INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS

A. Una (01) fotografías de frente y una (01) de perfil tamaño pasaporte a color para el expediente,
y una (01) fotografía de frente tamaño carnet a color.
1. Postulantes de procedencia civil con saco y corbata o sastre de procedencia militar,
con uniforme de paseo sin prenda de cabeza, en todas las fotos del expediente.
2. Las fotografías tamaño pasaporte deberán estar pegadas en los formatos: Ofi 1 y
FB1, la foto tamaño carnet es para la confección de su carnet de postulante.
3. Las fotografías deben ser tomadas en un estudio fotográfico.

B. Documentos que debe presentar el Postulante, de acuerdo a las especificaciones siguientes :

DOCUMENTO Nº 1 Ficha Biografica.

1. Debe ser llenado por todos los postulantes íntegramente a computadora.
2. Los Postulantes deberán colocar necesariamente un número de teléfono, si no lo
tuvieran propio, consignarán el de algún familiar, conocido o amigo donde se les
pueda llamar en caso necesario.

DOCUMENTO Nº 2 Hoja de Datos Biograficos del Postulante

1. Debe ser llenado por todos los postulantes íntegramente a computadora.
2. Los Postulantes deberán colocar necesariamente un número de teléfono, si no lo
tuvieran propio, consignarán el de algún familiar, conocido o amigo donde se les
pueda llamar en caso necesario.

DOCUMENTO Nº 03 FICHA DE DATOS PERSONALES DE LOS PADRES, APODERADOS Y/O TUTOR

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Deben llenarse TODOS los espacios en blanco en forma obligatoria.

DOCUMENTO Nº 04 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA MENORES DE EDAD

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Solo para Postulantes menores de edad.
3. Debe ser firmado únicamente por el padre; la madre podrá firmar el documento
siempre
4. Si que sefuera
el Postulante adjunte una autorización
huérfano de Padres, elescrita del padre,
documento legalizada
será firmado ante
por el un
tutor;
Notario Público.
debiendo éste adjuntar un documento que lo acredite como tal, otorgado por la
autoridad judicial correspondiente.
5. En ningún caso se aceptaran solicitudes firmadas por terceras personas en caso de
tener padres vivos.
6. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 05 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA MAYORES DE EDAD.

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Solo para Postulantes mayores de edad.
3. Debe ser presentado por todos los Postulantes de procedencia civil o militar.
4. Los Postulantes deberán colocar necesariamente un número de teléfono, si no lo
tuvieran propio, consignarán el de algún familiar, conocido o amigo donde se les
pueda llamar en caso necesario.
5. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 06 COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DEL PROCESO DE ADMISIÓN

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Debe ser llenado por el Padre, Tutor y/o apoderado si el Postulante es menor de
edad o por el mismo Postulante si es mayor de edad.
3. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

PARTIDA DE NACIMIENTO ORIGINAL EMITIDA POR EL MUNICIPIO O EL CONSULADO

DOCUMENTO Nº 07
CORRESPONDIENTE
 1. Expedida por los Registros de Estado Civil.
2. El documento no debe presentar borrones ni enmendaduras y debe ser claramente
legible.

DOCUMENTO Nº 08 COPIA DE LA CONSTANCIA DE INSCRIPCION MILITAR O LIBRETA MILITAR Y DNI

1. Debe ser presentada por todos los Postulantes que cumplan 17 años de edad
durante el año del concurso.
2. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 09 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE SOLTERIA Y NO DEPENDIENTES LEGALES

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Las personas firmantes no podrán ser en ningún caso familiares del Postulante.

DOCUMENTO Nº 10 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA (ADJUNTANDO COPIA DE RECIBO DE LUZ O AGUA
DE ULTIMO MES)
1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.

DOCUMENTO Nº 11 CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA Y DE LA PROVINCIA DE DONDE RESIDE.

1. Considerar el domicilio actual del POSTULANTE y no del apoderado.
2. Debe ser confeccionado en forma clara y detallada, incluyendo puntos de referencia
conocidos que permitan llegar sin dificultad a la dirección requerida.
3. Los datos considerados en la parte inferior deben llenarse a computadora.

DOCUMENTO Nº 12 CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS

1. Debe ser presentada por todos los Postulantes de procedencia civil o militar.
2. Deben presentarse certificados originales y visados los 5 años por la UGEL.
3. Los Postulantes que recién culminan el 5to año de secundaria tendrán plazo para
presentar el respectivo certificado hasta el día anterior a la fecha de iniciación de los
exámenes.
4. Los documentos no deben presentar borrones ni enmendaduras.

DOCUMENTO Nº 13 CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA EMITIDO POR EL CENTRO EDUCATIVO

1. Emitido por el Centro Educativo de 1ro a 5to de Secundaria.

DOCUMENTO Nº 14 CERTIFICADO DE ORDEN DE MÉRITO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA ( PARA POSTULANTES DEL 1er y
2do PUESTO DE COLEGIOS NACIONALES)
1. Expedido por el respectivo centro de estudios o institución educativa, visadas por la
dirección zonal de educación correspondiente.
2. Postulantes que hayan alcanzado el 1er o 2do puesto en el cuadro de mérito de
salida de sus respectivos centros de estudios.

DOCUMENTO Nº 15 CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES DEL POSTULANTE

1. Este documento será presentado por todos aquellos postulantes mayores de 18
años de edad.

DOCUMENTO Nº 16 CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES DEL POSTULANTE

1. Este documento será presentado por todos aquellos postulantes mayores de 18
años de edad.

DOCUMENTO Nº 17 AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO SIENDO POSTULANTE MAYOR DE EDAD
1. Este documento será presentado por todos aquellos postulantes mayores de 18
años de edad.
2. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
3. Deben ser llenado todos los espacios en blanco en forma clara y correcta.
4. Llenar el formato correspondiente si es menor de edad o mayor de edad.
 5. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 18 AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO SIENDO POSTULANTE MENOR DE EDAD
1. Este documento será presentado por todos aquellos postulantes menores de 18
años de edad.
2. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
3. Deben ser llenado todos los espacios en blanco en forma clara y correcta.
4. Llenar el formato correspondiente si es menor de edad o mayor de edad.
5. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 19 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO

1. Para postulantes mayores de 18 años
2. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 20 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES CONTRARIOS A LA LEY DEL

SERVICIO MILITAR O CÓDIGO DE JUSTICIA MILITAR
1. Para postulantes mayores de 18 años
2. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 21 COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Debe ser llenado todos los espacios en blanco en forma clara y correcta.
3. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.
4. Debe ser firmado por el postulante y el padre de familia.

