ASIMETRIAS

FACIALES
DIAGNOSTICO III

A los Drs. Lina Barreo. / Andres Montalvo. / German Puerta

CLAUDIA MARCELA CORRAL SAAVEDRA

R22 ORTODONCIA UNIVALLE MAYO 2013

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Contenido
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ETIOLOGÍA 1 -2
De acuerdo con la evidencia científica existen diversos factores etiológicos que, de forma
individual o combinada, pueden influir en el desarrollo de las asimetrías faciales y
dentales. Entre estos factores se destacan: los factores genéticos, los ambientales, los
funcionales y los del desarrollo, los cuales serán expuestos a continuación

GENÉTICOS: Algunas de las asimetrías más severas son observadas en

individuos con síndromes craneofaciales (microsomía hemifacial, craneosinostosis,
hendiduras faciales, entre otros). Muchas de estas asimetrías parecen estar relacionadas
con anormalidades durante el desarrollo embriogénico temprano que afectan las vías de
migración y la proliferación de las células de la cresta neural 3

AMBIENTALES: Las asimetrías pueden ser causadas por trauma o por infección
durante el periodo de crecimiento.

La fractura condilar durante la niñez se ha asociado con la disminución del crecimiento y

posterior
aparición de la asimetría mandibular. El trauma de la ATM puede producir hemartrosis
intracapsular que tiene un gran potencial para causar anquilosis.4-5

DEL DESARROLLO Las asimetrías pueden ser causadas por un desarrollo

esquelético y dental anormal.Entre las asimetrías relacionadas con la alteración en el

1 Kronmiller J. Development of asymmetries. Semin Orthod, 1998; 4: 134-137.

2 Lundstrom A. Some asymmetries of the dental arches, jaw, and skull, and their etiological significance. Am J Orthod,
1961; 47: 81-106.

4 Erickson G, Waite D. Mandibular asymmetry. J Am Dent Assoc, 1974; 89: 1369-1373.

5 Speculand B. Unilateral condylar hypolplasia with ankylosis radiographic finding. Br J Oral Maxillofac Surg, 1983; 20:
1-13
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desarrollo de las estructuras craneofaciales individuales sobresale el desarrollo de la base

craneal que conduce a una asimetría en la posición de la fosa glenoidea.

FUNCIONALES: Algunas asimetrías pueden ser el resultado de deflexiones

mandibulares causadas por contactos prematuros durante el cierre y como consecuencia
se observan mordidas cruzadas posteriores unilaterales; sin embargo, en posición de
reposo la mandíbula es simétrica. 6

DIAGNÓSTICO
El estudio de las asimetrías se realiza mediante fotografías de frente, éstas deberán estar
con una perfecta orientación de la cabeza, debiendo constatar que, tanto el plano de
Frankfort como el plano bipupilar, estén paralelos al piso. No deberá existir ningún tipo de
rotación ni inclinación porque provocarán alteraciones tanto en el estudio de las
proporciones como en el de la simetría 7 ‑

Los modelos de estudio también son de gran ayuda en el estudio de las asimetrías
faciales que están acompañadas de un componente dental. Las radiografías extraorales
son de gran ayuda para el clínico debido a la cantidad de estructuras esqueléticas del
complejo craneofacial, que intervienen en el desarrollo de las asimetrías8. En la ‑

radiografía panorámica, se puede realizar el análisis Thilander, para determinar si algún

plano tiene alteración. La radiografía postero-anterior, mediante el análisis de Grummons,
brinda información sobre líneas medias dentales con relación a la línea facial, asimetrías
de posición, volumen y forma de huesos y dientes para establecer proporciones
transversales de la cara. La radiografía submental o submento-vertex, es muy útil para
determinar asimetrías de la base del cráneo, posición del maxilar superior y de la

6Shroff B, Siegel S. Treatment of patients with asymmetries. Using asymmetric mechanics. Semin Orthod, 1998; 4:
165-179.

