Informe

Nombre: Yessenia Ríos

Curso: Auxiliar de Odontología

Tutora: Dra. Carla Encalada Reyes

Tema: Anestesia y analgesia

Introducción: En el ámbito odontológico resulta fundamental saber gestionar y
atenuar el dolor generado por los tratamientos. Las técnicas de control del dolor más
utilizadas en la consulta odontológica son la anestesia local y la sedoanalgesia.

Anestesia local: tienen que ser depositados cerca del nervio de modo que se pueda
producir la difusión óptima de éstos, proporcionando una anestesia profunda y una
experiencia dental sin dolor.

Sedoanalgesia: Es una sedación suave y una ligera disminución del nivel de

consciencia, con el objetivo de recibir en un estado de relajación cualquier tipo de
tratamiento. Tras la sedación odontológica el paciente es capaz de responder a
estímulos y puede colaborar lo necesario para que el odontólogo realice su tarea con
más agilidad y rapidez.
Existen una serie de criterios básicos de elección para la anestesia- analgesia:
 Condiciones de salud del paciente; la tarea del médico consiste en llevar a cabo
una cuidadosa anamnesis, no sólo con preguntas sobre salud sino también
sobre las experiencias odontológicas previas y las complicaciones que pudieran
haberse presentado, también han valorarse los signos vitales y el estado de
ansiedad del paciente.
 Duración necesaria del control del dolor; función del tipo de intervención y del
área que se deba anestesiar, el odontólogo evalúa el tipo de técnica y el
fármaco a emplear.
La tarea del asistente será la de:
 Ayudar al odontólogo en la obtención de datos.
 Tranquilizar y ayudar al paciente.
 Observar el comportamiento del paciente y comunicar al odontólogo posibles
problemas.
 Preparar el campo operatorio y la anestesia-analgesia.

Anestesia: Se define como la desaparición más o menos completa de la sensibilidad

en todo el cuerpo o una parte de él, inducida por un fármaco anestésico.
La anestesia puede ser general: afecta al sistema nervioso en su conjunto y prevé la
pérdida de consciencia por parte del sujeto.
Locorregional: es la pérdida parcial y reversible de la sensibilidad, puede ser tópico,
por infiltración o troncular.
El objetivo de la anestesia es la eliminación de la sensación de dolor durante los
tratamientos odontológicos y se obtiene mediante fármacos anestésicos.
El efecto de un anestésico local se manifiesta con la desaparición del dolor y de la
sensibilidad térmica y táctil, el efecto del anestésico va desapareciendo a medida que
el fármaco es absorbido por la sangre y el hígado. La administración de un exceso de
anestésico puede producir signos de intoxicación a nivel de los sistemas
 cardiovasculares y nervioso central, la dosis máxima de fármaco puro (no diluido como
en el cartucho) es de unos 6ml.

Tipologías de los fármacos anestésicos

El clínico elige el tipo de anestésico que se va a utilizar. La interrupción de la
conductividad nerviosa se puede obtener por contacto, por infiltración o por
conducción, el anestésico se presenta en pomada, spray o solución para inyección.
Esta solución puede contener, además de principio activo, un fármaco vasoconstrictor
que potencia la duración del efecto y retrasa la absorción hemática, además de
garantizar la reducción de la irrigación del tejido interesado.
Los vasoconstrictores tienen la capacidad de alterar la funcionalidad fisiológica de
ciertos órganos, debe evitarse o administrarse en dosis mínimas, en pacientes
aquejados a cardiopatías, en hipertensos o en personas que hayan padecido angina de
pecho o ictus.
La concentración del vasoconstrictor se indica en el envase, dónde se especifican las
unidades de fármacos contenidas por cada parte de solución anestésico. Por ejemplo,
1:200.000 indica que hay una unidad de vasoconstrictor por cada 200.000 de
anestésico. Los vasoconstrictores se utilizan en dosis diferentes en virtud del estado de
salud del paciente.

