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Topográfica y Funcional
MEDIASTINO
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 4
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5
CONFORMACIÓN
37 huesos
Vértebras torácicas (12)
Esternón (1)
Costillas (24)
Cartílagos costales
FORMA Cilindrocónica
Vértice superior
Base inferior
4 caras
Ø T > Ø AP
8 – 9 costillas
12 costillas
V
A
N
ESTRUCTURA M
Hueso plano alargado
No tiene cavidad medular
2 láminas de hueso compacto
Hueso esponjoso rico en MO
ARTICULA CON C
Ambas clavículas
Cartílagos costales
SEGMENTOS
1. Segmento superior: manubrio
2. Segmento: cuerpo
3. Segmento inferior: apófisis xifoides X
Ángulo esternal
[ángulo de Louis]
Líneas
Unión M con C
transversales Articula con 2ºs CC
Líneas
transversales
A nivel del disco T4 – T5 poco
Borde → borde Importancia topográfica marcadas
Soldadura de
esternebras
Fosita
supraxifoidea
M
La 2ª se encuentra en
la unión del manubrio
con el cuerpo
La 7ª se articula
con el CCC
X
A nivel de la 2ª VT
Escotadura Escotadura
clavicular clavicular
derecha izquierda
EXTREMIDAD INFERIOR
A nivel del disco T10 – T11
Apófisis xifoides
TIPO DE HUESO
Planos alargados
ARTICULAN CON
Vértebras torácicas
Esternón (por medio de
los cartílagos costales)
Oblicua abajo y
DIRECCIÓN adelante
CURVATURAS
1. De enrollamiento: determina los
ángulos
2. De torsión: extremidad posterior arriba
y extremidad anterior abajo
3. En el eje: extremidad posterior abajo y
extremidad anterior arriba
Extremidad posterior: + superior. Cara superficial mira atrás y abajo
Extremidad anterior: + inferior. Cara superficial mira adelante y arriba
VERDADERAS 1ª a 7ª
Se articulan con el esternón por
medio de un cartílago costal propio
FALSAS 8ª a 10ª
Se articulan con el esternón por
medio del cartílago costal común
8ª
COSTILLAS ATÍPICAS
1ª, 2ª, 11ª y 12ª
Tienen características
diferenciales
11ª
12ª
Extremidad posterior
CABEZA: articulación costovertebral
CUELLO
TUBÉRCULO: articulación costotransversa
Extremidad anterior
Se une al cartílago costal
Cara lateral
Anterior
Ángulos
Posterior
CUERPO
CUERPO
Cara superolateral
Cara inferomedial
1
CARAS: anterior y posterior
2
BORDES: superior e inferior
3
El 8º, 9º y 10º se 5
6
unen al 7º para 7
formar el 8
CARTÍLAGO COSTAL 9
COMÚN 10
9
ARTICULA CON
9ª VT 10
Vértebra suprayacente
Vértebra infrayacente 9ª VT 11
Costillas
9ª
12
VT
Caras: S, I, A, P y 2L
Bordes: S e I
Pequeño
Casi circular
Gran
escotadura
inferior
1ª VT 10ª VT
11ª VT 12ª VT
Apófisis transversa
sin cara articular
Apófisis transversa
sin cara articular
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31
Costovertebral
Artrodia
Costotransversa
Artrodia
Costocondral
Fibrosa
Condroesternal
Artrodia
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32
COSTOVERTEBRAL
CABEZA DE LA COSTILLA
+ C
CUERPOS VERTEBRALES
T
T
COSTOTRANSVERSA
TUBÉRCULO DE LA COSTILLA
+
APÓFISIS TRANSVERSA
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33
Carilla inferior de la costilla → carilla superior de la vértebra del mismo número
Carilla superior de la costilla → carilla inferior de la vértebra suprayacente
Tubérculo de la costilla → apófisis transversa de la vértebra del mismo número
8ª VT 8ª VT
I
S
Cresta Disco
I 9ª VT
S
T T
9ª VT
9ª costilla
EJEMPLO: 9ª costilla:
Carilla superior: con carilla inferior 8ª VT
Carilla inferior: con carilla superior 9ª VT
Tubérculo: apófisis transversa 9ª VT
C1 → C7
Vaina
del
recto
Surco deltopectoral
V. Cefálica Fascia clavipectoral
Rama deltoidea
Músculo
pectoral
menor
Eje vasculonervioso
axilar
Entre el
músculo
transverso del
tórax (atrás) y la
pared torácica
(adelante)
transcurren los
vasos torácicos
internos.
