Review Artikel _

Masalah psikiatri pada gagal ginjal dan dialisis

A. De Sousa
Consultant Psikiater, Get Well Clinic, Mumbai, Maharashtra, India

ABSTRAK

Artikel ini bertujuan untuk mengedepankan masalah terkait hubungan psikiatri dan gagal ginjal. Depresi, kecemasan, bunuh
diri dan delirium adalah komplikasi umum yang diamati pada pasien dengan gagal ginjal. Manajemen farmakologi masalah ini
memerlukan pengawasan ketat pada bagian psikiater. Artikel ini meneliti berbagai komplikasi yang mungkin diamati pada
pasien dengan gagal ginjal saat membahas pendekatan pengobatan dan juga menekankan perlunya kerja tim interdisipliner
dalam meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gagal ginjal dan mereka yang menjalani dialisis.

Kata kunci: Dialisis, aspek psikiatri, gagal ginjal

Pendahuluan

Penyakit ginjal kronis adalah masalah kompleks yang memiliki keluhan fisik dan psikologis bagi pasien.
Upaya tim kesehatan yang bertanggung jawab sering diperlukan dalam manajemen pasien tersebut. Para
profesional kesehatan mental mungkin perlu berkolaborasi dengan nephrologists untuk manajemen
holistik pasien tersebut. Para pasien yang menderita gagal ginjal sering hadir dengan masalah psikologis
yang tidak biasa di mana metode pengobatan bervariasi secara individual dan terapi obat sering
diperlukan dalam pengelolaan masalah tersebut.

Pasien yang menjalani dialisis berada dalam situasi ketergantungan total pada mesin, prosedur, dan
sekelompok profesional medis yang memenuhi syarat selama sisa hidupnya. 1 Tidak ada kondisi medis
lain yang memiliki tingkat ketergantungan seperti itu untuk perawatan perawatan penyakit kronis. 2
Dialisis sebagai prosedur adalah stres bagi pasien dalam hal pendidikan dan persiapan yang tidak
memadai berkaitan dengan penyakit ginjal pra-akhir (ESRD). Ada juga pengendalian yang cukup besar
pada pemilihan makanan dan cairan. Pasien dengan dialisis peritoneal memiliki keleluasaan mengenai hal
ini dibandingkan dengan pasien hemodialisis.

Pasien dengan gagal ginjal sering menderita banyak kondisi medis lain dan sedang dalam berbagai
pengobatan. Banyak dari obat-obat ini kadang-kadang dapat menyebabkan gejala psikiatri dan perlu
diperhatikan untuk menghindari kebingungan [Tabel 1]. Kadang-kadang agitasi dan kebingungan dapat
dicatat sebagai akibat dari pengobatan nonpsikiatri. Ini adalah gejala yang sangat membingungkan karena
hal yang sama dapat diamati dalam kondisi medis seperti gangguan elektrolit, hipertensi, hipoglikemia,
keracunan aluminium, demensia dialisis dan juga bisa menjadi bagian dari depresi dan kecemasan. 3

Depresi
Komplikasi psikiatri yang paling umum terjadi sebagai akibat dari gagal ginjal adalah depresi pada pasien
dan kecemasan pada pasangan yang terkait. 3-5 Kebanyakan pasien dialisis yang dipekerjakan mungkin
jarang kembali ke aktivitas kerja penuh waktu. Bekerja di samping sumber pendapatan sering dikaitkan
dengan rasa pencapaian, harga diri dan identitas pada sebagian besar pasien. Pengobatan psikiatri yang
diterima saat ini untuk depresi akan mencakup terapi antidepresan yang dikombinasikan dengan
psikoterapi. Pertimbangan khusus diperlukan saat menempatkan pasien ESRD pada terapi antidepresan.
Saat ini, berbagai macam obat antidepresan tersedia untuk manajemen depresi. Masing-masing memiliki
efek bervariasi pada fungsi ginjal, meskipun sebagian besar aman dalam banyak kasus. Perbandingan
dosis obat ini pada orang dewasa normal dan pada mereka dengan gagal ginjal, termasuk kelas
farmakologi dan efek sampingnya, telah dilaporkan [Tabel 2]. Sejauh ini belum ada studi yang
membandingkan depresi pada pasien dengan hemodialisis dan dialisis peritoneal ambulatory kontinu
(CAPD); Namun, ulasan berkaitan dengan terjadinya depresi pada pasien gagal ginjal jelas menyebutkan
bahwa pasien pada CAPD mengalami gejala ringan. 3

