Etiopatológico

La evaluación de la excreción renal de ácido úrico puede permitir clasificar a los

pacientes en 2 grupos etiopatogenicos:
 Excreción renal ineficiente
 Excreción renal eficiente: Aquí se agrupa los casos con hiperprodución y los casos
con hipoexcreción intestinal.

El aclaramiento de úrico (con muestras de orina largas) y la excreción fraccionada (con

muestra de orina espontanea) son los más útiles en la práctica clínica, si bien la última
no es aplicable a pacientes con filtrado glomerular bajo.

De la patología asociada (comorbilidades)

Valorar comorbilidades asociadas como: obesidad, hiperlipidemia, hipertensión,
diabetes y enfermedad renal crónica.

Tratamiento

Indicaciones
Se debe prescribir tratamiento reductor de la uricemia a todo paciente con gota
confirmada
El principal objetivo del tratamiento es la reducción de la uricemia hasta un valor que
permita la disolución de los cristales de UMS.

Tratamiento reductor de la uricemia

Su objetivo es conseguir la total y definitiva desaparición de los depósitos
titulares de urato.
Consta de 2 fases:
a) Fase inicial, para conseguir la desaparición de los depósitos tisulares
(curativa)
b) Fase posterior, para evitar la formación de nuevos depósitos (de
prevención).

Se recomienda mantener una uricemia estable al menos < 6 mg/dl (0,36 mmol/l)
de forma general.

Medidas generales para la reducción de la uricemia

 Reducir el sobrepeso
 Implementación de hábitos dietéticos: Evitar excesos de proteínas animales,
azúcares refinados y etanol, fomentando el consumo de legumbres,
vegetales y azúcares complejos, con un aporte normocalórico.

Medicamentos reductores de la uricemia (MRU)

Se indican cuando no se controla el valor de uricemia por debajo de los valores
recomendados (uricemia terapéutica diana).

Al iniciar tratamiento con MRU se recomienda:

 a) Iniciar la toma del medicamento a dosis bajas, para evitar reducción brusca
de la uricemia, y escalar la dosis prescrita cada 2-4 semanas.
b) Prescribir tratamiento para la prevención de los episodios de inflamación
aguda (EIA)
c) evitar la suspensión del MRU durante los EIA que puedan producirse.

Los MRU disponibles son:

 Alopurinol: Inhibidores de la xantino-oxidasa. Es un prófamarco, cuyo
metabolito es oxipurinol. Cuya dosis debe reducirse en disminución de la
función renal. Su dosis son de 100 a 200 mg/día en casos leves, de 300 a
600 mg/día en casos moderados y de 700 a 900 mg/día en casos graves.
 Febuxostat: Inhibidores de xantino-oxidorreductasa [XOR]. Su presentación
son comprimidos no fraccionables de 80 y 120 mg, que se administran 1/día
VO. No requiere ajuste en enfermedad renal.
 Benzobromarona: Inhibe la reabsorción tubular de ácido úrico. Se indica en
pacientes con excreción renal ineficiente. Se presenta como comprimidos de
100 mg, variando la dosis requerida entre los 50 (dosis inicial) y los 200 mg
al día (dosis máxima aprobada). Indicada en gota poliarticular o tofácea con
fracaso o intolerancia al alopurinol
 Pegloticasa (uricasa recombinante pegilada): Su dosis es 8 mg cada 2
semanas.

Prevención de los episodios de inflamación aguda

El tiempo de prescripción es al menos de 6 meses.

 Colchicina: Administrada en dosis de 1 mg/día en pacientes con función

renal normal o insuficiencia leve: ERC grados 1-2 (filtrado glomerular > 60
ml/min); en ERC grado 3 la dosis debe reducirse en un 50%, y está
contraindicada en pacientes con ERC grados 4-5 (filtrado glomerular < 30 ml/
min).

 AINE o glucocorticoides: Su eficacia aún no ha sido demostrada y su

utilización es empírica

 Inhibidores de IL-1 (anakinraada y canakinumab: Su prescripción para la

prevención de los episodios de inflamación aguda podría realizarse con
autorización para su prescripción fuera de indicación aprobada.

Tratamiento de los episodios de inflamación aguda

 AINE: Más comúnmente usado. Todos son eficaces pero para el tratamiento de
gota aguda se usa naproxeno, indometacina y sulindac.
 Colchicina está indicada en dosis que no excedan los 2 mg/día, un máximo de 4 días
o dosis acumulada de 6 mg. De requerirse un nuevo tratamiento debe realizarse un
periodo de lavado de al menos 3 días.
 Glucocorticoides: vía oral (entre 30 y 60 mg/día de prednisona equivalente),
parenteral (acetonido de triamcinolona 40 mg o fosfato/acetato de betametasona 6/6
mg por la via intramuscular) o intraarticular (en EIA monoarticulares)
 La tetracosactida (indicación similar al uso de corticosteroides) es un análogo de la
ACTH (hormona adrenocorticotropa), que se ha mostrado eficaz para el control de
los signos y síntomas de los EIA en la gota, aunque aún no se dispone de resultados
procedentes de los ensayos clínicos que actualmente están en curso.
 Canakinumab es un anticuerpo monoclonal humano antagonista selectivo de IL-1β
aprobado para el trata miento de EIA recurrentes múltiples, en pacientes con
contraindicación a AINE y colchicina y en los que la administración reiterada de
glucocorticoides no sea asumible clínicamente.