uma vez que não reagem ao mercú-
rio. Por isso, o efeito curativo do mercúrio é, ao meu ver, apenas um
fator secundário no reconhecimento da sífilis.
Mesmo assim, não se deve ignorar sua importância, pois a apli-
cação do mercúrio para a cura da sífilis era muito difundida. Assim,
lê-se por exemplo: "Metálicas são, principalmente, a prata viva í= mer-
cúrio]:' Ou "Funde-se a matéria com esses metais, especialmente a pra-
ta viva (= mercúrio), eu, por minha vez, utilizo, de preferência, o ci-
nábrio ao invés do sublimado." Curiosamente, até a salivação tóxica
durante a cura com mercúrio era considerada um efeito terapêutico,
como evacuatio da substância tóxica da sífilis. "Muitas vezes isso se faz,
principalmente, pelo escarro (... pela evacuação), de nenhuma outra
maneira melhor se pode fazê-lo do que pela prata viva l= mercúrio] :'8
A aplicação do mercúrio à sífilis é tida como pma evidência
tradicional, embora associada ao risco da intoxicação. Mas, mesmo
assim, "Tão nobre e tão útil, sob muitos nomes, e necessário é o mer-
cúrio,"? Com o passar do tempo, os conhecimentos sobre os efeitos
do mercúrio ganham vigor e tornam-se universais. Também é usa-
do para o diagnóstico que se baseia no sucesso da cura (diagnóstico
ex juvantibus).
Mas, mesmo até o século XIX, o mercúrio não era suficiente
para se chegar satisfatoriamente à determinação do conceito de sí-
filis. Conforme à ideia de ser ela a epidemia venérea por excelência,
agregavam-se à sífilis as outras doenças venéreas, isoladas posterior-
mente com base no critério patogênico e etiológico, como a gonor-
reia, o cancro mole e suas complicações, assim como doenças locais
dos órgãos genitais, como a balanite, tidas ainda atualmente como
"inespecíficas" Tais doenças não são influenciadas pelo mercúrio; ou
seja, para unir as duas hipóteses, tanto a do mercúrio quanto a da
7 De morbo Gallico [Do Mal Francês], Fran. Frizimelicae, Tract. p. 33.
8 Ibid., p. 33.
9 Methodus de morbo Gallico [Método Contra o Mal Francês], Prosperi Borgarutii,
1567. p. 178.

44 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
doença venérea, declarava-se que "em alguns casos, o mercúrio não
cura a doença venérea, mas chega a piorá-Ia."? Assim, evitou-se um
posicionamento definitivo. Na verdade, a hipótese do mercúrio so-
mente ganha importância na investigação da chamada sífilis constitu-
cional, isto é, no estágio da infecção generalizada. O estágio primário,
propriamente venéreo por se localizar nos genitais, não foi atingido
por essa hipótese: era o domínio da ideia da epidemia venérea.
Dessa maneira surgiram e se desenvolveram, em paralelo, em
conjunto e em oposição, duas posições: 1) a entidade nosológica éti-
co mística chamada "epidemia venérea" e 2) a entidade nosológica
ernpírico-terapêutíca. Nenhuma dessas duas posições foi mantida
rigorosamente; ambas, apesar de contraditórias, confundiram-se.
Elementos teóricos e práticos, apriorísticos e puramente empíricos
se interpenetraram - não segundo as regras da lógica, mas da psico-
logia: a empiria cedeu o lugar aos apriorismos emotivos.
Havia também médicos que duvidaram até mesmo da exis-
tência da sífilis. Num texto do século XVI, lê-se: "Dizem alguns ver-
dadeiramente não existir a doença gálica (a sífilis), mas ser isso uma
certa ilusão de nossos homens. De fato, o que qualificamos como
síflis, eles dizem ser diversas outras doenças': II
10 Hergt, Geschichte, Erkenntnis und Heilung der Lustseuche [História, Descoberta e
Cura da Epidemia Venérea). Hadamar, 1826. O livro apresenta uma dedicatória carac-
terística: "Aos oxídulos de mercúrio, óxidos de mercúrio e sais de mercúrio o autor
presta o maior respeito pelos seus méritos em favor da humanidade sofrida:'
" De Morbo Ga/lico, [Da Sífilis (dois volumes)); Bernhardinus Tomitanus. p. 66. To-
mitanus acredita ter fornecido a prova em contrário no seguinte quadro patológico:
"Era um jovem de 22 anos, de equilibrada constituição sanguínea:' ... Estudava com
dedicação e castidade em Pádua. Os maus colegas fizeram com que fosse seduzido por
uma''meretriz belíssima" "No dia seguinte, o prepúcio começa a doer, mas ele não dá
nenhuma importância. No outro dia, doeu ainda mais, enfim, observando bem nota
uma certa erosão avermelhada em outra parte da glande do pênis, e, daí, nasce um
ponto de podridão. Passados 14 dias, um bubão aparece em seu fêrnur', onde o médico
aplicou uma incisão para depois limpá-Ia. "Quando se passaram três meses, começou
a sentir dores por todas as articulações e a perder os cabelos, e se tornou disforme,
magro, lívido, incapaz de movimentos, triste, gemebundo e incapaz de todas as ações:'
"Por conselho do médico, tomou um infusão de Guáiaco, até aproximadamente a me-
tade da primavera, quando plenamente curado e tendo recebido alta, partiu." "Digam
os defensores de paradoxos - exige Tomitanus daqueles que duvidam dele - se por
acaso esta doença, que surge desse motivo, esteja entre as afecções antigas ou se seja
uma doença nova, até agora não relatada:' - Quando se lê esse relato com a esperança
ingênua de que aqui esteja falando a "sagrada observação': a "visão simples e decisiva': o
leitor logo se decepciona: o caso, pelo menos, não é um caso puro. De maneira alguma,
Como surgiu o conceito atual de sífilis 45
Mesmo no final do século XIX, havia pessoas que ainda duvi-
davam. Dr. JosefHermann, "médico-chefe e diretor do departamen-
to para sífilis no Hospital Imperial e Real Wieden em Vienà', duran-
te um longo período (de 1858 a 1888), redigiu, por volta do ano de
1890, uma brochura que dizia: "Não existe sífilis constitucional:'I2
Na opinião de Hermann, sífilis é "uma doença simples e localizada,
que nunca passa para o sangue da pessoa, que é perfeitament~ curá-
vel, que nunca deixa sequelas permanentes e nunca se transmite por
procriação e não é hereditária:' Ela se manifesta na forma do cancro
ou da gonorreia, "assim como todas as sequelas imediatas dessas
duas afecções primitivas", sendo que todos os sintomas genéricos,
esse "verdadeiro exército de formas patológicas, que intervêm tão
profundamente na vida social das pessoas e até em gerações intei-
ras, não são sífilis em absoluto, mas exclusivamente produtos da
cura com mercúrio e de outras discrasias" Para Herrnann, a sífilis
ainda é a antiga epidemia venérea, mas sem os sintomas genéricos,
.~
o período de incubação da sífilis é de 24 horas; no caso do cancro mole, isso é ~o~sível.