bunuh diri Perilaku

Membahas depresi lebih lanjut mengangkat subjek perilaku bunuh diri pada pasien dialisis dan gagal
ginjal.
Studi observasional berulang telah menunjukkan bahwa pasien dialisis memiliki tingkat bunuh diri yang
lebih tinggi daripada populasi sehat yang normal. Perlu dicatat bahwa kapan depresi, pasien dialisis
memiliki metode pelarian yang sangat efektif yaitu bunuh diri
Alamat untuk korespondensi:
Dr. Avinash De Sousa, Carmel, 18 St. Francis Avenue, Koloni Willingdon, Santacruz West, Mumbai - 400 054, Maharashtra, India. E-mail:
avinashdes999@yahoo.co.ukStudi observasional berulantelah menunjukkan bahwa pasien dialisis memiliki tingkat bunuh diri yang
lebih tinggi daripada populasi sehat yang normal. 6 Patut dicatat bahwa ketika

De Sousa: Gagal ginjal dan psikologi

Tabel 1: Obat-obatan terpilih yang terkait dengan morbiditas neuropsikiatrik dan implikasinya pada pasien
dengan gagal ginjal
Obat Gejala Akumulasidi ESRD
Amantadine13 Agitasi, kecemasan, kebingungan, depreion, halusinasi, dan orgasme iya
Açpirin14 kecemasan, inçomnia, confuçion, psikosis tidak
Ciprofloxacin15 Agitasi, psikosis iya
Diphenhydramine16 Kebingungan, kecemasan, sedasi Kemungkinan
Interferon17 kebingungan, depersi psikotik, kelelahan, keinginan bunuh diri, lekas Belum ada studi
marah
Pentazocine18 kebingungan, halusinasi iya
Phenytoin19 kebingungan, sakit kepala, mengantuk, inçomnia Iya
Predniçolone20 kecemasan, insomnia, psikosis Tidak

Tabel 2: Obat antidepresan dan fungsi ginjal

Obat normal dewasa DosisDosis pada Komentar
gagal ginjal
Selektif çerotonin
reuptake inhibitorç
(SSRIç)
Citalopram21 20-60 mg 10-60 mg Sangat efektif. Fluoxetine dapat mencegah
nafsu makan pada saat dan cairan tubuh efek samping
Eçcitalopram22 10-20 mg 5-20 mg
Fluoxetine23 20-60 mg 20-40 mg
Fluvoxamine24 50-300 mg 50-300 mg
Sertraline25 50-150 mg 50-150 mg
Paroxetine26 20-60 mg 10-30 mg Dosis harus dikurangi dalam gagal ginjal
Mungkin dapat menyebabkan serangan pada dosis
tinggi
Tricyclic antidepreççantç
Amitryptiline27 25-75 mg 25-75 mg Aman tetapi efek samping seperti konstipasi, mulut
kering,
kabur viçion. Trazadone mungkin CAUCE priapiçm di
doçeçtinggi
Imipramine27 25-75 mg 25-75 mg
Doxepin28 25-75 mg 25-75 mg
Amoxapine27 75-200 mg 75-200 mg
Nortryptiline27 25-75 mg 25-75 mg
Trazadone29 150 -400 mg 150-300 mg

Baru antidepreççantç
Venlafaxine30 37,5-225 mg 37,5-225 mg Dapat meningkatkan tekanan
darah tinggi di Mirtazapine31 15-45 mg 7.5-30 mg Sedasi umum
Duloxetine32 10-80 mg 10-80 mg Aman
 Cukup melewatkan dialisis untuk beberapa sesi atau pergi ke pesta makan kalium dapat menghasilkan
kematian. Selain itu, dalam pertimbangan dalam kasus bunuh diri akan menjadi penarikan sukarela dari
dialisis dan masalah etika yang terlibat di dalamnya, yang berada di luar ruang lingkup artikel ini.

