Efektivitas Electroconvulsive Therapy dan Perubahan Kognitif yang

Menyertainya pada Skizofrenia

Sebuah Studi Naturalistik dan Komparatif Mengenai Tatalaksana Skizofrenia dengan
Electroconvulsive Therapy

Phern-Chern Tor, MBBS, DFD, MMed, FAMS,* Jiangbo Ying, MB,* New Fei Ho,
PhD,*
Mingyuan Wang, BSoc,* Donel Martin, MClinNeuro, PhD,†‡ Chai Pin Ang, MBBS,*
Chunzhen Tan, MD,*
Lee Shen Yap, MBChB,* Vincent John Magat Lu, MD,* Brett Simpson, MBBS,
FRANZCP,‡§
Yee Ming Mok, MB BCh BAO, DIP, MMed, FAMS,* and Colleen Loo, MBBS,
FRANZCP, MD†‡

Tujuan: Hingga saat ini, bukti mengenai
efektivitas berbagai jenis
electroconvulsive therapy (ECT) dan
perubahan kognitif yang ditimbulkannya
pada kasus skizofrenia masih minim.
Studi ini bertujuan untuk meneliti efek
ECT secara keseluruhan serta
membandingkan efeknya baik dari segi
perbaikan gejala klinis maupun aspek
kognitif pasien skizofrenia yang menerima
berbagai modalitas ECT.
Metode: Subjek penelitian merupakan
pasien skizofrenia yang menerima 1 dari 4
modalitas ECT: ECT bitemporal dengan
dosis sesuai usia, ECT unilateral pada sisi
kanan dengan dosis sesuai ambang kejang,
ECT bitemporal dengan dosis sesuai
ambang kejang dan ECT bifrontal dengan
dosis sesuai ambang kejang. Dilakukan
penilaian menggunakan The Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS) dan
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
pada 62 pasien sebelum dan sesudah ECT.
Hasil: Terdapat perbaikan yang signifikan
baik dalam skor total maupun subskala
psikotik BPRS dan MoCA setelah
pemberian ECT. Perbaikan secara
keseluruhan baik pada skor BPRS maupun
MoCA pasca ECT tidak dipengaruhi oleh
jenis modalitas ECT yang digunakan.
Namun, pemberian ECT dengan dosis
sesuai usia, berkaitan dengan daya ingat
post terapi yang lebih buruk. Persentase
perbaikan gejala pada penelitian ini, yang
didefinisikan sebagai penurunan sebanyak
40% atau lebih skor subskala psikotik
BPRS, adalah 64,5%. Persentase
perbaikan gejala tidak berbeda secara
signifikan antara masing-masing jenis
modalitas ECT.
Kesimpulan: Berdasarkan penelitian ini,
dapat disimpulkan bahwa ECT durasi
pendek merupakan modalitas terapi yang
efektif untuk skizofrenia dan memiliki
keuntungan dari segi perbaikan kognitif
pada beberapa pasien.
Kata Kunci: skizofrenia,
electroconvulsive therapy, pemasangan
elektroda, efektivitas, kognitif
Electroconvulsive therapy (ECT)
merupakan metode terapi yang aman serta
efektif untuk skizofrenia dan gangguan
mood. Namun, penggunaan ECT di
berbagai belahan dunia masih sangat
bervariasi baik dari segi indikasi dan jenis
ECT yang digunakan (misalnya di Eropa
lebih umum digunakan ECT bitemporal
sedangkan di Australia digunakan ECT
unilateral sisi kanan). Di negara
berkembang ECT umumnya digunakan
dalam pengobatan depresi sedangkan di
Asia lebih banyak diindikasikan untuk
gangguan psikotik.
 Meskipun terdapat bukti yang
mendasari penggunaan berbagai jenis
ECT dalam pengobatan depresi
(bitemporal, bifrontal, unilateral kanan,
unilateral kanan ultrabrief), bukti
efektivitas ECT dan efek kognitif yang
ditimbulkan masing-masing modalitas
pada penderita skizofrenia masing sedikit
dan kebanyakan bersumber dari studi-
studi yang dilakukan di masa lampau.