Nervio toracodorsal
Forma la pared
posterior de la axila
Ángulo costal
posterior
Línea axilar
media
Articulación
costocondral
DIAFRAGMA
Función: INSPIRACIÓN
Inervación: nervios frénicos (D e I)
Atravesado por varias estructuras
Convexidad superior (torácica)
P
P P
O
O O
R
R R
C
C C
I
I I
Ó
Ó Ó
N
N N
C
C C
O
O O
S
S S
T
T T
A
A A
L
L L
HIATO ESOFÁGICO
HIATO AÓRTICO
Arcadas de Senac
C12 → C11 → C10
Arcadas de Senac
TRIÁNGULO LUMBOCOSTAL
Folíolo
anterior
Folíolo Folíolo
izquierdo derecho
FORAMEN DE LA VCI:
8ª VT HIATO ESOFÁGICO:
En el centro tendinoso 10ª VT
VCI y rama abdominal del Muscular
nervio frénico derecho Esófago y nervios vagos (D e I)
HIATO AÓRTICO:
11ª VT y 12ª VT
Entre los pilares principales
VT11 – 12
Aorta y conducto torácico
TRONCO SIMPÁTICO
DIAFRAGMA ARTERIAS
A. musculofrénica (torácica interna)
A. diafragmática inferior (Ao abdominal)
A. intercostales
PF PF
DI
DI
VBCD
Pleura
Pleura
PERICARDIO
INERVACIÓN MOTORA
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DIAFRAGMA MÚSCULO INSPIRADOR
Se contrae y desciende → INSPIRACIÓN
Se relaja y asciende → ESPIRACIÓN
REGIÓN PLEUROPULMONAR
DERECHA
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LÍMITES:
Adelante: esternón y cartílagos costales
Atrás: columna vertebral (T1 a L1)
Lados: pleuras mediastínicas
Arriba: orificio torácico superior
Abajo: parte central del diafragma
CONTENIDO:
El mediastino contiene a todos
los órganos del tórax, excepto los
pulmones y las pleuras.
MEDIASTINO SUPERIOR
T4 Ángulo de Louis
T5
MEDIASTINO
INFERIOR
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Mediastino
posterior Mediastino
anterior
Mediastino
medio
C.F.C.
GENERALIDADES
CONFIGURACIÓN
EXTERNA
TABIQUE CARDÍACO
CORAZÓN CORAZÓN
DERECHO IZQUIERDO
Diástole Sístole
Atrae la Impulsa la
sangre que sangre a las
circula por arterias
las venas
MIOCARDIO
Endocardio Estriado
Rojo
Involuntario
Miocardio
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8
CONSIDERACIONES GENERALES
1. SITUACIÓN: Parte media de la cavidad torácica
(mediastino medio)
Pulmón Pulmón
derecho izquierdo
Pericardio
Esternón y Columna
cartílagos vertebral
costales Pericardio
Diafragma
Apófisis espinosa 8ª VT
GRANDES VASOS
Aorta y sus ramas
Vasos pulmonares
Venas cavas
CONEXIONES DEL
PERICARDIO
Esternón
Columna vertebral
Diafragma
CORAZÓN “OBLICUO”
O NORMAL
40˚ con la horizontal
Volumen: V > M
Consistencia:
Aurículas: delgadas y blandas
Ventrículos: resistentes y elásticos
VI
El ventrículo izquierdo tiene paredes VD
más gruesas que el ventrículo derecho.