Delirium

Delirium adalah fenomena umum yang diamati pada pasien dialisis karena ketidakseimbangan elektrolit
yang mungkin terjadi setelah dialisis dijalankan disebut sebagai sindrom disequilibrium dialisis atau
sebagai konsekuensi dari komplikasi medis atau bedah. 7 Penyebabnya mungkin termasuk uremia, anemia
dan hiperparatiroidisme. Dalam setiap populasi yang mengalami diabetes dan menerima dialisis,
demensia dapat terjadi karena penyakit Alzheimer, penyebab vaskular dan sindrom dialisis dementia.
Yang terakhir adalah gangguan progresif dan sering fatal. Dalam semua kasus, manajemen akan
berdasarkan kasus per kasus dan diagnosis dan deteksi dini adalah suatu keharusan. Obat amelioratif
seperti antipsikotik, lorazepam, dan neurotropik mungkin berguna dalam kondisi ini. Informasi mengenai
penggunaannya pada pasien gagal ginjal jarang, dan obat pilihan sering kali merupakan hasil dari
pengalaman sukses di masa lalu. Daftar obat-obatan ini dan dosis normal mereka bersama dengan
pembatasan dosis pada pasien dengan gagal ginjal telah disediakan [Tabel 3 dan 4].

Gejala Kecemasan dan Panik Kecemasan

ekstrim dan gejala kecemasan somatik seperti sesak napas, palpitasi, nyeri dada, berkeringat dan takut
mati dapat terjadi pada kasus gagal ginjal. Sering kali, gejala-gejala ini tidak terkait dengan pemicu apa
pun dan dapat terjadi secara tak terduga. Ada, di sisi lain, banyak alasan mengenai terjadinya
kecemasan. Proses dialisis dan banyak komplikasi medis potensial memberi pasien banyak
kekhawatiran dan antisipasi. Manajemen farmakologis sangat penting dalam manajemen kecemasan dan
kepanikan. Benzodiazepin seperti clonazepam dan alprazolam dapat digunakan untuk mengurangi
kecemasan pada pasien tersebut. Banyak pasien dengan kecemasan juga

Tabel 3: Obat yang digunakan dalam delirium pada gagal ginjal

Obat Dosispada orang Dosis pada gagal Efek samping
dewasa normal ginjal
Haloperidol34 5-15 mg 5-15 mg Dapat meningkatkan interval QT
Clozapine35 25- 400 mg Titrasi diperlukan Menyebabkan serangan jika atas
pada 400 mg
Agranulocytosis umum
Olanzapine36 5-20 mg 5-20 mg Aman
Quetiapine37 150-600 mg 150-600 mg -
Riçperidone38 1-4 mg 0,5-2 mg Sedasi
Zipraçidone37 20-80 mg 20-80 mg Dapat meningkatkan interval QT
Piracetam 800-4800 mg 800-4800 mg Aman

Ta
bel 4: Obat anti-kecemasan dan gagal ginjal
Obat Dosispada orang dewasa Dosis pada gagal ginjal Komentar
normal (mg / hari) (mg / hari)
Alprazolam38 0,25-4 mg 0,25-2 mg Efektif dalam pengelolaan kecemasan
dan insomnia. Mungkin dapat menyebabkan
mengantuk
dan pada dosis tinggi yang dapat
dikonfirmasikan dengan delirium
Clonazepam3 0,5-1,5 mg 0,5-1,5 mg
9