Tinjauan Cochrane mengenai ECT pada
penderita skizofrenia menyimpulkan
bahwa pemberian ECT durasi pendek
secara berkelanjutan dan kombinasinya
dengan antipsikotik sangat efektif, baik
pada ECT bilateral maupun unilateral, dan
mungkin memiliki efek sementara pada
fungsi kognitif. Sebuah studi yang lebih
baru menyebutkan bahwa ECT bifrontal
memiliki efikasi dan efek samping
kognitif yang lebih besar dibanding ECT
bitemporal. Pada pasien depresi, ECT
ultrabrief right unilateral (RUL)
menunjukkan efikasi yang serupa dengan
ECT brief pulse RUL, namun dengan efek
samping kognitif yang lebih kecil, dimana
hal tersebut menunjukkan kekurangan
utama ECT. Beberapa jenis ECT (sine
wave, bitemporal, high dose) diketahui
menyebabkan amnesia anterograde
jangka pendek yang dapat berlangsung
hingga beberapa minggu, juga
menyebabkan berkurangan waktu reaksi
dan amnesia retrograde meskipun tidak
terjadi pada semua kasus. Efek pemberian
berbagai jenis ECT pada skizofrenia baik
dari segi perbaikan gejala maupun efek
samping kognitifnya masih belum banyak
diketahui.
Untuk memantau dan
mengoptimalkan pemberian ECT pada
skizofrenia, penelitian mengenai
perbandingan efektivitas dan efek kognitif
pada terapi dengan dosis sesuai usia serta
dosis berdasarkan ambang kejang, juga
letak pemasangan elektroda perlu
dilakukan. Oleh karena itu, pada studi ini
dilakukan uji efektivitas dan efek kognitif
ECT pada penderita skizofrenia dengan
setting rumah sakit. Pertama dilakukan
pengamatan mengenai perubahan gejala
pasien skizofrenia sebelum dengan
sesudah dilakukannya ECT. Selanjutnya
dibandingkan apakah ada perbedaan
efektivitas dan efek kognitif pada keempat
jenis ECT. Selama kurang lebih 30 tahun,
dosis ECT ditentukan berdasarkan usia
hingga pada tahun 2015, penentuan dosis
ECT dilakukan dengan pendekatan
individual dimana dosis ditentukan
berdasarkan ambang kejang masing-
masing individu, dengan letak
pemasangan elektroda yang bervariasi
(bitemporal, bifrontal, right unilateral)
dan pulse yang berbeda -beda (0,5 hingga
1 milisecond width).
ALAT DAN BAHAN
Singapore Institute of Mental
Health (SIMH) merupakan satu-satunya
fasilitas kesehatan jiwa tersier di
Singapura, yang memiliki 1900 tempat
rawat inap dan kurang lebih 40.000 pasien
rawat jalan serta menangani sedikitnya
80% pasien skizofrenia di seluruh
Singapura. Berdasarkan data rekam medis,
diketahui bahwa ECT utamanya dilakukan
pada kasus skizofrenia (47%), gangguan
skizoafektif (20,3%), depresi (20,4%) dan
mania (6,8%).
Pasien dikirim ke instalasi ECT oleh
dokter spesialis jiwa yang menegakkan
diagnosis skizofrenia berdasarkan kriteria
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fourth/Fifth Edition
(DSM-IV/DSM-V) atau International
Statistical Classification of Diseases, 10th
Revision (ICD-10). Umumnya ECT
diindikasikan untuk pasien dengan
psikotik yang sudah refrakter terhadap
pengobatan farmakologis dan kondisinya
tidak memungkinkan untuk kembali ke
komunitas. Jumlah ECT yang diberikan
akan ditentukan oleh dokter spesialis jiwa
berdasarkan respon klinis yang
ditunjukkan pasien. Data yang bersumber
dari pasien skizoafektif ataupun pasien
psikotik yang diinduksi obat-obatan tidak
dimasukkan dalam penelitian ini.
Electroconvulsive Therapy
Sebelum tahun 2015, standar
pengobatan ECT di IMH terdiri dari ECT
bitemporal yang diberikan 3 kali per
minggu, menggunakan elektroda sekali
pakai yang ditempelkan; dosis ditentukan
oleh dokter spesialis jiwa menggunakan
rumus “usia minus 10% (50,4 mC)”.
Peningkatan dosis dilakukan berdasarkan
pengurangan durasi kejang atau
menurunnya kualitas
electroencephalogram, yang berarti 5%
hingga 10 % daya mesin meningkat dalam
segi energi.
Terdapat perubahan besar terkait
pemberian ECT pada tahun 2015.