DOCUMENTO Nº 22 DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES O ANTECEDENTES

MÉDICOS
1. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 23 DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES Y PERSONALES DEL

POSTULANTE, ASÍ COMO TOMA DE CONOCIMIENTOS DE LAS ACCIONES QUE SE LLEVARÁN A CABO
EN CASO SE DETECTEN ENFERMEDADES OCULTAS
1. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 24 SOLICITUD PARA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS ESTABLECIDOS EN LA RM Nº 070-2007-DE-SG DEL

31 ENE 2007, ADJUNTANDO LA COPIA LEGALIZADA DE LA RESOLUCIÓN QUE LO ACREDITA COMO
HIJO DEL PERSONAL MILITAR CON DISCAPACIDAD Y/O FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL
DEBER, OTORGADA POR EL EJÉRCITO, MARINA DE GUERRA O FUERZA AÉREA DEL PERÚ; SEGÚN
CORRESPONDA

DOCUMENTO Nº 25 CERTIFICADO DEL COMITÉ OLÍMPICO PERUANO QUE LO ACREDITA COMO DEPORTISTA CALIFICADO
DE ALTO NIVEL
1. Para deportistas calificados de Alto Nivel.
2. Constacia actual remitido por la Federacion Peruana de Deportes.

C. Documentos que deben adjuntar los padres, tutores y/o apoderados, siguiendo las
especificaciones siguientes :
DOCUMENTO Nº 26 PARTIDA DE NACIMIENTO ORIGINAL DEL PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR;
EMITIDA POR EL MUNICIPIO, RENIEC O EL CONSULADO CORRESPONDIENTE
1. Expedida por los
El documento no Registros de Estado
debe presentar Civil.ni enmendaduras y debe ser claramente
borrones
2. legible.
 DOCUMENTO Nº 27 COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LOS PADRES, TUTOR Y/O APODERADO
1. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.

DOCUMENTO Nº 28 CERTIFICADO DE TRABAJO ACTUAL DE LOS PADRES, TUTOR Y/O APODERADO

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Será expedido como máximo dentro de los 30 días anteriores a su presentación.
3. Deben contener la Razón Social, Dirección y Post Firma completa de la persona que
expida el certificado con indicación del puesto que ocupa.
4. Para el caso de trabajadores independientes se presentará una Declaracio Jurada
Notarial de esta situación.

DOCUMENTO Nº 29 NOMBRAMIENTO DE APODERADO

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Solo para aquellos Postulantes que tengan padres fallecidos, impedidos o que no
residan en Lima o alrededores.
DOCUMENTO Nº 30 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN DEL PADRE O MADRE EN CASO DE INSCRIPCIÓN CON APODERADO
1. Sólo para postulantes menores de edad.
2. La firma debe ser legalizada solo ante Notario Publico.
3. Los datos relativos al Apoderado serán llenados obligatoriamente por los Postulantes
que se presentan en Lima y por los de provincias.

D. Documentos adicionales para postulantes que pertenecen a las Instituciones de la Fuerzas

Armadas y PNP de acuerdo a las especificaciones siguientes :

DOCUMENTO Nº 31 AUTORIZACIÓN DEL COMANDANTE DE LA UNIDAD, GRAN UNIDAD O JEFE DE REPARTICIÓN

1. Debe ser llenado íntegramente a computadora.
2. Debe ser presentado por todos los Postulantes procedentes de las FFAA y PNP.
3. Debe ser firmado por el Comandante de la Gran Unidad o Repartición
correspondiente.
DOCUMENTO Nº 32 CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES DEL CONSEJO SUPREMO DE JUSTICIA
MILITAR PARA EL PERSONAL DE TROPA Y/O LICENCIADO DE LA FUERZA ARMADA Y POLICÍA
NACIONAL
1. Expedido por el Consejo Supremo de Justicia Militar para personal procedente de las
FFAA y PNP.

DOCUMENTO Nº 33 CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA OTORGADO POR EL COMANDO DE SU UNIDAD O DEPENDENCIA

E. La presentacion de los documentos sera en estricto orden.

F. Pase a la pagina "Datos"→

DATOS DEL POSTULANTE
Llene los recuadros en blanco con la información requerida en letra MAYÚSCULA

SEDE LIMA

Apellidos y Nombres del Postulante

APELLIDO PATERNO : DELGADO
APELLIDO MATERNO : VISLAO
NOMBRES : ROBERTO PAUL
APELLIDOS Y NOMBRES : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL
ESTADO CIVIL : SOLTERO

Lugar y Fecha de Nacimiento

DEPARTAMENTO : AMAZONAS
PROVINCIA : UTCUBAMBA
DISTRITO : EL MILAGRO
(dd/mm/aaaa)
DÍA : 06
MES : DICIEMBRE
AÑO : 1995
EDAD : 20
INDICAR SI ES CALLE/JR/AV/PSJE/MZ/AAHH
DOMICILIO ACTUAL : AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15"
DEPARTAMENTO : LIMA
PROVINCIA : LIMA
DISTRITO : CHORRILLOS
TELÉFONO FIJO : NO
CELULAR : 958014388
RPM : NO

Nº D.N.I : 72076297
Nº PRESENTADAS : 1 ¿Cuántas veces postula a la EMCH? Si es la primera coloque 1

Datos referente al colegio de precedencia

NOMBRE DEL COLEGIO : "ALBERTO ESCOBAR"
TIPO COLEGIO : 5 NACIONAL (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro PARTICULAR (2)

rojo RELIGIOSO (3)
MILITAR (4)
MILITAR EP (5)
PROMOCIÓN : 2012 Año en que culmino la secundaria (ejem: 2006)
ORDEN DE MÉRITO : (Solo el 1º y 2º de Colegio Nacionales)

PROCED. DE TROPA : 1 SMV (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro LICENCIADO (2)

rojo REENGANCHADO (3)
GRADO : SGTO2
UNIDAD : GAC N°2 "FRANCISCO BOLOGNESI"
INSTITUCIÓN (FFAA) : 3 MGP (1)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro FAP (2)
rojo EP (3)

Si el Postulante presta actualmente SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO+B5B57:K157

GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES, : SGTO2 EP DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL "GAC N°2FRANCISCO BOLOGNESI"
CARGO E INSTITUCIÓN DEL QUE
AUTORIZA.

