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Julio de 2013
Dermatología Para
Para Apurados
A purados | Mauricio
Mauricio Tapia Norambuena
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Dermatología Para
Para Apurados
A purados | Mauricio
Mauricio Tapia Norambuena
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Dermatología Para
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A purados | Mauricio
Mauricio Tapia Norambuena
Hipercromías circunscritas
Melasma: ACO, embarazo,
embarazo, raza, etc. Hiper
Hi perpigmen
pigmentación
tación en lugares expuestos al
sol. Cloasma
Cl oasma en embar
embarazadas
azadas (es lo mismo)
mismo)
Hiperpigmentación post-inflamatoria (hipo o hiperpigmentación dps de
inflamación depende
depende de factores raciales).
raciales ). Se res
resuelven
uelven con el tiempo
tiempo
Léntigo: por
por exposición
exposic ión al sol
o Hipocromías:
Hipocromías: ausencia parcial del pigmento
Ptirias
Ptiriasis
is alba:
al ba: frecuent
frecuentee en la infancia. Piel rugosa con manchas
manchas blanquecinas
blanquecinas (falta
(f alta de
bronceado
bronceado en esos lugares
luga res al exponer
exponersese al sol, debido a la rugosi
rugosidad
dad de la
l a piel)
o Acromías:
Acromías: ausencia com c ompleta
pleta del pigmento
pigmento
Vitiligo: respuesta autoinmune contra melanocitos. Asociación con otras
enfermedades autoinmunes. Agudo puede repigmentarse; crónicos son permanentes y
necesitan tratamiento fotoprotector
- Púrpu
Púrpuras:
ras: hemor
hemorragias
ragias intra
intra o subepiteliales espontáneas
espontáneas
o Coloración: rojo -> rojo-violáceo -> amarillo -> verdosa -> café claro -> normal
o Petequias: hemorragias puntiformes
Confluyentes, palpables -> Vasculitis
o Equimosis
Equimosis:: manchas
manchas hemorr
hemorrágic
ágicas
as (en placas).
placas ). Generalment
Generalmente e traumáticas. Respetan
Res petan plieg
pliegues
ues
En uñas -> se ven negras; sale sal e sola. Dg diff con melanoma
melanoma
Lesiones elementale
e lementaless sólidas
sólidas
- Modificaciones del relieve, consistencia, espesor
- Pápulas
Pápulas:: pqñ
pqñas
as elevacion
elevaci ones es sólidas,
s ólidas, <1cm, por
por aumento
aumento de espesor
espes or de los estrat
es tratos
os epidérmico
epidérmicos,s,
dérmicos o ambos
- Placas:
Placas : ídem a pápula,
pápula, >1cm
o Psoriasis:
Psoriasis : placa
placass blanquecinas
blanquecinas de bordes
bordes netos,
netos, con piel sana alrededor
alrededor
- Nódulos: neoformaciones inflamatorias en dermis y/o hipodermis (no se ven, sólo se tocan
superficialmente)
o Eritema violáceo + nódulos -> Eritema nodoso
o Nódulo
Nódulo escabiót
esca biótico
ico (se ven; en piel muymuy delgada -> genitales , párpado
párpados) s) -> Sarna
Sarna
- Vegetaciones: excrecencias dermoep dermoepidérm
idérmicas
icas de mucosa
mucosa o piel queratinizad
queratinizadaa
o Vegetación en piel: Verruga
Verruga -> dg diff con callos
cal los (desaparecen derm
dermatoglifos,
atoglifos, punto
puntoss
hemorrágicos al rascar, pueden salir en cualquier parte, duelen sobre todo por los lados)
o Verrugas
Verrugas no contagian
contagian sob s obre
re piel sana
*Fenómeno
*Fenómeno de Koebner:
Koebner: lesión
les ión cutánea aparece en rasg uños, uños, cortes, u otras
otras injurias
i njurias externas a la
patología
patología q causó la lesión
lesi ón 1ria
- Xantom
Xantomas:as: cells llenas de grasa. Pápulas
Pápulas amarillas pqñas
pqñas
o Buscar dislipidem
disli pidemia ia (bajan al tratarlo);
tratarlo); si
s i no hay alteración de lípido
lí pidos,
s, pensar en
macroglobulinemias
- Xantelas
Xantelasmas:
mas: ídem a xantomas,
xantomas, en párpados
párpados
- Habón o pseudopápula:
pseudopápula: clásico
clás ico de urt
urticaria
icaria (placas
(placa s anulares eritemato
eritematosas sas con centr
c entro
o sano).
Desaparece al compr
comprimirimir
o Si hay dermografismo -> Urticaria (gralmente baja)
- Tumores: neoformación circunscrita y permanente
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o Fibromas/papilomas blancos: signo de Sd. Metabólico. Pueden ser por roce o constitucionales
tb
o Quistes epidérmicos (amarillentos -> llenos de queratina) -> sólo ceden ante desinflamación y
posterior resección quirúrgica. No reventar ni drenar!!!
o Angiomas
Hemangioma: placa congénita o adquirida, crece y luego tiende a desaparecer
Pueden ser metástasis (aparición múltiple, súbita)
o Granuloma telangiectásico o piógeno: rx anormal de la piel por trauma mínimo. Cicatrización
exagerada
o Carcinoma basocelular: cáncer más frecuente. No da metástasis, totalmente resecable.
Redondeado, bien delimitado, teleangiectasias alrededor, sobre piel dañada (por sol o
envejecida). Crecimiento lento, invade por vecindad
Nodular es el tipo más frecuente
o Carcinoma espinocelular: menos frecuente q basocelular. Cicatriz de novo (sin herida) de
rápido crecimiento y ulceración
Cáncer por papiloma (CCU en mujeres y de pene en hombres)
o Melanoma: lunares que cambian de configuración, sobre piel fotodañada.
Metástasis muy precoces, sanguíneas y linfáticas
Acné
- Enfermedad más frecuente de la adolescencia
- Presenta patrón de recurrencia o recaida, curso prolongado, comienzo variable
- Enfermedad inflamatoria crónica que afecta folículos sebáceos, que ocurre ppalmente en
adolescencia, bajo efecto hormonal y genético
- Folículos sebáceos presentes en mayor proporción en cara y tronco
- Fisiopatología
o Estímulo hormonal: Andrógenos -> hiperplasia de Gl. Sebácea -> Aumento de la secreción
sebácea
Producen cambios en sebocitos y queratinocitos
Secreción sebácea comienza con adrenarquia
o Crecimiento y diferenciación folicular alterada
o Colonización folicular por Propionibacterium acnés
o Inflamación y respuesta inmune
o Secreción sebácea puede comenzar precozmente, durante 1ros 3 meses de vida, por traspaso
de hormonas maternas. Se reduce a 0 a los 6 meses de vida
o Peak de secreción sebácea s e produce a los…
o Andrógenos -> alteración del medio folicular -> colonizacíon por P. acnes -> Acné
Sebocito -> seborrea
Queratinocito -> descamación folicular
o La mayoría de los pacientes con acné tienen niveles de andrógenos normales en sangre, pero
presentan hiperandrogenismo periférico
Existe una mayor actividad de la 5-alfa-reductasa -> mayor producción de DHT
o ↑Secreción sebácea -> dilución del ácido linolénico -> hiperqueratosis folicular y retención de
material sebáceo
o Comedogénesis
Dilatación precoz de folículos sebáceos por acumulación de corneocitos descamados
en forma normal -> microcomedón -> comedón cerrado (punto blanco) o abierto
(punto negro)
o ↑P. acnes -> ↑mediadores inflamatorios -> comedón abierto o cerrado
Comedón cerrado -> ruptura de folículo sebáceo -> pústula -> pápula -> nódulo
- Hallazgos clínicos
o Lesiones no inflamatorias -> comedón abierto y comedón cerrado
o Lesiones inflamatorias -> pústulas, pápulas, nódulo
o Hipersecreción sebácea -> Seborrea
o Cicatrices -> normales, hipertróficas, queloide
- Puntos negros son así por melanina, oxidación y exposición al medio externo
- Gralmente acné es polimorfo -> coexisten diferentes lesiones en mayor o menor grado
- Formas especiales severas de acné
o Acné fulminans
Niños 13-16 años, casi exclusivo en hombres
Comienzo súbito, dentro de días a semanas
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o Lesiones monomorfas -> pápulas y pústulas pqñas, q pueden comprometer todos los folículos
del tronco
- Acné ocupacional -> aceites, lubricantes, derivados del petróleo (productos comedogénicos)
- Acné cosmético -> por cosméticos grasos
- Acné en adultos
o Sobre 25 años de edad, más frecuente en mujeres
o Puede ser persistente, recurrente o de novo
o Compromete 1/3 inferior de la cara
o Acné pápulo-pustuloso, macrocomedones cerrados (asociados a tbq)
o Puede ser marcador de trastorno endocrino (sobre todo si no responde a tratamiento
dermatológico convencional)
Presencia de pelo de distribución androgénica, alteraciones menstruales, obesidad
androide, acantosis nigricans, hirsutismo
- Principios de terapia
o Individualizada, depende de tipo y grado de acné
o Corrección de queratinización del epitelio folicular, disminución de la actividad de la Gl.
Sebacea, ↓colonización de P. acnes
o Tópica: retinoides (anticomedonianos), antimicrobianos, antibióticos (no es de 1ra línea ni
tampoco deben ser usados en monoterapia)
o Terapia sistémica: ATB oral (tetraciclinas, eritromicina), terapia hormonal (ACO,
antiandrógenos), corticosteroides (inicio de terapia en formas graves), retinoide oral
o ATB sis témicos siempre asociados a retinoides
o 1ra línea: retinoides tópicos
- Alimentos con alto índice glicémico se relaciona a prolongación de acné a adultez
- Recaída es frecuente a los 1-2 años de tratamiento
Rosácea
- Enfermedad inflamatoria crónica de la piel
- Presencia de eritema persistente de al menos 3 meses de evolución
- Predominio centro facial en áreas convexas de la cara
- Entre 30-60 años, raro en jóvenes
- Patogenia
o Causa básica es desconocida
o Inflamación es el mecanismo central
o Respuesta inmune innata alterada
- Rojez prolongada >10 minutos, transitoria, centro facial (puede extenderse a orejas, cuello, pecho;
respeta piel periocular)
- Puede desencadenarse por luz UV, stress, bebidas calientes, OH, calor, viento, alimentos
condimentados
- No se acompaña por síntomas sistémicos
- 4 subtipos
o Eritematotelangiectásica: eritema persistente, por al menos 3 meses, centro-facial.
Telangiectasias frecuentes (aunq no necesarias para el dg)
o Pápulo-pustular: Pápulas y/o pústulas sobre eritema persistente, intenso, simétrico. No hay
compromiso periocular
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o Rosacea fimatosa. Piel gruesa, superficie irregular con nudosidades (hiperplasia de tejidos
blandos)
Rinofima, metofima (frente), otofima, blefarofima
o Rosacea ocular. Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón, fotosensibilidad, conjuntivitis,
blefaritis, ojo lloroso, telangiectas ias. Gralmente es bilateral, aunq compromiso puede ser
asimétrico. Puede preceder a signos cutáneos clásicos (20%)
- Tipo 1 y 2 son las más frecuentes. Pueden coexistir
- Rosácea granulomatosa (variante): erupción monomorfa, sin eritema persistente, sin flushing.
Pápulas pqñas, duras, café-rojizas
- Tratamiento: Fotoprotección!!!, Metronidazol tópico 0,75% (1ra línea)
o Evitar sustancias abrasivas (detergentes, alcohol)
o Formas severas (pápulopustulosas) -> asociación con doxiciclina
o Metronidazol oral
o Retinoides orales
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Dermatitis seborreica
- Placas bien delimitadas, amarillentas, café-eritematosas, grasosas, descamativas
- Distribución en cuero cabelludo (ppal causa de caspa), (detrás de) orejas, cara, zona pre-esternal y
áreas de pliegues
- Más frecuente en hombres. 3 peaks en la vida: 4 meses, adolescencia -adulto joven, alrededor de los
50 años
- Formas generalizadas y eritrodérmicas frecuentes en lactante
- Puede ser marcador cutáneo de SIDA, cuando se presenta en formas severas, atípicas y resistentes a
terapia
- Etiología
o Sustrato genético
o Actividad sebácea -> lleva a seborrea
Andrógenos estimulan gl sebácea -> seborrea
Afecta sitios ricos en Gl. Sebaceas -> cuero cabelludo, cara, tronco
Producción sebácea puede estar aumentada o disminuida
o Malassezia spp. -> Levadura lipofílica. Rol patogénico incierto
Gran cantidad en casos severos
Actividad lipasa -> ácidos grasos libres irritan piel
Dermatitis seborréica disminuye con antifúngicos (Ketoconazol)
o Inmunodeficiencias -> 1rias celulares, 2rias o iatrogénicas, HIV, Enf. De Down
o Alteraciones neurológicas: Parkinson’s, epilepsia, parálisis facial
o Otros: stress, climáticos, drogas (neurolépticos, sales de Au, metildopa)
- Dermatitis seborréica del niño
o Dentro de los 1ros 3 meses, autolimitada
o Se presenta gralmente en cuero cabelludo, en occipucio ppalmente
o Puede afectar axilas y área del pañal
o Eritema y rezumación, costras amarillentas, eritrodermia si se disemina
o Lesiones pueden comprometer cara, cuello, tronco, extremidades en áreas de flexión
o Dg diff: dermatitis atópica (>3 meses de vida, lesiones en antebrazos y piernas por anterior, no
compromete axilas ni área del pañal), psoriasis (rara en neonatos), escabiosis (gran
compromiso cutáneo, con lesiones en palmas, plantas y prurito intenso)
- Dermatitis seborréica del adulto
o Más frecuente en hombre
o Lesiones centrofaciales simétricas, en frente, cejas, áreas interciliares, párpados superiores,
zonas paranasales, pliegues nasogenianos, retroauriculares, CAE, concha auricular
o Cuero cabelludo (caspa), pliegues, dorso alto (entre escápulas ), pliegues axilares e inguinales
o Dg. Diff: todo!