Fármacos vasoconstrictores
 Adrenalina 1: 200.000
 Noradrenalina 1: 30. 000
 Nordefrina 1: 10.000
 Fenilefrina 1: 2500
Fármacos anestésicos más utilizados en odontología:

Agente anestésico Soluciones Duración del efecto

Procaína Al 2% de concentración
Tetracaína Al 0.15% de concentración
Lidocaína Al 2% con adrenalina 1:50.000
Al 2% con adrenalina 1:80.000
Mepivacaína Al 3% sin vasoconstrictor
Al 2% con adrenalina 1:100.000
Prilocaína Al 3% sin vasoconstrictor
Artinaína Al 4% con adrenalina 1:100.000
Bupivacaína Al 0,5 con adrenalina 1:200.000
Anestesia pulpar / anestesia tejidos blandos
20-30 min/ 1-5 horas
20-30 min/ 1-5 horas
60- 90 min/ 3-4 horas
60-90 min/ 3-4 horas
20-30 min/ 2-3 horas
60-90 min/ 3-4 horas
90 min/ 2-4 horas
60-80 min / 3-6 horas
90-180 min/ 4-9 horas
 Técnicas de anestesia local
Las técnicas más usadas son la crioanestesia, la anestesia tópica, la anestesia por
infiltración y la de conducción o troncular. En la anestesia por infiltración y por
conducción es esencial que el odontólogo, antes de inyectar el fármaco, realice una
aspiración para comprobar que la aguja no está en el interior del vaso. Si hay sangre en
el cartucho, el odontólogo desplazará y repetirá la operación.

Crionestesia: Está indicada para pequeñas intervenciones y extracciones simples,

consiste en uso de cloruro de etilo en forma de spray frío.
 Es importante que el paciente mantenga la respiración durante su aplicación
para evitar que aspire los vapores del compuesto.
 Tiene un efecto inmediato.
 Su duración es muy breve.
 Evitar que el criospray esté cerca de fuentes de calor.

Anestesia tópica: (De superficie o contacto) está indicada para la toma de

fragmentos de mucosa, adaptación de prótesis, toma de impresiones, tratamiento de
áreas muy inflamadas o bien como preanestesia por infiltración. Los más usados son
la lidocaína y la tetracaína, el fármaco se aplica mediante un tampón o un rollo de
algodón, se deja unos minutos y a continuación, se retira con una gasa lo que haya
sobrado y se indica al paciente que se enjuague, tiene un efecto inmediato, pero de
duración muy breve.

Anestesia por infiltración: Consiste en la inyección extravascular de líquido

anestésico, cerca de los ramos nerviosos.
 Pueden producirse de superficie a profundidad o viceversa.
 Los fármacos más usados son la lidocaína, mepivacaína y prilocaína.
 Se alcanza por inyección intra o extroral.

Anestesia por conducción (troncular o de plexo):

 Es una infiltración más profunda del anestésico.
 Bloquean haces nerviosos mayores.
 Impide la propagación del dolor a áreas más extensas.
Instrumento para la anestesia
El éxito de la anestesia depende del conocimiento de las técnicas, la anatomía y el
buen uso de los instrumentos adecuados. E s por lo tanto que el auxiliar prepara el
campo operatorio, verificando el estado de los instrumentos incluido los de anestesia,
que son las agujas, los cartuchos y jeringas, al igual que la comprobación de la
esterilidad y la caducidad de cartuchos y agujas.
Jeringa: Las jeringas de cartucho o carpule deben adaptarse a todos los tamaños, ser
fácilmente cargables, tener un pistón para el enganche al tapón del cartucho al realizar
la aspiración, ser de uso cómodo, hacer que la inyección resulte fácil.
Puede ser de carga anterior, posterior o lateral. Las primeras están provistas de una
bisagra que permite retirar el mango y el émbolo para exponer la apertura del cilindro
y poder insertar el cartucho.
La mayoría de las jeringas que se comercializan permiten la aspiración. La presentación
de un gancho que se aplica al émbolo del cartucho permite verificar la posición
correcta de la aguja en los tejidos, que no debe estar a nivel de los vasos sanguíneos.

Aguja: Las agujas que se comercializan tienen consignadas la longitud y el diámetro

en el envase. Son de dos tipos largos o cortas y con distintos diámetros, son
desechables y estériles. La punta es muy afilada y presenta un bisel que debe estar
paralelo al hueso durante la inyección y que sirve para atenuar el dolor y evitar en caso
de inyección profunda, que la aguja penetre en el periostio. La aguja está dotada de
una extremidad en punta que protruye en la jeringa y que permite que el disco de
sellado del cartucho sea perforado. El movimiento del émbolo empuja el tapón de
goma, que, coma al desplazarse, actúa como pistón en el cartucho, de modo que la
solución es descargada a través de la ajuga toda jeringa tiene su caducidad.

