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Se denomina aspergilosis a todas aquellas alveolar el cual fagocita y destruye las esporas
enfermedades producidas por diversas inhaladas.(fig.1) Si estas esporas no son
especies del hongo aspergillus (1). El género destruidas y germinan transformándose en
aspergillus está constituido por más de 150 hifas, serán los neutrófilos los encargados de
especies diferentes, aunque sólo una veintena bloquearlas. Así pues, los factores de riesgo
son capaces de afectar al hombre, para la infección invasiva estarán asociados
habitualmente por inhalación de sus esporas. con la alteración funcional de la actividad de
El aspergillus fumigatus es la especie que con macrófagos y neutrófilos.
mayor frecuencia se aísla en el entorno
humano, siendo el agente causal de las La aspergilosis produce una enfermedad
mayorías de las infecciones invasivas, seguido pulmonar que varía en función del estado
por A. flavus, A.niger, A. terreus, A. nidulans inmune de los pacientes a los que afecta.
entre otros (2). El aspergillus, hongo Tradicionalmente ha sido clasificada en cuatro
filamentoso ubícuo, se transmite formas diferentes : Aspergiloma, aspergilosis
principalmente por el aire, por lo que estas broncopul-monar alérgica, aspergilosis necroti-
enfermedades se suelen asociar al aparato zante crónica o semi-invasiva y asper-gilosis
respiratorio y constituyen lo que se denomina pulmonar invasiva (figura 1). El más grave de
aspergilosis pulmonar. estos procesos es la aspergilosis invasiva,
enfermedad que afecta primordialmente a
El desarrollo de una infección por aspergillus pacientes inmunodeprimidos, aunque cada vez
en el pulmón dependerá de la interacción de se van describiendo más casos en pacientes
varios factores: virulencia del hongo, tipo y gravemente enfermos no inmunodeprimidos.
cantidad de exposición, presencia de
enfermedad pulmonar subyacente y del estado En los últimos años hemos asistido a un
inmunológico del paciente. Al tratarse de un incremento de la aspergilosis, particularmente
patógeno oportunista suele afectar de las formas invasivas, debido a varias causas
principalmente a pacientes con mecanismo de como el envejecimiento de la población,
defensa comprometidos. El ser humano tiene desarrollo de regímenes de quimio-terapia
una notable capacidad para eliminar al intensiva para tumores sólidos y hematopatías
aspergillus con la ayuda del macrófago malignas, el cada vez más sofisticado
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Temas de Actualidad Neumológica
Figura 1:
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Es una enfermedad invasiva limitada al árbol aérea, y otra ulcerativa que es más grave y
bronquial, que se ha descrito en pacientes con puede provocar hemorragia. La clínica
SIDA y en transplantados de órgano sólido (3). inicialmente es asintomática y posteriormente
Se caracteriza por la presencia de hifas de aparece fiebre, tos, hemoptisis, disnea y en
aspergillus que desbordan la membrana basal ocasiones estridor secundario a la obstrucción
de la vía aérea, lo que le diferencia de la de la luz bronquial. Radiológicamente la única
aspergilosis broncopulmonar alérgica. Se han alteración suele ser la presencia de imágenes
descrito dos formas de invasión de árbol parcheadas de atelectasia. El diagnóstico de
traqueobronquial, una superficial con presunción se realiza al aislar el aspergillus en
formación de seudo-membranas y tapones las muestras respiratorias tras la realización
intraluminares de material necrótico que de broncoscopia y el de certeza con la
ocasionalmente provocan oclusión de la vía demostración histológica de la biopsia
bronquial.
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DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
TABLA 1.
