Adimissão -

Parturiente admitida no setor de CPH proveniente do setor de Classificação de Risco de cadeira

de rodas/deambulando, acompanhada pelo ________, acomodada no PPP ____. III Gesta, IPN, IPC
IG 39 4/7 sem, em BEG, comunicativa, consicente, orientada, calma, SSVV estáveis. Realiazou
___ consultas de pré-natal, sorologias não reagentes, strepto B desconhecido. Nega vícios,
alergias e/ou patologias de base. Ao exame físico na admissão: AU= ___cm, BCF= 140bpm,
MF+, DU= 2x10’x35”, ao toque vaginal colo pérvio para 7cm, BI, DeLee -1. Oriento quanto as
rotinas e procedimentos da Instituição, quanto as fases do trabalho de parto, métodos não
farmacológicos para alívio da dor e papel do acompanhante.

Parturiente admitida no setor de CPH proveniente do setor de Classificação de Risco de cadeira

de rodas/deambulando, acompanhada pelo ________, acomodada no PPP ____. III Gesta, IPN, IPC
IG 39 4/7 sem, em BEG, comunicativa, consicente, orientada, calma, SSVV estáveis. Realiazou
___ consultas de pré-natal, sorologias não reagentes, strepto B desconhecido. Nega vícios,
alergias e/ou patologias de base. Ao exame físico na admissão: AU= ___cm, BCF= 140bpm,
MF+, DU= 2x10’x35”, ao toque vaginal colo pérvio para 7cm, BI, DeLee -1. Oriento quanto as
rotinas e procedimentos da Instituição, quanto as fases do trabalho de parto, métodos não
farmacológicos para alívio da dor e papel do acompanhante.
9:34h Pós parto normal com laceração de orimeiro grau. O desprendimento cefálico e da
cintura escapular ocorreram de forma espontãnea. Posição de parto semi sentada. Rn nasce
vivo, com choro forte, sexo masculino, pesando 3240 kg, Apgar 9/10, realizado coleta de
sangue do cordãooferecido e aceito pela mãe para contato pele a pele, clampeamento
semitardio do cordão umbilical, dequitação espontanea da placenta, revizada com cotilédones
e membranas intregras, globo de segunrança de pinard presente, sangramento fisiológico.
Revisão do canal de parto. Feito anestesia local e reparo da laceração. Segue aos cuidados da
equipe.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

1- Ansiedade relacionada à:
( ) Trauma de partos anteriores ( x ) Medo
( x ) Falta de conhecimento do TP ( x ) Ambiente hospitalar

2- Dor aguda relacionada à:

( x ) Contrações uterina ( ) Trauma de períneo
( ) Abortamento ( x ) Episiorrafia

3- Risco para integridade da pele prejudicada relacionado à:

( x ) AVP ( ) Edema
( x ) Infecção ( ) Obesidade
( ) Diabetes

4- Fadiga relacionado à:
( x ) Esforço físico aumentado ( ) Distúrbio do sono

5- Medo relacionado à:
( x ) Condições de nascimento do RN ( x ) Dor aguda
( ) Condições do TP

6- Risco para infecção relacionado à:

( x ) Hospitalização ( x ) Toque vaginal
( ) Ruptura de membranas (x ) Episiorrafia
 ( ) SVD ( ) Laceração

7- Mobilidade fisica reduzida relacionado à:

( x ) Desconforto geral ( x ) Dor aguda
( x ) Desvio do centro de gravidade

8- Risco para amamentação ineficaz relacionado à:

( ) Não aceitação do RN ( ) Falta de conhecimento
( ) Risco de contaminação

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

Manter informada sobre o trabalho de parto

Oferecer apoio emocional
Proporcionar ambiente tranquilo e agradável
Encorajar, mostrar a importância do Parto Normal
Orientar técnica de respiração no TP
Observar, anotar queixas álgicas
Aferir sinais vitais de 6/6h
Encaminhar e auxiliar no banho terapêutico
Orientar acompanhante quanto a massagem de conforto
Promover higiene intima após o parto
Incentivar hidratação oral
Estimular deambulação precoce
Observar, anotar sinais flogísticos e episio

8:20h II Gesta, IPN, IG 39 sem, admitida no CPH procedente da residência com acompanhante,
com queixa de dor em baixo ventre. Nega vicios ou doenças pregressas. Nega sangramento ou
perdas vaginais. Ao toque, colo pérvio para 9cm, BI, alto.

9:20h BRA Mec +++/4+

Realizo assepsia de região perineal, colocação de campos estereis. Despreendimento do polo

cefálico em OP +3. Despreendimento dos ombros + ultimação do parto.

9:30h Nasce de parto normal RN sexo feminino, vivo, vigoroso, com circular de cordão frouxa.
Recepcionado pela Dra. Silvia

Realizado coleta de sangue do cordão, dequitação espontânea da placenta, com membranas e

cotiledonos integros. Revisão do canal de parto com refia em laceração de 1º grau. Loquios
moderado de coloração rubra.

RN ativo e reativo à estimulos, com choro forte. Coto umbilical clampeado e higienizado.
Colocado em seio materno com boa pega e sucção.

Seguem aos cuidados de enfermagem