7 Mulik James F.An Investigation Of Craniofacial Asymmetry Using The Serial Twin-Study Method. Am. J. Orthod., 51(2).
1965:.112-127.

8 Grayson Barry H., "Basilar Multiplane Cephalometric Analysis", En Am. J. Orthod. Vol. 88, No. 6, 1985, P. 503-518.
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mandíbula con relación a la base del cráneo.9 Las radiografías especializadas, como la
‑

resonancia magnética, la tomografía en 3D, y la gammagrafia ósea, también son

herramientas útiles en el diagnóstico de asimetrías. 10 ‑

CLASIFICACIÓN
Existen diversas clasificaciones de las asimetrías dentofaciales: según su origen
(genéticas o adquiridas), según el tiempo de establecimiento del desarrollo asimétrico
(prenatal, posnatal) y según la localización. Bishara propuso una clasificación de las
asimetrías de acuerdo con las estructuras involucradas en: dentales, esqueléticas y
funcionales o una combinación. Esta clasificación es muy práctica porque a partir de un
diagnóstico sistematizado es posible ubicar al paciente dentro de un grupo de la
clasificación y así establecer enfoque de tratamiento adecuado.11

Asimetrías dentales
Algunas de las asimetrías dentales pueden presentarse por:
• Discrepancia entre el tamaño de los dientes y el arco dental.
• Discrepancia entre el tamaño de los dientes de segmentos opuestos en el arco
maxilar o mandibular.
• Discrepancia entre los arcos dentales maxilares y mandibulares, ya sea totalmente
o en un segmento.
Las asimetrías dentales se pueden dividir en cuatro grupos:12 ‑

1. Divergencia del plano oclusal

9 Arnold Thomas G., "Cephalometric Norms For Craniofacial Asymmetry Using Submetal - Vertical Radiographs" , En Am.
J. Orthod. Dento. Orthop., Vol 106, No. 3, P. 250-6.

10 Letzer, G. M. And Kronman, J. H.: A Posteroanterior Cephalometric Evaluation Of Craniofacial Asymmetry, Angle
Orthodont. 31:205-221, 1967.

11 Bishara S, Burkey P, Kharouf J. Dental and facial asymmetries: a review. Angle Orthod, 1994; 64: 89-98.

12 Edsard van Steenbergen and Ravindra Nanda. Biomechanics of orthodontic correction of dental
asymmetries. AJO-DO, June 1995, pages 618-624.
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2. Oclusión bucal asimétrica derecha o izquierda con o sin desviación de línea media

3. Mordida cruzada unilateral

4. Forma del arco asimétrica

Asimetrías esqueléticas
La desviación puede involucrar una de las estructuras óseas como es el maxilar o la
mandíbula o puede involucrar un número de estructuras esqueléticas y musculares de un
lado de la cara.

Asimetría mandibular 13
La asimetría mandibular está asociada con el centro de crecimiento condilar, el cual
puede regular directa o indirectamente el tamaño del cóndilo, la longitud del cuello
condilar, la longitud de rama y del cuerpo mandibular. La deformidad es esencialmente
una asimetría del tercio inferior de la cara y su severidad está relacionada con el tiempo
en que se inició y su duración. Sin embargo, la asimetría puede ser menor debido a
crecimientos compensatorios en los huesos adyacentes.

La etiología de esta deformidad se relaciona con factores ambientales como trauma o

infección, o con factores genéticos. Las asimetrías mandibulares pueden clasificarse de
acuerdo con el sitio de origen y sus manifestaciones

Asimetrías funcionales
Las asimetrías funcionales pueden ser el resultado de la deflexión de la mandíbula hacia
afuera o en sentido anteroposterior, si las interferencias oclusales impiden la
intercuspidación apropiada en relación céntrica. Estas desviaciones funcionales pueden
ser causadas por un arco maxilar estrechado (aun cuando la constricción, en sí misma,
sea simétrica) o por un factor más localizado, como un diente mal ubicado. El contacto

13Pirttiniemi, P. Associations of mandibular and facial asymmetries- a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
1994; 106: 191-200.
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dental inicial anormal en relación céntrica produce el desplazamiento mandibular

subsiguiente en oclusión céntrica.