Os bubões purulentos também fazem parte do cancro mole, mas nunca da sífilis. Os
sintomas secundários descritos, porém, que aparecem depois de três meses, não fazem
parte do cancro mole; podem indicar sífilis, mas também qualqu~r ?utra doença "não
específica" O decoctum Guaiaci [infusão de Guáiaco) - um remedl? muito us~do na
medicina da época _ apenas comprova de que o médico estava suspeitando ?e ~lfil,ls. O
suposto efeito curativo, por sua vez, não comprova nada, P,OlSdec. Guaiaci nao ~ ~m
remédio específico contra aquilo que hoje chamamos de sffilis.Todo o relato medico
descreve um quadro vago e esquemático da epidemia venérea mítica (castidade, sedu-
ção, castigo nos órgãos genitais, doença generalizada, cura por meio de,dec ', Guaiaci).
Seria impossível traduzi-lo na linguagem médica moderna, pois, para nos, nao se tra.ta
de um "caso puro". Sintomas semelhantes e a sequência semelhante de sua manifestação
poderiam apontar para uma infecção mista de cancro mole e sífilis, ou de cancro mole
e uma doença não venérea, independente após três meses. (Sobre isso, cf. nota p. 114).
12 Hermann, Iosef ''A sífilis constitucional não existi'. Hagen/Westphalen. Ele fez es-
cola suas ideias eram muito citadas. Era possível manifestar essa opinião mais ou me-
nos '12 anos após a descoberta do agente da gonorreia por Neisser (1879) e dois anos
após a descoberta do agente do cancro mole por Ducrey (1889). Hermann apoia sua
teoria no fato de ter encontrado mercúrio nos excrementos de pacientes, que outros
haviam identificado como sifilíticos constitucionais, da mesma maneira como tinha
sido detectado em operários de fábricas de espelhos que sofriam de intoxicação por
mercúrio, apresentando também sintomas genéricos diversos, em parte muito ~eme-
lhantes. Hermann via nesse hidrargirose uma doença constitucional, hereditária e
multifacetada. Ele tratava seus pacientes sem mercúrio e afirmava nunca ter visto reci-
divas' mas apenas infecções novas, eventualmente outras. As ideias de Hermann~ por-
tanto, não representam um simples engano, mas um sistema fechado de opirnoes: a
realização do postulado "De volta ao tempo pré-rnercúríol"
46 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
apenas como doença localizada. Uma doença sifilítica genérica teria
que partir da existência da sífilis no sangue como "premissa máxi-
ma". Entretanto, a "existência do sangue sifilítico é um teorema dog-
mático, sem que houvesse a mínima prova para tal:' Hermann ex-
plica ainda "que, mesmo no futuro, não se encontrará no sangue de
sifilíticos qualquer sinal patognomônico da sífilis:'
Por um motivo, essa posição extrema é particularmente impor-
tante para a nossa exposição, mesmo que as opiniões de Hermann,
comparadas ao nível da época, tenham um aspecto um tanto fossi-
lizado: ela testemunha a força com que se associava a sífilis ao mer-
cúrio e como a necessidade causada pela plurimorfismo dos sinto-
mas da sífilis fez surgir o "grito pelo exame de sangue" enquanto
meio para a elaboração precisa da entidade nosológíca."
Há, portanto, algo de indefinido, inacabado nesse conceito de
sífilis. Os dois caminhos que levaram a ele se contradiziam, contra-
dição esta que se tornava tanto mais nítida, quanto mais fraco se
tornava o encanto pelo fundamento ético-místico no decorrer da
mudança no estilo do pensamento e quanto novos detalhes surgiam
sobre os fenômenos em questão.
Para a elaboração acabada do conceito, para sua existência
objetiva e inabalável, para tomar forma como "fato real" indubitá-
vel, esse conceito era demasiadamente oscilante, pouco entrelaçado
com o saber da época.
A não consideração de algumas áreas importantes corrompia
principalmente a beleza intelectual da imagem: continuou intocada
a delimitação das doenças venéreas com sintomas genéricos em re-
lação àquelas sem sintomas genéricos ou com sintomas genéricos
raros (gonorreia). Acrescenta-se, além disso, o problema da sífilis he-
reditária e das deficiências dos descendentes de pais luéticos; o enig-
ma da sífilis latente e do ressurgimento da doença; a relação com
algumas outras doenças como tabes e paralisia progressiva, lúpus,
escrofulose etc., que já foi levantada diversas vezes. Já havia chega-
do a época do saber multifacetado e elaborado em seus detalhes e
13 Para Simon (por volta de 1850), "a chamada epidemia venérea moderna não é outra
coisa a não ser uma variante específica da antiquíssima lepra que, no final do século
XV, chegou a ganhar, sob circunstâncias peculiares, uma autonomia terrível:' (Simon,
Ricords Lehre von der Syphilis [A Teoria de Ricord sobre a Sífilis]. Hamburg, 1851. p. 3.)
Como surgiu o conceito atual de sífilis 47
dos experimentos. A história registrou inúmeras experiências e ob-
servações sobre inoculações, reinoculações e condições imunológi-
casoEstá equivocado, no entanto, quem acredita que as experiências,
por mais claras que fossem pensadas, sempre deram o resultado
"certo': Eram importantes enquanto germes de um novo método,
mas não tinham valor de provas.
