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Helicobacter Pylori es una bacteria que persiste en el estómago durante muchos años,para ello debe
lograr un equilibrio biológico que consiste en la modelación de fenómenos biológicos tales como:el ciclo
de células epiteliales,la secreción gástrica y la liberación linfoide,caracteristicas que influyen sobre el
perfil clínico.
H. pylori es un tipo de bacteria—un germen que puede causar infección. La infección por H.
pylori es común, sobre todo en países en vías de desarrollo, y usualmente comienza durante la niñez.
Los síntomas por lo general no aparecen hasta alcanzar la edad adulta, aunque la mayoría de
personas nunca presentan síntomas.
H. pylori causa más de la mitad de las úlceras pépticas en todo el mundo. 2 La bacteria causa las
úlceras pépticas al dañar el revestimiento mucoso que protege el estómago y el duodeno. El daño al
revestimiento mucoso permite que los potentes ácidos estomacales atraviesen el sensible
revestimiento debajo del estómago y duodeno. Juntos, el ácido estomacal y H. pyloriirritan el
revestimiento del estómago y duodeno y causan una úlcera.
Sin embargo, la mayoría de personas con H. pylori no desarrollan úlceras. Aún se desconoce porque
la bacteria causa úlceras en ciertas personas pero no en otras. Es probable, que el desarrollo de la
úlcera dependa de las características de la persona infectada; del tipo de cepa de H. pylori presente;
y de otros factores que los investigadores aún desconocen
Periodo de Inducción:
Los mecanismos de transmisión de Helicobacter Pylori son fundamentalmente vía oral-oral y vía fecal-
oral. Por lo que el periódo de inducción engloba aquellas situaciones en las que el individuo se
encuentra expuesto a estos bacilos.
Pudiendo se por contacto directo: es decir por saliva o fómites o por contacto indirecto: por medio de
aguas contaminadas, fruta y verdura cruda.No se reconoce el contacto por via sexual ni por via
horizontal.
Período de Latencia:
Periodo Clínico:
La tres patologías en que Helicobacter Pylori desempeña un papel fundamental:
Úlcera péptica:Lo desarrolla uno de cada seis infectados aproximadamente.La prevalencia en úlcera
duodenal es muy elevada del orden del 95% de los casos y en la úlcera gástrica incluyendo toma de
AINEs está alrededor del 70%, pero excluyendo éstos, puede alcanzar valores del 80-85% de los casos. En
la dispepsia funcional no ulcerosa, la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori es similar a la de la
población general y se sitúa alrededor del 50% de los casos.
La aparición de gastritis crónica puede asociarse a la aparición de folículos linfoides y con ello derivar a
carcinoma por medio de los siguientes pasos:gastritis crónica activa a gastritis atrófica, metaplasia
intestinal, displasia y desarrollo del adenocarcinoma. De ahí la importancia de diagnosticar las úlceras
pépticas y gastritis.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Prevención Secundaria:
Los métodos directos o invasivos precisan de la realizacion de una endoscopia,por tanto su objetivo es la
demostración directa del microorganismo.Se subdividen en test de la ureasa, en un cultivo y en la
histología del tejido.Por su carácter agresivo e incómodo para el paciente,además de su elevado
costes.Estos metodos no se hacen de rutina, excepto el test de la ureasa.
Por otro lado los métodos indirectos son menos invasivos y se basan en la detección de ciertas
características del microorganismo.Estos son: test serológico y el test del aliento. Los tests serológicos no
discriminan entre individuos enfermos con la infección e individuos sanos con exposición previa.
Prevención Terciaria:
Esta etapa pretende aliviar los síntomas, se pone en marcha tratamientos para la erradicación del
microorganismo. Se debe tratar con finalidad erradicadora,que no, sintomática a todos aquellos
pacientes con úlcera gastroduodenal Helicobacter Pylori postitvo.No esta indicado en dispepsia no
ulcerosa y gastritits crónica.Tampoco se encuentra en los casos de adenocarcinoma gástrico por ser la
cirugía el método de elección.
