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EXAMEN FISICO DEL LACTANTE(29 dias a 2 años de edad o 24 meses)

Lactante menor desde 29 dias a los 12 m

Lactante mayor desde los 13 meses hasta los 24 meses

1. ANAMNESIS
- Se evalua sobretodo al lactante junto con la madre
- Se evalua:
 Antecedentes de embarazo y parto
 Antecedentes médicos
 Historia nutricial (tipo de alimentación, curva y crecimiento)
 Antecedente de crecimiento y desarrollo psicomotor previos
 Inmunizaciones
 Habitos y conductas del niño y su familia
 Antecedentes familiares y socioeconómicos
 Condiciones de la vivienda
2. Examen FISICO
- Consideraciones generales: durante la lactancia se producen los mayores cambios de
crecimiento y desarrollo: cuadruplican su peso y aumentan en un 60 su longitud, progresan de la
dependencia total a la autonomía
- En lactantes matores no mirar fijamente a los ojos
- Dejar procedimientos invasivos para el final (boca, oídos)
3. EXAMEN FISICO GENERAL
- INSPECCION:
 Actitud y grado de actividad
 Coloración de la piel
 Fascie
 Llanto y forma de consuelo
- SIGNOS VITALES:
 FC: lactante menor: 90 – 140 lpm lactante mayor:80-120 lpm
 Pulsos arteriales: es difícil medir los carotideos y los radiales por el panículo adiposo que
tienen pero es fácil medir los humerales (frecuencia, ritmo, forma, amplitud y frecuencia),
también los femorales
 Temperatura: usar termómetros libres de mercurio por su toxicidad
 Temperatura axilar mayor a 37.5 es fiebre
 FR: las respiraciones a esta edad son preferentemente abdominales y se pueden medir tb
auscultando, disminuye con la edad
 En lactante menor: 30-45 rpm
 En lactante mayor:20-40rpm
 PA: solo método palpatorio ya que no se oyen los ruidos de kortokoff
 PAD: 30-60 mmhg PAS:60-90mmhg
- PIEL Y FANEREOS
Buscar signos de cicatrices, traumas o inflamación
 Evaluar untuosidad, humedad , elasticidad
 Es fte encontrar coloración amarillenta en cara y extremidades no en conjuntivas ni
mucosas (carotinemeo) por exceso de consumo de caroteno
 Faneros: observando la distribución y cantidad de pelo y calidad de la suñas
- EXAMEN DE LINFONODOS
Es inusual la palpación de ganglios en los lactantes, salvo la palpación de adenopatías occipitales
pequeñas
- CABEZA Y CUELLO:
Forma de cabeza por inspección y palpación
 Plagiocefalea postural: cuando el bebe pasa mucho tiempo en una posición y adopta
una especifica. Deformidad Ocasionada por la presión constante ejercida en la misma
región de esta, suele acompañarse de alopecia en la región occipital e incluso parietal y
de abombamiento de la región contralateral. El cráneo adquiere la forma de un
paralelogramo
 Craneosinostosis :deformarcion secundaria al cierre precoz de una o varias suturas
Es la fusión prematura de las suturas de la cabeza, da una deformidad cefálica características
Normalmente las suturas se palpan como arrugas hasta los 6 meses
 Fontanelas: se palpan como depresiones en las zonas de unión de las placas oseas
Fontanela anterior: romboidea, mide 2,5 cm debe palparse plana, no deprimida, ni abombada.
Se cierra entre 12 y 18 meses
Fontanela posterior: puntiforme y se cierra entre 4 y 8 semanas