RIESGO DE ASPERGILOSIS INVASIVA EN ENFERMOS CON CULTIVO POSITIVO DE ASPERGILLUS SPP
Riesgo alto
Trasplante de médula ósea alogénico 64%
Neutropenia 64%
Cáncer hematológico 50%
Riesgo intermedio
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DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
El diagnóstico histopatológico de una muestra fúngicas, tales como la tinción argéntica o con
de tejido pulmonar, permanece como “gold metenamina de plata (tinción de Gomori-
standard” en el diagnóstico de aspergilosis Grocott) o la del ácido peryódico de Schiff
invasiva. No obstante, en muchos pacientes (tinción de PAS). La tinción de Gomori-Grocott
neutropénicos la obtención de este tipo de tiene la ventaja de teñir también los
muestra puede estar contraindicada por elementos fúngicos más viejos o no viables.
presentar transtornos de la coagulación. Las tinciones histológicas habituales, como la
tinción de Hematoxilina-Eosina, no tiñen ade-
El diagnóstico ideal de toda micosis debe cuadamente las estructuras fúngicas pero
establecerse sobre la evidencia resultan muy útiles para visualizar la respuesta
anatomopatológica combinada con el tisular en estas infecciones. Por lo que es
aislamiento en cultivo del agente causal. La aconsejable combinar ambos tipos de
detección del hongo en el tejido y la tinciones cuando se sospeche la existencia de
confirmación de la invasión tisular son una micosis invasora (7).
necesarias para llegar al diagnóstico de
certeza en muchas micosis oportunistas, como
la aspergilosis (6). Al visualizar una muestra histológica hay que
tener presente que, aunque ciertos tipos de
Es importante destacar que si no se emplean alteraciones tisulares pueden sugerir una
técnicas especiales (de inmunofluorescencia o infección fúngica, ninguna reacción
de inmunohisto-química) o si el hongo inflamatoria es característica de ningún hongo
implicado no muestra estructuras muy en particular. Además, la respuesta en los
características (casi patognomónicas), el tejidos en estas infecciones se encuentra muy
diagnóstico definitivo de certeza del agente condicionada por el estado inmunológico del
etiológico no es factible mediante el estudio huésped. Las distintas especies de Aspergillus
anatomopatológico. no pueden distinguirse histológicamente entre
sí y tampoco se diferencian en las muestras
Para el diagnóstico histopatológico de las histológicas de otros hongos hialinos, como
micosis se utilizan tinciones especiales que Fusarium o Scedosporium , por lo que suele ser
colorean específicamente las estructuras necesario el cultivo y posterior identificación
del agente causal.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
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Figuras 2-5:
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Figuras 6-7:
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
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Infección fúngica invasora posible Deben cumplirse al menos un criterio de la sección de factores
por Aspergillus spp. del huésped+ un criterio microbiológico o un criterio clínico
mayor (o dos criterios clínicos menores) compatibles con
infección.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Latge J.P. Aspergillus fumigatus and aspergillosis. Clin Microbiol Rev. 1999; 12:310-315
3. Mehrad B, Paciocco G, Martinez Fj, et al. Spectrum of aspergillus infection in lung transplant
recipients. Case series and review of the literature. Chest 2001;119:169-175
4. Barnes AJ, Denning Dw. Aspergillii-significance as pathogens. Rev. Med Microbiol 1993;4:176-180.
5. Perfect JR, Cox GM, Lee JY et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospital-
based survey of aspergillosis. Clin Infect Dis 2001; 33:1824-1833.
6. Kaufman L.,Standard M, Kraft DE. Inmunohistologic identification of Aspergillus spp and other
hyaline fungi by using polyclonal fluorescent antibodies. J Clin Microbiol 1997;35:2206-2209.
9. Caillot D, Cauaillier JF, Bernard A. et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive
pulmonary aspergillosis on secuential thoracic computed tomography scans in patients with
neutropenia. J Clin Oncol 2001; 19:253-259
10. Caillot D, Mannone L, Luisenier B, et al. Role of early diagnosis and agressive surgery in the
management of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patientes. Clin Microbiol Infect Dis
2001; 7 (Suppl.2) :54-61
11. Duthie R, Denning W. Aspergillus fungemia:report of two cases and review. Clin infect Dis 1995;
20:598-605
12. Maertens J, Van Eldere J. Verhaegen J et al. Ude of circulating galactomannan screening for early
diagnosis of invasive aspergillosis in allogenic stem cell transplant recipientes J. Infect Dis 2002;
186:1279-1306.
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