BASE
VÉRTICE
CARAS
SURCOS
VCS
Aurícula izquierda VPSI Aurícula derecha
Limitada por las 4 VPSD
Seno Limitada las 2
venas pulmonares de las
VPII VPID venas venas cavas
cavas
VCI
1º
2º
3º
4º
CARA PULMONAR
CARA PULMONAR
DERECHA
IZQUIERDA
Ao TP
Aurícula
izquierda
VD
Aurícula VCS
derecha
VI
Ao 1/3
2/3
Surco
coronario
TP
AI
AD
VI VD
PULMÓN PULMÓN
DERECHO IZQUIERDO
AI
AD
VI
AD
AI
VI
Surco IV
Surco interventricular anterior
El surco interauricular
Surco IV
es muy poco marcado. posterior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 22
(2a parte)
VÁLVULAS CARDÍACAS
TABIQUE CARDÍACO
CORAZÓN IZQUIERDO:
1. Válvula auriculoventricular
izquierda: válvula mitral
2. Válvula aórtica
E Cuerdas tendinosas
S Músculos papilares
“APARATO VALVULAR”
I
AM
A
A S
L
P D
P
PM
VTC
VTC VM
VM
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26
VÁLVULA VALVAS COMISURAS MÚSCULOS PAPILARES
TRICÚSPIDE A–P–S AM, PM, L A–P–S
MITRAL A–P D–I A–P
VTC VM
MPS
MPA
MPP
MPA MPP
Cada valva recibe cuerdas tendinosas Cada valva recibe cuerdas tendinosas
del músculo papilar correspondiente de ambos músculos papilares
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VÁLVULA VALVAS SEMILUNARES NÓDULOS
PULMONAR A – PD – PI Morgagni
AÓRTICA AD – AI – P Arancio
VP A PD
VA
PI
AI AD
P
VTC
VM
VP
VA
VM VTC
Tabique
interventricular
VD/VI
10 a 12 mm DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31
Tabique interauricular
Cara derecha: adelante y arriba
Cara izquierda: atrás y abajo
Tabique auriculoventricular
Cara derecha: AD
Cara izquierda: VI
Tabique interventricular
Membranosa
PORCIONES Muscular
Cara derecha: convexa
Cara izquierda: cóncava
CAVIDADES
CARDÍACAS
Configuración interna del corazón
AURÍCULAS VENTRÍCULOS
Paredes delgadas Paredes gruesas
Superficie lisa Superficie irregular
Rugosa en orejuelas Pilares de 1º, 2º y 3er orden
(músculos pectíneos)
1er ORDEN
2º ORDEN
1er ORDEN
2º ORDEN
3er ORDEN
3er ORDEN
A Orificio de la VCS
(desprovisto de válvula)
D
E
R
E Segmento lateral:
C Orificio de la VCI
(rodeado adelante y
H medialmente por la VCI Orificio del seno coronario
válvula de Eustaquio)
A Segmento medial: (limitado por la válvula de Tebesio)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 38
A PAREDES:
1. Superior (techo): VCS
U 2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro
R 3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO
4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha
Í
C
U Orejuela derecha
L
A
Fosa oval
D Limitado por el
E limbo de la fosa oval
[anillo de Vieussens]
R
E
C
H VCI
A Músculos pectíneos
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39
A PAREDES:
1. Superior (techo): VCS
U 2. Inferior (piso): Lateral: VCI. Medial: seno coronario. Tendón de Todaro
R 3. Medial (interauricular = tabique IA): fosa oval, limbo de la FO
4. Lateral: músculos pectíneos. Orejuela derecha
Í 5. Anterior (auriculoventricular): orificio AVD y VTC
6. Posterior: cresta terminal, Tubérculo de Lower.
C
U
L
A Cresta terminal
Representación interna
del surco terminal
D Contiene al NSA Válvula tricúspide
E
R
E Tubérculo de Lower
Se localiza en el seno de
C las venas cavas
H VCI
A
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40
A PAREDES:
U 1. Superior (techo): en relación con la Ao y el TP mediante el seno transverso de Theile
2. Inferior (piso): saliente del seno coronario
R 3. Interauricular (tabique IA): fosa oval
Í 4. Auriculoventricular (orificio AVI): válvula mitral
5. Posterior: desembocadura de las 4 venas pulmonares. Se relaciona con el seno oblicuo
C 6. Lateral: origina la orejuela izquierda
U
L
A Ao
Orejuela izquierda
TP
