Etiología de las

Enfermedades
Pulpares

Dra. Soledad Sepulveda

Dr. Juan Pablo Hernández
Rehabilitación III
 Radiación
Trauma
Caries
Periodontits
Iatrogenia
Blanqueamiento

Bruxismo
Anacorésis
Noxa… Inflamación
al igual que en la tecnologia, los tejidos
pueden reaccionar de distinta manera
según como este equipados
Morfología de la Pulpa
 Células de la pulpa

Odontoblastos

Fibroblastos

Macrófagos
Células dendríticas
Linfocitos

Mastocitos
Inervación de la pulpa
 Vascularización

- La sangre procedente de la arteria

dental entra en el diente a través de
arteriolas con diámetros de 100 um
o menos
- Conforme las arteriolas entran en la
pulpa coronal, se abren en abanico
hacia la dentina, disminuyen de
tamaño y dan lugar a una red
capilar en la región
subodontoblástica.
- El flujo sanguíneo capilar de la
porción coronal de la pulpa es casi
dos veces mayor que el de la
porción radicular
 REPARACIÓN PULPAR

Dentina primaria: Regular tubular. Formada ante de la erupción

Dentina Secundaria: Regular circular.

Dentina Terciaria: Irregular en respuesta a estímulos anormales.

 Dentina
reactiva vs
reparadora.

Odontoblastos vs células “tipo”

Dentina reparativa
inmadura
Patogenia

DOLOR
La inflamación en la pulpa

Alta Irrigación

Irrigación terminal
(Capacidad defensiva)

Alta inervación

Confinado en tejido duro

1.- Infecciosas

2.- Trauma Agudo

3.- Trauma crónico

Etiología de las
4.- Sistémicas enfermedades
pulpares
5.- Alteraciones
anatómicas

6.- Iatrogénicos

7.- Otros
Indicación de endodoncia secundaria a caries

1.- Pulpitis Irreversible Sintomática

2.- Pulpitis Irreversible Asintomática

3.- Necrosis Pulpar

4.- Patología Periapical

5.- Indicación protésica (Alto grado de

destrucción)
 Criterios a evaluar

- Extensión de la lesión
- Vitalidad pulpar
- Sintomatología
- Estado periapical
- Estado periodontal
- Estado de desarrollo del diente
- Contexto del diente
Caso clinico 1

Sexo femenino
56 años
Fractura coronaria complicada?
Patología periapical?
Enfermedad Pulpar?
Relación 1:1?
Enfermedad Periodontal

A) Lesion endoperiodontal tipo II

- Conductos laterales expuestos
- Foramenes apicales y furcales
- Túbulos dentinarios

B) Terapia Periodontal?
*Daño pulpar previo
 Caso Clinico 2

Sexo masculino
45 años
Peridontitis Crónica Generalizada
Fumador

Vitalidad pulpar?
Integridad corona?
Movilidad patológica?
Relevancia del diente?
 Dens invaginatus Defectos del desarrollo

Invaginación del órgano del esmalte hacia la

papila dental.
Clasificacion de Oehlers (1957)
Tipo I: Delimitada en esmalte. Confinada a la
corona
Tipo II: Delimitada en esmalte. Se extiende a la
cámara pulpar. No hay comunicación entre
conducto y LP.
Tipo IIIA: Se continúa hacia raíz y comunica
lateralmente con LP.
Tipo IIIB: Se continúa hacia la raíz y comunica
con LP a nivel del forámen.
Alteraciones de la integridad de esmalte genéticas

Amelogénesis Imperfecta

- Hipoplásica
- Hipocalcificada
- Hipomaduración

*Witkop & Sauk

Grupo heterogéneo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte,

que afectan a las denticiones primaria y permanente.
Alteraciones de la integridad de esmalte adquiridas

1) Bacterianas: Sifilis, escarlatina

2) Virales: Sarampion, Varicela.
3) Hipocalcemias secundarias a deficit de vitamina D, A, C.
4) Inducida quimicamente: Fluorosis
 Dentinogenesis imperfecta

Tipo I: Asociado a Osteogenesis

Imperfecta.

Tipo II: Más común.