En la actualidad se lleva a cabo la terapia triple,formado por un inhibidor de la bomba de protones,y dos
antibióticos.A continuación exponemos los tres tipos de tratamiento:
TRATAMIENTO
Claritromicina+Amoxicilina+Omeprazol
Claritromicina+Metronidazol+Omeprazol
Amoxicilina+Metronidazol+Omeprazol
En la actualidad es conocido el papel causal del Helicobacter pylori en la gastritis tipo B.18 En
el caso de la úlcera péptica existen evidencias de que el Helicobacter pylori tiene un papel
importante en su fisiopatología, especialmente como un factor crucial en la génesis de las
recidivas ulcerosas. Sin embargo, no está claro cuál es la implicación del microorganismo en
la patogenia inicial de la enfermedad. No obstante, en los pacientes con úlcera péptica se
dan de forma constante 2 hechos: una alta prevalencia de la infección por el Helicobacter
pyloriy una frecuente asociación con gastritis.19
Para la mayoría de los médicos los principios del tratamiento de la infección por
el Helicobacter pylori no están claros, debido a que no han tratado a muchos enfermos y
también a que las herramientas requeridas para su diagnóstico y seguimiento no han estado
generalmente a su alcance. Es por ello que nos propusimos realizar el presente trabajo
investigativo con el objetivo de brindar información respecto al tema.
Entre las 4 y 6 semanas después de finalizar el tratamiento antibiótico parece que los títulos
de anticuerpos séricos descienden en la mayoría de los pacientes, independientemente de la
efectividad de la terapia.
La prueba de la ureasa se basa, al igual que la prueba del aliento, en la actividad ureásica
que posee el Helicobacter pylori. Este método consiste en introducir una biopsia endoscópica
en un caldo de urea, produciéndose un cambio cromático del amarillo a rosa o rojo, si la
actividad ureásica es elevada. Es un examen sencillo, económico y rápido, con una
sensibilidad y especificidad superior al 90 %.36-38
Podemos concluir que la infección puede ser diagnosticada utilizando los métodos invasivos
y los no invasivos. La prueba del aliento, junto a las pruebas serológicas cuantitativas (EIA,
ELISA), constituyen los métodos de elección para el seguimiento de pacientes en la etapa
postratamiento. Sin embargo, de no disponer de los mencionados exámenes, para evaluar
la respuesta al tratamiento, sugerimos valorar al paciente clínicamente teniendo en cuenta
la recurrencia de la sintomatología ulcerosa, como: dolor, acidez, vómitos.
En el Reino Unido se ha introducido un análisis rápido de sangre total, con el cual, aseguran
que se puede establecer el diagnóstico en 10 minutos. Esta prueba es más costosa, pero
tiene la ventaja de reducir la cantidad total de endoscopias en un 66 %, en pacientes
menores de 45 años, principalmente en aquellos que no toman fármacos antinflamatorios
no esteroideos.39
Actualmente el tratamiento erradicador se utiliza en todos los pacientes con úlcera duodenal
asociada a Helicobacter pylori y su finalidad consiste en erradicar la infección, disminuir la
tasa de recurrencias y restablecer la integridad de la mucosa gastroduodenal. 24,41,42,44 En
caso de que la úlcera no se encuentre asociada al Helicobacter pylori se indicará
convencional (antisecretores y/o citoprotectores), que es correcto y de plena vigencia,
sobradamente probado como eficaz y seguro tras años de experiencia.
En los pacientes con úlcera gástrica, adicionalmente a las biopsias para definir la naturaleza
histológica de la misma, debe realizarse una biopsia antral para confirmar la existencia
de Helicobacter pylori. De confirmarse el microorganismo, se realiza el tratamiento
erradicador. Por otro lado, si la naturaleza de la lesión es benigna y no existe asociación con
el Helicobacter pylori, entonces se indicará un tratamiento con antisecretores y/o
citoprotectores.
En la actualidad no existen datos que avalen el tratamiento erradicador en los pacientes con
infección por el Helicobacter pylori sin evidencia de úlcera, así como tampoco en los
pacientes con dispepsia no ulcerosa del tipo pseudoulceroso o idiopático.
Con la terapia cuádruple se alcanzan tasas de erradicación que pueden llegar hasta el 97
%,58,59 sin embargo, presenta los mismos inconvenientes que la triple terapia, estos
incrementados por la adición de una nueva droga. En esta pauta se asocia un antisecretor al
esquema de triple terapia en la que se combinan 3 antimicrobianos.