Universidad Autónoma del Estado de

México
Facultad de Medicina
Licenciatura de Médico Cirujano

Nefrología.
Pruebas de función renal y estudios de imagen.

Universitaria: Dulce María Espinoza Lázaro

No. De cuenta: 1112157
 Pruebas de función renal.
Las enfermedades renales con frecuencia cursan asintomáticas, por lo cual, el estudio de la
función renal se hace necesario; su objetivo es corroborar un diagnóstico, así como
determinar el ritmo de progresión de la enfermedad. La valoración clínica de la función
renal (con sus valores normales) incluye:

Prueba Valor normal

Filtración glomerular (ml/min/1.73m2) Hombre: 124 ± 25
Mujer: 119 ± 13
Creatinina sérica (mg/dl) 90 – 130
Nitrógeno ureico sérico 0,5 – 1,1
Aclaramiento de creatinina (ml/min/1.73m ) 60 – 100
2

Aclaramiento de urea (ml/min/1.73m2) 5 – 18

Densidad urinaria (12 h sin líquidos) > 1025
Osmolaridad urinaria (tras 12 h sin líquidos) > 800
U/P osmolar > 3,1

 Tasa de filtración glomerular: idealmente su cuantificación se hace por medio del

aclaramiento de la inulina (sustancia exógena), la cual al filtrarse libremente y no recibir
ningún tipo de modificación a lo largo del túbulo nos habla de manera precisa de la
tasa de filtración. El inconveniente en la práctica clínica al ser una sustancia exógena
da como resultado la cuantificación de otra sustancia no exógena que cumple las
mismas características de la inulina: la creatinina, hablándonos así igualmente de una
manera certera de la tasa de filtración. Para ambas sustancias se usa la misma fórmula:

𝐼𝑛 (𝐼𝑛𝑢𝑙𝑖𝑛𝑎) 𝐼𝑛 𝑜 𝐶𝑟 𝑒𝑛 𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎 (𝑚𝑔⁄𝑚𝑙) × 𝑉𝑜𝑙 (𝑚𝑙 ⁄𝑚𝑖𝑛)

𝐴𝑐𝑙𝑎𝑟𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 :
𝐶𝑟 (𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎) 𝐶𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝐼𝑛 𝑜 𝐶𝑟 𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 (𝑚𝑔⁄𝑚𝑙)

 Aclaramiento de creatinina: hay dos circunstancias a considerar: 1. Existen

circunstancias que provocan la secreción de un 20% de la misma en el túbulo (niños y
pacientes con insuficiente renal avanzada). 2. Compensa la primera circunstancia ya
que la determinación se realiza por la reacción de Jaffé donde se sobreestima la
creatinina un 20%.
 Creatinina sérica: Es posible estimar el aclaramiento de la creatinina con sólo este dato
sin recoger la orina de 24 horas. Para esto debe cumplir con: una generación
constante, constancia en la secreción tubular (no aumentar o disminuir) y constancia
en el metabolismo extrarrenal. Se hace uso de la fórmula de Cockcroft y Gault:
(140 − 𝑒𝑑𝑎𝑑) × (𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑘𝑔)
𝐴𝑐𝑙𝑎𝑟𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝐶𝑟 = × .85 (𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠)
𝐶𝑟 𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 (𝑚𝑔⁄𝑑𝑙 ) × 72
Una fórmula más simple sería:

𝐹𝐺 = 𝑃𝑒𝑠𝑜(𝑘𝑔)/𝐶𝑟 𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎
 Estudios de imagen.
En Nefrología el método de exploración por excelencia es la ecografía. La primera
exploración a realizar en un paciente con patología renal sigue siendo la radiografía simple
de abdomen complementada regularmente con la ecografía. Cualquier otro estudio de
imagen dependerá del resultado de las anteriores dos exploraciones.

Radiografía simple de abdomen

•Valoración de: tamaño, forma y situación de ambos riñones; así como las anomalías en su contorno (no diferencia entre masas sólidas
o líquidas).
•Permite descubrir calcificaciones.
•Se visualiza el tamaño de la vejiga (en busca de globo vesical)
•La superposición de gas y heces hace que muchas veces no informe sobre la situación del tamaño renal.

Ecografía renal y pélvica

•Valora tamaño, morfología, situacion de los riñones y el patrón ecográfico renal. Método rápido, cómodo, eficaz e inocuo.
•Permite la evaluación de existencia de dilatación o no de la vía urinaria (hidronefrosis); como la existencia de masas renales pudiendo
diferenciar su naturaleza sólida o quísitca.
•Más sensible en la detección de calcificaciones, así como la causa y gravedad de una uropatía obstructiva.
•Útil como técnica accesoria para la realización de procediientos invasivos.

Urografía Intravenosa
•Además de valorar la forma y el tamaño, permite determinar la función y visualizar el sistema pielocaliciar, los uréteres y la vejiga.
•Hace uso de contraste existiendo el riesgo de las reacciones alérgicas.
•Permite la identificación de malformaciones congénitas (ectasias, ectopias, hipoplasias).
•Útil en la uropatía obstructiva.

Píelografía ascendente y descendente.

•Usado en casos de obstruccion de la vía urinaria o sospecha de tumor urotelial donde no se consigue una correcta visualización de la
vía por medio de ecografía o UIV.
•Debe reservarse para situaciones seleccionadas por el riesgo de infección ascendente como de su complejidad.

Tomografía Computarizada
•Elimina la distorsión originada por los movimientos respiratorios, permitiendo una mejor evaluación de las pequeñas masas renales y
suprarrenales. Permite la valoración de procesos parenquimatosos como abcesos o pielonefritis.
•Permite reconstrucciones tridimensionales.
•Su principal indicación es el estudio de las masas renles y suprarrenales poco definididas por la ecografía.
•Importante en la valoración de traumatismos renales definiendo mejor la extensión como el tipo y alteración de otras estructuras.

Ecografía Doppler
•Útil en el diagnóstico de la obstrucción de la vía urinaria.

Resonancia magnética
•Proporciona imágenes con detalle anatómico sin necesidad de administración de contraste.
•La zona medular se observa más hipotensa que la corteza.