Lorazepam39 1-4 mg 1-4 mg

Diazepam40 5-40 mg 5-25 mg
Buçpirone41 5-20 mg 5- 20 mg Obat anti-kecemasan yang aman. Tidak
menyebabkan sedasi
Zolpidem42 5-20 mg HS 5-20 mg HS Obat kerja pendek dan tidak ada kantuk
Zaleplon42 5-10 mg HS 5-10 mg HS
 cenderung mengalami insomnia. Obat-obatan seperti zolpidem dan zaleplon berguna dalam
penatalaksanaan insomnia pada obat tersebut tanpa efek samping kantuk dan efek samping minimal.
Dosis dari beberapa obat ini mungkin harus disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang
mengalami nefrologis [Tabel 4]. harus berhati-hati dengan kelompok benzodiazepin karena cenderung
menyebabkan sedasi. pada dosis yang lebih tinggi mungkin dapat menyebabkan kefatalan atau dapat
menyebabkan kondisi delirium lainnya.

Masalah dalam Menerima Bantuan Psikiatrik

Pasien gagal ginjal telah dicatat sebagai penyangkalan terbesar penyakit psikiatri. 1 Mereka sering merasa
bahwa mereka adalah psikoterapi overdoctored dan bahkan motivasi yang terbaik diberikan dalam unit
dialisis itu sendiri. Banyak pasien yang menjalani dialisis melakukannya dengan baik jika psikoterapi
individu diberikan selama sesi dialisis itu sendiri. Komplikasi lain adalah ketidakpatuhan terhadap
pengobatan dan rejimen medis. Pasien seperti itu mengambil janji, tetapi tidak mengunjungi dokter dan
mungkin juga marah pada staf unit dialisis. Populasi dialisis bukan hanya penampang populasi umum.
Kelompok ini condong ke arah non-komplikasi diabetes, hipertensi yang tidak patuh dan juga alkoholik.
Pasien-pasien ini sering mengungkapkan kemarahan mereka karena mereka merasa bahwa banyak pasien
lain menjalani kehidupan normal, sementara mereka harus menderita dan menjalani prosedur medis
berulang.
Anggota staf profesional yang menangani pasien dialisis adalah orang yang berprestasi tinggi dalam
pendidikan dan profesional. Mereka sering memiliki kecenderungan untuk mengidentifikasi pasien dan
memproyeksikan nilai-nilai mereka mengenai dialisis pada pasien mengenai apa yang akan mereka
lakukan jika mereka mengalami gagal ginjal dan harus menjalani dialisis. Ini adalah kesalahan umum dan
perlu diingat ketika menetapkan tujuan yang realistis untuk orang-orang ini. Anggota staf harus ketat saat
menangani pasien, meskipun lembut saat diperlukan.

Usia rata-rata pasien ESRD adalah 65 tahun. Mereka tidak hanya lebih tua tetapi lebih lemah. 8-9 Banyak
dari mereka memiliki diabetes komorbid, hipertensi, penyakit arteri perifer, kardiomiopati, dan artropati,
yang berkontribusi terhadap gejala pasien dan penurunan kualitas hidup (QOL). 10-11 Penolakan kematian
juga merupakan masalah umum pada pasien seperti itu. Para profesional kesehatan mental mungkin
sering diperlukan dalam kasus-kasus seperti itu untuk memberikan konseling dan psikoterapi tahap akhir.
12
Peningkatan telah diproyeksikan pada pasien ESRD di seluruh dunia dengan penurunan jumlah
nephrologists, staf khusus dan profesional terlatih untuk membantu mereka. Kerja tim yang efektif sering,
interdisipliner, adalah suatu keharusan dalam manajemen efektif masalah yang saling berhubungan; hanya
upaya kolaboratif yang mengarah pada hasil yang lebih baik dan peningkatan kualitas hidup.