Síndromes Reumatológicos.

| Krystel Volgger García

Síndromes Reumatológicos.
1) Monoartritis: sólo una articulación afectada.

- Infecciones: a) Inicio: desarrollo en 1 – 2 días.

b) Historia de uso de corticoides prolongado recientemente.

- Artritis por cristales: a) Inicio en 1 – 2 días de evolución.

b) Historia de crisis anteriores de dolor agudo con resolución espontánea.

- Enfermedad articular inflamatoria: a) Inicio en 1 – 2 días de evolución.

- Traumatismo: a) Inicio súbito.

- Enfermedad degenerativa: a) Inicio lento, evolución en semanas.

- Neoplasias: a) Inicio lento, evolución en semanas.

- Artritis reactiva: a) Antecedentes personales de exantema cutáneo, diarrea, exudado uretral, conjuntivitis, o
úlceras bucales.

- Artritis psoríatica: a) Antecedentes personales de exantema cutáneo, diarrea, exudado uretral, conjuntivitis, o
úlceras bucales.

- Artritis asociada a enteropatías: a) Antecedentes personales de exantema cutáneo, diarrea, exudado uretral,
conjuntivitis, o úlceras bucales.

- Hemartrosis: a) Antecedente personal de uso de anticoagulantes.

2) Poliartritis: > 5 articulaciones comprometidas.

Poliartritis Aguda:

- Artritis virales: asociada a fiebre y exantema.

Curso autolimitado.
Virus: VVZ, parvovirus B19, VHB, VHC, VIH.
Otros: EBSA, fiebre reumática, enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).

- Enfermedad autoinmune crónica:

- Enfermedad de Still en el adulto: rigidez articular matutina que dura varias horas. Puede llevar a una artritis crónica. Hay
presencia de síntomas como fiebre, dolor articular, dolor de garganta y erupción cutánea de coloración salmón que
aparece y desaparece junto con la fiebre.

Poliartritis Crónica:

Enfermedades según Patrón Articular:

- Artritis Séptica: Monoartritis asimétrica.
Articulaciones periféricas.
Inicio Agudo.

- Artritis por Cristales: Monoartritis asimétrica.

Articulaciones periféricas.
Inicio Agudo.
1|Página
 Síndromes Reumatológicos. | Krystel Volgger García

- Artritis Reumatoidea: Poliartritis simétrica.

Pequeñas y medianas articulaciones.
Inicio gradual con curso crónico.

- Pelviespondiloartropatías: Compromiso axial principalmente.

Oligoartritis de grandes articulaciones.
Extremidades inferiores.
Inicio gradual y curso crónico.

3) Otras enfermedades de esfera Reumatológica.

- Sd de Raynaud: Palidez + Cianosis + Eritema.

Raynaud Primario: Mujeres jóvenes.
Frecuencia, duración y gravedad difiere caso a caso.
Sólo complicaciones tróficas.
Raynaud Secundario: 30 – 40 años.
Mayores complicaciones tróficas.
Signos y síntomas en relación con enfermedad de base.
Sospecharlo cuando: se da en hombres, mayores de 30 años, afección unilateral, alteraciones de
la microcirculación visibles a examen físico.

Esclerodermia:
Limitada
Esclerodermia Localizada: Sistémica

- Morfea circunscrita: placas de piel induradas de color blanco Esclerodermia Difusa

porcelana limitadas por un halo violáceo, cuyo tamaño es un índice Localizada

de actividad de la enfermedad.

- Morfea generalizada: similar a la circunscrita, pero diseminada por tronco y extremidades. Respeta la cara siempre.

- Esclerodermia lineal: lesiones induradas de morfología lineal y de trayecto metamérico (que sigue la distribución de un
nervio raquídeo) en cara y extremidades. La atrofia cutánea puede producir lesiones desfigurantes como la hemiatrofia
facial.

- Esclerodermia en golpe de sable: lesión de color parcialmente blanco marfil en el cuero cabelludo que se continua con
área de hiperpigmentación y deprimida en la frente. Se observa alopecia en la zona afectada. Esta lesión puede extenderse
hasta el hueso, y raras veces hasta la duramadre.

- Morfea Guttata: máculas blanquecinas con tendencia a confluir formando placas de mayor tamaño, sin el halo violáceo
característico de la morfea circunscrita. Puede confundirse con liquen.

- Morfea queloidea: variante de morfea que compromete zonas profundas, dejando un tejido cicatrizal similar al de un
queloide.

Esclerodermia Sistémica:

- Fascie esclerodermica: desaparecen los pliegues fisiológicos, la nariz disminuye de tamaño, los párpados inferiores se
endurecen y atrofian → dificultad para cerrar los ojos.

- Signo del cuello: presencia de bridas endurecidas al realizar una extensión de cuello.

2|Página
 Síndromes Reumatológicos. | Krystel Volgger García

- Microstomia: reducción de la apertura bucal, además aparecen los pliegues radiales peribucales.

- Frenillo perlado: acortamiento → produce dificultad masticatoria y para deglutir.

- Esclerodactilia: se observa endurecimiento de los pulpejos de los dedos de manos y pies. Se caracteriza por piel tirante
y brillante. La flexibilidad de los dedos afectados se ve disminuida, adoptando una postura curva en contractura.

