Viral meningitis and 

Aseptic Meningitis Syndrome
Ahmad Rizal Ganiem
Dept. Neurology 
Hasan Sadikin Hospital Bandung
 CURRICULUM VITAE
NAMA : dr. Ahmad Rizal Ganiem SpS(K) PhD
JABATAN : Kepala Departemen IP.Saraf 
FK.UNPAD – RS dr Hasan Sadikin Bandung 
PENDIDIKAN : 
1. Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung,lulus tahun 1989
2. Spesialis Ilmu Penyakit Saraf  FK.Unpad,lulus tahun 2003                  
3. Program Pendidikan S3 – Ph.D, Radbound University, Nijmegen, Belanda 2013

RIWAYAT PEKERJAAN : 
• Dokter TNI AD (1992‐1998)
• Staf Bagian Ilmu Penyakit Saraf Subdiv Neuroinfeksi RS dr Hasan Sadikin– FK.UNPAD 
Bandung 
• Ketua Program Studi Bagian IP.Saraf FK UNPAD : 2014 – 2018
• Kepala Departemen IP.Saraf   FK.UNPAD – RS dr Hasan Sadikin Bandung  2018 ‐
sekarang

ORGANISASI :
Anggota IDI/PERDOSSI Cabang Bandung
 Introduction
• Meningitis ~ meningeal inflammation
• Aseptic meningitis
– Meningeal inflammation (+)
– Common bacterial agents (‐)
– Signs of encephalitis (‐)
– Signs of myelitis (‐)
• Aseptic meningitis = viral meningitis?
– Some are caused by bacteria, parasites, fungi
 Introduction
• Certain pathogens more commonly cause 
“pure” meningitis or “pure” encephalitis
– meningoencephalitis or encephalomyelitis
• Annual incidence: 
– Vary among countries: 
• 2.73 – 13.47 per 100,000 in England
• 7.6 per 100,000 in Finland 
• 75,000 cases per year in the US
• Indonesia ?
• Increased incidence of viral meningitis
– Decreasing incidence of bacterial meningitis due to 
immunization
– Advances in virological diagnosis: tissue culture, PCR
• In England and Wales, incidence of viral 
encephalitis and meningitis is 7x higher in 2013 
than in 2004
• In the US, development of tissue culture for viral 
isolation led to emergence of enterovirus as 
leading cause of aseptic meningitis
 Introduction
• Importance of identification of meningitis 
cause:
– Improving clinical care
– Reducing unnecessary use of antibiotics
• Usually considered mild and self limiting 
 rarely fatal
 in long terms causes morbidity and sequalae
 Causes of Aseptic Meningitis
Common Uncommon
• Viruses • Viruses
– Enteroviruses – Mumps
– Herpes simplex – Measles
– HIV
– Arboviruses
• Bacteria
• Bacteria – M. tuberculosis
– Borrelia burgdorferi – Leptospira
– Partially treated BM • Others
– Parameningeal – Fungi
bacterial infection
 Pathogenesis
• EVs + 70 serotypes (polio, Coxsackie, 
echovirus, numbered EV (68‐71))
• Fecal oral contamination  replication in 
intestine  viremia  reaches CNS
 Clinical Manifestations
• Varies with host’s age and immune status
– Neonates at the risk of severe systemic illness
• Common
– Headache
– Fever
– Photophobia
– Neck stiffness
– Nausea and vomiting
• Less common
– Rash
– Myalgia
 Lab Examination
• CSF:
– Pleocytosis, MN predominance
– Raised protein (slight)
– Normal glucose 
• RT PCR: CSF or blood
• Tissue culture: CSF or blood (non specific)
• Immunoassays: not developed yet 
 Management
• Mainly supportive
– Analgetics
– Fever control
– Fluid balance
– Seizure control 
• Antiviral
– Pleconaril
– Acyclovir ? 
• IV immunoglobulin (?)
 Complications
‐ Neurocognitive disorders

Schmidt et al, Brain 2006, 129:333‐345
 Prognosis
• Benign and self limiting
• Long term consequences
– neuropsychiatric sequalae
• Anxiety
• Depression
• Neurocognitive dysfunction
– Cost implications
– Recurrences 
 Conclusion
• Viral meningitis is common, but not 
recognizable
– Mild disease presentation (mostly)
– Diagnostic problem
• Increasing incidence
• Longterm impact of disease
– Individual
– Cost implications 
THANK YOU

rizalbdg@gmail.com