Asimetrías del desarrollo 14

Las anomalías y deformidades que conllevan a asimetrías faciales son una serie de
alteraciones que por lo general afectan las estructuras derivadas del primer y segundo
arco braquial, las cuales son las responsables de la morfología de la cara y cráneo.
Dentro de ellas se encuentran :

Fisura alveólo-palatina: Es consecuencia de la falta de cierre de los procesos palatinos

en la línea media, las características faciales de estos pacientes dependen mucho del
tamaño de la fisura y las estructuras implicadas. La cicatriz que se forma posterior a la
cirugía en algunos casos es la responsable de la asimetría.

Displasia cleidocraneal: o síndrome de Marie- Sainton: la etiología es autosómico

dominante, con características de aplasia o hipoplasia unilateral o bilateral de las
clavículas, aumento del diámetro transversal del cráneo y retraso del cierre de las
fontanelas. Las manifestaciones clínicas se dividen según las estructuras implicadas; en
el cráneo, las asimetrías son debidas al cierre prematuro de las suturas y fontanelas; en
la cara, las alteraciones están peden presentarse en las órbitas, senos paranasales, del
tercio inferior, y premaxila. Las alteraciones en las estructuras dentales crean
maloclusiones y desviación de la línea media facial hacia un lado.

Cóndilo doble: Anomalía del desarrollo poco frecuente que afecta la morfología del
cóndilo mandibular. La lesión se ha atribuido a un error en el desarrollo de la mandíbula y
a traumatismos en etapas tempranas de crecimiento. El tratamiento en los casos
sintomáticos a veces requieren cirugía; suelen ser casos secundarios a traumatismos con
anquilosis condilar aunque la gran mayoría son asintomáticos o presentan grados leves

14 Vig Ps., Hewitt Ab., "Asymmetry Of The Human Facial Skeleton", Angle Orthod. 1975: 45: 125-9
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de disfunción de ATM que responden a tratamiento conservador de antiinflamatorios,

relajantes musculares, dieta blanda y férula de descarga.

Distrofia muscular congénita: Síndrome de Duchene, es una miopatia que en algunos

casos presenta asimetría mandíbular, debido a la falta de función muscular de los
elevadores, protrusores y depresores. La asimetría se acentúa con el crecimiento en
algunos casos si no es tratada a tiempo; y su corrección es quirúrgica.

Microsomía Hemifacial 15 - 16: Es una anomalía morfogenética que afecta las estructuras
derivadas del primer y segundo arco braquial, y se reconoce por el subdesarrollo
asimétrico de un lado de la cara. Las anomalías más frecuentes son: microtia,
macrostomia e hipoplasia de la rama ascendente y del condilo mandíbular afectando toda
la estructura de la articulación temporomandibular.

Características clínicas
• asimetría facial causada principalmente por aplanamiento del temporal y maxilar y
a nivel muscular hipoplasia de los músculos de la masticación y la mímica.
• Oreja parcialmente formada o ausencia total de la oreja.
• Mentón y línea media facial desviados hacia el lado afectado.
• Hipoplasia unilateral del maxilar, temporal, arco zigomático.
• Bajo desarrollo del cóndilo mandibular o aplasia de la rama mandibular y / o del
cóndilo, con ausencia de la fosa glenoidea.

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES
• Agenesia del tercer molar y segundo premolar del lado afectado.
• Dientes supernumerarios.
• Malformaciones del esmalte.

15C. Moulin – Romsée, A. Verdonck, J. Schoenaers, C. Carels. Treatment Of Hemifacial Microsomia In A Growing Child:
The Importance Of Co – Operation Between The Orthodontist And The Maxillofacial Surgeon. Journal Of Orthodontics.
Vol. 31, 2004.