- Tratamiento
o Cuero cabelludo
Shampoo con agentes -> sulfuro de selenio, piritonato de Zn, ketoconazol, alquitrán de
hulla, ácido salicílico
Corticoides tópicos de potencia moderada a alta, con adición de ácido salicílico, por
periodos cortos, en cuadros agudos
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o Cara y tronco
Jabones no irritantes
Cremas y emolientes con antifúngicos, azufre, ácido salicílico
Corticoides tópicos (suaves): hidrocortisona (0,5-1%) por periodos cortos
Corticoides orales y antifúngicos orales (tratamiento de excepción)
Dishidrosis
- Dermatitis vesiculosa, exfoliativa o descamativa , circunscrita a palmas y plantas, de curso agudo y
muy recurrente
- Tb conocida como Ponfólix, dermatitis crónica de las manos vesículo-bulosa, dermatitis
hiperqueratósica de las manos, reacciones ID
- Histología: vesículas espongióticas
- No responde bien a tratamiento
- Etiología
o No clara, múltiple
o Factores predisponentes
Calor -> relación con Gl. Sudoríparas (?)
Atopia (50% de los pacientes son atópicos)
Dermatitis de contacto alérgica e irritativa (relación cn alérgenos como níquel)
Micosis (relación con tinea pedís y otras micosis a distancia)
Stress
- Clínica
o Compromiso de manos (80%) y pies
o Vesículas, exfoliación, descamación
o Prurito, ardor, dolor
o Número de vesículas es variable, en centro y bordes de las palmas, región lateral de los
dedos. Ocasionalmente se forman grupos, como panal de abeja
o Vesículas se rompen, produciéndose descamación y fisuras
- Estudio
o Examinar pies y descartar micosis a distancia
o Micológico directo y cultivo, cultivo bacteriológico y antibiograma
o Estudio con parches (alergia a metales) -> Dermatitis de contacto asociada
- Tratamiento
o Informar al paciente de su curso crónico, recurrente y difícil manejo
o Casos leves evitar irritantes, aplicar emolientes (cremas o lociones)
o Casos agudos
Compresas húmedas, con permanganato de K 0,125g/L
Corticoides tópicos, mediana a gran potencia por periodos cortos
ATB tópicos y/o sistémicos
Aspirar grandes bulas con jeringa estéril
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Dermatitis de Contacto
- Dermatitis exógena
- Inducida por contacto con sustancias químicas (contactantes)
o 2 mecanismos: irritación (daño directo inespecífico, por el irritante) y alergia (hipersensibilidad
específica ante un alérgeno, reproducible) -> Dermatitis de contacto irritante y alérgica
- Epidemiología
o 5-25% de las consultas dermatológicas ambulatorias
o DC irritativa es más frecuente q DC alérgica (8:2), aunq actualmente puede llegar hasta 1:1
o 1ra causa de dermatosis ocupacionales (90-95%), y 2da causa de enfermedad laboral
o Eczema de la mano es lo más frecuente e invalidante
- Dermatitis de contacto irritativa
o Causa más frecuente de DC
o 1ra causa de DC ocupacional
o Daño directo al queratinocito, inespecífico, no reproducible, no recordable
o Reacción ante cada irritante es distinta en cada persona
o Se limita a áreas de contacto
o Aguda: Exposición de irritantes potentes (ácidos o alkalis). Se produce ardor o quemazón
Eritema -> edema -> vesículas -> ampollas -> necrosis
o Por daño acumulativo
Más común
Exposición prolongada a irritantes leves -> Agua, jabones, detergentes, cosméticos,
desinfectantes
Frecuente en dueñas de casa, personal de aseo, peluqueras, trabajadores del área de
la salud
Factores predisponentes: atopia, xerosis, vejez, juventud, fricción, humedad, calor
o Dorso de la mano es frecuente (piel delgada)
- Dermatitis de contacto alérgica
o Causada por alérgenos o haptenos de contacto
o Inicialmente exposición (q puede ser asintomática) -> sensibilización luego de varias
exposiciones
o Eritema, edema, pápulo-vesículas en área de contacto, prurito intenso
- Estudio de DC
o Anamnesis, relación con contactantes (cosméticos, metales, medicamentos), ocupación,
hobbies
o Examen físico: distribución, tipo de lesiones (pápulas, vesículas, pústulas, eritema, necrosis)
o Exámenes: pruebas de parche, pruebas abiertas (de provocación)
- Dermatitis de contacto fototóxica
o En áreas fotoexpuestas
o Contactantes son activados por luz solar
o Ocurre en 1ra exposición, dosis dependiente
o Alquitrán de hulla, furocumarinas vegetales (fitofotodermatitis), tinturas, medicamentos
tópicos
- Dermatitis de contacto fotoalérgica
o Clínica y patogénicamente similar a DCA
o Fragancias, medicamentos tópicos, jabones antisépticos…
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Psoriasis
- Enfermedad crónica sistémica, mediada por Linfocitos T, caracterizada por hiperproliferación
epidérmica
- Patogenia
o Defecto intrínseco de los queratinocitos, con aumento de producción de citokinas
o Proliferación epidérmica, migración de neutrófilos a epidermis y proliferación de vasos en
dermis papilar
o Mediadores promueven angiogénesis, proliferación epidérmica, tráfico de cell inmunes,
alteraciones del metabolismo lipídico, alteraciones de secreción de insulina
Favorecen obesidad, diabetes, trombosis y aterosclerosis
Obesos y diabéticos tienen mayor propensión a sufrir psoriasis
o Herencia multifactorial -> factores poligénicos (30-50%) y ambientales
- Afecta ppalmente piel y articulaciones
- Prevalencia 0,5-4%, incidencia variable entre distintos grupos geográficos y étnicos. Misma incidencia
en hombres y mujeres
- Tipo 1: <40a, historia familiar de psoriasis. Menos frecuente. Asociación con HLA
Tipo 2: sin antecedentes familiares, esporádica, sin asociación clara a HLA, >40a
- Histología
o Epidermis: hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos de Munro (acúmulos de PMNs en
estrato corneo), acantosis, agranulosis, aumento de n° de mitosis
o Dermis: papilomatosis, capilares dilatados (eritema de placas), aumento inflamatorio
moderado (?)
o Biopsia certifica el dg (aunq no siempre se realiza)
- Lesión básica: pápulas pqñas rojizas confluyentes formando placas solevantadas eritematosas de
bordes definidos, cubierta por escamas blancas no adherentes
o Descamación indolora al rascar
1ra capa q sale al rascar -> Cerote
Signo de la última película (sale última capa de la piel en bloque)
Al seguir rascando aparecen gotas de sangre -> Signo de Auspitz
o Fenómeno de Koebner: trauma menor lleva a aparición de psoriasis en lugar afectado. Ocurre
más frecuentemente en psorasis en brote, no en cuadros estables. No patognomónico de
psoriasis
- Formas clínicas
o En placas: más frecuente; cuero cabelludo, zona sacra, codos, rodillas
o Inversa: en pliegues -> inguinal, rodillas, codos; sin escamas
o Guttata: forma eruptiva, más frecuente en niños
o Pustular: poco frecuente; puede ser generalizada, en palmas y plantas, del embarazo;
generalizada se hospitaliza)
o Ungueal -> frecuente en artritis Psoriática
o Artropática -> puede acompañar psoriasis vulgar o aparecer per se
o Eritrodérmica
o Inducida por drogas/medicamentos/RAM
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- Psoriasis en placas
o Placas rosadas, descamación plateada, bordes definidos
o Predominio en zonas extensoras (codos, rodilla, sacro) y cuero cabelludo
En cuero cabelludo sobrepasa línea de implantación; en frente, zona occipital, CAE y
pabellón auricular
o Color depende de severidad y tratamiento - > …
o Afecta más a adultos
- Psoriasis Guttata
o Afecta ppalmente jóvenes con genotipo psoriático
o Clásicamente post infecciosa (post faringitis streptocócica)
Toxinas bacterianas actuarían como superantígenos
o Lesiones papulares pqñas q 1ro aparecen como máculo-pápulas. Evolucionan a placas de 2-
10mm, eritematosas, descamativas, pruriginosas (sobre todo en etapa activa)
o Tronco, extremidades por proximal
o Fenómeno de Koebner frecuente (aparece más psoriasis en zonas de rascado) en etapa activa
- Psoriasis ungueal
o 40% de los psoriáticos tienen compromiso ungueal -> Siempre buscar!!!, sobre todo en manos
o Hendiduras (pits) en superficie ungueal (capa superficial desprendida)
o Mancha de aceite (amarillenta) -> placa en lecho ungueal (Hiperqueratosis subungueal ->
onicolisis -> onicodistrofia)
o Psoriasis puede partir por las uñas o ser la única manifestación
- Psoriasis inversa
o Sin escamas!, piel lisa
o Puede ser aislada o acompañar a psoriasis típica en otros lugares
o Eritema y bordes netos clás icos, pero sin escamas, en pliegues (lugares húmedos)
o Tienden a sobreinfectarse con hongos (Candida)
- Psoriasis eritrodérmica
o Compromiso >75% de la superficie corporal
o Por suspensión brusca de tratamiento o sobretratamiento
o 2ria a rx a medicamentos, enfermedad intercurrente, evolución natural, etc.
o Inicio brusco -> alteración de termorregulación -> hospitalizar y manejo como gran quemado
- Dg diff
o Cuero cabelludo: dermatitis seborréica, tiña, lupus cutáneo crónico, dermatitis de contacto
En niños en cuello cabelludo descartar micosis siempre!!!
o Psoriasis Guttata: erupciones por drogas, virosis, sífilis 2ria, pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis en placas: líquen ruber plano, linfoma T cutáneo, sífilis 2ria
o Psoriasis inversa: micosis, dermatitis seborréica
o Compromiso ungueal: micosis, líquen plano
o Eritrodermia: muchas!
- Factores inductores o agravantes
o Stress
o Traumas físicos sobre la piel: erosiones, incisiones, laceraciones, quemaduras
o Reacciones fototóxicas: quemaduras solares o fototerapia
Exposición moderada al sol ayuda, quemaduras descompensan
o Activación local de la inmunidad de la piel: alérgenos de contacto
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- Tratamiento general
o <5% de la superficie corporal -> tratamiento por médico gral
o Lubricación -> puede mejorar hasta el 30% de las lesiones
Cremas (la q el paciente quiera), vaselina
o Queratolíticos: ácido salicílico al 1-5% diluido en vaselina líquida o sólida
Disminuye grosor de placas, botando escamas
o Antihistamínicos
o Exámenes generales -> descartar Sd. Metabólico
- Tratamiento específico
o Paso 1
Terapia tópica: corticoides hasta por 2 semanas (adelgazan la piel!; nunca en cara,
axilas ni zona genital; sólo en zonas de piel gruesa), derivados de la vitamina A y D
(calcipotrion, tazaroteno), Inmunomoduladores tópicos en cara y pliegues (tacrolimus,
pimecrolimus; no funciona en zonas de piel gruesa), antralina, terapia oclusiva
(plástico; de especialista)
o Paso 2 -> Derivar: >10% de la SC, psoriasis de manos o cara
Fototerapia -> sólo compromiso cutáneo
UVB banda angosta, PUVA, luz ultravioleta B, terapias de combinación
o Paso 3 -> Derivar: >10% de la SC
Metotrexato en compromiso articular -> Especialista
Hacer exámenes generales 1ro
Retinoides orales
Ciclosporina
Terapias biológicas: infliximab, adalimumab, etanercept, etc. -> Muy buena respuesta
Sulfasalazina, micofenolato mofetil, hidroxiurea
Terapia rotacional
- Tratamiento en cuero cabelludo
o Shampoo con queratolíticos, antiinflamatorios o antimicóticos
o Lociones con corticoides, ácido salicílico, calcipotriol
o Cremas: queratolíticos, corticoides
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o Debridación
o Casos graves (especialista) -> corticoides intralesionales
- Artritis psoriática
o Seronegativa (FR negativo)
o Hasta en el 20% de los psoriáticos
o Simétrica (35-50%; similar a AR), asimétrica (30-50%) mono u oligoarticular con entesitis; axial
similar a espondilitis anquilosante (<10%)
o Signos sugerentes: Signos de psoriasis en piel y uñas, historia familiar de psoriasis , inicio mono
u oligoarticular, dedos en salchicha
o Dg diff: AR, gota, artrosis
o Derivar a reumatología
- Eritrodermias
o Secundarias: medicamentos (RAM), injurias químicas o fís icas, enfermedades dermatológicas
(psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atópica, dermatitis seborréica), leucemias,
linfomas (sobre todo linfoma T), congénitas, idiopáticas
o Insuficiencia cutánea q abarca gran extensión
o Se acompaña de fiebre, calofríos, compromiso del estado gral y linfadenopatías
o Hospitalizar siempre y tener bajo control estricto
o Manejo
Hospitalizado en sala templada, fuera del sol
Hidratación parenteral y corrección de trastornos hidroelectrolíticos
Lubricación frecuente
Reponer proteínas
Esteroides de baja potencia (depende de causa)
Terapia específica dependiendo de la causa: corticoides endovenosos u orales (tb en
casos q no s e pueda establecer causa), ciclosporina, metotrexato, fototerapia,
biológicos
Establecer dg de base
Liquen Plano
- Enfermedad inflamatoria de la piel y mucosas de causa desconocida
- Pápulas aplanadas pruriginosas, violáceas, 2-10mm, ppalmente en extremidades (gralmente en
zonas flexoras, a diferencia de psoriasis), acompañadas frecuentemente de lesiones de mucosa oral
- Menos frecuente q psoriasis; 1% de la consulta dermatológica; 30-60 años, más frecuente en mujeres
o Líquen plano oral hasta 1-4% de la población
- Patogenia
o Daño autoinmune por linfocitos T contra queratinocitos basales q expresan autoantígenos de
superficie
o HCV, bacterias, medicamentos, químicos
- Histología: hiperqueratosis , granulosis, acantosis irregular (dientes de sierra), infiltrado mononuclear
en banda linfohistocitario (infiltrado liquenoideo)
- Lesión básica: pápula aplanada pqña, poligonal, lisa, brillante, ligeramente descamativa, violácea.