ESTUDIOS SUPERIORES : NO INSTITUTO (1) (Certificar con documentación)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro UNIVERSIDAD (2)
rojo
TIPO : MO ESTATAL (1)
PARTICULAR (2)
NOMBRE :
FACULTAD/ESPECIALIDAD :
CICLO/OBSERV :

INGLÉS : NO BASICO (1) (Certificar con documentación)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro INTERMEDIO (2)

rojo AVANZADO (3)

COMPUTACIÓN E INFORM : NO (Certificar con documentación)

OTROS CURSOS / ACTIV : NO (Certificar con documentación)

DEPORTISTA CALIFICADO : (Certificado por el Comité Olímpico Peruano)

DISCIPLINA : NO
INSTIT/CLUB/FEDERACION :

Especifique institución que lo preparó para su postulación a la EMCH

CENTRO DE PREPARACION : PRE EMCH

POSTULÓ A OTRO INSTIT : NO MGP (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FAP (2)

rojo EP (3)
PNP (4)
CUANTAS VECES : 0

DATOS DEL PADRE

SITUACIÓN DEL PADRE : 1 VIVO (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FALLECIDO (2)

rojo NO HABIDO (3)

APELLIDOS Y NOMBRE : DELGADO HOYOS SEGUNDO ROBERTO

LUGAR DE NACIMIENTO : HUANUCO-PACHITEA-HONORIA
FECHA DE NACIMIENTO : 07-07-70
PAIS : PERU
RELIGIÓN : CATOLIC A
PROFESIÓN/OFICIO : SUB OFICIAL DE 1° DEL EP EN RETIRO (EX CONBATIENTE DEL ALTO SENEPA 1995
LUGAR DE TRABAJO : NO
DIRECCIÓN : NO
TELÉFONO : NO
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA : NO
DOMICILIO : AMAZONAS_UTCUBAMBA-EL MILAGRO-JR LA POSTA MEDICA S/N
TELÉFONO/CELULAR/RPM #947582523
Nº D.N.I : 80583619
Nº C.I.P / T.I.P : 584439800

Si el padre es Militar o Policía

INSTITUCION : 3 MGP (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FAP (2)

rojo EP (3)
PNP (4)

SITUACION : 2 ACTIVIDAD (1)

RETIRADO (2)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

STATUS : 3 OFICIAL (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro TÉCNICO (2)

rojo SUB OFICIAL (3)
GRADO : SUB OFICIAL DE PRIMERA

DATOS DE LA MADRE
SITUACIÓN DE LA MADRE : 1 VIVA (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FALLECIDA (2)

rojo NO HABIDA (3)

APELLIDOS Y NOMBRE : VISLAO CUEVA ELVA

LUGAR DE NACIMIENTO : AMAZONA-BAGUA-IMACITA
FECHA DE NACIMIENTO : 07-09-71
PAÍS : PERU
RELIGIÓN : ADVENTISTA
PROFESIÓN/OFICIO : AMA DE CASA
LUGAR DE TRABAJO : CASA
DIRECCIÓN : CHORRILLOS-SAN PEDRO-MZ "D"-LT "15"
TELÉFONO : NO
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA : CASA
DOMICILIO : CHORRILLOS-SAN PEDRO-MZ "D"-LT "15"
TELÉFONO/CELULAR/RPM : 958014388 - 983276082
Nº D.N.I : 42542702
Nº C.I.P / T.I.P : 584439820

Si la Madre es Militar o Policía

INSTITUCIÓN : NO MGP (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FAP (2)

rojo EP (3)
PNP (4)

SITUACIÓN : NO ACTIVIDAD (1)

RETIRADO (2)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

STATUS : NO OFICIAL (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro TÉCNICO (2)

rojo SUB OFICIAL (3)
GRADO : NO

APODERADO O TUTOR (en el caso que los padres sean fallecidos)

APELLIDOS Y NOMBRE :

DATOS DEL APODERADO Y/O TUTOR

APELLIDOS Y NOMBRE :
LUGAR DE NACIMIENTO :
FECHA DE NACIMIENTO :
PAÍS :
RELIGIÓN :
PROFESIÓN/OFICIO :
LUGAR DE TRABAJO :
DIRECCIÓN :
TELÉFONO :
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA :
DOMICILIO :
TELÉFONO/CELULAR/RPM :
RELACIÓN CON EL POST. :
Nº D.N.I :
Nº C.I.P / T.I.P :

Si el Apoderado y/o Tutor es Militar o Policía

INSTITUCIÓN : MGP (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro FAP (2)

rojo EP (3)
PNP (4)

SITUACIÓN : ACTIVIDAD (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro RETIRADO (2)

rojo

STATUS : OFICIAL (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro TÉCNICO (2)

rojo SUB OFICIAL (2)
GRADO :

Ejm: CHORRILLOS, 03 DE DICIEMBRE DE 2010

LUGAR Y FECHA DE INSCRIPCIÓN :

Autorización de Inscripción en caso que el Postulante sea menor de edad.

PERSONA QUE AUTORIZA : NO Padre (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro Madre (2)

rojo Tutor (3)
Vecinos, amigos y/o conocidos, no familares para testigos de soltería :
APELLIDOS Y NOMBRES : : CAPCHA CAPCHA CARMEN
D.N.I : 09493863

APELLIDOS Y NOMBRES : : FALCON CAPCHA MANUEL JESUS

D.N.I : 43965525

Responsable de la Exoneración de Responsabilidades :

RESPONSABLE : 1 Padre (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro Madre (2)

rojo Tutor (3)
Apoderado (4)

Autorización Examen Toxicológico, en caso que el Postulante sea menor de edad

RESPONSABLE : NO Padre (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro Madre (2)

rojo Tutor (3)
Apoderado (4)

DATOS ADICIONALES DEL POSTULANTE

¿ HA TRABAJADO ? : 1 Si (1)
No (2)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

LUGAR DE TRABAJO : MERCADO DE FRUTAS "PABLO PATRON" LA VICTORIA

TIPO DE TRABAJO : ENBALADOR
TIEMPO QUE TRABAJO : 1 AÑO

¿ VIAJÓ AL EXTRANJERO ? : 2 Si (1)