16 Childrens Craneofacial Association. A Guide To Understanding Hemifacial Microsomia. Junio, 1993

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• Retraso en el desarrollo dental.

• Dientes hipoplásicos.
• Alta prevalencia de anquilosis del segundo y tercer molares permanentes.

Hiperplasia condilar. La hiperplasia condilar (HC) es una condición patológica

autolimitante que genera deformidad facial severa a expensas de asimetrías
mandibulares, se caracteriza por un crecimiento exagerado y progresivo del cóndilo y
puede comprometer cuello, rama y cuerpo mandibular, tiende a ser unilateral aunque
existen condiciones bilaterales y puede estar acompañada de dolor y disfunción
articular. 17 Es comúnmente encontrada en pacientes entre los 11 y 25 años de edad en su
forma activa y después de esta edad encontrarse en su forma pasiva, mas como la
secuela clínica que dejo la enfermedad.18, Aunque también se puede presentar en su
forma activa, en pacientes entre la tercera y quinta década de vida e incluso antes de los
diez años de edad y Se ha reportado una mayor prevalencia en las mujeres que en los
hombres.19 la patología se puede manifestar de tres formas: : Hiperplasia hemimandibular
(HH) asimetría por crecimiento en sentido vertical, Elongación Hemimandibular (HE)

17 Nitzan DW, Katsnelson A, Bermanis I, Brin I, Casap N. The clinical characteristics of condylar hyperplasia: experience
with 61 patients. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and
Maxillofacial Surgeons. 2008;66(2):312-8.

18Eslami B, Behnia H, Javadi H, Khiabani KS, Saffar AS. Histopathologic comparison of normal and hyperplastic condyles.
Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontics. 2003;96(6):711-7.

19 Raijmakers PG, Karssemakers LH, Tuinzing DB. Female predominance and effect of gender on unilateral condylar
hyperplasia: a review and meta-analysis. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2012;70(1):e72-6
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asimetría por un crecimiento en sentido horizontal y una forma hibrida entre estos dos
tipos 20
Su etiología se debe a factores que pueden ser genéticos, traumáticos, funcionales,
tumorales y hormonales

El diagnóstico previo de hiperplasia condilar, puede ser hecho por una combinación de
los hallazgos clínicos y radiológicos. Posteriormente corroborado por exámenes de
medicina nuclear como la gammagrafía y por ultimo confirmado por patología cuando el
paciente es sometido a intervención quirúrgica. Existen diversas ayudas diagnosticas que
van desde fotografías extraorales, modelos de estudio estáticos y articulados, Radiografía
panorámica, radiografía posteroanterior, tomografía con reconstrucción 3D, gamagrafias
Oseas planares y tipo SPECT y estudios histopatológicos para el diagnostico de la
hiperplasia.21

Su diagnóstico temprano, es importante debido a que las modalidades del tratamiento

difieren considerablemente de acuerdo con las estructuras afectadas, la edad del
paciente, la severidad de la asimetría y con el estado activo o pasivo de la patología.

Plan de tratamiento 

El plan de tratamiento está determinado por la magnitud de la asimetría, la edad

esquelética del paciente y la presencia de déficits funcionales.

20 Obwegeser HL, Makek MS. Hemimandibular hyperplasia--hemimandibular elongation. Journal of maxillofacial surgery.

1986;14(4):183-208.

21 illanueva-Alcojol L, Monje F, Gonzalez-Garcia R. Hyperplasia of the mandibular condyle: clinical, histopathologic, and

treatment considerations in a series of 36 patients. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2011;69(2):447-55.

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Asimetrías menores pueden ser corregidas con modificación del crecimiento con fuerzas
ortopédicas y ortodóncicas.