Penentuan dosis secara individual
berdasarkan ambang batas kejang masing-
masing pasien mulai diterapkan
menggantikan penentuan dosis
berdasarkan usia (metode usia ̶ 10%).
Penggunaan Thymatron System IV
(Somatics, LLC) dalam ECT masih terus
dilanjutkan dan elektroda dapat
ditempatkan secara bitemporal, right
unilateral (posisi d’Elia) maupun
bifrontal. ECT bitemporal diberikan
dengan pulse width 0,5 milidetik, bifrontal
dengan pulse width 1,0 milidetik, dan
keduanya diberikan dengan dosis 1,5
dikali ambang kejang pasien. Pada ECT
bifrontal digunakan pulse width yang
lebih besar dengan mempertimbangkan
efektivitas yang dihasilkan berdasarkan
penelitian terdahulu (Phutane et al). Right
unilateral ECT diberikan dengan pulse
width 0,5 milidetik dan dosis 5 kali
ambang kejang. Anestesi yang digunakan
adalah Propofol dengan dosis 1 mg/kgBB.
Setelah perubahan besar di tahun
2015, jenis ECT yang diberikan
mengalami perubahan, meskipun pada
beberapa kasus, protokol pengobatan
adalah 1 jenis ECT untuk semua pasien.
Perubahan pertama dalam standar
pengobatan ECT adalah mengganti ECT
bitemporal dengan dosis berdasarkan usia
(BT-AB; pulse width 0,5 milidetik)
menjadi ECT right unilateral dengan
dosis sesuai ambang kejang (RUL-ST;
pulse width 0,5 milidetik) karena
pertimbangan efek kognitif yang lebih
baik pada penggunaan RUL-ST. Analisis
sementara menunjukkan RUL-ST
cenderung kurang efektif dibandingkan
BT-AB. Oleh karena itu, modalitas
tatalaksana skizofrenia diubah menjadi
ECT bitemporal dengan dosis sesuai
ambang kejang (BT-ST; pulse width 0,5
milidetik). Selanjutnya, modalitas ECT
pada skizofrenia diubah menjadi bifrontal
sesuai ambang kejang (BF-ST; 1,0
milidetik) setelah diketahui memiliki
efektivitas yang lebih besar dibanding BT-
ST. Data penelitian diambil sejak
Desember 2014 hingga Mei 2016, dan tiap
jenis ECT menjadi protokol standar di
IMH selama kurang lebih 4 bulan.
Pengukuran Hasil
Selama penelitian, penilaian
perbaikan gejala dan fungsi kognitif
dilakukan 1 sampai 2 hari sebelum dan
sesudah pemberian ECT. Untuk menilai
efektivitas, digunakan The Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS; subskala
gejala psikotik [halusinasi, waham curiga,
disorganisasi konseptual, dan isi pikiran
yang tidak biasa] dan skor keseluruhannya
(termasuk gejala negatif dan subskala
disorganisasi). Terdapat 2 hal yang dinilai
dalam penilaian gejala klinis, yaitu 1)
Perubahan skor BPRS sebelum dan
sesudah ECT, 2) Persentase pasien yang
menunjukkan perbaikan sebesar 40% dari
skor awal subskala psikotik. Penilaian
fungsi kognitif dilakukan dengan
kuesioner Montreal Cognitive Assessment
(versi Singapura dari MoCA) dalam
bahasa lokal (Bahasa Inggris, China,
Melayu dan Tamil). MoCA dalam Bahasa
Inggris digunakan untuk penilaian pasca
ECT. Dalam penelitian ini, dinilai
perubahan skor total MoCA sebelum dan
sesudah ECT. Perubahan memori
anterograde juga dinilai berdasarkan
lambat tidaknya pasien dalam
pemeriksaan daya ingat menggunakan
MoCA.
Penilaian BPRS dilakukan oleh
petugas ECT yang sebelumnya telah
diberi pelatihan menggunakan video
pelatihan terstandarisasi dengan
bimbingan dokter spesialis jiwa. Korelasi
intrakelas, yang didefinisikan dengan
(MSpenilai − MSerror)/[MSpenilai + (rata-rata
julah pasien per penilai − 1)*MSerror], antar
penilai BPRS adalah 0,77 dimana MS
merupakan kuadrat dari rata-rata hasil
penilaian. Penilaian MoCA dilakukan oleh
perawat ECT. Perawat tersebut telah
mendapat pelatihan dari dokter spesialis
jiwa serta dokter umum yang terlatih
dalam bidang saraf dan jiwa.