 Perímetro cefálico
 Simetría de cara, fascies y expresión del niño
- OJOS:
Contacto visual
Evalauar visión mediante la fijación de seguimiento: a las 4 semanas fija la mirada, a las 6
semanas comienza a seguir y a las 4 meses sigue con al vista un objeto para alcanzarlo a los 6
meses esperamos que los ojos estén alineados
Evaluar rojo pupilar: continua hasta el año
- OIDOS:
 Pabellón auricular: simetría, plantación y forma
 Otoscopia: frente a un niño febril, o sospecha de otalgia. La dirección del conducto auditivo
va cambiando a lo alrgo de la infancia a medida que crecen los huesos faciales
 En el RN: la disposición del conducto auditivo es perpendicular al hueso temporal. El
otoscopio debe introducirse de forma recta
 En LACTANTES: el otoscopio debe introducirse hacia arriba, por lo q se debe traccionar
suavemente el pabellón auricular hacia abajo
 En PREESCOLARES: el otoscopio se debe introducir hacia delante y abajo, por lo que se debe
traccionar el pabellón auricular hacia arriba y atrás
 Audición: prueba de emisiones otoacusticas
- NARIZ
Observar estructura general, secreciones o objetos extraños
- CAVIDAD ORAL
 Labios: coloración
 Hidratación de la mucosa oral
 Erupción dentaria: incisivos inferiores, luego los superiores. Aparecen los dientes cerca
de los 6 meses aunque pueden estar en los RN. Evaluar que estén bien fijos de modo
que no haya riesgo de aspiración y que no interfieran con la lactancia.
 La ausencia de dientes a los 12 meses es poco fte y se debe evaluar
- CUELLO:
 Inspección;simetría, aumento de volumen
 Palpación de ganglios linfáticos que son poco ftes en nuestra edad
- TORAX Y PULMONES
Inspección: simetría,cicatrices, retracciones o no, el apéndice xifoides es prominente en esta
edad
MAMAs: levemente pigmentadas y planas. Los lactantes pueden tener ginecomastia fisiológica
acompañada de secreción de leche o sangrado leve que puede durar hasta los 12 meses por el
paso de hormonas maternas
- CORAZON
Igual que en el adulto
Inspección, palpacion , percusión y auscultación
Es fte encontrar desdoblamiento de 2ruido
- ABDOMEN
 Inspección: forma redonda y prominente es fte separación de los rectos anteriores de
1-4cm desde la apéndice xifoides al ombligo. Se puede ver circulación colateral con
venas finas y superficiales por la piel delgada. En lactante pequeño puede verse una
hernia umbilical que es normal y generalmente desaparece antes del primer año de vida
aunque se puede esperar hasta los 4 años
 Auscultación: igual que enadulto
 Percusión: igual que en adulto
 Palpación: hígado y bazo 2 cm debajo del reborde costal
- GENITOANAL
mujeres
 Lactante en decúbito dorsal con musclos flectados y abducidos por suave tracción del
perine hacia inferior y lateral
 Se tracciona los labios mayores con los pulgares, observar todas las estructuras
antomicas y siempre evaluar la higiene, signos de infección e inflamación
 Es común encontrar sinequias vulvares que son adherencias de la mucosa vulvar que
compromete los labios menores y puede ser tan extensa que compromete los labios
mayores y solo permita la salida de orina