Havia a polêmica entre os adeptos da identidade da gonorreia
com a sífilis e com o cancro mole (doutrina da identidade) e os mé-
dicos que queriam decompor a "epidemia venérea" (Lustseuche) em
várias entidades nosológicas. "Alguns médicos, nomeadamente An-
dré e Swediauer, tentavam comprovar a identidade da substância
infecciosa das duas doenças a partir da mucos idade da gonorreia e
do pus do cancro. Depois de algumas experiências, dizia-se que a
substância tóxica da gonorreia era capaz de causar o cancro e vice-
-versa, que o último poderia causar a gonorreia. Muitos aderiram a
essa opinião. Fritze considerava que ambos diferiam não generica-
mente, porém como espécies"!' A diferença estaria no fato de que,
em alguns organismos, o material patológico estaria "de~asiadamen-
te fraco para produzir o cancro, mas suficientemente forte para cau-
sar a gonorreía" Hunter" inoculou pus de gonorreia na pele dos
órgãos genitais de uma pessoa saudável e obteve um abscesso segui-
do pela sífilis típica. Ele afirmava a identidade da gonorreia com a
sífilis, mas distinguia entre o cancro mole e o duro ou endurecido,
sendo que somente este último faria parte da sífilis (doutrina da dua-
lidade). Disso surgiu a doutrina da pseudossífilis, isto é, de uma
doença semelhante à sífilis, porém fundamentalmente diferente, não
precedida pelo cancro duro.
Uma outra escola diferenciava a substância tóxica da gonor-
rei a daquela da sífilis, mas considerava a gonorreia como estágio
primário de uma doença constitucional generalizada, da "epide-
mia gonorreica" (influência da doutrina sobre a sífilis). Os unitaristas
(Ricord)," uma outra escola dessa época, separavam totalmente a
gonorreia da sífilis. Defendiam, entretanto, a identidade entre can-
cro mole e duro e falavam numa disposição específica para doenças
14 Hergt, op. cit., p. 78. Os médicos mencionados viveram no século XVIII.
15 Iohn Hunter, 1728-1793.
16 Philippe Ricord, 1800-1889.
 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
48
sifilíticas, que seria necessária para que o estágio generalizado suce-
desse ao cancro. E, finalmente, a nova doutrina dualista" distinguia
tanto a gonorreia quanto o cancro mole da sífilis.
Tudo isso se refere apenas à distinção entre diversas doenças
venéreas, mas está longe da problemática do conceito de sífilis como
um todo, como, por exemplo, em sua relação com a tabe ou a para-
lisia progressiva. Esses problemas ficaram reservados à segunda
metade do século XIX e ao século XX, à sua patogênese e ao desen-
volvimento da etiologia.
Se considerarmos o ponto de vista puramente teórico do sé-
culo XVIII, bem como da primeira metade do século XIX, podem
ser feitas observações que se seguem.
O conceito de sífilis, que aqui nos interessa apenas como um
dos conceitos da proposição sobre a relação entre a sífilis e a reação
de Wassermann, define-se, por sua vez, por proposições que inter-
ligam um número x de outros conceitos. Analisando os diversos
conceitos de sífilis que apresentamos - (1) o conceito da epidemia
venérea (Lustseuche), (2) o conceito empírico-terapêutico (mercú-
rio) da sífilis, (3) os conceitos patológico-experimentais dos a) unita-
ristas, b) dualistas, c) adeptos da doutrina da identidade etc. - ape-
nas em sua estrutura formal e independentemente dos seus vínculos
histórico-culturais, parece que se trata apenas de uma discussão em
torno de uma definição adequada. Todas essas posições se apoiam
em observações e, eventualmente, em experimentos; nenhuma de-
las pode simplesmente ser declarada como falsa: pode-se definir a
sífilis dessa ou da outra maneira, mas sempre predeterminando as
consequências. É como se houvesse, portanto, uma certa liberdade
nesse sentido, e como se somente em seguida, depois de se fazer
uma escolha, resultassem acoplamentos inevitáveis. Essa opinião,
como se sabe, é defendida pelo convencionalismo. Assim, teríamos
toda liberdade de definir a sífilis como epidemia venérea por exce-
lência, de modo que a gonorreia e o cancro mole etc. estariam
naturalmente incluídos nessa definição e que se deveria renunciar a
uma unidade terapêutica, talvez até mesmo a uma terapia racional
em geral. Também se poderia construir uma definição partindo
da utilidade do mercúrio, de modo que se chegasse a um conceito
17 Em duas modalidades: uma doutrina dualista francesa e outra alemã.
Como surgiu o conceito atual de sífilis 49
terapêutico muito prático para aquilo que hoje chamamos de está-
gio primário e secundário; o estágio terciário e as doenças metalué-
ticas, todavia, ficariam fora dessa relação. Os unitaristas etc. teriam
que adotar uma convenção muito intricada, mas aqui também ha-
veria como construir uma descrição adaptada aos seus postulados.
Com base nessa posição formal, portanto, pode-se enxergar
acoplamentos que dependem de uma escolha, ou seja, ligações livres,
e aqueles que são resultado de uma relação obrigatória. Ora, quem
reconhece a economia de pensamento," como a intenção que esco-
lhe entre os acoplamentos livres e ativos, encontra-se no fundamen-
to da doutrina de Mach. >t-
Em primeiro lugar, no entanto, todas essas posições formais
não levam em consideração, ou o fazem em reduzida medida, o
condicionamento cultural e histórico da suposta escolha epísterno-
lógica (erkenntnistheoretischen), da suposta convenção. O século
XVI não tinha a liberdade de trocar o conceito místico-ético de sí-
filis por um científico patogênico. Existe um vínculono estilo de
todos - ou muitos - conceitos de uma época, vínculo que consiste
em sua influência mútua. Por isso, pode-se falar nurrrestilo de pen-
samento (Denkstil) que determina o estilo de todo conceito. A his-
tória ensina que pode haver lutas árduas pelas definições de concei-
tos. Isso mostra como as convenções igualmente possíveis não são
enxergadas como equivalentes, independentemente de quaisquer
razões utilitaristas.
