Sie sind auf Seite 1von 22

Pancreatic Tumours

Pancreatic Surgery

Prof. Dr. D. Ysebaert


Hepatobiliaire en Transplantatie Heelkunde

Ma1 Module Spijsverteringsorganen


2015-16
Pancreatic Surgery
– Acute pancreatitis
necrohemorrhagic pancreatitis or in case of infected necrosis

– Chronic pancreatitis
– Complications of pancreatic disorders:
pseudocyst, obstruction (bile ducts, duodenum)
– Cystic lesions of the pancreas
– Pancreatic Tumors
• Neuro-Endocrine Tumors (NET)
insulinoma, gastrinoma, non-secreting neoplasms, ...
• Adenocarcinoma (2/3 head; 1/3 body and tail)
Pancreatic tumours:
rapid vascular involvment
Surgery of the pancreas
= Major Surgery

Difficulties :
- retroperitoneal position
in abdomen
- caustic pancreatic juice
- soft tissue, difficult to handle
precious anastomosis
Pancreatic tumours
• Ampulloma:
• early detection, best prognosis
• Early stage : local resection possible

• Adenocarcinoma:
• Head : Whipple duodenopancreatectomy
• Body
• Tail : distal pancreatectomy

• Neuro-Endocrine Tumours
• Sometimes enucleation or local resection possible
Ampulloma / Pancreatic head tumour
• Symptoms: (painless) jaundice and weight loss
• Clinical examination: palpation hydrops gallbladder
(Courvoisier gallbladder)
• Diagnosis: - CT (MRI for fine characteristics)
- (endoscopic ultrasound) EUS + FNAC
• Staging : CT (MRI) / PET
• Surgery if:
- no metastases
- no vascular involvment
(except Portal Vein involvment, this can be handled in experienced centers)
• If inoperabel:
- preop setting: stenting CBD (to treat jaundice) +/- duodenal stent
- if judged while in surgery: gastroenterostomy + choledocho-enterostomy
Whipple procedure =
pancreticoduodenectomy
Pancreaticoduodenectomy (Whipple): technique

Resection of
– Head of pancreas
– External Bile ducts + gallbladder
– (meso) duodenum + N1 lymph
nodes
– +/- distal gastrectomy
(= classical Whipple or pylorus
preserving pancreaticoduodenctomy
(PPPD)
– +/- PV-VMS axis
Venous reconstruction

• Tumoral involvment of the Portal


Vein-Superior Mesenteric Vein (PV-
MSV) is no contra-indication
maar arteriële betrokkenheid
blijft een contra-indicatie voor
chirurgie
• Omdat gestreefd wordt naar
tumorvrije marge > 1 mm, is
veneuze reconstructie geindiceerd
(enkel voor expertise centra)
Different types of reconstruction after
pancreaticoduodenectomy

• Pancreaticojejunostomy • Pancreaticogastrostomy

• Postpyloric pancreaticoduodenectomy
R0 or R1
Minimale marge van 1 mm nastreven
• R0 resectie = totale radicale resectie
• R1 resectie = microscopisch tumor residu
• R2 resectie = macroscopisch tumor residu
• Doel bij pancreaschirurgie is R0 resectie,maar soms moeilijk te bereiken
door nabije bloedvaten
• Als marge is < 1mm, loopt de overlevingscurve gelijk met R1 resectie
Whipple pancreaticoduodenectomie

Complicaties:

- Morbiditeit: tot 40-50 % !!


- Pancreasfistel !!!  hemorrhagische complicaties
- Galfistel
- Maag- of darmbloeding
- Paralystische ileus
- Diarree
- Maagparese

- (Peri-operatieve) mortaliteit: 5-7 %


Effect of center volume on
Results of Whipple

• Relationship between mortality


and hospital stay after Whipple
procedure and the number of
procedures each year
• Belgian guidelines: “ a high-
volume center is a center whith
more than 10 Whipple procedures
each year”
- in other countries: > 40/year
National guidelines

Federaal Kenniscentrum

• ‘National guidelines’
• Pancreatic surgery should only be
done in centersf of expertise !
• www.kce.fgov.be/Download.aspx?
ID=1463
Periampullaire tumoren:
transduodenale resectie
• Bij verdenking van maligniteit: pancreaticoduodenectomie
• Preoperatieve EUS is essentiëel om letsel te beoordelen
• Ampulloma zonder bewezen maligniteit: transduodenale resectie als
alternatief voor endoscopische resectie (perop vriescoupe)
Transduodenale ampullectomie
Distale pancreatectomie

Tumoren in pancreasstaart en –lichaam:


- Snel pijn door ingroei in plexus coeliacus
- Daarom ook meestal inoperabel

• Dikwijls invasie van naburige organen


• Nog slechtere overleving dan
koptumoren
Radicale resectie omvat:
– Pancreaslichaam en staart
– Splenectomie (oncologisch)
– Peripancreatische lymfeklieren
– Linker bijnier
– +/- partiële gastrectomie
– +/- (meso)colon
'Benigne' neuroendocriene tumoren

• Spaar zo veel mogelijk parenchym


– Enucleatie (cave: lekkage)
– Segmen of centrale pancreatectomie
– Laparoscopische pancreatectomie
Laparoscopische pancreasstaartresectie

• Indicaties:
– Neuroendocriene tumor
– Mucineuze cyste
• Tumoren van pancreasstaart en
lichaam
• Nood aan laparoscopische echografie
Nazorg pancreasheelkunde
• Opvolging eventuele glucose intolerantie/ diabetes
• Alcoholverbod
• Nagaan exocriene insufficientie:
– Steatorrhea R/ Creon
• Vetarm dieet
Totale pancreatectomie
= zinvol bij reeds preoperatief
aanwezige diabetes
en/of exocriene insufficiëntie

Of bij complicatie van vroegere


pancreasheelkunde

Das könnte Ihnen auch gefallen