“Opalescente hereditaria”

Tipo III: Infrecuente

Trauma Agudo
 Traumatismo de Tejidos Duros

- Infracción de esmalte (crack)

- Fractura de esmalte
- Fractura esmalte y dentina
- Fractura Radicular
- Fractura Alveolo

- Fractura esmalte, dentina y pulpa*

- Fractura corono Radicular sin
exposición pulpar*
- Fractura corono radicular con
exposición pulpar*
Trauma agudo a tejidos de soporte

Concusión
Subluxación

Luxación extrusiva
Luxación lateral
Luxacion intrusiva
Avulsion
 Trauma crónico

- “Síndrome” del diente fisurado

“Un rasgo de fractura de profundidad y dirección desconocida que compromete la
estructura dentaria y que puede progresar, comunicando con la pulpa dental y/o el
ligamento periodontal”

Características:
- Dolor agudo al masticar o estímulos fríos.
- También puede ser generado por azúcar o movimientos excursivos.
- Mayor prevalencia en molares inferiores y premolares superiores.
- La fisura más frecuente es en sentido mesio distal.
- En dientes vitales diagnóstico diferencial con Pulpitis Irreversible S.
 Trauma crónico
Tipos de fisuras:

Grietas: Fisura de esmalte que no se extiende hacia

dentina. Prueba de transiluminación. Generalmente
asintomáticas. No se tratan?

Fracturas (incompleta): Grieta que se extiende hacia

dentina. Por lo general en sentido medio distal, afectando
crestas marginales. Prueba de tinción y transiluminación.
Sintomatología variable. Tratamiento depende de la
extensión y clínica. Pronóstico impredescible.

Fractura Radicular propiamente tal.

EVITAR TERMINO “SINDROME DIENTE FISURADO”

 Trauma crónico
Bruxismo y calcificaciones distróficas

No constituyen una indicación

de
endodoncia en si mismas, pero
si constituyen un estado
pulpar atrésico.
 Trauma crónico

Abrasión / Erosión /Abfracciones / Atriciones

Sistémicas: ¿Qué sabemos de
la vía hematogénica?
- Es el paso de bacterias a los tejidos
pulpares a través del torrente
sanguíneo durante una bacteremia.

- Las bacteremias normalmente son

controladas por el organismo entre 10
a 30 minutos.

- Anacoresis hace referencia a la fijación

de estas bacterias circulantes en
tejidos previamente inflamados

- Explica situaciones clínicas en las

cuales no hay otra posibilidad de
contaminación bacteriana de la pulpa
o tejidos periapicales.
Iatrogénia Ortodóncica

Se ha demostrado que la irrigación pulpar

disminuye tempranamente cuando se realizan
aplicaciones continuas de fuerzas ortodóncicas,
aún si éstas son de intensidad suave.

El daño celular puede ir desde cambios leves en

color coronario hasta obliteraciones camera les y
necrosis pulpar.

Daño secundario a hipoxia: Irrigación pulpar

humana disminuye ya a los 32 minutos de
realizadas aplicaciones continuas de fuerzas
suaves ortodóncicas
 Canino superior izquierdo con tonalidad coronaria amarillenta amarronada.
Obsérvese la opacidad localizada evidente en la maniobra de transiluminación
 Blanqueamiento

- El daño inducido por blanqueamientos en los

tejidos duros y pulpares es cada vez más
cuestionado.

- Los efectos oxidativos de los Peróxidos de

hidrógeno (PH) han sido asociados a
alteraciones histoquímicas, bioquímicas y
morfológicas en los tejidos duros dentarios.

- En la pulpa, los PH pueden reducir la

proliferación celular, metabolismo, viabilidad,
capacidad reparativa, llegando a producir
necrosis pulpar o dolor pulpar.

- Los radicales libres pueden gatillar una

peroxidación lipídica, con daño pulpar
irreversible e hipersensibilidad.
 Barodontalgias
- Es un síntoma que
refleja una
reagudización de una
enfermedad
subclínica
preexistente.

- Población de riesgo: WWII: “Aerodontalgias”

Buzos, tripulación y
pasajeros de
aeronaves.

- Dg. Diferencial con

Barosinusitis y
Barotitis media
(llamadas
barodontalgias
indirectas)
 Radioterapia Quimioterapia

Los pacientes presentarán Periodonto y

hipersensibilidad a la
temperatura y a los
alimentos dulces, raramente
producen pulpitis
Especial atención a los
efectos pulpares indirectos
de caries extensas
derivadas de la radioterapia.
(app 3 meses después)
afectaciones
periapicales también
pueden infectarse
durante la
mielosupresión
resultante, por lo que
será importante el
tratamiento
odontológico
preventivo previo
 Bibliografía
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