Data klinis dan demografis pasien
didapat dari rekam medis yang
terkomputerisasi yang meliputi : jenis
ECT yang digunakan (BT-AB, RUL-ST,
BT-ST dan BF-ST), ambang kejang awal,
dosis harian obat antipsikotik yang sedang
digunakan selama ECT (dikonversikan
sesuai dosis ekuivalen klorpromazin),
lamanya penyakit yang diderita (dalam
hitungan bulan), usia, jenis kelamin serta
skor MoCA dan BPRS pasca ECT. Durasi
episode skizofrenia diketahui berkaitan
dengan respon terhadap ECT, namun tidak
dapat dianalisis lebih lanjut.
Penelitian ini telah mendapat izin
untuk mengakses data pasien,
menganalisis dan mempublikasikannya
dari komite etik dari institusi terkait.
Uji Statistik
Untuk menguji perbedaan data
klinis dan demografis antar kelompok
penelitian, dilakukan analisis varians.
Mixed analysis covariance
(ANCOVA) menilai 1) Apakah pemberian
ECT mempengaruhi gejala klinis (skor
BPRS) atau fungsi kognitif (skor MoCA)
2) Apakah perubahan hasil yang
didapatkan berbeda-beda antara jenis ECT
yang diberikan (BT-AB, RUL-ST, BT-ST
dan BF-ST). Faktor antarsubyek yang
diteliti adalah jenis ECT yang diberikan
(BT-AB, RUL-ST, BT-ST dan BF-ST)
sedangkan faktor dalam subyek yang
diteliti adalah saat sebelum dan sesudah
pemberian ECT. Kovariat penelitian
meliputi usia, jenis kelamin, lama
penyakit, dosis obat antipsikotik dan
jumlah ECT yang diberikan. Untuk
analisis skor MoCA, skor BPRS pasca
ECT merupakan kovariat tambahan.
Dimana ANCOVA menunjukkan hasil
yang signifikan, dilakukan tes lanjutan
untuk mengetahui dimana perbedaan antar
kelompok terjadi. Uji t berpasangan juga
meneliti perubahan gejala dan fungsi
kognitif terkait ECT pada tiap jenis ECT
yang digunakan. Persentase pasien pada
tiap jenis ECT yang mengalami
peningkatan skor BPRS subskala psikotik
sebanyak 40% atau lebih diuji
2
menggunakan x test . Hanya data yang
tersedia yang dianalisis, data yang hilang
tidak ikut diinput.
Signifikansi ditetapkan pada nilai P
0,05 dan semua analisis dilakukan dengan
aplikasi Statistical Program for Social
Science Version 14 (SPSS; Chichago: IL).
HASIL
Karakteristik Pasien dan Perlakuan
Dari total 99 pasien yang menjalani
ECT pada periode penelitian, 62 pasien
dimasukkan dalam analisis akhir karena
melengkapi pemeriksaan BPRS pre dan
post ECT. Tidak perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam segi usia,
jenis kelamin, lamanya penyakit, dosis
ekuivalen klorpromazin, jumlah sesi ECT
maupun skor BPRS awal antar pasien
yang menerima ECT baik pada
keseluruhan sampel (99 sampel awal)
(Supplementary Table 1,http://links.
lww.com/JECT/A58). maupun pada 62
sampel final (Tabel 1).
Analisis dibatasi pada pasien yang sudah
melengkapi data pre dan post-BPRS.
Pasien yang menerima RUL-ST
mendapatkan lebih sedikit perawatan ECT
daripada pasien yang menerima BF-ST.
Efektifitas
Suatu efek yang signifikan telah
ditemukan, dengan estimasi secara
keseluruhan dimana skor post-ECT BPRS
(rata – rata = 32,06) secara signifikan
lebih rendah daripada skor pre-ECT BPRS
( rata – rata = 45,34). Tidak ada efek
utama dari tipe ECT (F [3,53] = 1,64, P =
0,19, η2 = 0,085), dan tidak ada interaksi
antar waktu dan jenis ECT (F [3, 53] =
0,422, P = 0,738, η2 = 0,023). Sampel t
test berpasangan menunjukkan bahwa
ECT secara signifikan meningkatkan total
skor BPRS dan skor subskala psikotik
untuk keseluruhan 4 jenis ECT (Tabel 2).