Em segundo lugar, pode-se constatar lógicas históricas pró-
prias no destino das ideias, isto é, fenômenos gerais peculiares da his-
tória do conhecimento que se impõem ao observador da evolução
18 Opiniões vistas de uma perspectiva a posteriori muitas vezes parecem ser econô-
micas, principalmente quando as pessoas se acostumavam a elas. Uma estrutura exis-
tente sempre é mais econômica que uma estrutura projetada, se, dentro de um deter-
minado tempo, os investimentos não são amortizados mediante o lucro da estrutura
nova, que, como tal, é mais econômica. Uma vez que as opiniões são de duração limi-
tada, mudanças dispendiosas para reformulá-las quase sempre são antieconômicas.
Tenho as minhas dúvidas de que a economia de pensamento em algum momento te-
nha sido um critério decisivo, a não ser em pequenos problemas insignificativos.
• De inspiração evolucionária, Economia de pensamento é uma doutrina do físico e
filósofo austríaco Enrst Mach (1838-1916) segundo a qual na natureza tudo tem seu
lugar. Com efeito, para Mach, a ciência deveria procurar fornecer uma descrição da
natureza da forma mais econômica possível. (N.R.)
50 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
das ideias. Muitas teorias, por exemplo, passam por duas épocas:
primeiro por uma clássica, na qual tudo mostra uma consistência
notável, e depois por uma segunda, na qual surgem exceções. Ou
então fica visível como algumas ideias aparecem muito antes de se
conhecer suas razões e de uma maneira totalmente independente
delas; e evidencia-se, ainda, como o encontro de certas ideias gera
fenômenos particulares. E, finalmente, quanto mais um domínio
do saber é sistematicamente elaborado e rico em detalhes e relações
com outros domínios, tanto menores são as diferenças de opiniões.
Quando se leva em conta essas relações gerais da história cul-
tural e as particulares da história do conhecimento, limita-se signifi-
cativamente o convencionalismo. No lugar da escolha livre e racio-
nalista, surgem condições específicas. Mesmo assim, encontram-se
sempre no conteúdo do conhecimento outras relações que não se
explicam psicologicamente (seja no plano individual, seja no cole-
tivo), nem historicamente. Por isso, elas passam a impressão de se-
rem relações "reais': "objetivas" ou "efetivas': Nós as denominamos
de relações passivas, em oposição àquelas outras, que denominamos
ativas. Assim, na nossa história da sífilis, a união de todas as doenças
venéreas sob o conceito da "epidemia venérea" representava um aco-
plamento ativo dos fenômenos, que se explica pela história cultural.
Ao contrário disso, a descrição do efeito do mercúrio na frase citada
acima, "em alguns casos, o mercúrio não cura a doença venérea, mas
chega a piorá-Ia" representa, em relação ao ato do conhecimento,
um acoplamento passivo. É claro, ainda, que esse acoplamento passi-
vo sozinho, sem o conceito da epidemia venérea, nem poderia ter
sido formulado, assim como o próprio conceito "epidemia venérea',
ao lado dos elementos ativos, também contém elementos passivos.
Além dessa doutrina dos acoplamentos ativos e passivos e suas
inevitáveis interligações, torna-se evidente, a partir da história do
desenvolvimento do conceito de sífilis até hoje, a importância redu-
zida de um único experimento em comparação com a experiência
numa determinada área, constituída de experimentos, observações,
habilidades e adaptações conceituais. Até mesmo um experimentum
crucis [experimento crucial, experimento-chave] heroico, à manei-
ra como Hunter o realizou, não prova nada, pois hoje o seu resul-
tado pode e deve ser avaliado como coincidência ou erro. Hoje
sabemos que uma experiência maior na área das inoculações con-
duziria Hunter a rever suas conclusões.
Como surgiu o conceito atual de sífilis 51
Entre o experimento e a experiência assim concebida há, po-
rém, uma diferença muito importante: o experimento pode ser inter-
pretado como uma pergunta e uma resposta simples, ao passo que a
experiência deve ser entendida como um estado de educação que
repousa na dialética entre o sujeito do conhecimento, o objeto já co-
nhecido e o objeto a ser conhecido. O alcance de habilidades físicas e
psíquicas, a coleta de uma certa quantidade de observações e experi-
mentos, a capacidade de adaptações plásticas de conceitos represen-
tam, entretanto, uma série de circunstâncias que escapam a um con-
trole Iógico- formal, sendo que a mencionada dialética impossibilita,
de vez, uma análise lógico-formal do processo de conhecimento.
Por isso, não pode existir nenhuma teoria especulativa do co-
nhecimento, nem como dedução de alguns poucos exemplos: ain-
da há muita coisa a ser investigada e descoberta empiricamente no
processo do conhecimento.
Voltando ao tema e ocupando-nos da evolução posterior do
conceito de sífilis, temos que falar de duas outras ideias glle comple-
taram sua forma atual. Trata-se da ideia da sífilis enquanto entidade
nosológica patogenética (no sentido mais amplo da -palavra) e da
ideia da entidade especificamente etiológica.
Ideias pato genéticas sobre a sífilis, isto é, opiniões sobre o me-
canismo das relações patológicas, já aparecem nos primeiros escri-
tos sobre a doença. Tais escritos quase sempre defendiam a dou-
trina da discrasia, a da má mistura ou da mistura corrompida dos
humores. Essa doutrina, que na verdade não passava de uma fórmu-
la fantasiosa, pois dispunha apenas de dez opções de combinação
para resolver a questão de todas as doenças, dominava toda a medi-
cina. Descrever suas peripécias levaria longe demaisHá de se des-
tacar um aspecto: da doutrina geral da mistura dos humores surgiu
a ideia do sangue corrompido dos sifilíticos.
Essa altera tio sanguinis [alteração do sangue] era uma fórmu-
Ia de explicação muito usada para todas as doenças genéricas," mas,
na medida em que diminuía cada vez mais no caso das outras doen-
ças, tornava-se cada vez mais complexa no caso da sífilis.
19 Podemos ler, por exemplo, em Thomae Sydenham: Opera medica [Obras Médicas].
Venetiis, 1735. p. 3: "Especialmente no que concerne a febres [ ... ] denominações pelas
quais são diagnosticadas procedem de uma notável alteração marcada no sangue':
52 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
Podemos ler fórmulas como, por exemplo: "Por vezes, como
os ossos, também as membranas e os nervos se nutrem de sangue
melancólico (enegrecido pela bile), o qual, por ter-se infectado de
uma qualidade ruim, não convenientemente se transmuta em subs-
tância de boa nutrição, daí acontece que superfluidades - muitas
delas se multiplicam - aí presentes são causa das dores acima referi-
das.?" Essa é uma explicação pelas dores nos ossos em caso de sífilis.