varones

 Tamaño del pene, posición del meato y ambos testículos


 Pene: rn a termino: puede haber un panículo adiposo grueso prepubiano que haga
confundir con un micropene pero que en realidad se trate de un pene oculto
 Longitud del pene: se dbe deprimir la grasa suprapubica con los dedos de una mano y
estirarlo presionando desde su base
 Observar retracción del prepucio: fimosis es normal hasta los 4 años
 Testículos: se palpan aver si están presentes, consistencia, ubicación y tamaño
 Palpar cordon espermático
 Es común encontrar hirocele: acumulo de liquido en la bolsa escrotal generalmente se
revierte durante los primeros meses de vida
- ANORECTAL: igual que en el adulto
Tacto rectal no se hace de rutina
- MUSCULOESQUELETICO:
 Evaluar postura y simetría de las extremidades
 Caderas: maniobras de ortolani y barlow
- EXAMEN NEUROLOGICO
- SUPERVISION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO PSICOMOTOR
ANTROPOMETRIA(Peso, talla, perímetro cefálico, segmentos corporales)
 Varian su carga genética y ambiente. Establecen el canal y progeso del crecimiento
 PESO: menor a 2 años debe pesarse acostado o sentado, desnudo sin pañal y con todo
el cuerpo dentro de la balanza
 TALLA: estadiómetro o podómetro
 En lactantes se mide acostado con tabla horizontal que tiene un extremo vertical fijo y
uno móvil paralelo al anterior llamado cursor que se desliza a lo largo de una cinta
métrica ubicada sobre la tabla horizontal
 Se acuesta en decúbito dorsal al niño con el cuerpo bien alineado en el podómetro y el
vértice de la cabeza apoyado en el extremo fijo del instrumento. La madre sujeta la
cabeza procurando que mire hacia el techo mientras q el operador comprime ambas
rodillas con una para evitar la flexion y con la otra mano para aproximar el extremo
móvil hasta comprimir la planta de los pies
 PERIMETRO CEFALICO: información indirecta sobre el tamaño del encéfalo
para medir el PC el operador se ubica a la derecha del pte, con el dedo medio de su
mano izq fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar izq fija el extremo de la
cinta en la región parietal derecha para evitar desplazamientos mientras con la otra
mano circunda con la cinta en la cabeza pasando por el arco supracilial hasta encontrar
el punto 0 de la cinta
 EVALUAR CANAL DE CRECIMIENTO: da información acerca de la tendencia de
crecimiento en el tiempo. La representación grafica de los valoresde crecimiento de un
niño en el tiempo corresponde a su canal de crecimiento
- DESARROLLO PSICOMOTOR: expresa la situación motora y psicológica del infante
Sigue una secuencia ordenada y predecible: las habilidades progresan en sentido cefalocaudal
Se evalúan 4 aspectos:
 Motor. Motricidad gruesa y fina: evalua el tono, reacciones posturales, reflejos arcaicos
que van desapareciendo mientras crece. El desarrollo motor grueso sigue en un sentido
cefalo caudal, primero viene el sostén cefálico, luego la sedestación, luego
bipedestación o pararse, y finalmente la marcha
Banderas rojas de motricidad gruesa:
o No afrima la cabeza a los 3 meses
o Persistencia de reflejos arcaicos a los 6 meses
o No se sienta sin apoyo alos 8 meses
o No se para afirmado a los 10 meses
o No camina de la mano a los 12 meses
o No camina solo a los 18 meses
o Desarrollo no sigue progresión cefalocaudal

 Motricida fina: comprende la adquisición de destrezas con la mano, comenzando con la


prensión que se hace cada vez mas precisa y fina y se perfecciona con el tiempo
Se hace que el lactante tome objetos cada vez mas pequeños. A los 17 meses veremos como el
lactante introduce objetos en un recipiente
Banderas rojas de motricidad fina:
o Persistencia del pulgar incluido a los 3 meses
o No levanta objetos a los meses
o No hace pinzas a los 12 meses
o No introduce objetos en un recipiente a los 18 meses
o No dibuja o toma un lápiz a los 24 meses

 Coordinacion: coordinación entre movimientos y posturas con los órganos sensoriales.


Para su desarrollo es fundamental la integración anatomica funcional de la visión el
sistema musculoesqueletico y la motricidad. Su evolución va desde fijar la mirada hasta
controlar esfínteres, dibujar
Banderas rojas en coordinación:
o No reacciona a estimulos intensos al mes
o No fija la mirada a los 2 meses
o No se alimenta con las manos a los 12 meses
o No ayuda a vestirse a los 2 meses
o No inicia control de esfínteres, ni se alimenta solo a los 3 años
o No es capaz de vestirse, ir al baño o lavarse a los 4 años

 Social: estudia y analiza el desarrollo de la socialización, capacidad de relacionarse con


los demás, de establecer nexos o vínculos conlos seres queridos, apego , proceso de
búsqueda de autonomía e independencia
Banderas rojas de social:
o Ausencia de sonrisa social o atención a la madre a los 2 meses
o Ausencia de contacto visual a los 3 meses
o Falta de interés al entorno a los 6 meses
o No busca objetos caidos a los 7 meses
o No se interesa por juegos causa efecto a los 12 meses
o Falta de juego con otros niños a los 24 meses