Sebanyak 64,5% pasien menunjukkan
pengurangan 40% subskala psikotik BPRS
dalam rata – rata 10 sesi ECT (atau sekitar
3,5 minggu perawatan), dan tingkatan
respon tidak menunjukkan perbedaan
signifikan diantara 4 jenis ECT.
Hasil Kognitif
ANCOVA campuran menunjukkan
adanya efek yang signifikan dari waktu (F
[1, 38] = 9.625, P = 0,04, η2 = 0,202),
dengan estimasiskor MoCA post-ECT
secara keseluruhan (rata – rata = 20,91)
secara signifikan lebih tinggi dari skor
MoCA pre-ECT (rata – rata = 16,94).
Tidak ada efek utama dari tipe ECT (F [3,
38] = 2,045, P = 0,124, η2 = 0,139), dan
tidak ada interaksi antara waktu dan jenis
ECT (F [3, 38] = 0,339, P = 0,797, η2 =
0,026). Sampel t test berpasangan
menunjukkan bahwa ECT secara
signifikan meningkatkan skor MoCA pada
kelompok BT-ST. Sebaliknya, pada
kelompok BT-AB, tampak adanya
penurunan memori anterograde yang
signifikan yang dinilai dengan subskala
penarikan tertunda pada saat post-ECT
dari 37,6% (SD, 38,6) menjadi 11,8%
(SD, 22,4; P <0,05; Tabel 3).
DISKUSI
Hasil analisis retrospektif dari efek
ECT pada skizofrenia dalam pengaturan
klinis menunjukkan bahwa ECT
merupakan pengobatan yang efektif
dengan onset yang cepat untuk skizofrenia
serta dapat mengurangi beban gejala.
Modalitas ECT yang berbeda, memiliki
efektifitas yang sama dalam memunculkan
perbaikan gejala, dan adanya indikasi
perkembangan kognitif global pada
beberapa pasien. Penetuan dosis berbasis
usia, berhubungan dengan hasil
perburukan daya ingat setelah pengobatan.
Sejauh ini, menurut penulis,
tulisan ini adalah laporan pertama dari
efektifitas komparatif ECT bitemporal
(berdasar batas usia dan ambang kejang,
lebar pulse 0,5 milidetik), ECT bifrontal
(lebar pulse 1,0 milidetik) dan ECT
unilateral kanan (lebar pulse 0,5 milidetik)
dan menunjukkan keefektifan yang sama
dari modalitas yang berbeda untuk ECT
pada skizofrenia. Hampir dua pertiga dari
pasien memberikan respon terhadap ECT,
yang sesuai dengan studi terbaru yang
menunjukkan adanya tingkatan respon
sebesar 50% pada pasien yang resisten
terhadap clozapine dengan skizofrenia.
 Bertentangan dengan literatur yang
menilai efek samping kognitif ECT pada
depresi, kami menemukan peningkatan
skor MoCA setelah ECT, yang terbukti di
semua 4 tipe ECT. Temuan dari
peningkatan kognitif yang setara
menggunakan RUL-ST ECT
dibandingkan dengan BT-ST tidak terduga
jika dibandingkan dengan BT-ST. Namun,
penelitian ini dilakukan pada pasien
depresi dan dilakukan berdasarkan
perbandingan RUL dan BT ECT yang
diberikan dengan lebar pulse 1,0
milidetik. Literatur yang ada
membandingkan penempatan elektroda
RUL dan BT pada skizofrenia namun
tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam hasil kognitif, tetapi ini
mungkin disebabkan karena jenis ECT
yang digunakan sudah lama (gelombang
sinus ECT) dan kurangnya penilaian
kognitif yang terstandar. Oleh karena itu,
hasil yang berbeda dapat mencerminkan
populasi pasien yang berbeda saat dirawat,
yaitu RUL ECT kemungkinan tidak
memiliki hasil kognitif superior pada
pasien dengan skizofrenia, yang dinilai
masuk akal mengingat skizofrenia dan
depresi berbeda dalam profil defisit
kognitif. Selanjutnya, mungkin saja pada
penggunaan lebar pulse 0,5 milidetik,
menghasilkan stimulasi fokal yang lebih
dalam, mengurangi efek samping kognitif
yang biasanya berhubungan dengan
stimulasi bitemporal, seperti peningkatan
kognitif pada RUL ECT tidak lagi terlihat.