Ou: "Tal como no tempo de febres epidêmicas, uma qualidade má
(um elemento nocivo), que reside oculto/a no ar, ataca o próprio co-
ração, corrompendo a respiração (o aparelho respiratório) e o san-
gue.?' Ou: "O sangue (nos caso de sífilis) de bom a mau se converte,
contrariamente à sua condição naturaI:'22 Ou: "Aqui, de fato, aberta-
mente, úlcera e crostas se percebem manifestas. A causa, sem dúvi-
da, é o sangue exageradamente quente e espesso, infectado por uma
substância venenosa'?' Ou: "Nem isso se constata muito ausente na-
queles que sofrem de sífilis, quando, no início dessa doença, o san-
gue se apresenta corrompido pela infecção adquirida, longe ainda do
menor sinal de podridão.?" Ou: "Sífilis é um mal que nasce de uma
infecção completa da massa sanguínea:' (Cataneus)." Ou: "O san-
gue, afastando-se de seu estado natural, modifica-se" (Fallopia)."
Ora, a sífilis é uma doença bastante pluriforme. Com frequên-
cia, lê-se em escritos antigos que seria um morbus proteiformis
[doença pluriformeJ, sua natureza lembraria, por causa da diversi-
dade de suas formas, Proteu ou um camaleão." Bloch escreve que
havia poucas doenças e poucos sintomas que não fossem relaciona-
dos à sífilis." Procurava-se, portanto, aquilo que havia de comum,
de específico no sangue corrompido.
"As tentativas de possibilitar um diagnóstico da sífilis a partir
do sangue remontam à época em que o conhecimento da patologia
20 BartoI. Montagnanae iunioris de morbo Gallico consilium. p. 3.
21 Ibid.
22 Bem. Tomitani: De morbo Gallico, libri duo. p. 74.
23 Ibid. p. 88.
24 Ibid. p. 113.
25 Apud Geigel: Geschichte, Pathologie und Therapie der Syphilis. Würzburg, 1867. p. 12.
26 Apud Geigel, p. 39.
27 Ibid.
28 Bloch, op. cit., p. 98.
Como surgiu o conceito atual de sífilis 53
dessa doença tomou formas mais bem definidas e em que o enorme
polimorfismo do quadro clínico se tornou cada vez mais nítido'?"
''A primeira teoria considerava o material infeccioso como um
líquido altamente corrosivo que, misturado ao sangue, gera a forma
autônoma."? "Mais tarde, quando se difundiu cada vez mais a opi-
nião de que a epidemia sifilítica decorre do sangue alterado e outros
líquidos';" a erupção cutânea era vista como uma tentativa da natu-
reza, "que procuraria uma saída para afastar a substância patológicà'32
através da pele. "Sífilis são pústulas geradas de variada degradação
de humores:' (Leonicenus)." A cura era vista como uma purificação
ou um adocicamento do sangue. "Os membros repelem o sangue
infectado, destinado como alimento, quando esse lhes chega para
nutrir, e é naturalmente expelido tanto para a pele, quanto para o
emunctório do corpo todo. Daí, principalmente, decorre o mal, ou
seja, a deterioração da pele e é daí que surgem as pústulas de Saphato,
as asperezas da pele e as deformidades, que enfeiam" (Cataneus)."
Por volta de 1867, Geigel escreve: "O fato de o sangue, enquan-
to reservatório geral da alimentação, ser suscetível a determinadas
alterações materiais no decorrer da sífilis, pode ser deduzido, com
razão, das anomalias da nutrição, que somente assim se explicam,
da mesma maneira que essas alterações não são as mesmas durante
todas as fases da sífilis'?"
Em 1894, Reich, depois de enumerar todos os sintomas pos-
síveis e impossíveis da sífilis, afirma:" "Tudo isso deve ser necessa-
riamente associado à química alterada do sangue:'; "O sangue dos
29 Bruck, Die Serodiagnose der Syphilis [O Soro diagnóstico da Sífilis]. 1924. p. 1.
30 Wendt, Die Lustseuche. 1827. p. 9.
31 Bierkowski, Choroby syfilityczne. 1833. p. 36.
32 Hergt, Geschichte, Erkenninis und Heilung der Lustseuche [História, Descoberta e
Cura da Epidemia Venérea], 1826. p. 58.
33 Apud Geigel, op. cit., p. 7.
34 Apud Geigel, op. cit., p. 19.
35 Geígel, p. 223. Aqui se encontra também uma tentativa mais extensa de analisar as
alterações do sangue.
36 Reich, Über den Einfluj3 der Syphilis auf das Familienleben [Sobre a Influência da
Sífilis na Vida Familiar]. Amsterdam, por volta de 1894. Segundo Reich, fazem parte
da sífilis também a cárie de cada osso, abscessos do psoas e da região lombar, tísica de
qualquer espécie e idade, quaisquer problemas tuberculosos, raquitismo, nervos doen-
tes, almas doentes, constituição frágil etc.
, 54 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
sifilíticos difere inegavelmente daquele dos saudáveis, como ficou
comprovado indiretamente através dos diversos sintomas e como foi
exposto também por E.J. Gauthier, que constatou um teor menor de
água e de sal de cozinha. Nessa época, portanto, concretizou-se a
ideia do sangue sifilítico.
Hermann, que já conhecemos pela sua posição antissocial e
cujas lutas homéricas contra o "dogma do sangue sifilítico" já comen-
tamos, descreve algumas tentativas contemporâneas de comprovar
a alteração sifilítica do sangue. Havia, portanto, experimentos em
que se transmitiu sífilis com o sangue." "Além disso, alega-se, como
argumento em favor do sangue sifilítico, o fato de a sífilis ser transmis-
sível na vacina da varíola bovina?" Hermann ainda relata como,
numa reunião da Sociedade Médica em Viena, no dia 12/1/1872,
"um jovem filho de Esculápio (Dr. Lostorfer) disse que todos os exa-
mes de sangue feitos até então não deram nenhum resultado palpá-
vel devido a métodos equivocados e declarou-se descobridor, ou
melhor; inventor dos glóbulos sifilíticos, que existiriam somente no
sangue de sifilíticos e cuja ocorrência no sangue permitiria o diag-
nóstico exato da sífilis constitucional em todos os sentidos:' Já de-
pois de alguns dias, ficou comprovado o equívoco desse método,
porque esses glóbulos sifilíticos "não seriam de maneira alguma uma
característica da sífilis".Soubemos ainda que já existia uma "pesqui-
sa com o sangue de sifilíticos mediante todos os recursos químicos
e mícroscógícos?"