Muy pruriginosas, secuela de color café, presenta fenómeno de Koebner
o Puede acompañarse de compromiso de uñas y cuello cabelludo
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o Superficies flexoras (Tobillos, muñecas) cara anterior de las piernas, glúteos, genitales, dorso
de las manos
- Mucosa oral: reticulado blanco, erosiones
- Compromiso ungueal: adelgazamiento de lámina, estrías longitudinales, pterigion, pérdida
permanente de uñas
- Compromiso capilar puede llevar a alopecia permanente (alopecia cicatricial)
- Curso variable, remisión espontánea en 80-90% a los 2 años
o Liquen oral, uñas e hipertrófico tienden a cronicidad
o Recurrencia entre 12 y 20%
- Dg diff: psoriasis, LP 2rio a fármacos y contactantes, lupus cutáneo (sobre todo en cuello cabelludo),
pitiriasis rosada, s ífilis 2ria, verrugas…
- Tratamiento
o General: relación médico paciente, evitar desencadenantes, calmar prurito ( antihistamínicos,
lubricación)
o Especializado: esteroides tópicos, Inmunomoduladores
o En casos extensos o refractarios -> Derivar
Esteroides sistémicos o intralesionales, luz UV, antimaláricos, retinoides orales,
metotrexato, ciclosporina
Verrugas de mucosas
- Ppal ETS en Chile y el mundo (verruga genital/condiloma acuminado)
- Lesiones exofíticas con base sin cambios respecto a mucosa normal
- Dg diff ppal: plicoma (hemorroides, trombosis), molusco contagioso, sífilis 2ria (lesiones planas, con
olor rancio)
- Tratamiento condiloma acuminado
o 1ro descartar otras ETS!!!
o Podofilina 10-30% en solución -> aplicación por médico, matrona o enfermera (no dar al
paciente!!!), dejar 2-4h y lavar con agua corriente, repetir tratamiento semanalmente. No usar
en embarazadas (teratogénico!!!)
o Ácido tricloroacético 70-90%
Puede ser usado en embarazadas
o Imiquimod crema
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o Cirugía -> muy indicada en lesiones grandes y/u obstructivas. Tratamiento combinado
- Derivar: verrugas periungueales, verrugas difíciles de tratamiento, ulceradas, de sangrado fácil, q
siguen creciendo a pesar del tratamiento (neoplasia), cambios de color o consistencia
- Ante presencia de condilomas:
o En pene -> derivar pareja a gine
o Vulva -> derivar pareja a uro y pcte a gine
o Uretra -> uro
o Recto -> coloproctólogo
- Fracaso de tratamiento con queratolítico: dps de 2 meses -> Derivar!
Molusco contagioso
- “Granitos” e n preescolares, que aparecen y desaparecen -> Pápulas rosadas umbilicadas
- Originado por virus del molusco contagioso
o Transmisión por contacto directo; altamente contagioso
o A diferencia de verruga, el virus no se aloja en la piel
- Si persiste >7 semanas -> recontagio
- Lesión clásica: Pápula redonda lisa pqña, eritematosa o no
- No se asocia a cáncer
- En adulto ppalmente en área génito-anal, por transmisión sexual
o Pueden alcanzar gran tamaño (hasta tumores)
o Buscar otros agentes de ETS
- Tratamiento
o Curetaje (extirpación mecánica del molusco)
Anestesia tópica previa (oclusiva) -> prilocaína 2,5%+lidocaína 2,5% en gel
o Cantaridina 0,7% en colodión base, colocado por médico
Genera vesículas en los moluscos (vesicante; rompe piel)
Nunca usar en genitales!!!
o Nitrógeno líquido
o Imiquimod crema
o Observación
- Derivar: lesiones generalizadas, moluscos grandes, moluscos en pacientes atópicos, ausencia de
respuesta a tratamiento
Herpes tipo 1
- Gingivoestomatitis herpética
- Primoinfección gralmente asintomática
- Múltiples erosiones (úlceras/aftas) en mucosa oral interna, paladar duro, zona exterior de labios y
bermellón, lengua, esófago. Fiebre, adenopatías cervicales, sialorrea, odinofagia, inflamación de
encías y mucosa oral
- Dg diff: Herpangina (por enterovirus)
- Ppal riesgo: impétigo en lesiones periorales
- Diagnóstico: PCR para HSV-1 desde lesiones (no desinfectar previamente)
- Tratamiento Gingivoestomatitis herpética
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o Aciclovir 75mg/kg -> dividir en 5 tomas por 7 días (máx 1g repartido en 5 tomas; máx 1g/día
en >13kg)
o Valaciclovir 1g c/12h por 7 días
Sólo en >12 años
o Casos severos/graves -> Hospitalizar y tratamiento ev
- Reactivación (herpes labial recurrente)
o Por luz UV, stress, frío, fiebre, menstruación, etc.
o Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
o Dg: PCR sólo en duda dg
o Tratamiento
>12 años: valaciclovir 2g/12h por 1 día, vía oral
Aciclovir oral en comprimidos, 400mg 5 veces al día por 5 días
Protector labial, crema cicatrizante
- Herpes neonatal: pie, boca, ojos
- Tratamiento herpes genital
o Primoinfección
Valaciclovir oral 500mg cada 12 h por 7-10 días
Aciclovir 200mg 5 veces al día por 7 días o 400mg cada 8h por 7-10 días
o Recurrente
Valaciclovir oral 500mg cada 12h por 3 días
Aciclovir 400mg cada 8h por 5-7 días
o Controlar a la semana para comprobar curación
- Lesiones en párpados o alas nasales -> derivar a oftalmo!!!
- Lesiones en target, en palmas o plantas, a veces en concomitancia a la aparición de lesiones típicas ->
eritema multiforme -> rx 2ria a la infección -> derivar
- Derivar a todo paciente inmunosuprimido
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Onicocriptosis
- Incrustación de la lámina ungueal en el pliegue lateral
- Dolor, edema, cuerpo extraño
- Etiología: mal corte de uña (uñas cuadradas), alteraciones ortopédicas del pie, traumatismo por
deporte, mal alineamiento del ortejo mayor (uña crece hacia el lado), hiperhidrosis, calzado
inadecuado, obesidad
- Nunca sacar uña en lactantes! -> más fácil q se incruste por relación de tamaño entre uña y ortejo
- Complicaciones: infección 2ria, granuloma telangiectásico
- Estado 1: edema, eritema leve, indemnidad del pliegue lateral, dolor leve
o Tratamiento: elevación de la lámina ungueal (con algodón o láminas de acrílico)
- Estado 2: edema, eritema, secreción purulenta, aparición de granuloma telangiectasico, dolor
moderado
o Tratamiento: antibióticos sistémicos y corticoides tópicos. Liberar es pícula lateral. Remoción
química o quirúrgica del granuloma telangiectásico
- Estado 3: ídem a 2 pero granuloma cubierto completamente por epidermis, dolor muy intenso ->
resolución quirúrgica
o Tratamiento: onicectomía (quirúrgico), matricectomía parcial (química, quirúrgica) o total
- Dedo muy grande respecto a uña -> Remoción de cuña de dedo bajo uña (técnica de ...)
- Onicocriptosis múltiple -> Desencadenantes: patología psiquiátrica, medicamentos (antirretrovirales,
isotretinoina)
Onicomicosis
- Factores asociados: predisposición familiar, edad, tiña pedis, DM, mal alineamiento, traumatismo,
distrofia ungueal, inmunodepresión
- Frecuencia en aumento
- Tipos: distal subungueal (más frecuente; en hiponiquio), blanca superficial, proximal subungueal,
candidiásica (se asocia a candidiasis mucocutánea crónica)
- Onicolisis -> cortar parte de la uña afectada
- Dermatofitoma: masa blanca de hongos+queratina -> debridación química con urea o tratamiento
con lacas q eliminen la lesión
- Onicomicosis blanca superficial en manos -> pedir HIV!!!
- Tratamiento
o Medidas generales: corregir factores predisponentes -> humedad, calzado, calcetines de
algodón, oclusión, etc.
o Medidas epidemiológicas : educación, evaluar inmunidad celular en casos extensos o
recidivantes
o Tratamiento tópico -> Compromiso leve en porción distal, <30%
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Psoriasis ungueal
- Se ve en 10-50% de pacientes psoriáticos
- Más frecuente en manos q en pies
- Signo de compromiso articular
- Alteraciones de la lámina y del lecho ungueal
o Compromiso de matriz ungueal -> pitting ungueal (no es patognomónico de psoriasis!!!),
leuconiquia, lúnula roja, engrosamiento de la lámina
o Compromiso del lecho ungueal: decoloración y onicolis is, hemorragias en as tilla, manchas en
aceite, hiperqueratosis subungueal
- Complicaciones: infección bacteriana, onicomicosis
- Tratamiento
o Medidas generales: mantener uñas cortas, evitar traumatismos, uso de guantes, emolientes,
evitar uñas artificiales , evitar radiación UV
o Tópico, intralesional, radiación, sistémico -> Manejo de especialista
Radiación: PUVA, radioterapia superficial
Sistémico: metotrexato, ciclosporina, etretinato o acitretin, agentes biológicos -> sobre
todo cuando hay otras patologías concomitantes
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Linfogranuloma venéreo
- Etiología: Serotipos invasivos de Chlamydia trachomatis
- Endémica en caribe y áfrica. Relacionada a consumo de drogas, cárcel, prostitución, muy bajo nivel
socioeconómico
- En Chile 3-5 casos al año
- Incubación 3-30 días
- 4 estadios
o Manifestación inicial (rara de ver): pqña vesícula/úlcera efímera (1 semana) en sitio de
inoculación, no dolorosa
o Sd inguinal: infección pasa a ganglio regional, con adenitis importante (masas). Inicialmente
duras, no dolorosas; luego blandas y fluctuantes
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Condilomas
o ETS más frecuente a nivel mundial
o 30% de la población está infectada por HPV, pero 1-2% con les iones visibles
o Infección asintomática/subclínica hasta en 18% de los cas os
o Coinfecciones con más de un genotipo de HPV es frecuente, más aun en HIV (+)
o Prevalencia en mujeres es mayor a menor edad
o Transmisión perinatal -> genotipos 6 y 11 s on importantes por papilomatosis laríngea
o Preservativo deja pasar HPV!!! -> GG
o Incubación 3-4 meses -> difícil establecer origen del contagio
o HPV 6 y 11 causantes más frecuentes de condilomas acuminados; 16 y 18 más frecuentes en
cáncer cervicouterino, 3 y 10 más frecuentes en verrugas planas, 2, 4 y 7 en verrugas vulgares
o Verrugas perianales en niños -> contacto o abuso
Dg diff con genotipo: 16 y 18 -> abuso; 1, 2, 3, 4, 7 y 10 -> contacto por madre (verrugas
vulgares, planas o plantares)
o Clínica: pápulas pqñas rosadas con proliferaciones filiformes, coalescentes, hasta formar lesiones
grandes. Localización depende de sitio de inoculación, gralmente en zonas húmedas
Mujeres: vulva, paredes vaginales, cuello uterino
Hombres: bajo prepucio, meato urinario, uretra
Ambos sexos: región perianal, mucosa bucal
o Diagnóstico -> clínico
Lesión papilomatosa en forma de coliflor, única o múltiple
Tipificación viral (PCR y otras técnicas) -> no se necesitan de rutina
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Uretritis
- Etiología
Etiolog ía más
más frecuente: N. gonorrheae,
gonorrheae, C. tracomatis
tracomatis
- Gonocócica
o Diplococo gram (-), intracelular
intracelular al gram
o Puede infectar tracto urogenital, ano y boca
o Durante parto puede infectar al RN -> conjuntivitis del RN
o Incidencia en disminu
dis minución
ción
o Hombres:
Hombres: incubación
i ncubación 1-10d,
1- 10d, secreción
secreci ón uretral
uretral purulenta
purulenta o mucopuru
mucopurulenta,
lenta, disuria,
dis uria, eritema del
meato, rara vez edema, aumento del volumen testicular, dolor abdominal CEG
o Mujeres:
Mujeres: incubación 5-14d, flujo vaginal, vag inal, disur
dis uria,
ia, sangrado
s angrado intermen
intermenstrual
strual o post-coital, dolor
dolor
abdominal bajo
o Infección
Infecc ión rectal
rectal:: asintomática, prur prurito,
ito, secreción
sec reción mucopur
mucopurulenta
ulenta (asociado
(as ociado o nono a
deposiciones
deposic iones), ), tenesmo, dolor/ardor
dolor/ardor al defecar,
defeca r, irritación
irritaci ón perianal persis tente
o Infección faríngea: asintomática, eritema, exudado purulento, adenopatías
o Complicaciones
Hombres:
Hombres: epididimitis
epi didimitis,, orquitis
orquitis,, estenosis
estenosi s uretral,
uretral, prostatiti
prostatitis,
s, si
s i comprom
comprometeete ambos
testículos infertilidad
Mujeres: dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico, PIP
Sistémicas: perihepatitis
perihepatitis gonocócica,
gonocócica, infección gono g onocócida
cócida diseminada (ppalmente
(ppalmente
mujeres;
mujeres; similar
simila r a meningococcem
meningococcemia; ia; Sd. De Artritis
Artritis -Dermatitis),
-Dermatitis), conjuntivitis
conjuntivitis
gonocócica,
gonocócica, oftalmia
oftalmia gonocócica neonatal
neonatal (ppal complic
complicación
ación de gonorr
gonorreaea en
embarazo)
o Conjuntivitis
Conjuntivitis se trata con ceftriaxona y lavado frecuente frecuente con suero fisiológico
fisiológi co
o Diagnóstico
Cultivo es gold standard
standard
Hombr
Hombres: es: clínica
clínic a + gram
Mujeres: clínica + antecedente de contacto con caso confirmado, gram y cultivos
tienen baja
baja sensibilidad
sensi bilidad -> Hacer PCR PCR
Siempre
Siempre tratar
tratar si
s i persiste la sospecha
o Tratar ante
ante sospecha.
s ospecha. Confirmación
Confirmación dg para notificac
notificación
ión
o Hacer exámen
ex ámenes es para otras ITS!!!