Cartucho: El cartucho contiene anestésico vaso constrictor estabilizante para

mantener la solución estéril sustancia tampón y agua bidestilada apiógena. Los
cartuchos son de vidrio alcalino y tiene un tapón de cierre que es perforado por la
ajuga que es perforado por la jeringa.
Un cartucho contiene entre 1.8ml y 2.2ml de solución y debe utilizarse un plazo de 60
días a partir de su apertura. El anestésico no debe someterse a cambio de luz y
temperatura en el cartucho presenta: una etiqueta que presenta el nombre del
fármaco y la marca de la fábrica fecha de caducidad.

Analgesia con protóxido de nitrógeno

El paciente que no consigue superar los estados de ansiedad y miedo pueda mostrarse
cooperativo; para facilitar la acción del operador mejorar el tratamiento y relajar al
paciente, es posible recurrir a la sedoanalgesia como protóxido de nitrógeno. El
paciente es inducido a un estado de sedación consciente, permaneciendo despierto en
situación de relajación psíquica y muscular, con relativa sensación de analgesia y
colaboración activa.
Por sedación se entiende unos de los estados de la analgesia, y que del paciente se
encuentra en un estado de conciencia inducida por fármacos y que deprimen el
sistema nervioso contrala tranquilizando la excitación nerviosa. El protóxido de
nitrógeno es un gas insoluble en sangre y no se biotransforma es metabolizado por vía
pulmonar, es incoloro y no irritante. Es importante que el paciente inhale oxigeno al
 final de la sedación para evitar estados de hipoxia por falta de oxígeno en ña sangre
arterial.
Los pacientes que beben alcohol habitualmente necesitan una concentración mayor de
protóxido de nitrógeno

Instrumentos
La administración de protóxido se produce por medio de un equipamiento que puede
ser electrónico o mecánico, conectado a bombonas y al sistema de aspiración de la
unidad

Equipo de sedación (reinhold)

 Mandos electrónicos.
 Pantalla indicadora de porcentaje relativo de los gases emitidos, calculados con
rayos infrarrojos.
 Alarma visual por falta de nitrógeno u oxígeno.
 Indicadores de flujo (en litros por minuto).
 Balón de depósito.
 Fuente rápida de oxígeno al 100 %.
 Sistema de seguridad que cierra el nitrógeno si el oxígeno desciende por debajo
de ciertos límites.

Niveles Síntomas Signos

1) Sedación de inicial a ideal
 Leve sensación de la  Tensión arterial y frecuencia
cabeza vacía cardiaca algo elevadas al
(aturdimiento) principio del procedimiento,
 Hormigueo en las manos aunque después se vuelve a
y pies. los valores de base.
 Calor corporal.  Respiración normal.
 Sentido de variación en  Vasodilatación periférica.
todo el cuerpo.
  Entorpecimiento de las
manos y pies.
 Sensación de ligereza y
falta de peso en las
extremidades.
 Analgesia.
2) Sedación más profunda/leve  Oído más agudo sobre
hipersedación todo los sonidos lejanos.
 Imágenes confusas.
 Sonmnolencia.
 Risa, llanto.
 Sueños.
 Náuseas.
3) Hipersedación  Náuseas
 Enrojecimiento de
extremidades y cara.
 Disminución del tono muscular
al reducir ansiedad.
 Aumento de los movimientos.
 Aumento de la frecuencia del
pulso y la tensión arterial.
 Aumento de la sudoración.
 Posible lagrimeo.
 Vómito
 Pérdida de conciencia.