Pertimbangan lainnya adalah apakah
ekuivalensi hasil kognitif diamati karena
BT-ST ECT lebih efektif, dengan
perbaikan kognitif berhubungan dengan
perbaikan gejala yang mengarah ke hasil
yang lebih baik secara keseluruhan.
Namun, hasilnya memang demikian tidak
mendukung, dikarenakan tidak adanya
perbedaan gejala antara RUL-ST dan BT-
ST ECT.
Kurangnya keunggulan hasil
kognitif BF-ST terhadap BT-ST dalam
studi ini, kemungkinan disebabkan oleh
pulse yang lebih panjang digunakan untuk
BF-ST (1,0 milidetik) dibandingkan
dengan BT-ST (0,5 milidetik). Lebar pulse
yang lebih pendek berpotensi untuk
memberikan stimulasi yang lebih fokus
dan efek samping kognitif yang lebih
rendah. Di sisi lain, seseorang diharapkan
memiliki penurunan gejala yang lebih
besar menggunakan BF-ST dibandingkan
dengan BT-ST mengingat hasil
sebelumnya dari Phutane et al.1 Alasan
untuk perbedaan ini tidak jelas, dan dapat
mencerminkan kekurangan dalam
penelitian ini untuk mendeteksi
perbedaan.
 Terdapat beberapa keterbatasan
untuk studi naturalistik ini, yang paling
penting adalah bahwa data hasil dari 4
jenis ECT yang diteliti dikumpulkan
dengan sequential cohort. Meskipun
demikian, kami mencatat bahwa tidak ada
bias seleksi untuk jenis ECT diterima,
karena pada 1 titik waktu hanya 1 jenis
ECT digunakan untuk mengobati
skizofrenia untuk semua pasien, tim kecil
yang sama terdiri dari dokter dan perawat
melakukan ECT dan penilaian dalam 4
periode, tidak ada perbedaan demografis
antara pasien yang menerima 4 jenis ECT,
dan pasien kohort ditetapkan pada
berbagai jenis ECT, berasal dari rujukan
yang sama dan diobati dalam waktu relatif
dekat (periode 17 bulan atau lebih).
Namun demikian, bisa jadi ditemukan
adanya bias positif oleh penilai
dikarenakan penilai mengetahui bahwa
pasien telah menerima ECT. Keterbatasan
lainnya adalah karena data longitudinal
yang tidak lengkap, jumlah sampel yang
sedikit untuk setiap jenis ECT yang
digunakan (10 pasien dalam beberapa
kelompok), yang berarti bahwa penelitian
ini mungkin memiliki kekuatan yang
kurag untuk mendeteksi perbedaan antara
4 jenis ECT dalam menentukan gejala
dan hasil kognitif. Informasi tentang
lamanya pendidikan tidak tersedia dan
tidak bisa dimasukkan sebagai kovariat.
Penelitian lebih lanjut, idealnya dilakukan
secara acak dan terkontrol dari modalitas
ECT yang berbeda dengan jumlah sampel
yang lebih besar diperlukan untuk
memperkuat temuan kami.
KESIMPULAN
Kesimpulannya, ECT adalah
pengobatan yang efektif untuk perawatan
skizofrenia resisten, menghasilkan
perbaikan simtomatik dan manfaat
kognitif global pada beberapa pasien.
Dalam studi ini, tidak terdapat perbedaan
hasil antara 4 jenis ECT yang digunakan.
Hampir dua pertiga pasien dengan
skizofrenia memberikan respon terhadap
ECT setelah sekitar 10 kali perawatan.
Karena hasil ini berasal dari
sampel naturalistik, maka sebaiknya
dianggap preliminary sampai percobaan
secara acak dan terkontrol dapat dilakukan
untuk membandingkan efek modalitas
ECT yang berbeda pada hasil kognitif dan
gejala skizofrenia. Sambil menunggu hasil
tersebut, akan lebih bijak apabila
pemilihan jenis ECT untuk skizofrenia
didasarkan pada kebutuhan perawatan
pasien. Pasien dengan fungsi kognitif
pretreatment yang buruk sebaiknya
menghindari BT-AB ECT.