I Válvula mitral
Z
Q Venas pulmonares
U
I Fosa oval
E
R
D Seno coronario
N
T
R
Í VI VD
C BD
U BI
L
O
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43
V MÚSCULOS PAPILARES:
E Ventrículo derecho
Pared anterior: MPA
Ventrículo izquierdo
Pared lateral: MPA
N
Pared inferior: MPP
Pared inferior: MPP
Pared septal: MPS [pilar de Luschka]
Pared septal: sin músculo papilar
T
Pilar de
R MPS MPA Luschka
Í
MPP
C
U
L
O MPA MPP
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 44
(4a parte)
SISTEMA
CARDIONECTOR
Sistema de conducción
eléctrica del corazón
AUTOMATISMO
Contracción automática
SISTEMA
CARDIONECTOR
Inicia y coordina las contracciones
NODO AURICULOVENTRICULAR
HAZ DE HIS
FIBRAS DE PURKINJE
NODO AURICULOVENTRICULAR
(Nodo de Aschoff – Tawara)
UBICACIÓN: en el tabique AV
RAMA DERECHA
Sigue la TSM hasta la base de los
músculos papilares donde se ramifica
RAMA IZQUIERDA
Atraviesa el tabique IV
2 ramas: anterior (MPA) y posterior (MPP)
RAMOS SUBENDOCÁRDICOS
(Fibras de Purkinje) Se distribuyen por las
paredes ventriculares
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49
(5a parte)
VASCULARIZACIÓN
Arterias
Venas
Linfáticos
INERVACIÓN
Arteria coronaria
Arteria coronaria
izquierda
derecha
Calibre: 3 a 4 mm
Calibre: 3 a 4 mm
La irrigación del
corazón se
realiza durante
la DIÁSTOLE.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51
ARTERIA ARTERIA
CORONARIA CORONARIA
DERECHA IZQUIERDA
Porción izquierda del surco
Porción derecha del surco
coronario
coronario → surco IV posterior
RT: IV anterior y Cx
RC: auriculares y ventriculares
RT: arteria IV posterior
ARTERIA CIRCUNFLEJA
Rama del nodo sinusal Porción izquierda del surco coronario
Ramas auriculares y ventriculares
55%
Rama del Arteria marginal izquierda
nodo AV
ARTERIA IV ANTERIOR
Surco IV anterior → surco IV posterior
Ramas ventriculares y septales
Rama lateral
Arteria marginal derecha
ARTERIA IV POSTERIOR
Surco IV posterior
Ramas ventriculares y septales
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 52
IRRIGACIÓN DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
ARTERIA IV ARTERIA IV
ANTERIOR POSTERIOR
Ramas IV septales
Ramas IV septales
VCM
VCm
La VIVA está 1º
está a la derecha Vena de
y luego cruza por Marshall
delante de la
arteria IVA
VCM
VCM
VIVP
Cx
IVA VIVA
Nervio
laríngeo
recurrente
derecho
Nervio
laríngeo
recurrente
izquierdo
Ganglios nerviosos:
Ganglio cardíaco superior de Wrisberg. Se sitúa
en el plexo subaórtico.
Ganglio cardíaco inferior de Perman. Se sitúa
por detrás de la aurícula izquierda.
PERICARDIO
Fascículo posterior
2. Su adherencia al
diafragma
LEPS
3. Ligamentos:
Esternopericárdicos: S – I
Pericardio
Frenopericárdicos: A – D – I
Vertebropericárdicos LEPI
Lámina tirotimopericárdica
LFP
VCS
API
Ao TP API
APD
Adelante: VCS → Arco aórDco (origen TABC) → API → rodea a VPSI Atrás: se fija a APD. Debajo de API y llega a inserción anterior
ESPACIO DE PORTAL:
Pericardio fibroso arriba
Centro tendinoso abajo
Zona de adherencia Esófago atrás
(ligamentos frenopericárdicos)
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 68
La base del pericardio está atravesada por la vena cava inferior.
VCI
APD
CARA ANTERIOR
Pericardio fibroso
Hoja parietal
Fondo de saco
Cavidad pericárdica
Línea de reflexión
en la raíz arterial
Ao
TP
VCS
Línea de reflexión
Venas
pulmonares
en la raíz venosa
VCI
RECESO PREAÓRTICO
SENO TRANSVERSO
DE THEILE
RECESO RETROCAVA
DE ALLISON SENO OBLICUO DE
HALLER
2 orificios y 5 paredes
Orificio Orificio
derecho izquierdo
Pared posteroinferior AI
Seno
oblicuo
VCS
VPSD
NERVIOS:
Nervios frénicos
Nervios vagos
Ramos cardíacos simpáticos
C.F.C.