No (2)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

PAÍSES QUE CONOCE : NINGUNO

DATOS SOBRES HERMANOS VARONES MUJERES

TOTAL DE HERMANOS : 1 4
ESTUDIAN : 2
TRABAJAN : 2
SOLTEROS : 2
CASADOS : 2
PERTENECEN A LAS FFAA/PNP : 0

DE LAS MATERIAS (CURSOS) ESTUDIADAS EN SECUNDARIA

LA MÁS FACIL : ARTE
LA MÁS DIFICIL : LENGUAJE
LA QUE MÁS LE GUSTÓ : MATEMATICAS
LO QUE MENOS LE GUSTÓ : HISTORIA

ANTECEDENTES DE SALUD FAMILIAR Y PERSONAL DEL POSTULANTE

 ( 1 ) = SI ( 2 ) = NO Parentesco
DIABETES : 2
HIPERTENSION ARTERIAL : 2
ENFERMEDAD MENTAL : 2
EPILEPSIA : 2
TUBERCULOSIS : 2
SIDA : 2

EMBARAZO MATERNO : 1 Normal (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro Anormal (2)

rojo

PARTO MATERNO : 1 Normal (1)

Coloque el numero correspondiente en el recuadro Anormal (2)

rojo

EDAD DE PRIMEROS PASOS : 1 AÑO

HASTA QUE EDAD SE ORINO : 1 AÑO
EN LA CAMA

Inmunizaciones (vacunas especifique)

COMPLETAS : SARANPION, TBC, APOLIO
INCOMPLETAS : NINGUNO
NINGUNA : NINGUNO

ALERGIAS : 2 SI (1)
NO (2)
Coloque el numero correspondiente en el recuadro
rojo

REACCIONES A MEDICINAS : NINGUNO

REACCIONES A ALIMENTOS : NINGUNO
OTROS : NO

( 1 ) = SI ( 2 ) = NO
DISPLASIA DE CADERA : 2
PIE PLANO : 2
ASMA : 2
CIRUGIAS ANTERIORES : 2

( 1 ) = SI ( 2 ) = NO
TRANSFUSIONES : 2
HEPATITIS : 2
TIFOIDEA : 2
FIEBRE MALTA : 2
T.B.C : 2
CORDIOPATIAS : 2

OTRAS (ESPECIFIQUE) : NINGUNO

NINGUNO

HOSPITALIZACIONES Y CAUSAS : NO
NO
MEDICAMENTOS QUE CONSUME : NINGUNO
CON FECUENCIA ¿Por qué? NINGUNO

Rendimiento Escolar :
Marcar con una (x)
Bueno: X
Regular 2
Malo: 3

Conducta:
Marcar con una (x)
Bueno: X
Regular 2
Malo: 3

ANTECEDENTES FAMILIARES

Parentesco: PADRES

###
SI (1) NO (2)
Diabetes 2
Hipertensión Arterial 2
Enfermedad Menal 2
Epilepsia 2
Tuberculosis 2
SIDA 2

Pase a la pagina "Ofi 1", y verifique antes de imprimir si los datos se muestran correctamente en los formatos y docum
complete fechas.
¿Qué estudio?
¿En qué trabaja?

¿Qué estudio?

¿En que trabaja?

n los formatos y documentos respectivos.
 EMCH
SDACA
DADMI
CHORRILLOS

HOJA DE RECEPCION DE DOCUMENTOS

APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE:

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL
N/O VºBº DESCRIPCION DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS
DE LOS POSTULANTES
01 Ficha Biográfica.
02 Hoja de Datos Biográficos del Postulante.
03 Ficha de Datos de los Padres
04 Solicitud de Inscripción.(Menores y Mayores de edad) (*)
05 Solicitud de Autorización de Inscripción. (Para postulantes menores de edad) (*)
06 Compromiso de Aceptación de Resultados del Proceso de Admisión. (*)
07 Partida de Nacimiento original emitida por Municipio, Reniec o Consulado.
08 Copia de Constancia de Inscripción Militar apartir de los 17 años y DNI para menores y mayores de edad. (*)
09 Declaración Jurada Simple de soltería y no dependientes legales.
10 Declaración Jurada Simple domiciliaria (adjuntando copia de recibo de luz o agua de ultimo mes)
11 Croquis de Residencia en Lima y de la Provincia de donden viven. (todos los Postulantes).
12 Certificado de Estudios Secundarios completos. (VISADOS POR LA UGEL LOS CINCO AÑOS)
13 Certificado de buena conducta emitido por el Centro Educativo de 1ro a 5to de Secundaria.
14 Certificado de Orden de Mérito del Colegio de Procedentia (Para postulantes que hayan ocupado el 1er y
2do puesto en Colegios Nacionales.
15 Certificado de Antecedentes Penales (para mayores de 18 años).
16 Certificado de Antecedentes Policiales (para mayores de 18 años).
17 Autorización para practicar análisis toxicológico siendo Postulante.(Mayor de Edad)
18 Autorización para practicar análisis toxicológico siendo Postulante.(Menor de Edad) (*)
19 Declaración Jurada de no estar inscrito en algún partido político.
20 Declaración Jurada simple de no registrar antecedentes contrarios a la Ley del Servicio Militar o Código de
Justicia Militar.
21 Compromiso de exoneración de responsabilidad a la EMCH "CFB"
22 Declaración Jurada del Postulante de no registrar enfermedades pre-existentes o antecedentes médicos.(*)
23 Declaración Jurada de Antecedentes de Salud de familiares y personales del Postulante, como toma de
conocimiento de acciones que se llevarán a cabo en caso se detecten enfermedades ocultas. (*)
24 Solicitud para acogerse a los beneficios de la Resolución Ministerial Nº 070-2007 DE/SG de ENE07 para los
hijos del personal militar con discapacidad o fallecidos en el cumplimiento del deber.
25 Certificado del Comité Olímpico Peruano (Para Deportistas Calificados de alto Nivel).
DE LOS PADRES, TUTOR Y/O APODERADO
26 Partida de Nacimiento Original del Padre, Madre, Apoderado y/o Tutor; emitida por el Municipio, RENIEC o
27 Consulado correspondiente.
Copia del Documento de Identidad Nacional (DNI) de los padres, tutor y/o apoderado. (*)
28 Certificado de Trabajo actual de los padres, tutor y/o apoderado.
29 Nombramiento de Apoderado. (Opcional)
30 Certificado de Defunción del Padre o Madre (en caso de inscripción con apoderado y/o tutor)
DOCUMENTOS ADICIONALES PARA POSTULANTES DE LAS INSTITUCIONES DE LAS FFAA Y PNP
31 Autorización del Comandante de Unidad, Gran Unidad o Dependencia (Tropa FFAA).
32 Certificado de Antecedentes Penales y Judiciales del Consejo Supremo de Justicia Militar, para el personal
de Tropa y/o Licenciado de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional.
33 Certificado de "Buena Conducta" otorgado por el Comando de su Unidad o dependencia.
(*) Documentos que deberán ser legalizados por Notario Público