Daftar Pustaka
1. Petrides G, Malur C, Braga RJ, et al.
Electroconvulsive therapy augmentation
in clozapine-resistant schizophrenia: a
prospective, randomized study. Am J
Psychiatry. 2015;172:52–58.
2. Petrides G, Malur C, Braga RJ, et al.
Electroconvulsive therapy augmentation
in clozapine-resistant schizophrenia: a
prospective, randomized study. Am J
Psychiatry. 2015;172:52–58.
3. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive
therapy for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2005;2:CD000076.
4. UK ECT Review Group. Efficacy and safety of
electroconvulsive therapy in depressive
disorders: a systematic review and meta-
analysis. Lancet. 2003;361:799–808.
5. Leiknes KA, Jarosh-von Schweder L, Høie
B. Contemporary use and practice of
electroconvulsive therapy worldwide. Brain
Behav. 2012;2: 283–344.
6. Teh SP, Xiao AJ, Helmes E, et al.
Electroconvulsive therapy practice in Western
Australia. J ECT. 2005;21:145–150.
7. Gazdag G, Palinska D, Kloszewska I, et al.
Electroconvulsive therapy practice in
Poland. J ECT. 2009;25:34–38.
8. Schweder LJ, Lydersen S, Wahlund B, et al.
Electroconvulsive therapy in Norway: rates of
use, clinical characteristics, diagnoses, and
attitude.J ECT. 2011;27:292–295.
9. van Waarde JA, Verwey B, van den Broek
WW, et al. Electroconvulsive therapy in the
Netherlands: a questionnaire survey on
contemporary practice. J ECT. 2009;25:190–
194.
10.McCall WV. Electroconvulsive therapy in Asia.
J ECT. 2010;26:1.
11. Tang YL, Jiang W, Ren YP, et al.
Electroconvulsive therapy in China: clinical
practice and research on efficacy. J ECT.
2012;28:206–212.
12.Chung KF. Electroconvulsive therapy in Hong
Kong. J ECT. 2003;27:102–104.
13.Chanpattana W, Kramer BA.
Electroconvulsive therapy practice in
Thailand. J ECT. 2004;20:94–98.
14.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, et al. A
prospective, randomized, double-blind
comparison of bilateral and right unilateral
electroconvulsive therapy at different stimulus
intensities. Arch Gen Psychiatry. 2000;57: 425–
434.
15.Kellner CH, Knapp R, Husain MM, et al.
Bifrontal, bitemporal and right unilateral
electrode placement in ECT: randomised trial.
Br J Psychiatry. 2010;196:226–234.
16.Loo CK, Katalinic N, Smith DJ, et al. A
randomized controlled trial of brief and
ultrabrief pulse right unilateral
electroconvulsive therapy. Int J
Neuropsychopharmacol. 2014;18:pyu045
17.Tor PC, Bautovich A, Wang MJ, et al. A
systematic review and meta-analysis of brief
versus ultrabrief right unilateral
electroconvulsive therapy for depression. J
Clin Psychiatry. 2015;76:e1092–e1098.
18.Bagadia VN, Abhyankar R, Pradhan PV, et
al. Reevaluation of ECT in schizophrenia:
right temporoparietal versus bitemporal
electrode placement. Convuls Ther.
1988;4:215–220.
19.Wessels WH. A comparative study of the
efficacy of bilateral and unilateral
electroconvulsive therapy with thioridazine in
acute schizophrenia. S Afr Med J.
1972;46:890–892.
20.El-Islam MF, Ahmed SA, Erfan ME. The effect
of unilateral E.C.T. on schizophrenic delusions
and hallucinations. Br J Psychiatry.
1970;117: 447–448.
21.Doongaji DR, Jeste DV, Saoji NJ, et al.
Unilateral versus bilateral ECT in
schizophrenia. Br J Psychiatry. 1973;123:73–
79.
22.Sackeim HA, Prudic J, Fuller R, et al. The
cognitive effects of electroconvulsive therapy
in community settings.
Neuropsychopharmacology. 2007;32:244–254.
23.Sackeim HA. Memory and ECT: from
polarization to reconciliation. J ECT.
2000;16:87.
24.Calev A, Gaudino EA, Squires NK, et al. ECT
and non-memory cognition: a review. Br J Clin
Psychol. 1995;34:505–515.
25.de la Serna E, Flamarique I, Castro-Fornieles J,
et al. Two-year follow-up of cognitive functions
in schizophrenia spectrum disorders of
adolescent patients treated with
electroconvulsive therapy. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2011;21:611–619.