Sobre isso, há relatos mais precisos em Bruck:" "Os inúme-
ros exames biológico-químicos mais antigos do sangue de sifilíti-
cos também não haviam levado a resultados com valor diagnósti-
co. A variação no número dos glóbulos do teor de hemoglobina e
de ferro não servia para o diagnóstico, conforme as pesquisas de
Neumann -Konried, Reiss, Stonkovenoff-Selineff, Liegeois, Malassez,
37 "Dizem que o experimento de Waller ... teve sucesso no ano 1850:' Hermann: "Há
etc. (...) p. 24. Dizem! Quer dizer o autor duvida por ser incompatível com as suas teo-
rias. Além de Waller, há ainda vários outros experimentos: Pfâlzer Anonymus, Lind-
wurrn, Pellizari e outros.
38 Op. cit., p. 26. Hermann vê aqui apenas uma transmissão com as secreções sifilíti-
cas da pele, não com o sangue.
39 Hermann, op. cit., p. 32.
40 Bruck, Die Serodiagnose der Syphilis [O Sorodiagnóstico da Sífilis].
Como surgiu o conceito atual de sífilis 55
Rille, Oppenheim e Lôwenbach. A diminuição da resistência dos
eritrócitos no caso de lues, afirmada por Monnod, Verrati, Serren-
tino e especialmente por Iustus, que se manifestaria através de uma
queda do teor de hemoglobina após a primeira injeção de mercúrio,
não pôde ser confirmada por Nagelschmidt. Da mesma maneira, as
pesquisas sobre um aumento do teor de proteína do sangue de sifi-
líticos (Ricord, Grossi e outros) e aquelas sobre alterações nas rea-
ções, definições do ponto de congelamento etc. não cumpriram seu
objetivo. Mas também os trabalhos de Detre e Sellei sobre a aglutina-
bilidade de lues e sangue normal, trabalhos já inspirados pela mo-
derna doutrina imunológica, assim como aqueles de Nagelschmidt
sobre os efeitos de aglutinação, de hemólise e precipitação do soro
luético não levaram a um sucesso prático:'
Com uma insistência surpreendente, testavam-se, como em
nenhum outro caso, todos os métodos possíveis para comprovar e
realizar a velha ideia do sangue sifilítico - até se chegar ao sucesso
da chamada reação de Wassermann. Essa descoberta deu então iní-
cio a algumas linhas de pesquisa muito importantes; p'odemos di-
zer, sem muito exagero, que ela se revelou como decisiv~.
Primeiro porque a sífilis passou a ser mais bem delimitada,
principalmente no âmbito do estágio secundário e terciário, mas es-
pecialmente no âmbito das chamadas doenças metaluéticas, isto é,
tabes dorsalis e paralysis progressiva (paralisia progressiva). Além dis-
so, ficou esclarecida a questão da lues hereditária e da lues latens.
Acabaram ainda as relações fantasiosas com diversas outras doen-
ças' como tísica, raquitismo, lúpus etc., sendo que pesquisas em ou-
tras áreas contribuíram para tal.
Surgiu, ademais, uma disciplina nova que se desenvolveu com
a reação de Wassermann: a sorologia enquanto ciência autônoma.
A ligação genética da sorologia com a reação de Wassermann con-
tinua viva no jargão médico: a reação de Wassermann muitas vezes
é chamada a "prova sorológíca"
Ao mesmo tempo, a ideia etíológíca das pesquisas sobre sífilis
surtiu efeito, sendo responsável, por sua vez, pela delimitação da
doença no estágio primário. Portanto, completou-se a delimitação
atual (!) da sífilis.
É difícil, quando não impossível, descrever corretamente a
história de um domínio do saber. Ele consiste em numerosas li-
nhas de desenvolvimento das ideias que se cruzam e se influenciam
J 56 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
mutuamente e que, primeiro, teriam que ser apresentadas como li-
nhas contínuas e, segundo, em suas respectivas conexões. Em ter-
ceiro lugar, teríamos que desenhar ao mesmo tempo e separada-
mente o vetor principal do desenvolvimento, que é uma linha média
idealizada. É como se quiséssemos reproduzir por escrito uma con-
versa agitada em sua sequência natural, onde várias pessoas falam
desordenadamente ao mesmo tempo, sendo que, apesar disso, crista-
liza-se uma ideia comum. Temos que interromper constantemente
a continuidade temporal da linha descrita das ideias para introduzir
outras linhas; temos que deter o desenvolvimento, para isolar as in-
terligações; e, ainda, temos que deixar muita coisa de lado para ob-
ter as linhas principais. Um esquema mais ou menos artificial entra
então no lugar da apresentação da vivacidade de efeitos mútuos.
Eu teria que fazer muitos rodeios se quisesse demonstrar a
cristalização da ideia do agente patológico a partir da ideia do espí-
rito místico-simbólico e do verme da doença, passando pela ideia
do material tóxico da doença e pelo conceito do contagium vivum
até chegar ao conceito moderno da bactéria. Eu teria que mostrar
como a noção de agente entrou em contato com a ideia da sífilis,
como se afastou dela por um tempo, voltando de novo em uma nova
forma (Gestalt) e ficando definitivamente atrelado a ela.
Uma descrição exata dessas condições, no entanto, torna-se
desnecessária apenas pelo fato de serem semelhantes às condições já
descritas da ideia do sangue sifilítico, não oferecendo algo novo à
teoria do corrhecirnento. Uma diferença merece atenção: já antes de
se comprovar a existência de agentes específicos havia provas indi-
retas, uma vez que a natureza contagiosa da doença se revelava tanto
na observação da doença quanto nos experimentos. Encontravam-se
analogias com outras áreas da patologia, nas quais a noção de agen-
te já havia surtido efeitos positivos naquela época tão entusiasmada
com as bactérias. O agente da sífilis deve sua descoberta, em primei-
ro lugar, aos conhecimentos sobre bactérias de outras áreas. De ma-
neira inversa, a reação de Wassermann surgiu da doutrina da sífilis,
sendo elaborada, posteriormente, como uma ciência particular.