I TS!!!
o Tratamiento
Ceftriaxona 250mg im dosis única
Siempre asociar tratamiento para chlamydia -> azitromicina 1g oral dosis única
Tratar a contactos!
- No-gonocócica
o Agente más frecuente: Chlamydia
Tb Mycoplasma, ureaplasma, trichom
trichomonas…
onas…
o Infecciones prolongadas (chlamydia), gralmente asintomático en mujeres
o Incubación
Incubación hasta 21d
o Secreción sero
s erosa,
sa, escas
es casa,
a, menor
menores
es molestias q gonorr
gonorrea,
ea, disuria leve, dolor
dolor localiza
locali zado
do,,
eritema
eritema del meato,
meato, prurito
prurito y parestesias
parestesi as uretrales
uretrales . Cuello “en frambuesa”
frambuesa”
o Complica
Complicaciones:
ciones: epididimitis,
epididimitis, esterilidad, Sd.
Sd. De Reiter
o Diagnó
Diag nóstico
stico en niños
niños
Conjuntivitis
Conjuntivitis -> IF directa
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Para Apurados
A purados | Mauricio
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o Dermis
Dermis profun
profunda
da y tejidos
tejidos adyacent
a dyacentes
es al folículo
fol ículo piloso
o Nódulo
Nódulo inflamatorio
i nflamatorio profundo,
profundo, indurado,
indurado, muy doloroso,
doloroso, locali
loca lizaci
zación
ón en cualquier parte
parte de la
piel
o Tratamiento con calor húmedo (compresas) para ablandar lesión. Luego drenaje
Asociar ATB sistémicos -> cloxa o flucloxa
- Ántrax
o Afectación profunda de varios folículos pilosos, comunicados en dermis por trayectos
fistulosos
o Gralmente en pacientes DM descompensados
o Inflamación importante en nuca, pliegues
o Buscar inmunodepresión!
o Tratamiento
Tratamiento:: aseo, drenaje
drenaje por múltiples incisiones,
incis iones, ATB sis témicos
témicos por largo
l argo tiempo
tiempo
- Celulitis
o Infección
Infecc ión de cualquier
cual quier extensión q comprom
comprometeete dermis
dermis y tejido subcutáneo
o Celulitis
Celuli tis purulent
purulentaa -> S. aur
a ureus
eus
o Celulitis
Celuli tis no-puru
no-purulenta
lenta (erisipela)
(erisipela ) -> SBGA
o Clínica:
Clí nica: pocos
pocos días de evolución, eritema, edema,edema, dolor,
dolor, CEG,
C EG, fiebre, leucocitosis, VHS elevada
Afecta ppalmente extremidades inferiores
Factores de riesgo: obesidad, edema, safenectomía previa, radioterapia previa,
intertrigo
Distinguir de erisipela,
erisi pela, descartar absces
absces o e infecciones necrotizant
necrotizantes es
o Dg es clínico,
clí nico, no
no se recomienda
recomienda hemocultivos,
hemocultivos, punciones,
punciones, ni biopsia
o Tratamiento
Aseo y drenaje de material purulento
Cloxacilina o flucloxacilina 500mg cada 8h por 7-10 días
Cefalospor
Cefal osporinas
inas de 1ra
1ra gener
g eneración
ación (cefadroxilo) 500m
500mgg cada 12h porpor 7 -10 días
Clindamicina
Amoxi-clavulánico (sobre todo post-mordeduras)
- Erisipela
o Celulitis no purulenta, por SBGA
o Placa roja caliente edematosa de bordes muy definidos (separa piel enferma de sana). Puede
asociarse
asoci arse a lesiones
lesi ones vesiculares, ampollares
ampollares y bulas de contenid
contenido o claro, linfangitis y
adenopatías
o Dg diff: TVP, infección necrotizant
necrotizantee
o Gralmente en EEII y cara, cara , pero puede aparecer en cualquier lugar
o Tratamiento
Penicilina
Penicilin a sódica 2M de UI cada 6-8h por 7 días
Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 7 días
Cefadroxilo 500mg
500mg cada
c ada 12h por
por 7 días
días
Amoxi-clavulánico
- Fascitis
Fasci tis Necrotizante
Necrotizante
o Infección infrecuente,
infrecuente, grave, rápidamente
rápidamente progresi
progresiva,
va, emergencia médica
o Abarca
Abarca todas
todas las
l as capas de la piel, tejido subcutáneo,
subcutáneo, fasci
fa sciaa y músculo
músculo
o Más frecuente en extremidades inferiores
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o Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a extensión de la lesión;
edema, fiebre alta y CEG
o Evoluciona rápidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpúricas y necróticas.
Bordes MUY dolorosos con centro anestésico
Tejido se palpa duro, sin distinción de planos fascial y muscular
o Clasificación
Gangrena estreptocócica -> SBGA
Infección polimicrobiana -> bacterias aeróbicas y anaeróbias (E. coli, Clostridium,
Klebsiella…)
o Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Antibióticos
Penicilina sódica + Clindamicina
Clindamicina + Cefalosporinas de 3ra generación
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Escabiosis (Sarna)
- Sarcoptes scabiei var. Hominis en el hombre
o Hombre es el único reservorio y fuente de infección
- Contagio por contacto directo prolongado (10-15min es suficiente) piel-piel (95%), ocasionalmente
por fómites (5%)
- Ácaro sobrevive por 24-36h fuera del huésped
- Hembra penetra la piel, forma galerías (2mm por día) y deyecta; viven en promedio 4-6 semanas c/u.
Huevos cuando maduran salen a la superficie.
- Incubación
o Primoinfección: 3-6 semanas
o Reinfestación: 1-3 días
- Clínica
o Prurito intenso, sobre todo en las noches -> por hipersensibilidad tipo IV
Ocurre por ácaro, huevos y deposiciones
o Pápulas eritematosas pqñas cn costra superficial, simétricas, escoriadas (con costras)
Más frecuentes en piel entre los dedos, muñecas, axilas, nalgas, retroauricular, rodillas,
pies y genitales
Niños, ancianos e inmunosuprimidos pueden encontrarse en cualquier parte
Pctes con buena higiene pueden tener sólo 2-3 lesiones
o Surco acarino -> lesión lineal solevantada en áreas de piel delgada
Pápulas es coriadas cerca de los surcos
- Otras variedades
o Sarna nodular: nódulos firmes eritematosos y pruriginosos, en ingle, genitales, nalgas y axilas
o Sarna urticarial -> urticaria generalizada
o Sarna infantil: compromiso facial y palmo-plantar. Pueden haber lesiones inflamatorias como
vesículas y ampollas
o Sarna sarcóptica: por ácaros de animales (perro, gato, conejo), por contacto prolongado con el
animal (ej. Dormir). Erupción papular eritematosa localizada muy pruriginosa , sin lesiones
1rias de ácaro humano. Menor duración q sarna clásica
o Sarna noruega/costrosa
En inmunosuprimidos, DM, SIDA, TBC, ancianos en asilos, hospitalizados
Miles de ácaros por lesión, altamente contagiosa!!!
Poco sintomática
Placas eritematosas, hiperqueratósicas, mal delimitadas. En codos, rodillas, palmas y
plantas. Distrofia ungueal
Adenopatías, eosinofilia, escaso prurito!!! A veces sólo eritrodermia descamativa
- Complicaciones
o Infecciones: Impétigo, ectima, paroniqua, furunculosis
o Dermatitis de contacto por uso de tópicos irritantes
- Diagnóstico
o Clínica característica: prurito+lesiones+epidemiología (síntomas en familia)
o Acaro test: detección del ácaro, heces o huevos
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Pediculosis
- 2 especies: Pediculus humanus var capitis (piojo de la cabeza) y Pthirius pubis (piojo del cuerpo)
o Ambos son hematófagos
o Especie específicos
- Pediculus Humanus
o Transmisión por contacto directo y fómites
o Más frecuente en niñas
o Piojo vive 36h fuera del huésped y los huevos pueden sobrevivir hasta 10 días
o Prurito por hipersensibilidad a saliva del piojo -> región retroauricular, área occipital, cuello
Buscar lesiones escoriativas
o Clínica: Asintomático, prurito, eritema, excoriaciones, descamación, piodermia, adenopatías
Región retroauricular, área occipital, cuello
o Diagnóstico por visualización del piojo o liendres
A menos de 6,5 mm del cuero cabelludo -> indica infestación activa
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o Tratamiento
Insecticidas tópicos, aplicación semanal por 2 a 3 ciclos
Tratar a contactos
Niños pueden regresar al colegio tras el 1er tratamiento
Manejo de ropa de cama y fómites -> Lavar a 60ºC, bolsa cerrada por 10 días
Permetrina 1-5%
Loción o crema es mejor q shampoo, sobre pelo seco
Dejar actuar por 8h y luego enjuagar bien. Repetir a la semana
Uso desde los 2m de vida
Kilnits (crema y shampoo)
Piretrina y derivados piretroides -> Decametrina, deltametrina
En loción capilar (Launol)
Día 1 y 7
Ivermectina
Coadyuvantes: cotrimoxazol 1 comprimido por 4-7 días, en casos refractarios o severos
Eliminar liendres: enjuagues con ácido acético 10% (1 cuchara de vinagre por 1L de
agua) o con shampoo con ácido salicílico al 10%, peine con dientes finos, metálico y
acanalado
- Pediculosis corporis
o En pacientes en situación de calle, con extrema falta de higiene
o Prurito muy intenso
o Tratamiento
Eliminar ropa (idealmente), lavarla a 60ºC por 15-30min, planchar y usar insecticidas
en polvo con efecto residual (lindano, decametrina) o dejarla aislada
Tratamiento tópico igual a escabiosis (permetrina en la noche, repetir a la semana)
- Phthiriasis pubis
o Se considera ITS
o Lactantes y niños por contagio de los padres
o Adultos: prurito intenso en zona pubiana, genital, perianal y otras zonas pilosas afectadas
(barba, bigote, extremidades inferiores)
o Niños: cabeza, cejas y pestañas
Sospecha de hacinamiento o abuso sexual
o Tratar a contactos sexuales y descartar otras ITS
o Niños con infestación de cejas y pestañas -> sólo vaselina líquida y deparasitación mecánica
o Adultos: igual q pediculosis (permetrina 1-5% o deltametrina 0,02% al día 1 y 8, tópico)
Ante fracaso o compromiso extenso -> Ivermectina
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Demodicidosis
- Parásito de la flora comensal (en unidad folículo-sebacea)
- Raro en niños inmunocompetentes
- Normalmente se pueden encontrar 5 en una pústula facial
- Formas clínicas
o Pitiriasis folicular
Cuadro más frecuente
Piel áspera, eritema difuso, descamación folicular leve, respeta zona periocular y
peribucal. Ardor, prurito, quemazón
o Demodicidosis similar a rosácea
Pápulas, pústulas, de localización asimétrica, eritema de la piel, descamación, sin
telangiectasias ni factores fotoagravantes
o Foliculitis pustular asimétrica
o Blefaritis
o Rosácea granulomatosa
- Tratamiento
o Acaricidas tópicos: Permetrina 5%, uso nocturno por 15-30 días
o Crotramitrón 10% 2 veces al día por 14 días
o Metronidazol 250mg vía oral cada 12 horas por 14 días
o Ivermectina
o Evitar cremas o cosméticos oleosos
Loxoscelismo
- Mordedura de Loxosceles laeta
- Gralmente mordedura ocurre en la mañana, al vestirse. Más frecuente en verano
- Extremidades, cara y cuello son las zonas más afectadas
- Veneno necrotizante, hemolítico, vasculítico, proteolítico
- Sólo el 50% tiene manifestaciones clínicas, de estos:
o 90% evoluciona a cuadro cutáneo -> 85% cutáneo necrótico, 5% cutáneo edematoso
o 10% evoluciona a cuadro cutáneo visceral
- Mordedura dolorosa, lancetazo, dolor urente (quemadura de cigarrillo), luego edema, eritema, dolor
en aumento
- Placa livedoide se constituye en 24-48h
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- Sífilis primaria
o Lesión característica: Chancro duro
Aparece sobre lugar de incubación -> Pene, vagina, ano, boca
Lesión única (generalmente), solevantada, de consis tencia dura (cartilaginosa), no
dolorosa, fondo limpio, sin exudado
Adenopatías regionales (inguinales) bilaterales, de consistencia dura, indoloras, no
supurativas, no adheridas a planos profundos. Dura 3 a 7 semanas después que
desaparece chancro
o Duración: 2-6 semanas
- Sífilis secundaria
o Síntomas generales inespecíficos: Fiebre, cefalea, CEG
o Lesión clásica: Condiloma plano
Muy infectiva, en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas)
Placas no exudativas, ligeramente solevantadas
o Adenopatías múltiples, generalizadas
Clásica: epitroclear
o Afectación orgánica: hepatitis, uveítis, neuritis, nefropatía, gastritis , meningitis
o Lesiones cutáneas
Exantema maculoeritematoso palmoplantar, con pápulas escamosas y costrosas
Leucoderma sifilítico: máculas/manchas hipocrómicas alrededor del cuello (Collarete
de Venus)
Lesiones mucosas: depapilación lingual
o Alopecia temporoparietal
o Caída de la cola de las cejas
o Duración: 2 a 6 semanas
o Manifestaciones se repiten entre periodos asintomáticos
o Diagnóstico diferencial: Psoriasis Guttata, Pitiriasis rosada de Gibert, erupciones por drogas,
exantemas virales, Pitiriasis versicolor, líquen plano, tiña corporis, etc.