OFICIAL QUE RECEPCIONA

POSTULANTE
FIRMA FIRMA

POST FIRMA : POST FIRMA : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

 Pegar FOTO Pegar FOTO
de PERFIL de FRENTE

N° INSCRIPCION

1. DATOS DEL POSTULANTE

Ojo: Copiar de Partida de Nacimiento
APELLIDO MATERNO DELGADO
APELLIDO MATERNO VISLAO
NOMBRES ROBERTO PAUL

DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO AMAZONAS

PROVINCIA DE NACIMIENTO UTCUBAMBA
DISTRITO DE NACIMIENTO EL MILAGRO
AÑO DE NACIMIENTO 1995
MES DE NACIMIENTO DICIEMBRE
DIA DE NACIMIENTO 6
DNI 72076297

CELULAR DEL POSTULANTE 958014388

RPM DEL POSTULANTE NO
Veces que postula (1ra., 2da, 3ra., … ) 1ra VEZ

DOMICILIO PERMANENTE
Dirección (Calle/Av/Jr/Psje/AAHH Urb) PSJE TABACALERA S/N
Distrito EL MILAGRO
Provincia UTCUBAMBA
Departamento AMAZONAS
Teléfono NO
Celular 958014388
RPM NO

DOMICILIO EN LIMA
Dirección (Calle/Av/Jr/Psje/AAHH Urb) AAHH URB SAN PEDRO MZ D LT 15
Distrito CHORRILLOS
Teléfono NO
Celular 958014388
RPM NO

DATOS de Persona que pueda dar razón del Postulante en LIMA

Apellidos y Nombres CAPCHA CAPCHA DE OJEDA CARMEN
Teléfono fijo X
Celular 961827094
RPM X

Colegio en que terminó 5to. De Secundaria

OJO: COPIAR DE CERTIFICADO DE NOTAS DEL COLEGIO
ESTATAL X
PARTICULAR
PARROQUIAL
MILITAR
RELIGIOSO
Nombre del Colegio ALBERTO ESCOBAR
Año en que termino Secundaria 2012
Sólo 1er y 2do Puesto Colegio Estatal NO

Sólo para Personal de Tropa y Licenciados del Servicio Activo (*)

Activo X
Licenciado
Fecha de Inicio Servicio dd/mm/aa 07 DE ENERO DEL 2014
Institución EP
Unidad GAC N°2 CRL FRANCISCO BOLOGNESI

Grado CABO

Sólo para los que poseen Estudios Superiores (*)

OJO: COPIAR DE CERTIFICADO DE NOTAS DE LA INSTITUCION
Razón Social Institución Educativa NO
Tipo de Institución
Universitario Creditos aprobados
Técnico Ciclos aprobados

En que otro idioma (aparte del español) puede rendir el Examen de Apreciación General?
Ingles [E], Francés [F], Alemán [A], Italiano [I], Portugues [P], Otro (especificar)

Disciplina(s) deportivas en que destaca

Cuenta con CONSTANCIA expedida por el IPD en la que se le declara "DEPORTISTA CALIFICADO" (Si/No)
OJO: La denominación de "DEPORTISTA CALIFICADO" es una denominación OFICIAL, de acuerdo a LEY , solo la otorga el IPD,
por Acta oficial firmada por el Presidente del IPD y sólo tiene vigencia durante el año en que ha sido firmado

Se ha preparado en la PRE-EMCH X Veces

Hijo de Personal Militar con discapacidad o fallecido en el cumplimiento del deber (*)
NO
(*) Adjuntar Documentos Oficiales Probatorios.

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 DOCUMENTO Nº 25

HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS DEL POSTULANTE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIA MES AÑO

AMAZONAS UTCUBAMBA EL MILAGRO 06 12 1995 19 AÑOS

Domicilio del Postulante (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz / HH) Teléfono

AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15" NO

Departamento Provincia Distrito

LIMA LIMA CHORRILLOS

Tipo de Colegio Nombre del Colegio Promoción

NACIONAL "ALBERTO ESCOBAR " EL MILAGRO 2012

¿Procedenica de Tropa? SI Institución Unidad Grado

SMV EP GAC N°2 CRL FRACISCO BOLOGNESI CABO

¿Estudios Superiores? Nivel Académico Tipo Ciclo / Observaciones

NO NO NO NO
Nombre de la Institución Superior Facultad / Especialidad

NO NO

Inglés Computación e Informática Otros Cursos

NO NO NO

¿Deportista Calificado? Disciplina Institución / Club / Federación

NO NO NO

Centro de Preparación Postuló a otro Instituto (FFAA/PNP) Instituto Nº Veces

NO NO NO NO

¿ HA TRABAJADO ? SI Tipo ENBALADOR Tiempo 1 AÑO

Lugar de Trabajo MERCADO DE FRUTAS "PABLO PATRON" LA VICTORIA

¿ HA VIAJADO AL EXTRANJERO ? NO PAISES QUE CONOCE NO

DATOS SOBRE LOS HERMANOS Nº ESTUDIAN TRABAJAN SOLTEROS CASADOS FFAA / PNP

HERMANOS VARONES 1
HERMANAS MUJERES 4 2 2 2 2

DE LAS MATERIAS ESTUDIADAS EN SECUNDARIA

LA MÁS FACIL LA MÁS DIFICIL LA QUE MÁS LE GUSTÓ LA QUE MENOS LE GUSTÓ

ARTE LENGUAJE MATEMATICAS HISTORIA

AÑOS
 DOCUMENTO N° 2
2. DATOS DEL PADRE
Situación (Vivo/Fallecido/No Habido/Desconocido) VIV0
Apellidos y Nombres del Padre DELGADO HOYOS SEGUNDO ROBERTO
Domicilio AMAZONAS UTCUBANBA EL MILAGRO PSJE TABACALERA
Profesión MILITAR EN RETIRO
Lugar de Trabajo NO
Función/ Cargo que desempeña DISCAPASITADO
Domicilio EL MILAGRO
Teléfono fijo NO
Celular 950254068
RPM #947582523
DNI 80583614
Datos a Continuación SOLO para personal militar o policial
CIP/TIP 584439800
STATUS SUB OFICIAL
SITUACION RETIRADO
INSTITUCION EP
GRADO SUB OFICIAL DE PRIMERA