Protóxido de Nitrógeno

Indicaciones
Las indicaciones para el uso de la sedación y las
ventajas odontológicas son las siguientes:
 Inducción rápida de la sedación.
 Absoluta ausencia de riesgos.
 Sencillez metodológica para el operado.
 Sensación agradable y eliminación rápida de la
sustancia, que permite al paciente abandonar la
consulta apenas concluida la intervención.
 Control del miedo y la ansiedad relacionados
con el tratamiento.
 Reducción de la molestia debida al reflejo
faríngeo hiperactivo (sobre todo en la toma de
impresiones)
 Analgesia en tejidos blandos (alisado radicular).
 Reducción de la salivación.
 Uso en pacientes no colaboradores con
discapacidades, que no pueden ser sometidos a
tratamientos ambulatorios.
Contradicciones
 Pacientes claustrofóbicos que no toleran la
mascarilla y no puede respirar por la nariz.
 Pacientes de personalidad autoritaria, que
teman la pérdida de control que el protóxido
puede causar.
 Pacientes con enfermedad obstructiva crónica,
en los que el estímulo respiratorio viene dado
por el bajo nivel de oxígeno en sangre; la mezcla
de gas es rica en oxígeno y por tanto atenúa el
estímulo de la respiración.
 Embarazadas (imposible verificarlos efectos los
efectos del protóxido en el feto).
 Pacientes con enfermedades cardiorespiratorias
que suponen baja concentración hemoglobina
de oxígeno
Mascarillas y tubos
La misión de la mascarilla es la de encausar el gas hacia la nariz para que el paciente
pueda inhalarlo. La lección de una adecuada mascarilla es importante que la
adaptación de la cara del paciente resulte cómoda evitando al mismo tiempo la
pérdida de gas.
La mascarilla está conectada a dos tubos: uno suministra a mezcla de gases desde la
unidad de sedación y el otro filtra el aire espirado por el paciente y está conectado al
sistema de aspiración de alta velocidad de la consulta.
Las mascarillas se diferencian en desechables y autoclavables y se comercializan en
tres medidas pequeña, mediana y grande.
Las mascarillas desechables son de silicona blanda, bordes redondeados y presentan
de diferentes aromas.
La mascarilla autoclavables son de silicona antialérgica y pueden tratarse en autoclave
hasta 134ºC, son rígidas por someterse a ciclos de estilización.

Bombonas: El gas se conserva en bombonas, están conectadas directamente al

equipo de sedación. La instalación está dotada de válvulas de reducción que tienen la
misión de reducir la elevada presión de las bombonas; presentan un código de
identificación: azul para el nitrógeno y blanco para el oxígeno.

Condiciones de seguridad para los operadores que utilizan protóxido de

nitrógeno
Los potenciales problemas de salud son los siguientes:
 Reducción de la fertilidad.
 Abortos espontáneos.
 Incidencia de enfermedades neurológicas, renales y hepáticas.
 Disminución del rendimiento mental como audio visuales y destreza manual
Existen métodos que minimizan la exposición profesional
 El uso de un sistema de evacuación eficaz de los gases.
 El mantenimiento regular de los equipos.
 Analgesia
Analgesia significa sin dolor, con frecuencia el dolor es agudo pueden asociarse con
procedimientos relativamente no invasivos como extracción dental simple, terapia
endodóntica o periodontal, así como procedimientos traumáticos que producen
postooperatorio, tales como la remoción quirúrgica de los dientes impactados o cirugía
ósea periodontal.
Clasificación del dolor
Se clasifican de acuerdo a la duración e intensidad
De acuerdo a la duración:
Dolor agudo Dolor crónico
Duración: Días semanas, mayor a
3 meses Más de 3 meses
Diagnóstico: Fácil Difícil
Tratamiento: eficaz Éxito limitado
Incapacidad: temporal Permanente
Ocasiona: Ansiedad Depresión
De acuerdo a su intensidad
Se divide en tres categorías: leve, moderado y severo.
Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.
Moderado: Absceso dental, osteoartritis, dolor post-cirugía.
Severo: Infartos, hernias de disco, dolor post-cirugía.

AINES
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), actúan sobre todo inhibiendo a unas
enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas,
sustancias mediadoras del dolor.
Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS. Además de propiedades
analgésicas, los AINES son antipiréticos,
antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario.

AINES
Salicilatos

 Ácido Acetilsalicilato de lisina

Paraaminofenoles

 Paracetamol
Pirazolonas

 Metamizol
Acidos Propiónicos

 Ibuprofeno
 Naproxeno
 Ketoprofeno
Ácidos acéticos

 Indometacina
 Ketorolaco
 Diclofenaco
Ácido antranílico

 Ácido meclofenámico
Oxicams

 Piroxicam

Beneficios de la Inhibición
Analgesia
 Efecto antipirético
 Efecto antiinflamatorio
 Efecto antiplaquetario

Desventajas de la Inhibición de la Síntesis de Prostaglandinas:

 D año de la mucosa gástrica.

 Sangrado por inhibición de la función plaquetario.
 Limitación del flujo sanguíneo renal con retención de sodio y de agua.
 Retraso del trabajo de parto. Asma y reacciones anafilácticas

Ibuprofeno
Antiinflamatorio, analgésico, antipirético.
Es usado para dolor agudo y crónico y en diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg), se
metaboliza en el hígado.
El tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de 1 a 2 horas.
Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido
acetilsalicílico.
La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de
suspender el tratamiento.
Se utiliza extensamente en odontología en lesiones de partes blandas, disminuyen
edema e inflamación.
Indicaciones.
Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos, de tejidos blandos.
Dosificación.
Adultos, dosis usual: como analgésico, antipirético 200mg a 400mg por vía oral cada 4
a 6 horas, 600mg por vía oral cada 8 horas según necesidad.
La prescripción usual límite es 3.200mg por día.
También podemos encontrar combinado con otras drogas:
Ibu Gesin (analgésico – antipirético)
paracetamol / ibuprofeno.
Cariodent Biotic (antibiótico - antiinflamtorio – analgésico)
amoxicilina / ibuprofeno.