El manejo de una asimetría mandibular en un paciente esqueléticamente inmaduro puede

tomar varios cursos:22
1. Ortopedia y/u ortodoncia
2. Manejo quirúrgico cuando finalice crecimiento
3. Ortodoncia/ortopedia edad temprana seguido de ortodoncia/cirugía finalice
crecimiento.
4. Cirugía edad de crecimiento y si es necesario nuevamente en edad adulta.
El manejo quirúrgico de asimetrías mandibulares puede estar acompañado de varios
procedimientos:
1. Osteotomías (división sagital, C invertida, osteotomías segmentarias)
2. Injertos autógenos o combinación injerto autógeno y alógeno.
3. Distracción osteogénica
4. Reconstrucción aloplástica de la rama y ATM.
La selección del procedimiento apropiado requiere considerar:
1. Magnitud de la deformidad
2. Naturaleza de la asimetría (crecimiento excesivo, disminución crecimiento o una
combinación)
3. Permeabilidad de la vía aérea por deficiencia mandibular
4. Edad esquelética
5. Necesidades psicosociales y funcionales del paciente

La mandíbula es el mayor contribuyente en asimetrías faciales ya que es el soporte

esquelético de los tejidos blandos del tercio inferior. 23

22Hanson P., and Melugin M., Surgical/Orthodontic Treatment of Mandibular Asymmetries. Semin Orthod
2009;15:268-278.

23Harry L. Legan. Surgical Correction of Patients Wlth Asymmetries. Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 3
(September), 1998: pp 189-198
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PACIENTES EN CRECIMIENTO: El objetivo del tratamiento temprano de asimetrías es

optimizar el crecimiento facial y minimizar el crecimiento asimétrico secundario y la
inclinación del plano oclusal mediante procedimientos quirúrgicos tempranos o por acción
de aparatos funcionales.24

Activadores funcionales asimétricos para el manejo temprano de microsomía hemifacial

leve o moderada, hipoplasia condilar y anquilosis funcional con el fin de reposicionar la
mandíbula, controlar la erupción, liberar las Fuerzas musculares.
● Terminado pico de cto.
● Reevaluar pte.
● Retrasar la cirugía
● Paciente sea adulto joven y sea posible corregir la asimetría sin
envolver la ATM

PACIENTES SIN CRECIMIENTO: La asimetría por desviación funcional requiere la

colocación de una placa reposicionadora que permita: 25

■ Diagnóstico de la verdadera relación maxilomandibular en los 3 planos del

espacio.
■ Disminución de los síntomas de dolor y disfunción si están presentes.

Utilidad:
1. Verifica la respuesta del paciente al cambio oclusal sin realmente cambiar la
oclusión.
2. Permite al operador conocer si la posición mandibular puede ser estabilizada
3. Extensión exacta de la discrepancia que debe ser corregida

24Rey, Gómez, Correa. Perspectivas de diagnóstico y tratamiento ortodóncico para asimetrías faciales. Rev
Iberoam de Ortod. Vol 19. N 1 En-Jun. 2000

25 ROTH R. Funtional occlusion for the orthodontist. Part II. JCO 1981 Feb (100-123
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Asimetrías poco severas

1. Corregir mediante una osteotomía sagital
1. Reposicionar mandíbula de forma asimétrica
2. Osteotomía del borde inferior
1. Al mismo tiempo con LeFort I
2. A veces esperar entre 6 meses y 1 año

MANEJO MICROSOMIA HEMIFACIAL

Se conoce que la complejidad de las malformaciones congénitas craneofaciales deben
tratarse en edades tempranas por medio de un equipo multidisciplinario donde el
ortodoncista asume un rol protagónico destacado, aprovechando el potencial de
crecimiento y desarrollo de los niños en esta etapa, lo que en ocasiones evita que al llegar
a la etapa quirúrgica esta sea menos compleja, tanto para el paciente como para el
cirujano.

La asimetría facial es una de las características propias de este síndrome, por ello en
edades tempranas tratamos de redireccionar el crecimiento con el uso de un aparato
funcional híbrido, o sea, adaptado específicamente a las características propias de cada
paciente, con el que pueden obtenerse resultados altamente satisfactorios.