26.Rami L, Bernardo M, Valdes M, et al. Absence
of additional cognitive impairment in
schizophrenia patients during maintenance
electroconvulsive therapy. Schizophr Bull.
2004;30:185–9.
27.Abrams R. Stimulus titration and ECT dosing. J
ECT. 2002;18:3–9.
28.McCall WV, Reboussin DM, Weiner RD, et al.
Titrated moderately suprathreshold vs fixed
high-dose right unilateral electroconvulsive
therapy: acute antidepressant and cognitive
effects. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:438–444.
29.Enns M, Karvelas L. Electrical dose titration compared with major depression. Biol
for electroconvulsive therapy: a comparison Psychiatry. 2003;53:
with dose prediction methods. Convuls Ther. 44.Hugdahl K, Rund BR, Lund A, et al. Brain
1995; 11:86–93. activation measured with f MRI during a
30.d'Elia G. Memory changes after unilateral mental arithmetic task in schizophrenia and
electroconvulsive therapy with different major depression. Am J Psychiatry.
electrode positions. Cortex. 1976;12:280–289. 2004:161:286-293
31.Abrams R, Taylor MA. Anterior bifrontal ECT: 45.Franke P, Maier W, Hardt J, et al. Assessment
a clinical trial. Br J Psychiatry. 1973;122:587– of frontal lobe functioning in schizophrenia and
590. unipolar major depression. Psychopathology.
32.Overall JE, Gorham DR. The brief psychiatric 1993;26: 76–84.
rating scale. Psychol Rep. 1962;10:799–812. 46.Bai S, Loo C, Dokos S. Effects of
33.Burlingame GM, et al. Sensitivity to change of electroconvulsive therapy stimulus pulsewidth
the Brief Psychiatric Rating Scale-Extended and amplitude computed with an anatomically-
(BPRS-E): An item and subscale analysis. realistic head model. In Engineering in
Psychol Serv. 2006;3:77. Medicine and Biology Society (EMBC), 2012
34.Andreasen NC, Carpenter WT Jr, Kane JM, et Annual International Conference of the IEEE.
al. Remission in schizophrenia: proposed 2012. IEEE.
criteria and rationale for consensus. Am J 47.Sackheim HA, Prudic J, Nobler MS, et al.
Psychiatry. 2005;162:441–449. Effects of pulse width and electrode placement
35.Sim S et al. PO23-TH-05 Montreal cognitive on the efficacy and cognitive effects of
assessment (MoCA): correlation with existing electroconvulsive therapy. Brain Stimul.
cognitive tests for mild cognitive impairment in 2008;1:71-83.
Singapore. J Neurol Sci. 2009;285:S279
36.Dong Y, Lee WY, Basri NA, et al. The
Montreal Cognitive Assessment is superior to
the Mini-Mental State Examination in detecting
patients at higher risk of dementia. Int
Psychogeriatr. 2012;24: 1749–1755.
37.Danivas V, Venkatasubramanian G. Current
perspective on chlorpromazine equivalents:
comparing apples and oranges! Indian J
Psychiatry. 2013;55:207–208.
38.Chanpattana W, Chakrabhand ML, Kongsakon
R, et al. Short-term effect of combined ECT
and neuroleptic therapy in treatment-resistant
schizophrenia. J ECT. 1999;15:129–139.
39.Sackeim HA, Prudic J, Devanand DP, et al.
Effects of stimulus intensity and electrode
placement on the efficacy and cognitive effects
of electroconvulsive therapy. N Engl J Med.
1993;328:839–846.
40.Kellner CH, Tobias KG, Wiegand J. Electrode
placement in electroconvulsive therapy (ECT):
a review of the literature. J ECT. 2010;26: 175–
180.
41.Fink M. What was learned: studies by the
consortium for research in ECT (CORE) 1997-
2011. Acta Psychiatr Scand. 2014;129:417–
426.
42.Berman KF, Doran AR, Pickar D, et al. Is the
mechanism of prefrontal hypofunction in
depression the same as in schizophrenia?
Regional cerebral blood flow during cognitive
activation. Br J Psychiatry. 1993;162: 183–192.
43.Barch DM, Sheline YI, Csernansky JG, et al.
Working memory and prefrontal cortex
dysfunction: specificity to schizophrenia