 Lenguaje: el desarrollo del lenguaje va paralelo al desarrollo cognitivo y del


pensamiento. Comprende áreas receptivas y expresivas, el lenguaje vernal y no verbal
y es un buen predictor de inteligencia al futuro
El desarrollo del lenguaje comienza a los 2 meses cuando el bebe mira a quien le habla, a los 6
meses inicia los balbuceos no imitativos con la producción de sonidos sin significados simbólicos
ni intento comunicativo pero con sentido emocional q le proporciona gran placer
Posteriormente aparece el balbuceo imitativo: son sonidos q ya están en su repertorio,que luego
va asociando palabras con sus significados, distinguiendo cambios de tonalidad
Banderas rojas del lenguaje:
o Falta de vocalización a los 4 meses
o Falta de palabras con sentido a los 12 meses
o No comprende y no obedece al no a los 15 meses
o Ausencia de palabras sueltas fuera de papa y mama a los 18 meses
o Falta de frases de 2 palabras a los 24 meses
- DESCRIPCIOND E HALLAZGOS:
 Examen físico general:
Aspecto
Conciencia
Posición
Grado de actividad
Descripción de marcha
Estado nutritivo
Fascie
Expresión fisionómica
Acititud
Voz y llanto
Signos vitales
Evaluar desarrollo del crecimiento
Hitos del desarrollo psicomotror
 Examen segmentario:
Piel: rosada, hidratada,tibia, sin lesiones
Cabeza simétrica y fontanelas describidas si aun están presentes
Fascie no característica con rasgos simétricos
Pabellón auriculares y CAE: implantación normal, conducto permeable, describir otoscopia y rpta
a estimulos auditivos
Ojos simétricos sin malfomaciones, distancia interpupilar adecuada, parpados rosados, pupilas
simétricas, estrabismo alternante e intermitente, rojo pupilar normal, reflejos normales
Nariz de forma, tamaño y color adecuados y fosasnasales permeables
Boca; mucosas hidratadas, rosadas y húmedas. Sialorrea normal. Sin lesiones en el pladas,
aspecto normal. Faringe rosada. Describir dentición
Cuello: corto, descartar malformación o postura anomala, simétrico, sin adenopatía, móvil,
sostén cefálico adecuado
Torax simétrico, sin retracciones de partes blandas, apéndice xifoides prominente
Mamas: pezón levemente pigmentado y plano, buscar pezones supernumerario en línea
mamaria
Respiración:torax blando, con respiración abdominal
Pulmones: murmullo pulmonar presente, simétrico y bilateral
Vibración vocales con llanto
Corazón:ritmo regular, en 2 tiempos y sin soplos
Abdomen: redondeado, RHA presentes, hígado palpable 2cm debajo de reborde costal, bazo a
1-2 cm debajo del reborde costal
Genitales masculinos : ambos testículos en bolsa escrotal, pene, meato urinario normal, escroto
sin lesiones, región perianal sin lesiones
Genitales femeninos:
Labios mayores, menores, uretra, vagina, himen, rafe medio y orificio anal sin malformaciones
Columna: sin deformaciones, en línea media, lordosis leve, movilidad normal
Cadera: abducción normal, pliegues simétricos, pruebas de ortolani y barlow normales
Extremidades inferiores: sin lesiones, genu varum bilateral simetrico

EXAMEN FISICO DEL PREESCOLAR ( 2 A 5 AÑOS)

- ANAMNESIS: en esta etapa preescolar el crecimiento del niño se enlentece:


Sube cerca de 2kilos/año
Crece entre 5 a 8 cm /año
Hay un cambio progresivo en al contextura física
Aumento en la masa muscular
Elongación de extremidades
Cambios conductuales: en alimentación ejemplo puede preferir ciertos alimentos y rechazar
otros
Antecedentes familiares de importancia, medicación actual, accidentes, hospitalización, alergias,
antecedentes qx
Antecedentes perinatales, asistencia a jardín o cuna, condiciones de vivienda y cuidado
- EXAMEN FISICO
Las proporciones corporales del niño se modifican con la edad: en el preescolar de 2 años la
cabeza corresponde al 20% del largo total, al de 6 años a un 15%, a medida uqe avanza la edad
la cocntextura se hace mas esbelta, se elongan las extremidades y aumenta la masa muscular
disminuyendo el tej adiposo
EXAMEN FISICO GENERAL
Estado de conciencia,nivel de alerta y conexión con el medio
Fascie como no característica si no hay alteraciones
Constitución corporal(peso,talla, IMC) ya se mide parado desde los 2 años
Piel y fanereos: color, turgencia, lesiones, características de cabello y uñas
Signos vitales(FC, pulsos, PA, FR, SAT02. T°): PA se mide desde los 3 años
Pulsos: frecuencia, ritmo y amplitud de ellos(suficiente con evaluar pulso en arteria radial y
femoral si no hay antecedentes cv)
Llenado capilar en menos de 3 seg
FC: 70-110LPM
T°: AXILAR: 36-37° RECTAL 36-37,8° BUCAL: 36-37,3°
FR: 15-20 rpm
PA: 100/60 mmhg HTA sobre percentil 95 para edad estatura y sexo determinados
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
- CABEZA Y CUELLO
Cabeza: simetría,forma o defectos de la cabeza, distribución del pelo y tamaño y tensión de las
fontanelas es anormal su persistencia a esta edad en mayores de 2 años el crecimiento craneano
es muy lento y no es requisito registrar su circunferencia
Ojos: pedir al niño que realice movimientos oculares en todas las direcciones, luego hacer
examen con linterna para ver rojo pupilar y contracción pupilar, evaluar agudeza visual con tabla
de Snell par aanalfabetos, en niños ubicar a distancia de 6 metros y ahí ubicar letras que se
identfican. Se acepta como normal una gudeza de 20/40 en niños de 3 años y 20/30 en 4 años
hacia los 5 o 6 años alcanza 20/”0
Boca: pedir que saque la lengua y evaluar cavidad oral, evaluar amígdalas, uvula, faringe y paladar
posterior, buscar enrojecimiento, tumefacción, exudado y petequias en el paladar blando,
evaluar crecimiento de dientes y evaluar si hay carie so otras anomalías. Usar bajalenguas
Incisivo central inferior:7.8 meses, incisivo central superior 9.6 meses, incisivo lateral inferior
11.5 meses, incisivo lateral superior 12.4 meses, primer molar inferior 15.1 meses, primer molar
superior 15,7 meses, canino inferior 18.2 meses, canino superior 18.3 meses, segundo molar
inferior 26 meses, segundo molar superior 26.2 meses
Oídos: inicialmente inspección y luego usar otoscopia, observarposicin de orejas y anormalidades
del pabellón auricular. Con el otoscopio observar CA y tímpanos(traccionar el pabellón auricular
hacia posterio asi se alinea el canal y facilita la visión), enrojecimiento, perforación o liquid
Nariz: levantar punta y observar interior con luz brillante, deformidades de tabique, secreciones,
hemorrafias. la mucosa de forma normal es rosado claro. Los senosperinasales no están
completamente formados en el preescolar especialmente el frontal debe golpearse suavemente
sobre los senos maxilares, debe observarse la salida de aire de ambas fosas nasales, senos
perinasales alcanzan su desarrollo pleno en niños mayores de 8 -12años
Cuello: movilidad, pedir al niño que gire la cabeza en todas las direcciones,examinar tiroides,
- TORAX: simétrico, forma, tipo de respiración(abdominal hasta 6 años), presencia de retracciones
supraesterales, intercostales o subcostales
- PULMONES
- CARDIACO: desdoblamiento del 2r es normal, el auscultar un 3er ruido en área mitral es normal
en niños pequeños . alrededor del 30-50& tienen un soplo en algún momento de su desarrollo y
son sopolos funcionales o inocentes
- MAMARIO: palpar para detectar nódulos o botón mamario
- ABDOMINAL: el flexionar las rodilllas ayuda a relajar la musculatura abdominal
Es de forma escafoide ya no es prominente ni abultado. Presencia de cicatrices. Auscultación de
RHA.
Paplpacion superficial y profunda: hígado(borde blando o firme y se mueve con la respiración)
bazo(borde blando, se mueve con la respiración profunda) riñones(peloteo bimanual, se mueve
con la respiración mayormente no se palpan), 4 cuadrantes abdominales. Desde los 4 años suele
no palparse el higado
- GENITAL evaluar presencia de vello, tamaño de estos, alteraciones congénitas, secreciones ,
presencia de sangre
Testículos: colocar un amano sobre la región inguinal y palpar con la otra mano, se debe evaluar
si ambos testículos han descendido, si sonretractiles o sino se palpan, tamaño de ests-
Retracción del prepucio
Hernias inguinales:
Mujeres: presencia de vello, tamaño deestos, alteracions congenitas, presencia de sangrey
secreciones
- MUSCULOESQUELETICO
- NEUROLOGICO