OBJETIVOS CON APARATOLOGIA ORTOPEDICA EN MICROSOMIA HEMIFACIAL

1. Lograr buen balance psíquico y neuromuscular. 


2. Nivelar el plano oclusal. 

3. Mejorar relación maxilomandibular. 

4. Descruzar mordida anterior. 

5. Resolver malposiciones dentarias. 

6. Lograr resalte y sobrepase funcional.
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La decisión de desarrollar cirugía en pacientes con microsomía hemifacial, está dictada

por la posibilidad de lograr un resultado óptimo a largo plazo
Considerar el tiempo y el modo de la intervención con relación a la edad, severidad y
consideraciones psicosociales
En casos quirúrgicos de microsomía hemifacial, la distracción histiogénica es una buena
alternativa para estimular tejidos duros y blandos. Generalmente requieren
reintervenciones con cirugía ortognática y/o de tejidos blandos. Sustituir osteotomía de
avance en paciente adulto

En la distracción osteogenica se utiliza un tornillo de expansión que se conecta a la

mandíbula a través del sitio de ostetomia realizada previamente fijado con pines. Después
de un periodo de latencia, el tornillo se ajusta a una velocidad de 1 mm por día, lo cual
alarga el callo óseo regenerado y la envoltura de tejido adyacente

Esta técnica aunque es mucho mejor que un injerto óseo, puede ser menos predecible
que la cirugía ortognática para la corrección de asiemtria mandibular, ya que es difícil
determinar de antemano la forma precisa de la nueva regeneración

Antes de la cirugía de distracción, ortodoncia fija y aparatos de estabilización de al

distracción son colocados para descompensar la dentición y preparar los arcos para la
oclusión posdistraccion. Cuando la distracción se utiliza como definitivo procedimiento
quirúrgico, el objetivo es funcional, estético y oclusión. En este caso la alineación
prequirurgica de los arcos dentales es similar a la preparación para cirugía ortognática. A
medida que la rama se alarga en el lado afectado lejos de la dentición maxilar que resulta
en una mordida abierta, esta mordida abierta posdistraccion puede ser manejada con un
bloque de mordida que es gradualmente ajustado para alcanzar la hipererupcion del
proceso alveolar, y por lo tanto, la nivelación del plano oclusal. 26

TRATAMIENTO HIPERPLASIA CONDILAR

26Hanson P., and Melugin M., Surgical/Orthodontic Treatment of Mandibular Asymmetries. Semin Orthod
2009;15:268-278.
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El tratamiento quirúrgico varía de acuerdo a la actividad de la enfermedad. La cirugía

debe ser basada en los hallazgos de la captación de tecnecio 99MDP que se usa para
monitorear la actividad del crecimiento del cóndilo, ya que la radiolucidez está
concentrada en áreas de aumento de actividad osteoblástica 27

El tratamiento de la deformidad mandibular es principalmente quirúrgico, consta de la

intervención en función de la actividad del cóndilo: La condilectomía alta o afeitado del
cóndilo del lado afectado está indicada para limitar la progresión de la asimetría durante la
fase activa del crecimiento excesivo condilar. Esta consiste en extraer la parte superior del
cóndilo con una disección de 3-5 mm de la cabeza condilar, incluyendo los polos medial y
lateral. Previamente debe realizarse una disección profunda de la capa de la fascia y debe
dividirse el cóndilo suavemente desde el disco articular. La línea de osteotomía
generalmente es caudal al borde de la cabeza del cóndilo y se realiza con una fresa de
fisura de 2mm de profundidad. Al finalizar el corte debe realizarse la reinserción del
musculo pterigoideo externo suturando el tendón a la nueva cabeza condilar. Cuando la
condilectomia se realiza junto a una cirugía ortognatica bi o mono maxilar se debería
realizar en el siguiente orden: osteotomía maxilar, condilectomia y osteotomía mandibular.
Por último se debe garantizar que el cóndilo llegue a la fosa y se suturan la capsula, la
fascia y los ligamentos. 28- 29

27 Munoz MF, Monje F, Goizueta C, Rodriguez-Campo F. Active condylar hyperplasia treated by high condylectomy: report
of case. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons. 1999;57(12):1455-9.