FARINGE
LARINGE
TRÁQUEA
ÁRBOL BRONQUIAL
PULMONES
BRONQUIO BRONQUIO
A PRINCIPAL PRINCIPAL
D DERECHO IZQUIERDO
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 7
G PORCIONES
E LARINGE
N
E Porción Parte anterior e
R cervical inferior del cuello
A
Porción MEDIASTINO
L torácica SUPERIOR
I
D
A
D
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8
G FORMA ARRIBA
6 cm
R
A
L
7 cm
I LONGITUD 13 cm
D Porción cervical: 6 cm
Ø T < Ø AP
Porción torácica: 7 cm
A ABAJO
D
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9
G IMPRESIONES
E En la cara izquierda
E
R Lóbulo izquierdo de
la glándula tiroides
A
L Impresión aórtica
Encima de la
I bifurcación
Arco aórtico
D
A
D
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 10
G DIRECCIÓN
E Abajo, atrás y a la derecha
N
E
R
A MOVILIDAD
L MÓVIL
Asciende con la deglución
I
D
A
D
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 11
D 4 CARAS: anterior, posterior, lateral derecha, lateral izquierda
2 BORDES: derecho, izquierdo. Separan la cara posterior de las caras laterales
E
S
C
Cara anterior Cara posterior
R
Borde izquierdo
Borde derecho
I Cara lateral
derecha
Cara lateral
izquierda
P
C
I
Ó
N DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12
Plano fibrocondromuscular: Cartílagos – membrana – músculo
E Plano mucoso
S
CARTÍLAGOS TRAQUEALES
T “ANILLOS”
U
C
T B
P
B
P
U I D
R
A Carina traqueal
A nivel de la bifurcación
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 13
Plano fibrocondromuscular: Cartílagos – membrana – músculo
E Plano mucoso
S MEMBRANA FIBROSA
T Arriba forma la
R MEMBRANA
CRICOTRAQUEAL
U Discontinua
adelante y a los
C lados, entre los
anillos traqueales:
Atrás es contínua:
PARED MEMBRANOSA
LIGAMENTOS
T TRAQUEALES O
ANULARES
U
R
A
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14
Plano fibrocondromuscular: Cartílagos – membrana – músculo
E Plano mucoso
S
T
R
U
C
T
U
R
Músculo liso
A MÚSCULO TRAQUEAL En la parte posterior, entre la mucosa
y la membrana fibrosa
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 15
Plano fibrocondromuscular: Cartílagos – membrana – músculo
E Plano mucoso
S
T
R
U MUCOSA
C Lisa, regular, tipo respiratorio
T
U
R
A
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16
R EN EL TÓRAX: Ocupa el mediastino superior
ADELANTE: restos tímicos. VBCI. Arco aórtico. TABC. Arteria CCI. Arteria tiroidea ima
E
ATRÁS: esófago. NLRI (en el ángulo traqueoesofágico izquierdo)
A LA DERECHA: TABC. Nervio vago derecho. Arco de la vena ácigos. Pleura mediastínica
A
C
I
O
N
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17
Región terminotraqueal
R BIFURCACIÓN TRAQUEAL: de Latarjet y Juttin
E
L
A Arco de la aorta
C Arco de la
vena ácigos
Adelante y a la izquierda
I A la derecha
Esófago
O Atrás
N Pericardio
E Abajo
Arteria
subclavia
VENAS:
Tiroideas Arteria aorta
Esofágicas
Mediastínicas
Vena ácigos
Arterias
bronquiales
Ganglios Ganglios
paratraqueales recurrenciales
derechos izquierdos
Ganglios traqueobronquiales
inferiores de Barety
BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONQUIOS LOBARES
BRONQUIOS SEGMENTARIOS
BRONQUIOS SUBSEGMENTARIOS
BRONQUIOLOS
BRONQUIOS
LOBARES
BRONQUIOS
S–I
LOBARES
S–M–I
10 BRONQUIOS 9 – 10 BRONQUIOS
SEGMENTARIOS SEGMENTARIOS
B
L
Lóbulo
I
medio
Lóbulo
inferior
Lóbulo
inferior
Basal posterior [B X]
Basal posterior
B VI: BS superior (apical, dorsal o de Nelson)
B VII: BS BM (cardíaco o yuxtacardíaco)
B X: BS BP (terminobasal)
Superior
Medial
BRONQUIOS BRONQUIOS
LOBARES SEGMENTARIOS
Apicoposterior [B I + B II]
BL SUPERIOR Anterior [B III]
Lingular superior
Lingular (superior e inferior)
[B IV + B V]
Superior Superior [B VI]
Basal anterior [B VIII]
Basal anterior Lingular inferior
BL INFERIOR Basal lateral [B IX]
Basal posterior [B X]
Basal posterior
Anterior
Superior
Lingular
superior
Lingular Basal
inferior anterior
E PESO PD = 600 g
COLOR
Niños: rosado claro
PI = 500 g Más oscuros con la edad (polvo)
N
E
R
A
L
I
D Más pesado
Más voluminoso
A Más corto
D
E
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32
FORMA Semicono, con vértice superior y base inferior
D CARAS: costal – mediastínica – diafragmática (base)
E BORDES: anterior – inferior – posteromedial
VÉRTICE
S
C
R
Borde anterior
I Cara costal
P Borde posteromedial
C
I
Ó Cara mediastínica
N Borde inferior
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA
BASE Cara diafragmática
33
LÓBULOS Y FISURAS
D
Pulmón derecho: 3 lóbulos separados por 2 fisuras
E
Las fisuras están tapizadas
Pulmón izquierdo: 2 lóbulos separados por 1 fisura por pleura visceral.