3. DATOS DE LA MADRE
Situación (Vivo/Fallecido/No Habido/Desconocido) VIVO
Apellidos y Nombres de la Madre VISLAO CUEVA ELVA
Domicilio AAHH URB SAN PEDRO MZ D LT 15
Profesión AMA DE CASA
Lugar de Trabajo NO
Función/ Cargo que desempeña NO
Domicilio AAHH URB SAN PEDRO MZ D LT 15
Teléfono fijo NO
Celular 958014388
RPM NO
DNI 42542702
Datos a Continuación SOLO para personal militar o policial
CIP/TIP 584439820
STATUS
SITUACION ESPOSA
INSTITUCION
GRADO

4. DATOS DEL APODERADO

Relación con el Postulante
Apellidos y Nombres
Domicilio
Profesión
Lugar de Trabajo
Función/ Cargo que desempeña
Domicilio
Teléfono fijo
Celular
RPM
DNI
Datos a Continuación SOLO para personal militar o policial
CIP/TIP
STATUS
SITUACION
INSTITUCION
GRADO
 DOCUMENTO Nº3

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CORONEL FRANCISCO BOLOGNESI"

Yo, CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Identificado con DNI Nº: 72076297

ante Ud., respetuosamente expongo :

Que deseo ingresar como Cadete a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB".

Que reúno los requisitos que exige el Prospecto de Admisión en vigencia.

Por lo expuesto:

Solicito a Ud. Autorizar mi inscripción como Postulante para el Concurso de Admisión correspondiente.
Para tal efecto acompaño los documentos requeridos.

Sede : LIMA

Firma :

Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Domicilio : AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15"

Teléfono : NO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
Para Postulantes mayores y menores de edad (Llenado por sus padres o tutor)
 DOCUMENTO Nº 02
AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN
(PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD)

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Yo, DELGADO HOYOS SEGUNDO ROBERTO

Identificado con DNI Nº: 80583614

en calidad de

Por el que presento a mi menor hijo(a) o representado(a):

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL
A quien autorizo para que se presente como Postulante al Concurso de Admisión de la Escuela
Militar de Chorrillos "CFB", comprometiéndome a cumplir con las disposiciones expuestas en el
Prospecto de Admisión y acatar las decisiones de los jurados.

Sede : LIMA

Firma :

Post Firma :

Nota :
Para Postulantes menores de edad.
La firma debe ser Legalizada Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 4

COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DEL PROCESO DE ADMISIÓN

Yo, CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Identificado con Documento Nacional de Identidad Nº: 72076297

Postulante al Proceso de Admisión a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB"

DECLARO:
1. Que tengo conocimiento, según se comunica en el Prospecto de Admisión vigente, que los
examenes son eliminatorios y sus resultados son definitivos y de carácter inapelable.

2. Que me comprometo a aceptar mis resultados obtenidos en los diferentes pruebas y examenes en
el presente Proceso de Admisión.

3. Por lo expuesto anteriormente, no presentaré documentación alguna solicitando reconsideraciones

y/o facilidades en el presente Proceso de Admisión.

Este documento es firmado de manera voluntaria y sin coacción y/o presión alguna por el suscrito.

Sede : LIMA

Firma :

INDICE DERECHO Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Domicilio : AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15"

Teléfono : NO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
Para Postulantes menores de edad debe ser suscrito por el Padre o Apoderado.
 DOCUMENTO Nº 5

PARTIDA DE NACIMIENTO ORIGINAL

EMITIDA POR EL MUNICIPIO, RENIEC O CONSULADO CORRESPONDIENTE

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 6

COPIA DE CONSTANCIA DE INSCRIPCION MILITAR APARTIR DE LOS 17 AÑOS (*)

COPIA DE DNI(*)

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 7

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE SOLTERÍA Y NO DEPENDIENTES LEGALES

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Los que suscriben, vecinos de esta ciudad, certificamos que conocemos al señor/señorita

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Postulante a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB", declaramos que es soltero(a) y no tiene

dependientes legales.

Firma :

Post Firma : CAPCHA CAPCHA OJEDA CARMEN

D.N.I : 9493863
INDICE DERECHO

Firma :

Post Firma : FALCON CAPCHA MANUEL JESUS

D.N.I : 43965525
INDICE DERECHO

Nota :
Las personas firmantes no podán ser en ningún caso familiares del Postulante.
 DOCUMENTO Nº 8

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DOMICILIARIA

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Yo, CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Identificado con Documento Nacional de Identidad Nº: 72076297

DECLARO:

Que mi domicilio actual es el siguiente:

AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15"

El (la) suscrito(a) firma la presente declaración al amparo de la Ley Nº 28882 de Simplificación de la

Certificación Domiciliaria.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome de no ser así a las correspondientes acciones
administrativas y de ley.

Firma :

Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

D.N.I : 72076297
INDICE DERECHO

Nota :
Adjunto copia de recibo de luz o agua del último mes.
 DOCUMENTO Nº 9

CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA

Nº INSCRIPCIÓN APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Dirección Actual ( Calle / Av. / Jr. / Mz / AAHH ) Teléfono

PSJE TABACALERA S/N NO

Distrito Provincia Departamento

EL MILAGRO UTCUBANBA AMAZONAS

 DOCUMENTO Nº 9

CROQUIS DE RESIDENCIA EN LIMA

Nº INSCRIPCIÓN APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE

DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Dirección Actual ( Calle / Av. / Jr. / Mz / AAHH ) Teléfono

AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15" NO

Distrito Provincia Departamento

CHORRILLOS LIMA LIMA

 DOCUMENTO Nº 10

CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIOS COMPLETOS

-DEL POSTULANTE-

ORIGINAL VISADO POR LA UGEL

(DE 1RO A 5TO AÑO DE SECUNDARIA)
 DOCUMENTO Nº 11

CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA

(EMITIDO POR EL CENTRO EDUCATIVO O CENTRO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE
PROCEDENCIA)