- Fenómeno de Raynaud con alteraciones de la microcirculación.

- Telangectasias: Su presencia se correlaciona con el grado de HTP que presenta el paciente, y con el posible daño
microvascular en pulmón.

- Úlceras digitales: es considerada una complicación grave de la ES que afecta a casi el 50% de los pacientes que la padecen.
Corresponde a la representación máxima de isquemia en zonas acras.

- Calcinosis: depósito subcutáneo de calcio sobre las prominencias óseas (principalmente en dedos de las manos) → la
piel que cubre ese depósito tiende a ulcerarse y a dar la salida de un material blanco y espeso.

Lupus Eritematoso Sistémico:

Compromiso cutáneo agudo:

-Eritema malar o mariposa lúpica: eritema superficial en forma de mariposa, de predominio en zona malar y nariz, que en
general respeta el surco naso-geniano. No deja cicatriz tras su remisión.

-Rash fotosensible: pápulas eritematosas que aparecen en zonas expuestas al sol. No deja cicatriz tras su remisión.

Compromiso cutáneo crónico:

- Lupus discoide: lesión en forma de moneda hiperqueratósica y eritematosa que compromete zonas más profundas de la
piel, por lo que deja cicatriz luego de su remisión. Puede producir prurito en la zona afectada, además, a medida que se
va cronificando el compromiso genera pérdida de los Fanéreos en la zona afectada. Cuando cicatriza genera una zona de
hundimiento e hipopigmentada.

- Lupus profundo o paniculitis lúpica: afecta preferentemente al tejido subcutáneo y adiposo. Se produce una zona de
hundimiento en donde no se observan alteraciones superficiales, sólo hiperpigmentacion de la zona afectada.

- Alopecia: se puede ver en dos presentaciones:

Alopecia difusa: en donde se cae todo el pelo, excepto en zona frontal.
Alopecia areata: zonas de calvicie en parches.

- Vasculitis lúpica: se presenta de tres maneras:

A nivel de las manos: lesiones violáceas papulares y pruriginosas que se exacerban con el frio. Pueden producir
ulceraciones → dolor urente + prurito en pulpejos.
Púrpura vascular: lesiones purpúricas palpables que se ubican en zonas de declive.
Livedo reticular fijo: aumenta con el frio, pero al ejercer presión no desaparece.

- Úlceras orales: se ubican dentro de la cavidad oral y son de tamaño considerable. No son de origen vasculitico, por lo
que no son dolorosas. Si las úlceras se ubican en la superficie de la lengua, aparece la llamada lengua geográfica.

3|Página
 Síndromes Reumatológicos. | Krystel Volgger García

Dermatomiositis:

- Debilidad muscular proximal: puede haber compromiso de musculatura del cuello.

- Rash heliotropo: coloración violácea periocular. Puede tener o no compromiso edematoso. Patognomónico.

- Pápulas de Gottron: micropápulas eritematosas que se localizan en la superficie extensora de las articulaciones,
principalmente en las manos en IFP, IFD y MCF. Patognomónico.

- Manos de mecánico: manos gruesas, con surcos bien marcados y palmas hiperqueratósicas. Puede tener ulceras digitales.

- Fenómeno de Raynaud con alteraciones de la microcirculación: descamación de la zona periungueal y punteado

característico.

Vasculitis:

- Sospechar cuando haya:

• Fiebre de origen desconocido. • Compromiso pulmonar en diversos grados.
• CEG. • Daño renal.
• Poliartralgias, mialgias, artritis. • Compromiso neurológico.
• Lesiones de piel.
- Uveítis: inflamación de la capa media del ojo, úvea. Cuadro clínico: el dolor ocular puede estar presente o ausente,
fotosensibilidad o fotofobia, hiperemia conjuntivo-ciliar, disminución de la agudeza visual.

- Úlceras orales: dada principalmente en vasculitis de vaso variable, principalmente en enfermedad de Behcet. Estas
úlceras si son dolorosas, y pueden estar acompañadas de úlceras genitales.

- Úlceras nasales.

- Livedo reticularis.

- Púrpura vascular.

- Eritema nodoso: aspecto oval, localizadas en las piernas de diferentes tamaños, asociadas a hipertemia y que
desaparecen a través del tiempo.

- Compromiso pulmonar en Wegener: Las manifestaciones radiológicas de la afectación pulmonar en la enfermedad de

Wegener son variadas, tanto en la presentación inicial como en el curso de la enfermedad. La presentación radiológica
típica de la enfermedad de Wegener es la de nódulos pulmonares de márgenes irregulares, de tamaño variable (desde
varios milímetros a 9 cm) y de distribución asimétrica. Los nódulos o masas suelen ser múltiples, pero hasta en un 25% de
los casos puede ser solitario. La cavitación ocurre en un 50% de los casos, y por lo general son nódulos transitorios.

- Compromiso pulmonar en PAM: La forma de presentación pulmonar más frecuente es la hemorragia alveolar por
capilaritis. La evolución de la hemorragia alveolar difusa es rápidamente progresiva en la mayoría de los pacientes, con
fibrosis pulmonar secundaria.

4|Página