A descoberta da spirochaeta pallida é o resultado de um paca-
to e lógico trabalho burocrático. Após várias tentativas malsuce-
didas de outros pesquisadores para encontrar o agente da sífilis,
'} Siegel, nos anos 1904 e 1905, havia descrito formações em diver-
sas doenças infecciosas - varíola, febra aftosa, escarlatina e sífilis -,
Como surgiu o conceito atual de sífilis 57
que interpretava como sendo os agentes ainda desconhecidos des-
sas doenças e que acreditava ter que entender como protozoários.
Diante da importância que teria que ser atribuída aos resultados de
Siegel no caso de sua confirmação [...] o então diretor da secretaria
de saúde, o presidente Dr. Koehler, considerou oportuno encontrar
um fundamento para sua avaliação com base em testes próprios a
serem realizadas na secretaria?" - "Após uma reunião, ocorrida no
dia 15/2/1905 sob a direção do presidente Dr. Koehler, o membro
da secretaria, o conselheiro Dr. Schaudinn, por ordem do primeiro
e em companhia do então assistente comissariado Dr. Neufeld, pro-
curou o diretor da clínica universitária real para doenças dermato-
lógicas e venéreas, Prof. Dr. Lesser, para, por incumbência do se-
nhor presidente, fazer a consulta se o Prof. Lesser estaria inclinado
a apoiar a secretaria nas pesquisas sobre o agente da sífilis fornecendo
o material necessário. O Prof. Lesser declarou sua disposição, suge-
rindo que seu primeiro assistente, o médico militar Dr. Hoffrnann,
participasse dos trabalhos:' Já no dia 3/3/1905, Schaudinn, analisan-
do no líquido fresco do tecido de uma pápulá sífilítíca, conseguiu
"comprovar a ocorrência de espiroquetas muito tênues e de grande
mobilidade, bem visíveis apenas com os melhores recursos óticos",
os quais distinguiu das formas mais grosseiras, "como ocorrem, não
raramente, na mucos a da boca e dos genitais", chamando-os de spir.
pallida. Logo passaram a fazer experimentos de transmissão do ma-
terial espiroquetáceo com macacos, que mostraram um resultado
positivo. Mesmo assim e apesar de "mais que 100 autores, nos mais
variados produtos da sífilis;' terem encontrado spirochaeta pallida,
a secretaria de saúde, que foi o verdadeiro descobridor, manteve-se
muito reservada: "Num relatório da secretaria de saúde ao secretário
do ministério público de 12/8/1905, esboçado por Provazek e revi-
sado e assinado por Schaudinn na qualidade de correlator, [...] ex-
põe-se de que a conclusão de enxergar na spiroch. pallida o agente
da sífilis não é sem justificativa:' É dessa maneira tão cautelosa, tão
sóbria, tão obediente que o colégio dos servidores públicos trabalhou
e julgou, ao qual deve ser atribuído o título de descobridor do agente
da sífilis. Dessa mesma maneira tão cautelosa, tão sóbria, tão obe-
diente, os descendentes espirituais daqueles o apresentam até hoje.
41 Schuberg e Schloísberger, Klinische Wochenschrift [Semanário Clínico], 1930. p. 582.

58 Gênese e desenvolvimento de um fato científico
Mediante culturas puras da spiroch. pallida e experimentos de
vacinação em coelhos e macacos, colocou-se mais tarde a última
pedra para o edifício da ideia do agente patológico.
Assim, chegou-se ao novo conceito de sífilis. Os agentes da
gonorreia e do cancro mole, descobertos anteriormente, foram des-
cartados, por sua vez, do quadro da sífilis. Junto com a reação de
Wassermann, a spiroch. pallida ajudou a associar a tabes dorsalis" e
a paralysis progressiva [paralisia progressiva] definitivamente à sífi-
lis. Como esses espiroquetas foram encontrados logo após a infec-
ção nos vasos linfáticos, passou-se a não considerar mais o primeiro
estágio da sífilis como doença local.
A cronologia posterior das quatro linhas de pensamento, que
hoje se conectaram para formar o conceito atual de sífilis, forma-se
da seguinte maneira: a doença venérea, a Lustseuche como tal, aca-
bou transformando-se em conceito universal. A ligação com o coito
foi traduzi da do místico-ético para o mecânico. Recentemente, foi
descartada uma nova entidade nosológica, isto é, passou por uma
delimitação mais clara: o linfogranuloma inguinal/venéreo. Aqui, a
chamada prova cutânea de Frei, cujos antecedentes devem ser loca-
lizados na doutrina da tuberculose, desempenha o papel da reação
de Wassermann. Outras pesquisas sobre o agente estão sendo feitas.
É muito provável que várias outras entidades nosológicas venéreas
serão descobertas, pois estamos falando ainda de uma chamada ul-
ceração não específica dos genitais e, em muitos casos individuais,
enfrentamrse grandes dificuldades diagnósticas. Recorre-se ainda a
diagnósticos duvidosos como o pseudocancro mole ou o pseudos-
sifiloma. Algumas doenças tropicais reclamam para si a transrnissibi-
lidade venérea. Da doutrina do mercúrio surgiu uma teoria quimio-
terápica geral, que gera frutos maravilhosos como o Salvarsan e
outros remédios. Aplicada a muitas outras áreas, entretanto, ela ain-
da apresenta os melhores resultados no caso de sífilis e outras doen-
ças baseadas em protozoários.
Voltaremos mais tarde à ideia do sangue sifilítico. .
Quanto à noção de agente, há ainda alguns fatos muito impor-
tantes a acrescentar. Vários fenômenos da doença são associados à
biologia das spirochaeta pallida: suspeita-se, particularmente, de vírus
* Cf. http://pt.wikipedia.org/wiki/Tabes_dorsalis. (N.T.)