Ketorolac
Analgésico, antiinflamatorio
El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas,
antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado
con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico
periférico.
Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un pico
de concentración plasmática entre 1 y 2 horas. Su vía de excreción es a
través de la uremia y un pequeño porcentaje a través por las heces.
E VI TA R E N P A C IE N TE S C ON Ú LCE R A S Y E MB AR A ZA DAS.

Indicaciones
Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave.
Parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a grave

Dosificación
La dosis diaria deberá individualizarse según la intensidad del dolor
Se acepta como dosis máxima 90mg/día.
Vía oral: dosis inicial 10mg.
Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el
tratamiento no debe superar los 5 días.
Vía parenteral: dosis inicial 10mg.
Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg cada 8 horas con 2 días de duración máxima del
tratamiento. Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos adversos,
en algunos casos graves.

Paracetamol
Antipirético. Analgésico.
La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los
antiinflamatorios no esteroides ácidos.
El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos
periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa. Es para uso del alivio de
dolor de leve a moderado.
El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descrito producción de irritación
gástrica ni capacidad ulcerogénica.
La eliminación se produce por biotransformación hepática.
Indicaciones
Cefalea, odontalgia y fiebre
Dosificación
Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 4g por día para un
periodo de 10 días.
Niños: 30mg/kg/día.
También podemos encontrar combinado con otras drogas:
Vinil Gesic (antiinflamatorio - Analgésico)
paracetamol/ diclofenac
Prodent (analgésico - antiinflamatorio)
paracetamol / ketoprofeno
Prodent Biotic (antibiótico - analgésico - antiinflamatorio)
paracetamol / amoxicilina / ketoprofeno
Diclofenac
Analgésico y antiinflamatorio.
Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una acción
importante respecto de la aparición de la inflamación, dolor y fiebre, la hialuronidasa
producida por gérmenes y la agregación plaquetaria. Se
absorbe en forma rápida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hígado. Se
excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la
bilis en las heces.
Indicaciones
Procesos inflamatorios postraumáticos, infecciones dolorosas e inflamatorias de
garganta, nariz, oído.
Procesos dolorosos o inflamatorios. Estados dolorosos posoperatorios.
Dosificación
Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se distribuirán en general en 2 o
3 tomas.
También podemos encontrar combinado con otras drogas:
Odontol Biotic (antibiótico - antiinflamatorio - Analgésico) amoxicilina / diclofenac
potásico / paracetamol
Odontol Gesic (analgesico - antiinflamatorio) diclofenac potásico / metamizol
Diclofen Biotic (antibiótico - analgesico - antiinflamatorio) amoxicilina / diclofenac
sódico

Dipirona
Analgésico. Antipirético. Espasmolítico.
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis
de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa.
No produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre
las plaquetas.
Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera
hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria.
Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones
digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.
Indicaciones
Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias.
Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal,
conductos biliares, riñones y vías urinarias. Estados febriles.
Dosificación.
Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis máxima diaria es de 4g.

Usos de analgésicos
Dolor leve a moderado con muy poca inflamación: Paracetamol o bajas dosis de
ibuprofeno
Dolor por extracción o agudo de corta duración: Ketorolac, diclofenaco o ASS.
Embarazo: Paracetamol.

Recomendaciones en embarazadas
 Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma ocasional,
evitándolos durante el tercer trimestre y a término.
 Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para minimizar la
acumulación en el feto.
 Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol, alternativas ibuprofeno
y diclofenaco.
 Entre los opiáceos, codeína, meperidina, extropropoxifeno o morfina.

Bibliografía
 http://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=1575
 http://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=9308
 http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-analgesia-
analgesicos-13038003
 https://es.wikipedia.org/wiki/Anestesia
 http://www.dentoplast.cl/%C2%BFtemor-a-la-atencion-dental-
sedacion-con-oxido-nitroso/
 https://es.slideshare.net/feita123/analgesia-en-
odontologa?from_action=save