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 12

CERTIFICADO DE ORDEN DE MÉRITO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA

(PARA POSTULANTES QUE HAYAN OCUPADO EL 1er Y 2do PUESTO EN COLEGIOS NACIONALES)

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 13

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES DEL POSTULANTE

(PARA MAYORES DE 18 AÑOS)

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 14

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES POLICIALES DEL POSTULANTE

(PARA MAYORES DE 18 AÑOS)

-DEL POSTULANTE-
 DOCUMENTO Nº 15

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO

SIENDO POSTULANTE (MAYOR DE EDAD)

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

CABO SMV DEELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Identificado con DNI Nº: 72076297

Postulante en el presente Concurso de Admisión, autorizo a la Escuela Militar de Chorrillos "CFB", institución
a la que me presento por libre voluntad, para que me practique el Análisis Toxicológico como parte del
Examen médico que establece el Concurso de Admisión, comprometiéndome a acatar los resultados de dicho
examen. Firmando voluntariamente y sin ningún tipo de presión y/o coacción.

Firma :

Post Firma : CABO SMV DEELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

ÍNDICE DERECHO
 DOCUMENTO Nº 17

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICO

SIENDO POSTULANTE (MENOR DE EDAD)

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Identificado con DNI Nº:

Autorizo a la Escuela Militar de Chorrillos a que practique a mi menor hijo(a)/representado(a) el Análisis

Toxicológico, como parte del Examen Médico que establece el Concurso de Admisión, comprometiéndome a
acatar los resultados de dicho examen, firmando voluntariamente sin ningún tipo de presión y/o coacción.

Firma :

Post Firma :
ÍNDICE DERECHO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 18

DECLARACIÓN JURADA

DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Yo, CABO SMV DEGADO VISLAO ROBERTO PAUL

de nacionalidad Peruana, natural de EL MILAGRO- AMAZONAS , de 19 años de edad
identificado con D.N.I Nº 72076297 estado civil SOLTERO y domiciliado
en AAHH SAM PEDRO MZ "D2 LT "15" CHORRILOS a través de la
presente DECLARO BAJO JURAMENTO no estar inscrito, ni haber estado en algún Partido Político
Nacional o Extranjero.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, sometiéndome a las consecuencias administrativas
y/o judiciales en caso que lo declarado no se ajuste a la verdad.

Firma :

Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

ÍNDICE DERECHO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 19

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES CONTRARIOS A LA LEY DEL SERVICIO
MILITAR O CÓDIGO DE JUSTICIA MILITAR

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

Yo, CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

de nacionalidad Peruana, natural de AMAZONAS , de 19 años de edad
identificado con D.N.I Nº 72076297 estado civil SOLTERO y domiciliado
en AAHH SAN PEDRO-MZ"D"-LT"15" a través de la

presente DECLARO BAJO JURAMENTO No Registrar antecedentes contrarios a la Ley del Servicio Militar
o Código de Justicia Militar.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, sometiéndome a las consecuencias administrativas
y/o judiciales en caso que lo declarado no se ajuste a la verdad.

Firma :

Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

ÍNDICE DERECHO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 20

COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA EMCH "CFB"

EN CASO OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE (FIRMA DEL PADRE Y DEL
POSTULANTE)

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Postulante a la Escuela Militar de Chorrilllos, con el consentimiento de Don

DELGADO HOYOS SEGUNDO ROBERTO

exonero de toda responsabilidad a la Institución en caso me ocurra un accidente por negligencia propia.

Firma :

Post Firma : DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Firma :

Post Firma : DELGADO HOYOS SEGUNDO ROBERTO

Nota :
Las firmas deben ser Legalizadas ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 21

DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ENFERMEDADES

PRE - EXISTENTES O ANTECEDENTES MÉDICOS

Uno de los requisitos para el ingreso a la EMCH "CFB", es la aprobación de un Examen Médico, cuyo resultado
tiene carácter eliminatorio, y se desarrolla con gran minusciosidad y cumpliendo los más altos estándares de
calidad.

Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible que escapen al
mismo deficiencias de capacidad psicofísica, por alteraciones que el postulante lleve consigo, tales como:
epilepsia con EEG normal, cuadros psiquiátricos, alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatológicas,
cuadros de Síncope E.A.D. y otras enfermedades que no sean detectadas en el Examen Médico realizado en el
Proceso de Admisión.

Muchas de estas diferencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave riesgo a un miembro de
la EMCH "CFB", en el desempeño de las actividades propias del servicio; por lo que en caso el Postulante haya
obtenido una vacante en el concurso de admisión e ingrese a la EMCH "CFB" y se le detecte alguna
enfermedad descrita en el párrafo anterior, durante los años de permanencia en la Escuela como Cadete; será
separado de la Institución. Los exámenes complementarios solicitados por los padres de familia, deberán ser
costeados por los mismos o el Postulante.

Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que tiene la veracidad de la
información sobre los antecedentes personales y familiares en el aspecto médico que, a manera de Declaración
Jurada, se solicitan en el Documento Nº 19 que Ud. encontrará en el Expediente de Ingreso, el que pasará a
formar parte de la Historia Clínica del Postulante al Concurso de Admisión a la EMCH "CFB". Cualquier
información que se demuestre haya sido falseada descalificará definitivamente al Postulante.

Asimismo, le informamos que la EMCH, cuenta con reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades
mínimas que requieren para su ingreso los Postulantes, a las que nos ceñiremos estrictamente.

Agradeceremos a ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría repercutir gravemente en
su salud.

Tome conocimiento:

Fecha :

-------------------------------------
DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 22

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES DE SALUD DE FAMILIARES

Y PERSONALES DEL POSTULANTE Y TOMA DE CONOCIMIENTO DE LAS
ACCIONES QUE SE LLEVARÁN A CABO EN CASO SE DETECTEN
ENFERMEDADES OCULTAS
( NOTA INFORMATIVA )

Declaro haber tomado conocimiento de la nota informativa anexa al presente documento.

