SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR

Unidad de Educación Media Superior Tecnológica Industrial y de Servicios
Área Auxiliar de la UEMSTIS en la CDMX
Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de Servicios No. 154 “Adela Velarde”

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

1.- Datos personales:

Nombre del prestador del servicio: Garcia Jimon
_________________ Ana Karen
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)
16309061540104
Número de Control: _____________________________ 5ARH
Grupo: _____________ Gen: 2016-2019
______

Cerrada del Bosque mza.10 lte.18

Domicilio particular: ___________________________________________________________ _________________
Calle Núm.
Santa Ursula Coapa
Colonia: __________________________________________________ 04600
C. P.: __________ 5521535586
Teléfono: _______________

17 años
Edad: _______ garciajimonkaren@gmail.com
correo electrónico: _____________________________________________ Sexo M ( ) F ( x )

2.- Escolaridad:
Administracion de Recursos Humanos
Especialidad: ___________________________________ 5
Semestre: _________ 21
Créditos Aprobados: _________

3.- Datos para la prestación del servicio social:

Período de inicio: ______ ______ ______ Término: _______ _______ _______
Día Mes Año Día Mes Año
Deseo prestar mi servicio social en ____________________________________________________________________
Dependencia oficial u organismo
Dirección: _________________________________________________________ Teléfono: _____________________

Nombre del programa: ___________________________________________ Subprograma: ____________________

Actividad básica: _________________________________________________________________________________

Modalidad: ( ) individual ( ) grupal o colectiva ( ) otra, cual _______________________________________
Áreas: ( ) urbana ( ) suburbana ( ) rural

Lugar y fecha: ____________________________ a ________ de _________________________ del 201______

_______________________________________ ________________________________________

Firma del prestante Vo.Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social

________________________________________ ___________________________
Nombre y firma del Director del plantel Sello del plantel

Nota: original para el plantel y copia para el prestador

Cedral s/n. Esq. Xochitépetl Col. San Pedro Mártir,

Delegación Tlalpan C.P.14650, Ciudad de México
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: cetis154.dir@uemstis.sems.gob.mx
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INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES No. ___

________________a _______ de ______________________ del 201______

Plantel______________________________ Ubicación____________________________________________
Nombre del prestador: ____________________________________________________ Grupo: ____________
Especialidad: _______________________________ No. Control: ____________________ Generación: _____
Período de Inicio: __________________________ Término: ________________________________
Día mes año día mes año

Programa: ________________________________________________________________________________
Institución: ________________________________________________________________________________
Ubicación: _________________________________________________________________________________

Asesor de servicio social _____________________________________________________________________

Cargo____________________________________________________________________________________

INFORME DE ACTIVIDADES
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(En caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias)

SELLO DE LA
____________________________________ _________________________________
Nombre y firma del prestador del servicio INSTITUCIÓN Nombre y firma del asesor del servicio

Original para el Plantel

Copia para la institución y para el prestador.

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INFORME FINAL DE ACTIVIDADES DEL SERVICIO SOCIAL

_____________________a ________ de _____________________del 201_____

Nombre del prestador_________________________________________________________ Grupo: _______

Especialidad________________________________ Núm. de control: ________________ Generación: ______

Período de realización: Inicio: _____ _____ _____ Término: _____ _____ _____
Día mes año Día Mes Año

Horario de ______________ a _____________, cubriendo _________________ días a la semana.

Programa_________________________________________________________________________________
Institución _________________________________________________________________________________
Ubicación _________________________________________________________________________________
Nombre del asesor de servicio social____________________________________________________________

Nota.- El presente formato deberá entregarse acompañado de un INFORME ESCRITO, con un mínimo de dos
cuartillas y un máximo de tres y al que anotarán, en la parte final, su nombre completo, grupo, No. de control y
generación; además de las secciones siguientes:
a) Introducción
b) Desarrollo de actividades
c) Resultados
d) Conclusiones

_________________________________ SELLO DE ______________________________________

Firma del prestador INSTITUCIÓN Firma del asesor

Original para el plantel, copia para la institución y para el prestador.

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NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________________ GRUPO: _________

No. DE CONTROL: ____________________ ESPECIALIDAD: __________________ GEN.: _________

CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DE

SERVICIO SOCIAL
No. DOCUMENTO SI EXISTE DOCUMENTO
MARCAR CON “X”

1 ACTA DE NACIMIENTO
2 HISTORIAL ACADÉMICO
3 SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
4 CARTA COMPROMISO
5 CARTA DE PRESENTACIÓN
6 CARTA DE ACEPTACIÓN
7 PRIMER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
8 SEGUNDO INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
9 TERCER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
10 REPORTE FINAL DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL
11 CARTA DE TÉRMINO
12 CARTA DE ACREDITACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL

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NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________________ GRUPO: _________

No. DE CONTROL: ____________________ ESPECIALIDAD: __________________ GEN.: _________

CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DE

SERVICIO SOCIAL
No. DOCUMENTO SI EXISTE DOCUMENTO
MARCAR CON “X”

1 ACTA DE NACIMIENTO
2 HISTORIAL ACADÉMICO
3 SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
4 CARTA DE PRESENTACIÓN
5 CARTA DE ACEPTACIÓN
6 PRIMER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
7 SEGUNDO INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
8 TERCER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
9 REPORTE FINAL DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL
10 CARTA DE TÉRMINO
11 CARTA DE ACREDITACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL
12 LIBERACIÓN OFICIAL

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