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- Sífilis terciaria
o Ocurre luego de periodo de latencia tardío (20 a 30 años post infección), hasta en 1/3 de los
pacientes no tratados
o Lesión característica: Goma
Lesión granulomatosa única o múltiple
Puede afectar a cualquier órgano. Más frecuente en piel, mucosas y sistema
musculoesquelético
Destruye tejidos -> daño mucocutáneo, óseo, articular, compromiso visceral
o Compromiso cardiovascular: Insuficiencia aórtica (más frecuente), aneurisma del cayado
aórtico, estenosis de ostia coronarios
o Neurosífilis
Asintomática: serología positiva para Treponema en LCR
Tabes dorsal
Demielinización de cordones posteriores
Ataxia de miembros inferiores
Úlceras plantares, deformidades articulares
Parálisis general progresiva
Degeneración del SNC
Alteraciones psiquiátricas -> trastornos de personalidad, ánimo, alucinaciones,
trastornos motores, intelectuales, del lenguaje, pupilas de Argyll -Robertson
Compromiso del VIII par -> Sordera, vértigo
- Sífilis latente
o Ausencia de síntomas y signos de sífilis
o Serología positiva
- Clasificación pronóstica
o Sífilis reciente: <1 año de evolución, contagiosa, benigna, cura completamente con
tratamiento
o Sífilis tardía: >1 año de evolución, poco contagiosa, destructiva, invalidez física y psicológica,
potencialmente mortal
- Diagnóstico
o Anamnesis
o Examen físico y neurológico completo
o Laboratorio
Visualización directa: Inmunofluorescencia, microscopía de campo oscuro
Serología
Pruebas reagínicas -> VDRL, RPR
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- Tratamiento
o Sífilis primaria: Penicilina benzatina intramuscular, dos dosis de 2.400.000UI, en 2 semanas
consecutivas
o Sífilis secundaria, latente o de duración incierta sin alteraciones en LCR: Penicilina benzatina
intramuscular, 3 dosis de 2.400.000UI, en 3 semanas consecutivas (cada 7 días)
o Sífilis en pacientes HIV: Penicilina benzatina intramuscul ar, 4 dosis de 2.400.000UI, en 4
semanas consecutivas (1 c/7d)
o Neurosífilis: Penicilina intravenosa, 10-14 días
o Alérgicos a beta-lactámicos: Tetraciclinas, Ceftriaxona, Eritromicina
o Embarazadas: Eritromicina 500mg cada 6 horas por 15-30 días . No protege de sífilis neonatal
Tratar antes del 4to mes de embarazo
- Reacción de Jarisch-Herxheimer
o Liberación de toxinas treponémicas por destrucción masiva, 2ria a tratamiento antibiótico
o Pocas horas después de administración de penicilina
o Más frecuente en tratamiento de sífilis 2ria
o Cuadro autolimitado de fiebre alta, escalofríos, cefalea, mialgias
o Aparece sólo ante 1ra dosis
o No confundir con reacción alérgica a penicilina
o Tratamiento sintomático con AINEs
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Tumores cutáneos
- Quiste epidérmico
o Derivan de infundíbulo folicular
o Opérculo en parte superior -> característico. Comunicación al exterior (ostium del folículo
piloso original)
o Coloración más oscura por superficial
o Cápsula igual a piel pero al revés. Corneo hacia adentro, basal hacia afuera
o Contenido interno es queratina -> se transparenta hacia afuera
o Gralmente no se malignizan
o Puede extirparse cuando se inflaman, se infectan o por estética
En zonas complicadas de cicatrización, se extraen antes q se inflamen
o Más frecuentemente en cara, espalda y pecho
o Enfriar con antibióticos y luego extraer completo (con cápsula)
- Quiste triquilemal
o Histológicamente igual a quiste epidérmico
o Cápsula igual a piel, sin estrato granuloso
o Queratina al interior no es madura (no es igual a queratina de la piel normal)
o Más frecuente en cuero cabelludo e ingle
- Quiste dermoide
o Aparece en zonas de fusión ósea
Frecuente en cola de las cejas, fronto-nasal
o Hacer eco antes de sacarlo para verificar indemnidad de hueso s ubyacente
o Cápsula formada por epitelio, restos de folículos pilosos y otros anexos. Similar a teratoma
o Puede estar adherido a hueso subyacente, aunq al examen no lo parezca. El hueso no está
necesariamente afectado
- Quiste mucoso en dedos -> En zona distal de dedos. Mixoides
Tumores anexiales
- Tricoepitelioma
o Pápulas color piel, única o múltiple, alrededor de nariz
o Crecen lentamente
o Histológicamente se asimilan a basocelulares
o Extirpación por estética -> tienden a recurrir!
- Tricofoliculoma
o Similar a pilomatrixoma
o Mechón de pelo al medio
- Pilomatrixoma
o Habitualmente en niños y adolescentes
o En extremidades y cara
o Firmes (se levantan en bloque), se calcifican precozmente
o Crecimiento lento
Tumores epidérmicos
- Queratosis seborreica
o Frecuentes -> Tumor benigno más frecuente del ser humano
o Aparecen dps de los 40 años y adultos mayores casi siempre . Existe predisposición familiar
o Pápulas/placas hiperqueratósicas de bordes bien delimitados, de superficie untosa o
aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones corneos en su superficie. Coloración
marrón a negruzca
o Diferenciar de melanoma!
o Formadas por queratinocitos (y no por melanocitos)
o Pápulas/placas epidérmicas oscuras. Se pueden sacar al rasparlas (superficiales)
o No requiere tratamiento. Puede hacerse crioterapia con N líquido, curetaje simple o
electrocoagulación (estética)
- Acantoma de cells claras
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Carcinoma basocelular
- Prevalencia alta y en aumento
- Más frecuentemente en cara, 1/3 de estos en nariz
- Factores de riesgo más importante: fototipo (1 y 2 -> piel clara, ojos claros), radiación UV
- Tipos: Nodulares (más frecuentes, sólido, con bordes perlados y telangiectasias), morfeiformes
(bordes poco claros, parecen cicatrices. Dificil manejo, peor pronóstico), superficial (gralmente en
tronco, tórax. Múltiples en pacientes expuestos a arsénico. Se ve como placa eccematosa/como
dermatitis), pigmentado
- Lesión clásica: úlcera q no cura
- Bordes perlados, moteado en su superficie
- Sospecha: lesión nueva en cara, piel fotodañada
- Metástasis son raras, pero sí pueden alcanzar crecimiento local importante
- Muy pegados a epidermis
- Tratamiento
o Manejo simple, no agresivo
o Cirugía micrográfica
o Crioterapia -> Carcinomas superficiales. Igual puede usarse en profundos (bajo anestesia)
o Electrofulguración -> En pacientes postrados, en donde no puede hacerse extirpación
completa
o Radioterapia
o Terapia fotodinámica
o Imiquimod
- Dg diff: queratosis actínica, carcinoma es pinocelular, nevo amelanocítico, queratosis seborréica
Carcinoma espinocelular
- Origen distinto a basocelular
- Aparece sobre lesiones precursoras (piel fotodañada con queratosis actínica, cicatrices, úlceras,
dermatosis, inflamaciones crónicas), casi nunca sobre piel sana
- Radiaciones aumentan frecuencia
- Carcinoma in-situ
o Respetan membrana basal (s ólo epidermis)
o Coloración similar a la piel o algo más eritematosos, con escamas adherentes, áspero al tacto,
<1cm
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Nevos melanocíticos
- La mayoría tiene un comportamiento benigno
- 30% de los melanomas en caucásicos se asocian a nevo melanocítico preexistente
- Se asocian a malformaciones de órganos
- Congénitos
o Presentes al nacer, 1% de los RNs, persisten durante toda la vida
o Tamaño variable, color café a negro, pueden cubrirse de pelo o hacerse protuberantes
o Los gigantes (>20cm) se asocian mayor riesgo de malignización
o Manejo
Menores de 20cm -> observación clínica con registro fotográfico. Extirpación ante
cambios (morfología, sangrado, prurito)
Mayores de 20cm -> extirpación máxima posible
- Adquiridos
o Neoplasia más frecuente en humanos
o Más frecuente en infancia y adolescencia
o Aspecto clínico variable
o Derivan de melanocitos de unión dermo-epidérmica
o No se indica resección preventiva
o Sospechar malignización ante cambios de morfología y crecimiento (regla ABCDE)
o Derivar a especialista ante sospecha de melanoma maligno, nevos atípicos o pacientes con
nevos displásicos o antecedente de melanoma maligno familiar
o Nevo de la unión
Nevo melanocítico adquirido más frecuente en la infancia
Nidos de melanocitos en unión dermo-epidérmica
Mácula o pápula de elevación leve, redondeado/ovalado, pigmentación uniforme.
Hasta 1cm de diámetro
o Nevos compuestos
NMA redondeado, elevado, color más claro q nevo de la unión, liso, contorno definido,
a veces tuberoso o papilomatoso
Puede tener pelos
Más frecuente en adolescentes y adultos
Melanocitos en UDE y dermis
o Nevos intradérmicos
Similar a compuesto, pero más claro. Nodular o papilomatoso
Ppalmente en adultos
Melanocitos sólo en dermis
o Nevos atípicos
Displásicos o de Clark
Bordes irregulares, mayor tamaño (5-15mm), color heterogé neo. Aspecto de “huevo
frito” (centro oscuro, periferia más clara, concéntrico)
Hiperplasia y proliferación de melanocitos en fila o en nidos en unión
dermoepidérmica. Desorden de arquitectura y atipia celulares
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Melanoma
- Tumor maligno de los melanocitos
- Frecuencia en aumento en últimas décadas
- Alta letalidad por diseminación temprana (linfática y sanguínea)
- Dg y manejo precoz mejora sobrevida
- Factores de riesgo: nevos melanocíticos preexistentes, 100 o más nevos melanocíticos, historia
familiar de nevos atípicos o melanoma, historia personal de melanoma, mutación de p16,
quemaduras solares en infancia y adolescencia a repetición, fototipo 1 y 2, pelirrojos, muchas
efélides, edad <50a, nivel socieconómico alto
- Mayor riesgo de muerte se asocia a menor nivel socieconómico
- Melanoma de extensión superficial
o Más frecuente (70%)
o Crecimiento horizontal lento, vertical (profundidad) rápida
o Mácula o placa asimétrica de pigmentación irregular heterogénea con márgenes difusos,
gralmente >6mm
o Más frecuentes en extremidades inferiores en mujeres, tronco en hombres
- Melanoma nodular
o 10-15% de los casos, ppalmente en hombres, en el dorso
o Nódulos elevados pigmentados, sin fase de crecimiento radial
o Diseminación rápida (metástasis linfáticas y sanguíneas)
- Melanoma acral
o 10% de los casos
o En palmas, plantas y lechos ungueales
o Puede ser amelanótico
o Mácula pigmentada en lecho ungueal, con signo de Hutchinson (pigmenta lámina, cutícula y
borde de la uña)
- Lentigo maligno: melanoma in situ sobre piel fotodañada
o Crecimiento radial lento
o En personas >50a con mucho daño solar (queratosis actínica)
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Lesiones hipopigmentadas
- Gralmente lesiones banales, q no requieren tratamiento dermatológico
- Nevo acrómico
o Mancha hipopigmentada o acrómica, en cualquier parte del cuerpo (gralmente tronco y EESS)
o Bordes bien definidos, única o múltiple
o Dg diff de vitíligo -> niño nace cn la mancha o aparece durante el 1er mes (muy improbable q
vitíligo comience así)
o Puede crecer durante la vida, pero sin ningún riesgo
o Al frotar cambia de color (rojizo)
- Nevo anémico
o Mácula acrómica, en gral aparece desde nacimiento
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o Al frotar lesión, piel circundante cambia a rojiza (eritematosa), pero la mancha misma se
mantiene blanca
o Menos frecuente q nevo acrómico
o No requiere mayor control y no reviste peligro
- Vitiligo
o Manchas acrómicas de bordes netos, habitualmente en zonas de roce (codos, rodillas, zona
del pañal, sacro, caderas)
o Se inician tardíamente
o Antecedente familiar de vitíligo
o 10% de los casos de vitíligo ocurren antes de los 10 años
o Tratamiento depende de extensión de lesiones
<20%: corticoides tópicos
>20%: fototerapia
- Pitiriasis versicolor
o Placas hipo o hiperpigmentadas, causadas por micosis gralmente
o En RNs y lactantes en frente y cara. En adolescentes en dorso y pecho
o Signo de la uña -> al pasar la uña se desprende capa fina
o Sospecha -> pedir micológico
o Tratamiento con ketoconazol tópico. Mayor extensión tratar con antimicóticos orales
- Pitiriasis alba
o Mácula/mancha hipopigmentada sobre piel áspera
o Aparecen gralmente durante el verano, en zonas fotoexpuestas
o Producida por xerosis de la piel
o Más frecuente en pacientes con piel seca, atópicos
o Manejo: fotoprotección, crema hidratante (cualquiera; mejores las q tienen urea. Aplicar
frecuentemente 2-3 veces al día)
o Lesiones en áreas no fotoexpuestas -> dg diff con linfoma cutáneo
- Hipopigmentación post-inflamatoria
o Manchas acrómicas, en zonas con lesiones previas (ya inexistentes), sobre piel lisa
o Se da más frecuentemente en pieles oscuras
o Puede ir desapareciendo con los años (no siempre)
Lesiones hiperpigmentadas
- Manchas café con leche
o Máculas de color marrón claro, ovaladas, desde mm has ta varios cm
o En cualquier parte del cuerpo
o Normal hasta 3-4 manchas en todo el cuerpo
o Aparición en 1ros años de vida y aumento de número (>5-6 manchas), con antecedentes
familiares -> Sospechar Neurofibromatosis
- Léntigo simple o juvenil
o Máculas oscuras, en rostro (zona perioral, mejillas) y mucosa oral
o Se asocian a otras enfermedades
- Nevo de Spilus
o Mancha marrón claro, con varias máculas oscuras salpicadas dentro de la lesión
o Permanecen por toda la vida?