Como surgiu o conceito atual de sífilis 59
neurotrópicos e dermotrópicos como variantes d~ spirocha~t~ palli-
da, que estariam em relação com o desenvolvImento. clínico d,a
doença." Procura-se explicar os estágios da lues, ou seja, as :ecaI-
das, como manifestações de uma forma de mudança de geraçao do
agente. Todavia, outros fenômenos importantes d~ âm~ito da pato-
gênese e da epidemiologia, assim como da bacten~logI~ e~quanto
ciência autônoma, hoje já apresentam uma certa dIvergenCla entre
o desenvolvimento do conceito de doença e o do micro-organismo.
Faz parte disso, em primeiro lugar, a "infecção inaparente" (Ni-
colle), que acontece sem sinais clínicos da doença, e à qual, no caso
de outras doenças, como por exemplo do tifo, atribui-se uma gran-
de importância. Além disso, o fenômeno ~rovave.lme~te s~ assoc~a
à transmissão do bacilo, que, totalmente inofensivo, e muito mais
difundido no caso de algumas bactérias do que a própria doença
(como, por exemplo, para bacilos de difteria ou meningococos).
A ocorrência de um micro-organismo não significa, portan-
to, estar com uma doença, de modo que a noção de agente perde o
monopólio que tinha durante o período clássico d~~bacteriologia.
Por isso, teorias mais antigas, como as de Pettenkofér, passaram por
um renas cimento. Hoje em dia, podemos afirmar tranquilamente
que o "agente" é apenas um sintoma entre vários out~os. que condi-
cionam uma doença, sendo que nem se trata do mais Importante;
podemos afirmar que sua presença não é suficiente e que o agente,
devido à ubiquidade de muitos micróbios, aparece naturalmente,
enquanto há outros elementos condicionadores.
Acrescentam -se a isso algumas preocupações da bacteriolo-
gia teórica. A biologia da spiroch. pallida mostra um parentesco pró-
ximo ou semelhança com spiroch. cuniculi, spiroch. pallidula, spiroch.
dentium e outras. A distinção só é possível com base em experimen-
tos com animais." Na verdade, spirochaeta pallida somente estaria
definida, portanto, através da sífilis, e não vice-versa, a sífilis pela
spiroch. pallida. No caso dos espiroquetas, uma de~i~itação bot~-
nica da espécie é tão pouco possível quanto na maiona das bacté-
rias. Quando as espécies podem ser definidas, muitas vezes não há
42 O vírus neurotrópico de Levaditi, evidentemente, é considerado por muitos como
spiroch. cuniculi. . _
43 Nem em todos os casos, devido a frequentes falhas na cultura e na vacmaçao.
) 60 Gênese e desenvolvimento de um fato científico

convergência entre a patologia e a bacteriologia, como mostra o

exemplo dos vibriões."
Há ainda a variação extrema das bactérias, que, em algumas
famílias, é tão expressiva (os bacilos do grupo da difteria pseudodif-
teria, por exemplo), que não se pode falar, por enquanto, em delimi-
tações da espécie.
Consequências para a
Oscilações incalculáveis da virulência, ou seja, transformação
dos saprófitos em parasitas e vice-versa, destroem definitivamente a teoria do conhecimento
relação entre bactéria e doença, relação esta que antigamente pare-
cia ser tão simples. Parece que, recentemente, Uhlenhut e Zülzer
conseguiram, através de passagens por porquinhos da Índia, trans-
da história apresentada
formar os espiroquetas inofensivos em virulentos.
Não se trata, portanto, de afirmar que, em termos de uma teo- de um conceito
ria do conhecimento, a sífilis estaria definida apenas pela spiroch.
pallida. A noção de agente da sífilis leva à incerteza do conceito bac-
teriológico de espécie e participará do seu destino.
Em consequência disso, o desenvolvimento do conceito da sífilis
enquanto doença específica não é concluído, nem o pode ser, pois esse • 1. CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE O SIGNifiCADO
conceito participa de todas as descobertas e inovações da patologia, da DA HISTÓRIA DO SABER • ~
microbiologia e da epiderniologia." Seu caráter passou por transforma-
ções a partir do místico, passando pelo empírico e o patogênico geral, . o conceito científico enquanto resultado do
para terminar no predominantemente etiológico, sendo que esse pro- desenvolvimento da história do pensamento •
cesso não se caracterizava apenas por um grande enriquecimento em
detalhes, mas•.também pela perda de muitos elementos da doutrina an- A história da gênese de um conceito científico poderia ser indiferen-
tiga. Assim, aprendemos e ensinamos muito pouco ou nada atualmen- te para aquele teórico do conhecimento que acredita, por exemplo,
te sobre a dependência da sífilis em relação ao clima, às estações e à que os erros de um Robert Mayer não teriam nenhum significado
constituição geral dos pacientes, enquanto, nos textos antigos, podemos para o valor do teorema da conservação da energia.
encontrar muitas observações a esse respeito. Com as transformações Hão de se fazer as seguintes objeções: em primeiro lugar, é
do conceito de sífilis,porém, surgiram também novos problemas e no- provável que não existam erros completos nem tampouco verdades
vos domínios do saber, de modo que, na verdade, nada está encerrado. completas. Mais cedo ou mais tarde será necessário reformular o
teorema da conservação da energia - e então talvez tenhamos que
retomar um "erro" abandonado.
44 Segundo Ermoljewa, vibriões inofensivos da água não podem ser distinguidos com
segurança dos vibriões da cólera. Cf. Lehmann e Neumann, Diagnóstico bacteriológico, Em segundo lugar, querendo ou não, não conseguimos dei-
p. 540: "Ao se descobrir o vibrião da cólera, suas propriedades pareciam ser tão signifi- xar para trás o passado - com todos os seus erros. Ele continua vivo
cativas que a distinção de outras bactérias era vista como fácil. Desde então foram de-
tectados, inicialmente, poucos, depois cada vez mais e finalmente séries de vibriões tão nos conceitos herdados, nas abordagens de problemas, nas doutri-
indetermináveis nas proximidades do ser humano de modo que, há muito tempo, já nas das escolas, na vida cotidiana, na linguagem e nas instituições.
não são mais designados por nomes específicos:'
Não existe geração espontânea (Generatio spontanea) dos concei-
45 Assim, por exemplo, a relação da sífilis com a framboesia/bouba [FrambOsia tropical
e com o chamado espiroqueta do coelho ainda é objeto de polêmicas. tos; eles são, por assim dizer, determinados pelos seus ancestrais. O