28 Wolford LM, Mehra P, Reiche-Fischel O, Morales-Ryan CA, Garcia-Morales P. Efficacy of high condylectomy for

management of condylar hyperplasia. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of

the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 2002;121(2):

136-50; discussion 50-1.

29 Brusati R, Pedrazzoli M. Functional results after condylectomy in active laterognathia. Journal of Cranio-Maxillo-Facial

Surgery (2010) 38, 179-184

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La condilectomia debe hacerse una vez sea diagnosticada la hiperplasia condilar, seguida
de un tratamiento ortodontico ya sea de descompensación dentoalveolar, con el fin de
preparar al paciente para una cirugía ortognatica que corrija las secuelas de la
enfermedad (asimetría), o de un tratamiento ortodontico compensador en casos en donde
la enfermedad se haya detectado a tiempo y sea más un compromiso oclusal el que se
deba corregir y no uno estético por alteración esquelética. Las consideraciones básicas en
el manejo de la asimetría facial secundaria a hiperplasia condilar debe incluir el control del
proceso de crecimiento para permitir un desarrollo facial equilibrado. En los casos donde
en el diagnóstico se sospeche la presencia de un tumor, este procedimiento es
obligatorio.30

El tratamiento ortodóncico pre-quirúrgico de la hiperplasia en estado inactivo, es usado

para alinear y nivelar los arcos dentales, para eliminar las compensaciones dentales
producidas en los tres planos del espacio y para corregir las inclinaciones, el torque y el
eje axial de toda la dentición, mientras que la ortodoncia post quirúrgica, le entrega a los
pacientes una oclusión ideal, funcional y estéticamente armónica con la nueva condición
post quirúrgica del paciente. 31-32

30 MH. M. Treatment of condylar hyperplasia of the mandible using unilateral ramus osteotomies. Journal of oral and

maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 1996;54(10):1161-9.

31 Stephan Crank GS, Sidebottom AJ. Condylar hyperplasia—Review of treatment outcomes and suggested pathway for

management. The British journal of oral & maxillofacial surgery. 2007;45(7):e60-e1.

32 Bertolini F, Bianchi B, De Riu G, Di Blasio A, Sesenna E. Hemimandibular hyperplasia treated by early high

condylectomy: a case report. The International journal of adult orthodontics and orthognathic surgery. 2001;16(3):227-34
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Wolford et al33 , compararon los resultados del tratamiento de hiperplasia condilar en un

seguimiento a largo plazo de la estabilidad post-quirúrgica en pacientes diagnosticados
con esta patología. Un grupo fue tratado con solo cirugía ortognática para corregir la
asimetría y el otro grupo fue tratado con condilectomía alta, reposicionamiento articular
del disco y cirugía ortognática simultánea, demostrando que esta última es más estable y
segura en el tiempo con una diferencia estadísticamente significativa.
La condilectomía alta detiene el crecimiento excesivo y desproporcionado mandibular,
mediante la extirpación quirúrgica de los principales sitios de crecimiento mandibular

CONCLUSIONES

● Se debe tener presente el vector de crecimiento de la asimetría

● Pacientes en crecimiento aclarar, necesidad de otras cirugías

● Correcciones tempranas efecto positivo, estético, funcional y sicosocial

● Articulación saludable para tener resultados predecibles

33 Wolford LM, Mehra P, Reiche-Fischel O, Morales-Ryan CA, Garcia-Morales P. Efficacy of high condylectomy for

management of condylar hyperplasia. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of

the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 2002;121(2):

136-50; discussion 50-1.