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Dermatosis en lactante
- Dermatitis seborreica
o Dermatosis transitoria, durante 1ros días de RN, máximo hasta los 6-8 meses
o Eritema y descamación amarillenta en cuero cabelludo (más frecuente), frente, cejas,
retroauricular, axilas, zona superior del tronco
o Limpiar escamas con vaselina líquida
Descamación gruesa -> Ácido salicílico para descostrar
o Lesiones disminuyen con la edad
o No presenta lesiones vesiculares -> no hay rezumación, a diferencia de dermatitis atópica
- Dermatitis atópica
o Dermatosis inflamatoria más frecuente de los niños
o Cuadro inflamatorio crónico, puede extenderse hasta adolescencia y adultez
o Debut antes del 1er año, peak entre los 4-6 meses
Debut en RN -> dermatitis atópica severa
o En lactantes -> compromiso de cara, brazos y tronco superior. Respeta alrededor de nariz y
zona perioral
o Escolar-adolescente -> compromete pliegues (axilar, antecubital, poplíteo, cuello)
o Eritema, descamación, rezumación
o Antecedentes de atopia en paciente y familia
o SIEMPRE hay prurito
o Medidas generales: humectación constante (2 veces al día mínimo, idealmente para
dermatitis), baños cortos con agua tibia, ropa de algodón, evitar ropa sintética, lavar ropa con
detergentes suaves, sin suavizantes
La mayoría mejora sólo con estas medidas
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Lesiones vasculares
- Hemangiomas
o Hasta en el 20% de los niños
o Superficiales o profundos
o Placas rojo brillantes, aframbuesadas, aparecen en nacimiento o 1ros meses de vida.
Tienden a levantarse con la edad
o Crecimiento y luego involución (lenta, hasta los 9-10 meses; periodo estable y/o involución
lenta desde 1ros años hasta adolescencia)
o Cambian de color al involucionar (se ponen más opacas)
o Manejo con propranolol o timolol tópico para ayudar a solución temprana
Siempre manejar junto a cardiólogo!!!
En casos severos puede iniciarse con corticoides (para achicar lesión, mientras se
estudia para introducir propranolol)
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o Tratar cuando son de rápido crecimiento (doblan tamaño en 1-2 meses), en lugares de
riesgo (perioculares, periorificiales), en pliegues/áreas de roce (por riesgo de ulceración)
- Mancha salmón
o Frecuente dg diff con hemangioma -> no tiene evolución como hemangioma!!!
o Malformaciones vasculares de origen capilar
o Se manifiestan desde nacimiento
o Más frecuente en nuca (y hacia caudal) y párpados, en línea media
o Máculas/manchas q no desaparecen bn a la vitropresión, transitorias (ceden con la edad,
desde los 2 años de edad), coloración tenue (rosado-anaranjado)
o Se notan más con el llanto
o No requieren estudio ni manejo, ya q ceden solas. Si no ceden tampoco tienen mayor
importancia
Manchas en línea media de la nuca y q comprometan región parietal -> pueden ser
marcadoras de lesión craneana -> pedir eco durante 1ros 6 meses
- Nevus flameus
o Mancha extensa rojo-violácea (vino oporto), MUY evidente, en cualquier parte del cuerpo,
no evoluciona
o Puede asociarse a otros síndromes
o Lesiones duran toda la vida y durante adolescencia pueden aparecer otras lesiones sobre
estas
o Estudio imagenológico si cruzan línea media -> as ociación con malformaciones vasculares y
otras
o Pueden tratarse con láser, sobre todo en cara
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Corticoides tópicos
- Antiinflamatorios
- Clasificados según potencia
o Potencia alta: Clobetazol
Uso por menos de 14 días en áreas limitadas, mayores de 12a. No usar en cara ni piel
delgada!!!
o Potencia intermedia: mometasona, fluticasona
Idem a potencia alta
o Potencia baja: Desonida, hidrocortisona acetato
Puede usarse por más de 14 días. No sirve en piel acral (pq es muy gruesa)
Hidrocortisona butirato es de potencia media-alta!!! (Pandel, Locoid)
- 1 a 2 aplicaciones al día
- Absorción depende del vehículo: Ungüento > crema > loción
- RAM: inhibición del eje H-H, atrofia cutánea, estrías, hipertricosis, telangiectasias, cortico adicción,
rosácea esteroidal, acné, infecciones (herpes, piodermias)
- Uso según segmento corporal
o Pliegues: hidrocortisona acetato
No usar corticoides en área del pañal
o Cara: hidrocortisona acetato, mometazona
No usar corticoides en párpados. Sólo vas elina. RAMs a los pocos días
1 vez al día en niños, 2 veces al día en adultos; en gral
Máximo 14 días, excepto dermatosis crónicas
Más de 14 días -> uso en días alternos o fines de semanas
o Potencia alta -> psoriasis, liquen plano, lupus discoide, dermatitis se vera en manos…
o Potencia intermedia: dermatitis atópica, eccema numular, eccema asteatósico…
o Potencia baja -> dermatitis leve, intertrigo leve
Corticoides sistémicos
- Uso cuando exista seguridad en dg
- Rebote en suspensiones bruscas
- 0,5-1mg/kg/día, preferir dosis matinal (8am), por no más de 7 días continuos (por inhibición del eje)
- Si no hay respuesta, derivar!
- Acción corta: hidrocortisona
- Acción intermedia: prednisona
- Acción prolongada: dexametasona, betametasona
Antihistamínicos
- Sedantes (hidroxicina, clorfenamina) y no sedantes (cetirizina, levocetirizina, desloratadina,
fexofenadina)
- Loratadina no es útil en dermatología
- Buen perfil de seguridad
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Lubricantes
- Humectantes permiten retener humedad natural de la piel, retardando evaporación transcutánea por
oclusión del estrato corneo
- Mejor lubricante: Vaselina
o En cara puede generar acné
- Lociones son menos lubricantes
- Evitar lubricantes con perfumes y/o colorantes, y emulsionados en RNs
- Urea al 5-10% -> retiene más agua
Queratolíticos
- Ácido salicílico 2-5%
o No en embarazadas ni menores de 6 meses
- Urea >10%
- Cuidado en piel delgada o fisurada
Anti acné
- ATB: tetraciclina, doxiciclina, minociclina
o Por periodos de 2-3 meses
o Contraindicados en embarazo, lactancia <8 años
o Efecto antiinflamatorio
- ATB tópicos
o Eritromicina. Seguro, pero resistencia en aumento
o Peróxido de benzoilo 2.5-5%. Ideal, pero irritante
- No usar ATB tópico+sistémico a la vez
- Retinoides tópicos
o Acné inflamatorio leve y moderado, acné comedoniano
o Adapaleno, ácido retinóico, tretinoina
o No se usan durante embarazo!!!
- Derivar acné severo, conglobata y cicatriciales!!!
Dermatitis seborreica
- Cuero cabelludo: Shampoo de ketoconazol 2%. Dejar 2-3 min y enjuagar. Frecuencia depende de
severidad del cuadro
- Cara: Ketoconazol crema, tacrólimus, pimecrolimus, corticoides tópicos
Rosácea
- Piel MUY sensible!!!!
- Metronidazol tópico o tetraciclinas por 45-60d, según tipo de rosácea
- Eritematotelangiectásica -> metronidazol+fotoprotección+hidratación
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Antimicóticos
- Terbinafina, fluconazol, itraconazol
- 2 a 12 semanas generalmente
- Nistatina oral y tópica
- Griseofulvina: 1ra elección para tinea capitis (único uso actual)
- Todos tienen potencial hepatotóxico
- Clotrimazol tópico, polvo y óvulos
Recetario magistral
- No pueden ser igual a preparado comercial -> variar concentración al menos 10%
- La mayoría vencen al mes
Botox
- Uso en prevención y tratamiento de arrugas dinámicas. Otros usos en dermatología
- Inyección en profundidad del músculo
- Evita salida de ACh al espacio presináptico -> parálisis muscular
- Parálisis dura 4-6 meses
- Riesgos en uso son bajos
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- Enfermedades producidas por ingreso de hongos a capa córnea de la piel, fanéreos y/o mucosas
- Etiología
o Dermatofitos
Filamentosos, pluricelulares, producen hifas y micelios
Microsporun, Trichophyton, Epidermophyton
Crecimiento lento -> cultivo mínimo 30 días
Producen micosis secas -> predilección por piel, uñas
Origen humano (antropofílicos; Trichophyton rubrum y mentagrophytes)
Origen zoofílicos (Microsporum canis -> tinea capitis)
o Levaduras
Hongos de cuerpo globular, se reproducen por yemación, forman pseudohifas y
micelios
Producen micosis húmedas -> predilección por mucosas
Más comunes: Cándida, Pityrosporum, Malassezia furfur (pitiriasis versicolor)
- Laboratorio
o Micológico directo en KOH o NaOH 20-30%
Dermatofitos -> hifas largas y tabicadas
Levaduras -> células yemantes, en acúmulos o pseudohifas
M. furfur: cells con doble pared + pseudohifas (“s paghetti+albóndigas”)
o Luz de Wood
M. canis (azul-verdoso)
M. furfur (amarillo verdoso)
o Cultivos
Agar Sabouraud a 25°C (dermatofitos) y a 36°C
Necesitan personal es pecializado para interpretación
Dermatofitosis
Tiña capitis
- Tiña tonsurante microspórica
o Más común en Chile
o Por M. canis
o Más frecuente en niños, raro en adultos (sebo es fungiestático)
En adultos -> inmunosuprimidos
o Placa circunscrita, redondeada, eritematoescamosa, con pelos fracturados a mm de la
superficie (salen fácil al tirarlos)
Pueden existir formas más difusas
Antecedente de animales domésticos
o Dg diff: psoriasis, alopecia areata, tricotilomanía
- Tiña capitis inflamatoria
o Por M. canis (más común), T. verrucosum, T. mentagrophytes
o En niños
o Rx de hipersensibilidad a los hongos
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Tiña corporis
- En niños M. canis (formas agudas) -> animales domésticos!
- En adultos T. rubrum (formas crónicas)
- Aparece en zonas expuestas de la piel, lampiñas. Placas eritematosas, de borde circin ado,
microvesiculosas, costrosas, con tendencia a curación central. Pruriginoso
- Dg diff: dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis , sífilis 2ria, lupus
discoide
- Forma aguda: placas redondas, rojas, en tronco y cara
o En cara en RNs -> sospechar lupus neonatal
- Adulto (forma crónica): borde eritematoso grueso, vesículo-costroso. Diferenciar de lupus (bordes y
micológico)
o Revisar piernas y pies
Tiña cruris
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, en verano, se asocia con tiña pedís
- En zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glúteos, escroto
- Placas eritematoescamosas con curación central, borde eritematoescamoso, lesiones 2rias por
grataje
- Dg diff con candidiasis, dermatitis de contacto, psoriasis inversa
Tiña pedis
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- En pliegues interdigitales, bóveda plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones
- Incidencia alta en adultos jóvenes, meses cálidos. Asociación otras tiñas (buscar en uñas)
- Raro en niños
- Formas clásicas: interdigital simple (último espacio), interdigital complej o, vesicular aguda,
hiperqueratósica
- Tiña dishidrótica: ampollas, muy pruriginosa
- Interdigital simple es la forma más común
- Forma compleja -> sobreinfectada
- “En mocasín” -> mucha descamación, en talones, diferenciar de psoriasis
Tiña manuum
- T. rubrum
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- En manos, unilateral
- Curso crónico
- Dg diff con dermatitis de contacto, psoriasis
- Síntomas similares a pies -> placa hiperqueratósica, borde eritematoescamoso, acentuación de líneas
de las manos
o Forma dishidrótica -> vesículas
- Micológico hace dg con dermatitis de contacto
o Terbinafina
Útil en dermatofitosis
De elección en onicomicosis
Manos -> 6 semanas
Pies -> 12 semanas
Micostática para levaduras
o Siempre pedir pruebas hepáticas antes de iniciar tratamiento con antimicóticos orales
Levaduras
Candida albicans
- Más frecuente entre las levaduras
- Oportunista de boca, colon y vagina
- Formas profundas en inmunosuprimidos
- Factores predisponentes: edades extremas, humedad, intertrigo, malnutrición, embarazo, ACO,
fármacos (inmunosupresores, ATB), obesidad, diabetes, inmunodeficiencia celular, enfermedades
caquectizantes
- Oral: algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrófica aguda o crónica, queilitis angular o
difusa
- Balanitis, balanopostitis, vulvovaginitis (asociado a embarazo, ACO, ATB de amplio espectro)
- Intértrigo: compromiso de pliegues cutáneos, con eritema, secreción blanquecina, prurito.
Pápulas/placas satélites
- Paroniquia aguda o crónica
- Onicomicosis en manos (casi siempre por levaduras!, por humedad)
o Dg diff: tiña unguium, perionixis bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales
- Tratamiento
o Corrección de factores predisponentes
o Antimicóticos tópicos: nistatina, imidazólicos
o Antimicóticos orales: itraconazol, fluconazol son de 1ra línea
o Vulvovaginitis: Fluconazol 150mg dosis única
o Onicomicosis: itraconazol en pulsos
o Intértrigo: Tópico o Itraconazol por 15 días
o Balanitis: Tópico o Fluconazol en dosis única. Tratar a pareja
Pitiriasis versicolor
- Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jóvenes
- Lesiones en tórax, cuello y extremidades superiores
- Simula varias patologías -> pitiriasis rosada, tiña corporis, vitíligo (en forma hipocroma)
- Aparece en personas jóvenes, en verano
- Manchas/placas redondas, café claro, eritematosas, se hacen blancas con el sol. Descamación fina
superficial
- Diagnóstico: micológico directo -> Esporas+micelios cortos y gruesos
- Tratamiento como cualquier candidiasis -> derivados azólicos (itraconazol, fluconazol) tópicos por 4
semanas
o Corregir factores predisponentes
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Mesenquimopatías
- Lupus eritematoso
o Cutáneo crónico, subagudo, sistémico
o Espectro de enfermedades, autoimmune, multifactorial, todas tienen fotosensibilidad
o Cutáneo crónico
Más frecuente en mujeres (2:1)
Limitada a la piel, de curso benigno
Sólo 5-20% evoluciona a LES (depende si es localizado [sólo cabeza y cuello] o
diseminado)
Anticuerpos ANA (+) > 1/160 sólo en 5% de los pacientes
Forma más frecuente: Lupus eritematoso discoide
Pápulas y placas induradas eritematosas con escamas adherentes, en cara,
cuero cabelludo y orejas
Clavos córneos -> dilatación de orificio folicular con tapón de queratina
Evoluciona con cicatrices, atrofia, cambios pigmentaros y fibrosis
o Subagudo (LECSA)
Compromiso cutáneo de zonas fotoexpuestas -> cara, cuello, tronco alto, superficie
extensora de brazos
Fotosensibilidad marcada!!!