1.- ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

Fisiológicos:

Embarazo Materno: NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

Parto Materno: NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

Edad de primeros pasos: 1 AÑO

Hasta que edad se orinó en la cama: 1 AÑO

Patológicos

Inmunizaciones (vacunas especifique)

Completas SARANPION, TBC, APOLIO
Incompletas NINGUNO
Ninguna NINGUNO

Alergias: SI NO X

Reacciones a Medicinas NINGUNO

Reacciones a alimentos NINGUNO
Otros NO

Enfermedades Anteriores

Displasia de Cadera SI NO X
Pie Plano SI NO X
Asma SI NO X
Cirugias Anteriores SI NO X
Perdida de Conocimiento SI NO X
(Desmayo)

Tipos de Cirugia NO

Transfusiones SI NO X
Hepatitis SI NO X
Tifoidea SI NO X
Fiebre Malta SI NO X
T.B.C SI NO X
Cardiopatías SI NO X

Otras (especifique) NO
 Hospitalizaciones y causas
NO

Medicamentos que consume con frecuencia ¿Por qué? NINGUNO

NINGUNO

Rendimiento Escolar :

Bueno: X
Regular
Malo:

Conducta:

Bueno: X
Regular
Malo:

2.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Parentesco: PADRES

Diabetes NO
Hipertensión Arterial NO
Enfermedad Menal NO
Epilepsia NO
Tuberculosis NO
SIDA NO

DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES Y QUE NO HE FALSEADO NINGUNO,
Y QUE DE EXISTIR ENFERMEDADES, AFECCIONES O DOLENCIAS QUE PUEDAN PASAR DESAPERCIBIDAS EN EL EXAMEN
DE ADMISIÓN Y QUE COMPROMETE LA VIDA O LA SALUD DEL POSTULANTE PARA LA VIDA MILITAR, ESTAS NO SON
DE MI CONOCIMIENTO, CASO CONTRARIO ME COMPROMETO A ACEPTAR LA SEPARACIÓN DEL PROCESO DE ADMISIÓN
O LA BAJA SEGÚN SEA EL CASO, SIN PERJUICIO PARA EL EJÉRCITO.

Firma del Postulante

-------------------------------------
DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

ÍNDICE DERECHO

Nota :
La firma debe ser Legalizada ante Notario Público.
 DOCUMENTO Nº 24

CERTIFICADO DEL COMITÉ OLÍMPICO PERUANO

(PARA DEPORTISTAS CALIFICADOS DE ALTO NIVEL)

-DEL POSTULANTE-

- Firmado por el Presidente de la Federación del Deporte que practica.

- Firmado por el Presidente del IPD.

 DOCUMENTO Nº 23B2:K40

SOLICITUD PARA ACOGERSE A LOS BENEFICIOS DE LA RM Nº 070-2007-DE/SG DEL 31

ENE07, PARA HIJOS DE PERSONAL MILITAR CON DISCAPACIDAD Y/O FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER DEL EJÉRCITO, MARINA DE GUERRA O FUERZA AÉREA DEL
PERÚ; SEGÚN CORRESPONDA.

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CORONEL FRANCISCO BOLOGNESI"

Yo, CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Identificado con DNI Nº: 72076297

ante Ud., respetuosamente expongo :

Que siendo hijo de : SEGUNDO ROBERTO DELGADO HOYOS

declarado DISCAPACITADO en ACTO DE SERVICIO
por Resolución Nº: N° 420 DIPERE- SDAPE.3
Por lo expuesto:

Solicito acogerme como Postulante inscrito en la Modalidad de "Hijos de Personal Militar con discapacidad o
fallecido en el cumplimiento del deber" para el presente Concurso de Admisión.
Para tal efecto acompaño la documentación señalada en el Prospecto de admisión vigente, que me acredita
como tal.

Firma :

Post Firma : CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Nota: Se adjunta Copia Legalizada de Resolución de acreditación expedida por EP, MGP o FAP.
 DOCUMENTO Nº 26

COPIA CERTIFICADA DEL ORIGINAL DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO DEL

PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR; EMITIDA POR EL MUNICIPIO,
RENIEC O CONSULADO CORRESPONDIENTE.

-DEL PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR-

 DOCUMENTO Nº 27

COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD NACIONAL (DNI) (*)

-DEL PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR-

 DOCUMENTO Nº 29

CERTIFICADO DE TRABAJO ACTUAL

-DEL PADRE, MADRE, APODERADO Y/O TUTOR-

 DOCUMENTO Nº 30

NOMBRAMIENTO DE APODERADO

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

del Postulante a la Escuela Militar de Chorrilllos

CABO SMV DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

designan a Don

con domicilio en

Teléfono Nº para que me represente ante dicha Escuela, de acuerdo con lo

pre escrito en el Reglamento, quien en prueba de conformidad firma conmigo.

Firma :

Post Firma :

Firma :

Post Firma :

Nota :
El Postulante únicamente podrá tener apoderado en caso de padres fallecidos, impedidos o no residan en
Lima.
 DOCUMENTO N° 31

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN DEL PADRE O MADRE

(EN CASO DE INSCRIPCIÓN CON APODERADO Y/O TUTOR )
 DOCUMENTO N° 33

AUTORIZACIÓN DEL COMANDANTE DE UNIDAD, GRAN UNIDAD

O DEPENDENCIA. (PERSONAL DE TROPA FFAA)

SEÑOR GENERAL DE BRIGADA

DIRECTOR DE LA ESCUELA MILITAR DE CHORRILLOS "CFB"

El, TTE CRL ART EDWIN BECERRA ACUÑA cmdte del GAC "crl fco bolegnesi N°2"

Autoriza :

Al SGTO2 DELGADO VISLAO ROBERTO PAUL

Para que se presente como Postulante al Concurso de Admisión de la Escuela Militar de Chorrillos "CFB".

Sello y Firma del Oficial que Autoriza

 DOCUMENTO N° 34

CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES Y JUDICIALES DEL CONSEJO SUPREMO DE

JUSTICIA MILITAR PARA EL PERSONAL DE TROPA Y/O LICENCIADO DE LAS FUERZAS

ARMADAS Y PERSONAL DE SUBOFICIALES DE LOS INSTITUTOS DE LAS FFAA Y PNP

-PARA POSTULANTES DE LAS INSTITUCIONES DE LA FFAA Y PNP-

 DOCUMENTO N° 35

CERTIFICADO DE BUENA CONDUCTA OTORGADO POR EL COMANDO DE SU

UNIDAD O DEPENDENCIA

-PARA POSTULANTES DE LAS INSTITUCIONES DE LA FFAA Y PNP-