Evoluciona con depigmentación. Sin cicatrices ni atrofia
Formas clínicas: Anular policíclico y Psoriasiforme
Anular: lesiones en anillo, eritematoso, centro pálido y borde rojo
Psoriasiforme: placas descamativas
Anticuerpos
Anti-Ro positivo en 70%
Anti-La positivo en 25%
ANA (+) en >60%
Compromiso sistémico: artralgias, malestar general, mialgias. 50% cn al menos 4
criterios de LES, menos severo
10-15% evoluciona a LES
o LES
Enfermedad multisistémica clásica, mayor prevalencia en mujeres (6:1)
Manifestaciones cutáneas en 80-90% de los casos
Específicas
o LE cutáneo agudo localizado (eritema malar) -> más frecuente. Eritema
en prominencias malares y dorso nasal. Respeta surcos nasociliares. No
deja cicatriz. Compromete puente nasal
o LE cutáneo agudo generalizado: rash máculopapular fotoexacerbado.
No deja cicatriz
Inespecíficas: alopecia difusa, fenómeno de raynaud, lívedo reticularis, eritema
palmar, hemorragias en astilla, telangiectasias periungueales, úlceras, púrpura,
urticaria
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o Fotoprotección!!!
o Tópico
Corticoides tópicos de mediana a alta potencia
Fórmulas antipruriginosas
Inmunomoduladores tópicos
o Antimaláricos -> cloroquina, hidroxicloroquina
o Inmunosupresores
- Esclerodermia
o Espectro de enfermedades con aumento de depósito del colágeno en dermis
o Forma localizada: Morfea
Más frecuente
Sólo piel y celular subcutáneo
o Forma sistémica: esclerosis sistémica progresiva (Esclerodermia)
Compromete tb órganos internos
o Morfea
Esclerodermia circunscrita y limitada a la piel, generalmente limitada, sin fenómeno de
Raynaud
Morfea en placas es la presentación más común. Placas asimétricas induradas,
violáceas q luego pierden su color, bordes violáceos indurados, centro esclerótico,
hipoestesia …
Morfea generalizada: ídem a anterior, pero generalizado. No asociado a ESP
Morfea lineal: más frecuente en niños, en extremidades o cara, unilateral. Puede dejar
bandas cicatriciales q limiten movilidad
Morfea en golpe de sable: morfea lineal en región frontoparietal, más frecuente
paramedial
o ESP
Tiene Raynaud (90% de los casos), induración simétrica y difusa, esclerodactilia,
compromiso sistémico
Forma limitada (antiguamente CREST) y difusa
Raynaud: blanco-azul-rojo. Por vasoconstricción arteriolar desencadenada por frío. Si
es muy severo se producen úlceras
Enfermedades Ampollares
- Enfermedades mucocutáneas con formación de ampollas o bulas, de distintas etiologías
- EA autoinmunes: Ig contra proteínas de uniones intercelulares de la piel
o Intraepidérmicas (desmosomas) -> pénfigo vulgar, vegetante y foliáceo
o Dermo-epidérmicas (proteínas de la MB y UDE) -> Penfigoide buloso, dermatosis IgA lineal,
dermatitis herpetiforme
- Pénfigos
o Ig anti uniones entre queratinocitos
o Acantolisis: ruptura y fragmentación de desmosomas con formación de vesícula o bula
posteriormente
o Ampollas flácidas
o Signo de Nikolsky positivo -> indica acantolisis activa. Desprendimiento epidérmico al hacer
presión sobre piel sana perilesional
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- Dermatitis herpetiforme
o Entre 25-55 años
o 80-90% asociado a HLA-B8 y DRW3
o Erupciones pápulo-vesiculares agrupadas (herpetiforme), intensamente pruriginosa, en
superficie extensora de extremidades y glúteos, disposición simétrica, con escaso
compromiso mucoso
o Depósito de IgA y C3 en papilas dérmicas
o Se asocia a enteropatía por gluten (80% tiene Ig antiendomisio) -> siempre pedir anticuerpos
y derivar a gastro
o Tratamiento de elección: Eliminar gluten de la dieta, Dapsona
Mecanismos de Hipersensibilidad
- Urticaria (HS tipo 1)
o Rx inflamatoria de la piel con eritema, vasodilatación, pseudopápulas, habones, en
cualquier punto de la superficie cutánea
o Misma lesión no suele durar más de 24h
o Urticaria crónica cuando dura más de 6 semanas
o Examen físico -> dermografismo
o Estudio sólo en algunos casos -> múltiples episodios de urticaria aguda o urticaria crónica
Exámenes generales: hemograma, VHS, PCR
2da línea: ANA, crioglobulinas, VHB, VHC, ELP, complemento, TSH, parasitológico
seriado
Prick test -> casos puntuales al s ospechar desencadenante particular
Otros: IgE específicas, test intradérmicos, pruebas de provocación -> de especialista
o Signos de alarma en urticaria: prurito intenso en manos y nuca, angioedema de labios y
lengua, dificultad respiratoria
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Fotodermatosis
- Endógenas, exógenas, genodermatosis y trastornos metabólicos, dermatosis exacerbadas por
radiación UV
- Exógenas
o Pigmentación adquirida
Precoz: pocos minutos dps de la exposición, dura sólo algunas horas, producida por
fotooxidación de melanina ya formada y redistribución de melanosomas. Producida
ppalmente por UVA
Tardía: aparece dps de 72h post exposición. Síntesis de melanina de novo. Producida
por UVA y UVB
o Quemadura
Sobreexposición a UVB
Piel roja, bordes netos, aumento de temperatura, dolorosa, con formación de vesículas
y ampollas
Máximo a las 12-24h de exposición. Se desvanece gradualmente. 3-5 días con
descamación
Náuseas, cefalea, fiebre en casos más graves
Queratinocitos necróticos en la biopsia
DEM (Dosis de eritema mínimo): dosis mínima de radiación UV capaz de provocar
eritema
o Fotosensibilidad inducida por agentes exógenos
Fármacos u otros agentes q alcanzan piel por vía tópica o s istémica
Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas
Fototóxicas: clínicamente similares a quemadura solar , 1-2h post-exposición,
dosis dependiente. Rx ante 1ra exposición, en cualquier persona
Fotoalérgicas: similares a rx alérgicas, en menos personas q respuesta
fototóxica. No es dosis dependiente. Lesiones 24-48h post exposición. Puede
no haber rx ante exposición. Lesiones similares a dermatitis (eritema, pápulas,
rezumación, no circunscrita a zona afectada inicialmente)
Fotosensibilizantes sistémicos: ATB (derivados de tetraciclinas), antimicóticos
(griseofulvina), hipoglicemiantes, diuréticos, AINEs, antiarritmicos, derivados de las
fenotiazinas
o Fitofotodermatosis/Dermatitis venenata
Producida por furocumarínicos (psoralenos)
Ruda, litre y cardenales son las más frecuentes en Chile
En gente joven, excursiones
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- Endógenas
o Erupción polimórfica a la luz, prurigo actínico, urticaria solar
o Erupción polimórfica solar
Fotodermatosis más común
Rx cutánea anormal, recurrente, retardada y transitoria
Frecuente en 1ras 30 década de la vida, más en mujeres, con antecedentes familiares
Hipersensibilidad retardada por antígeno desconocido inducido por luz solar
Eritema, pápulas, costras en zonas expuestas a la luz solar
Tienden a aparecer en primavera y ceden en verano
o Prúrigo actínico
Más frecuente en mujeres, antes de los 10 años, alta incidencia familiar/étnica
Patogenia similar a EPL (Hipersensibilidad retardada por antígeno desconocido)
Lesiones escoriadas por ↑prurito
Pápulas, costras en zonas expuestas al sol, muy pruriginosas. Tiende a persistir
durante todo el año (se exacerba en primavera). Pueden haber lesiones en zonas
cubiertas
Se asocia a conjuntivitis y queilitis
o Urticaria solar
Poco frecuente
6 tipos de longitud de onda q la provocan
Hipersensibilidad inmediata (a diferencia de las 2 anteriores), a las 2h post-
exposición en zonas expuestas
Más frecuente en mujeres jóvenes
Habones o pseudopápulas en zonas expuestas a la luz solar
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Fotoprotección
- Indicada en todas las fotodermatosis
- Vestimenta apropiada (gorros de ala ancha, anteojos, ropa q cubra la mayor cantidad de superficie
corporal), evitar exposición en horas peak, evitar contacto con fotosensibilizantes
- Fotoprotectores
o Químicos: Compuestos q absorben radiación solar a distintas longitudes de onda
Físicos: Pantallas s olares -> reflejan radiación. Indicados en niños
Combinados: Mezclan químicos con físicos
o Indicarlos ½ hora antes de la exposición y reaplicar cada 2 a 3 horas, 2mg/cm^2 de piel
(idealmente)
o FPS (factor de protección solar) = DEM con protección solar/DEM sin protección solar
Cantidad de tiempo antes de q aparezca eritema (en condiciones óptimas, controladas)
Sólo se refiere a protección ante radiación UVB
Diferencia en protección entre 30 y 50 FPS es mínima
Sobre 50 FPS no hay diferencia en protección
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Exantemas
- 60-95% de las RAMs
- Imitan exantemas virales
- Escarlatiniforme, roseoliforme, morbiliforme (más frecuente)
- Pueden asociarse a peak febril y CEG, compromiso de mucosas
- Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas, tronco superior, cabeza, cuello, EESS, evolucionan a
color café-rojizo, descamación posterior. Puede acompañarse de prurito
- Escarlatiniforme: pápulas pqñas rosadas coales centes (piel de gallina)
- Roseoliforme: máculas asalmonadas, pueden afectar palmas y plantas (no se ve en virosis)
- Etiología: ATB, barbitúricos, AINEs
- Dg diff: virosis, mesenquimopatías, graft vs host disease
- Manejo
o Suspensión del agente causal
o Terapia sintomática tópica
o Antihistamínicos orales
- Siempre tener sospecha de RAM!!!
Urticaria
- 5% de RAMs
- 15-30% pueden ser producidas por medicamentos
- Pseudopápulas, habones, duran menos de 24h, pueden dejar hiperpigmentación residual
- Pueden aparecer a las 36h de exposición de la droga, en minutos en reexposición
- Puede presentarse como angioedema y/o ser manifestación 1ria de rx anafiláctica
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- Etiología: ATB, antifúngicos, AINEs, aspirina, morfina, codeína, medios de contraste, anestésicos
- Manejo
o Suspender fármaco
o Antihistamínicos clásicos vo en casos leves, im o ev en angioedema o anafilaxia
o Adrenalina en anafilaxia
o Pulsos de corticoides
Fotosensibilidad
- Reacciones cutáneas frente a medicamentos orales o tópicos q aparecen ante exposición solar normal
- Fototóxica: Similar a quemadura solar, en áreas fotoexpuestas, hiperpigmentación residual. Fototipo I
y II desarrollan con más frecuente esta rx.
- Fotoalérgica: variante de dermatitis de contacto, requiere sensibilización. Rx cutáneas variables
(eccematosas, vesiculares, liquenoideas), se asocian a prurito. Afecta a zonas fotoexpuestas
- Etiología: amiodarona, AINEs, tetraciclinas, tiazidas, sulfas, antifúngicos (griseofulvina), naproxeno en
niños
- Manejo
o Suspender fármaco
o Protección solar
o Fase aguda: corticoides sis témicos, antihistamínicos. Según gravedad
o Evitar fármacos fotosensibilizantes en periodos de mayor exposición solar
Dermatitis de contacto
- Paciente previamente sensibilizado
- Exacerbaciones focales en sitios previos de dermatitis…
- Etiología: ATB, hipoglicemiantes orales, aminofilina, heparina, antihistamínicos
- Manejo
o Descontinuar fármaco
o Corticoides tópico y emolientes
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Vasculitis
- 10% de las vasculitis
- Púrpura palpable o rash máculo papular purpúrico
- En EEII gralmente -> dg diff con PSH
- Se asocia a prurito, dolor y edema
- Compromiso visceral raro
- Fiebre, mialgias, artralgias, dolor abd
- Etiología: AINEs, ATBs, alopurinol
- Erupción 7-10 post exposición
- Dg diff con PSH y PAN
- Manejo
o Buscar compromiso sis témico
o Estudio
o Descontinuar medicamento
o Corticoides orales en compromiso sistémico
Eritrodermias
- >75% de SC comprometida
- Causas : psoriasis, atopia, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, micosis, fármacos,
inmunodeficiencias…
- Inicio súbito, semanas dps de iniciar tratamiento con fármaco causal
- Erupción morbiliforme, extensa…
- Fiebre, convulsiones, edema, adenopatías
- Hipoalbuminemia e ICC en cuadros severos
- Riesgo de hipotermia, pérdida de fluidos y electrolitos
- Etiología: AINEs, ATB, animicóticos, minoxidil, metotrexato
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- Manejo
o Hospitalizar
o Monitorización
o Manejo de T°, balance de fluidos, hipoalbuminemia
o Suspender a ATB
o Emolientes y corticoides tópicos
o Corticoides orales por varias semanas
Síndrome de Stevens-Johnson/NET
- Variantes de una misma enfermedad
- Más frecuente en adultos -> Aumenta proporcionalmente con edad
- Stevens-Johnson
o Máculas eritematosas o purpúricas, dianas atípicas no palpables, vesículas /ampollas
generalizadas de predominio troncal
o Despepitelización <10% de la SC total
o Puede evolucionar a NET ocasionalmente -> superposición con 10-30% de SC total afectada
- NET: desepitelización >30% de la SC total
- Eritema multiforme -> etiología infecciosa!!!
- 30% presenta pródromo de 1 a 3 días previos, simula estado gripal
- Lesiones cutáneas: máculas y pápulas eritematosas mal delimitadas con centro violáceo, purpúrico
necrótico, exantema escarlatiniforme, ardor y dolor, simétricas, puede afectar palmas y plantas.
Cuero cabelludo indemne
- Horas a semanas se forman ampollas flácidas, Nikolsky (+), piel despegada, arrugada, pálida y
necrótica, afecta zonas de presión y trauma. Desprendimiento en guante y en calcetín
- Piel cura sin cicatrices
- Lesiones mucosas (85-97%): orales, oculares (mayor probabilidad de secuelas), genitales, mucosas
internas (hemorragia digestiva). Erosiones, úlceras sangrantes, pseudomembranas
- Manifestaciones sistémicas inespecíficas
- Factores de riesgo: poli farmacia, alteraciones inmunológicas…
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- Pronóstico
o Mortalidad 5%, 20-30% en NET
o Causa de muerte ppal: Sepsis por S. aureus y P. aeruginosa
2do lugar IC aguda
o Depende de % de piel comprometida, edades extremas, marcadores de hipovolemia
o Mortalidad aumenta si se retrasa retiro del medicamento e ingreso a unidad especializada
- Etiología: Sulfas, anticonvulsivantes, AINEs, alopurinol
- Manejo
o Compromiso >10% -> ingresar!!!
o Retiro precoz de todos los fármacos q consuma
o Evaluación por oftalmólogo
o Cuidados cutáneos: gasas estériles sobre zonas desepitelizadas, aseo de ojos con solución
fisiológica
o Corticoides
o Inmunoglobulinas ev -> 1ra línea
o Infliximab
Marcadores de gravedad: eritema confluyente de rápida aparición, signo de Nikolsky (+), púrpura palpable,
necrosis cutánea, dolor cutáneo, urticaria generalizada con edema facial…
Toxicodermias con riesgo vital: urticaria, angioedema, anafilaxia, DRESS, eritrodermia, SJ-NET
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- Las patologías frecuentes dependen del contexto clínico (SU, adulto mayor, pediatría, catástrofes, ITS,
zona geográfica, época del año etc)
- Chasing zebras instead of horses
- Introducción, blah blah
- Carga asistencial de consulta en APS por dermatología es 10-15%, principalmente cuadros infecciosos
y eccematosos. 1 de cada 4 es necesario derivar al especialista por poca resolutividad
- Infección cutánea: 29%, procesos de sensibilización: 26%, Tu benigno: 13%, dermatosis
eritematoescamativas: 6%, acné: 6%
- Paciente que consulta en poli con comedones, papulas, algunos nódulos. (ppal diagnóstico diferencial
es rosácea. Manejo básico de médico general: Limpieza y aseo de cara 2 veces al día con exfoliación y
jabon neutro. Es necesario para el correcto tratamiento. Desde chico! Comedones comienzan a los 8
años.
- Acné cicatrizado, con secuelas, se puede tratar con láser ablativo. Paciente tuvo acné, y se trató con
corticoides, lo que generó una masiva atrofia cutánea. Nunca en zona mamaria, inguinal, cara,
pligues, axila, estrías atróficas del muslo.
- Paciente con manifestación de corticoestropeo, adicción cutánea. Se manifiesta finalmente por
cuadros que simulan piodermitis. Asociado a una rosácea de base.
- Eritema nasal y de mejillas, no se observan comedones, hay pústulas: rosácea, ppalmente en el Sur y
con ambientes s ecos y calientes (?). champaña no enrojece, si los destilados añejos, vinos,
fermentados. Cara de shishaa
- Pacientes que presentan lesiones tumorales: Ca basocelular, no da metástasis, que origina enormes
procesos destructivos. Puede presentar signos de ulceración y luego a epitalizarse, (sensación que
sana), en cada ciclo la lesión se profundiza y aumenta en diámetro. Borde perlado, borde enrollado
como pliegue, algunos son hiperpigmentados. Hay variantes clínicas que se asemejan a cicatrizes,
pero siempre están en crecimiento, son lesiones nuevas y preguntar antecedente de úlcera
- Ca basocelular pigmentado, borde perlado, cuidado con la resolución qx en APS.
- Ca epidermoides, espinocelulares. Se presentan como queratosis actínica hipertrófica (se mantienen
confinados). El daño solar más relevante para estas condiciones es el daño tóxico: quemaduras. (no es
necesario la cronicidad, casos de pacientes jóvenes con una sola quemadura solar). Tanto éstos como
los basocelulares presentan tropismo neural, como vía de diseminación local. Si se ulcera no epiteliza!
- Dermaitis de diferente origen, (parche curita genera detmatitis) tatuaje, ghenna, parche león, níquel,
cada reexposición generará una carga inmunlógica que reaccionará peor la siguiente vez.
- Lesión descamativa en mano. Ram?
- Dermatitis de contacto irritativa por lijarse las manos, proporcional a la magnitud de la lesión, no la
irritativa
- Dermatitis de contacto por litre, patrón lineal, produce fotosensibilidad, en la noche no produce
reacción.
- Dermatitis por contacto con medusa (puede llegar a shock anafiláctico), puede generar
hiperpigmentación post inflamatoria
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2. Vesículas aplanadas agrupadas en base eritematosa en hemicara izquierda, dolorosas -> Herpes
zoster
- Siempre ubicadas en localizaciones metaméricas
- Vesículas a veces umbilicadas
- No dolorosas en inmunodeprimidos
3. Costras amarillentas en base eritematosa, que aparecen y desaparecen en misma zona, con ampollas
trasparentes en misma les ión -> Herpes s imple impetiginizado
- Mejora parcialmente con ATB
4. Eritema perneo -> Edema en dedos, pruriginoso con cambios de temperatura; eritema sin aumento
de T°
- Se presenta en jóvenes, mujeres, ropa apretada
- Recurrente todos los años
5. Loxoceslismo
6. Psoriasis ungueal: hiperqueratosis distal y proximal, manchas de aceite (zonas más oscuras en la
lámina)
10. Paciente HIV con sarcoma de Kaposi (placas violáceas). Lesiones distintas al Kaposi, en todo el tronco
y extremidades, pápulas/placas aplanadas -> Sífilis 2ria
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11. Sífilis 2ria -> lesión blanquecina plantar con máculas eritematosas, aplanadas
12. Lesión perianal papulares, hiperqueratósicas, eritematosa, de superficie irregular, con lesiones pqñas
similares alrededor -> Condiloma acuminado
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Cabeza y cuello
- Condicionantes anatómicos: Gl. sebáceas, pelos
- Condicionantes ambientales: luz solar, uso de cosméticos
- Más frecuentes
o Zonas seborreicas: acné, dermatitis seborreica, rosácea
o Infecciosas: impétigo, foliculitis, tiñas
o Alérgicas: dermatitis de contacto, dermatitis atópica, reacciones de fotosensibilidad (por
patología propia o por medicamentos fotosensibilizantes)
o Tumores: queratosis actínicas y seborreicas, epiteliomas basocelulares
o Otros: alopecia (areata y androgenética), psoriasis
- Menos frecuente
o Patología inmune: lupus, esclerosis si stémica
o Infecciones: verrugas planas
o Tumores: queloides, angiomas
o Rx a medicamentos
- Acné: comedones, pápulas, pústulas
o Dg diff con foliculitis (sin comedones), rosácea
- Dermatitis seborreica: Gran lesión eritematosa centrofacial, descamativa. Ocurre en plie gues!!!
o Mujeres: buscar factores hormonales aparte de stress
o Buscar HIV en casos más graves
o Clásico: eritema y descamación en zonas de pliegues!!!
- Rosácea: Eritema, pápulas, pústulas. En mejillas, se puede inflamar al estar en contacto con Demodex
(parásito conmensal; descartar como etiología si hay mucha inflamación)
- Corticodependencia: Lesiones en frente, interciliar, párpados, surcos nasales, mentón; recurrentes.
Usaba betametasona. Suspender tratamiento tópico
- Dermatitis atópica: Lesiones eritematosas, descamadas, costrosas en mejillas. En niñez se caracteriza
por el eritema en mejillas; al ir creciendo aparecen les iones, sobre todo en pliegues. Muy frecuente
en Chile
- Dermatitis de contacto aguda: Eritema, rezumación, inflamación, piel brillante. Ardor y dolor (como
quemadura). Al cronificarse ocurre liquenificación
o Irritativa o alérgica s e sabe con test de parche
- Dermatitis de contacto crónica: Mucho prurito, liquenificación y descamación. Sin o poco eritema.
Ppal agente es el níquel
o Liquenificación es consecuencia del rascado
- Impétigo: Lesiones periorificiales, con costras color miel (patognomónicas), pruriginosas. Se
diseminan fácilmente con rascado
o 1ro o 2rio a herpes, dermatitis…
- Foliculitis: Lesiones pustulares en barba, sin comedones. Patología crónica -> tratamiento es dejarse
barba
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- Verrugas planas: Lesiones redondeadas, aplanadas, café, dispersas en toda la cara, 2rias a
tratamiento cosmetológico. De preferencia en pacientes jóvenes
- Herpes simple: base eritematosa (siempre), vesículas pqñas agrupadas, en zonas periorificiales.
o Primoinfección ocurre temprano en la vida (<2a), por gingivoestomatitis herpética o
vulvovaginitis/balanitis
o Al romper vesícula puede sobreinfectarse con S. aureus -> impétigo
o Dg diff: RAM
- Alopecia areata: Pérdida de pelo en placa, absoluta, de forma espontánea. Causada por stress
emocional
- Tiña capitis: Pelo fracturado (típico de tiña) sobre base eritematosa y descamativa. Hongos alrededor
de folículos al micológico
- Lesiones en borde de implantación, sin compromiso de pelo -> psoriasis
- Queratosis seborreica: Tu más frecuente de cabeza. Bordes muy netos, superficie verrucosa,
pigmentación café
o Dg diff con melanoma
- Queratosis actínicas: Piel delgada con vasos finos, atrófica, costras de base eritematosa -> lesiones
corresponden a Ca espinocelulares in-situ
o Siempre en piel no sana
- Ca basocelular: Tu maligno más frecuente de la piel (70-80%). Casi siempre en cara (por radiación UV
y en Chile tb por arsénico).
o Curación del 100% si se pesquisa tempranamente
o Alta probabilidad de recurrencia o 2da lesión
o Observar por asociación a ca de vísceras
- Ca. Basocelular: Placa atrófica, con borde poco preciso, ulcerado.
o Manifestaciones clínicas no se condicen con histología
o Variedades agresivas: micronodular, morfeiforme
o Ulceración indica cambio en evolución
- Melanoma invasor: Evolución de 20-25 años. Lentigo maligno. Muy superficial, gralmente en cara,
lento crecimiento (ameboideo).
- Queloide 2rio a piercing
- Lupus cutáneo: Placa eritematosa descamada
- Esclerosis sistémicas: Piel lisa, sin arrugas, zonas con pérdida de pigmentación, piel se pone rígida
Tronco y axilas
- Acné inflamatorio: muchas cicatrices!!!
o Puede llegar a requerir uso de corticoides
- Tiña corporis: Placa ovalada y redondeada, borde descamado y solevantado
- Pitiriasis versicolor: Mancha con leve descamación al raspar. Frecuente en deportistas
- Herpes zoster: Eritema, vesículas agrupadas, doloroso, ardor, dolor urente
o Primoinfección: varicela
- Dermografismo, mucho prurito -> Urticaria
o Frecuente en jóvenes
o Ronchas de corta duración, “migrantes”
- Nevo con halo blanquecino alrededor, produciando anticuerpos contra melanocitos: nevo de sutum.
Asintomático!
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Región ano-genital
- Placa eritematosa de bordes circinados, descamativas: tinea cruris
- Lesión roja amarillenta, sin descamación, que corresponde a infección por ??
- Lesiones verrucosas agrupadas que corresponden a condilomas, se deben estudiar los contactos!, alta
prevalencia en chile de ca cervicouterino, lesiones primarias en mujer no se ven, (ETS más frecuente)
- Lesion que se ve poco, base eritematoso, pequelas vesículas, muy dolorosa! Herpes
- Nodulos escabióticos por lesiones pruriginosas
- Zona genital, lesiones papulares de centro deprimido, color blanco nacarado, molusco contagioso
buscar en adultos VIH
- Dermatitis del pañal, buscar candida con lesiones satélites
- Liquenificacion en zona de glande: dermatitis de contacto por latex
- Lesión que aparece en la mucosa genital (tmb oral) ulceras dolorosas, que puede comprometer
uveítis y eritema nodoso en piernas: vasculitis de causa no aclarada: Bechet.
Pies
- Cuadro con lesiones rojo violáceas poligonales, que corresponden a liquen plano, examinar boca.
- Placas eritematosas descamadas en rodillas psoriasis
- Placas descamadas en hueco poplíteo: dermatitis atópica
- Lesion ulcerada, halo eritematoso, ectima, estreptocócica, cubre con cicatriz y esta “invadido” por S.
aureus
- Placa ungueal blanca (leuconiquea): candida
- Lesión pruriginosa, eritematosa, descamada, dermatitis de contacto por calzado, revisar la planta!
- Lesión eritematosa, duele, se palpa un nódulo; eritema nodoso, una paniculitis, secundaria a
estreptococo en amígdalas, ACO y embarazo
- Lesión que compromete vasos capilares de piernes (tmb riñon, abdomen) purpura de Scholein-
Henoch
- Lesion simétrica, tomaba meloxicam y se puso al sol XD
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