C
R Lóbulo superior Lóbulo superior
I Fisura horizontal
P Fisura oblicua
I
Ó Lóbulo inferior Lóbulo inferior
Borde posterior
Lóbulo superior Lóbulo superior
Borde anterior
Borde posterior
Borde anterior
Lóbulo medio
Lóbulo
Borde posterior
superior
Borde posterior
Lóbulo
Borde anterior
superior
Borde anterior
Lóbulo
medio Lóbulo Lóbulo
inferior inferior
Borde posterior
Borde posterior
Borde anterior
Borde anterior
Lóbulo
Lóbulo superior
Lóbulo Lóbulo
medio inferior inferior
Lóbulo medio
Gancho de la língula
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 40
Reúne atrás las caras costal y mediastínica
Borde posteromedial Redondeado y grueso. Está interrumpida por
la fisura oblicua
(PORCIÓN VERTEBRAL DE LA CARA COSTAL) Corresponde a los lóbulos superior e inferior
a la derecha y a la izquierda
Lóbulo
Lóbulo
superior
superior
Lóbulo
Lóbulo inferior
inferior
P Esófago Tráquea
Impresión
de la VCS
Impresión
R del arco la
vena ácigos
VCS
E Arco de la
vena ácigos
S
I Vena
Impresión de
la vena ácigos
O ácigos
N
E
Pericardio
y corazón Impresión
cardíaca Impresión
Esófago del esófago
S DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 43
I PULMÓN IZQUIERDO
Arteria subclavia
M
Arteria carótida
Impresión Impresión de la arteria izquierda
común izquierda
del esófago subclavia izquierda
P Impresión de la arteria
carótida común izquierda
Esófago
R
Impresión del
arco aórtico Arco
aórtico
E
S Impresión
de la aorta
Aorta
torácica
I torácica
O Impresión
cardíaca
N
E Pericardio
y corazón
Esófago
Impresión
S del esófago
Borde posteromedial
S Cara costal
U Borde inferior
Cara diafragmática
R Borde inferior
A Cara mediastínica
A la derecha: completa en el 60% de los casos Se encuentra en las tres caras del pulmón
I
S Lóbulo superior
Lóbulo superior
U
R Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Lóbulo inferior
A
S Separa el lóbulo superior del lóbulo Separa el lóbulo superior
inferior; y lóbulo medio del lóbulo inferior del lóbulo inferior
S Borde anterior
U
6ª costilla
Cara mediastínica
R
A
S
Completa en el 20% de los casos
Separa el lóbulo superior del lóbulo medio
I I
LÓBULOS SEGMENTOS
SUPERIOR Apical [S I]
V II MEDIO
Posterior [S II]
Anterior [S III]
Lateral [S IV]
I VI
III
INFERIOR
Medial [S V]
Superior [S VI]
Basal medial [S VII]
S
VÉRTICE: VI
Basal anterior [S VIII]
V PIRÁMIDE BASAL:
VII + VIII + IX + X Basal lateral [S IX]
IV Basal posterior [S X]
I X
IX
VIII
VII Los segmentos tienen forma piramidal
Bronquio segmentario, arteria segmentaria.
Drenaje venoso intersegmentario
Ó Individualidad anatómica,
funcional y patológica
I LÓBULOS SEGMENTOS
V
I + II SUPERIOR Apicoposterior [S I + S II]
CULMEN: I + II + III Anterior [S III]
LÍNGULA: IV + V
Lingular (superior e inferior)
[S IV + S V]
I
III
INFERIOR Superior [S VI]
Basal anterior [S VIII]
VI VÉRTICE: VI
Basal lateral [S IX]
S IV
PIRÁMIDE BASAL:
VIII + IX + X Basal posterior [S X]
I V VIII
IX X
Bronquio segmentario, arteria segmentaria.
Drenaje venoso intersegmentario
Ó Individualidad anatómica,
funcional y patológica
Raíz broncovascular propia
N Basal medial (cardíaco) (S VII): inconstante
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias pulmonares (CO2)
VASCULARIZACIÓN FUNCIONAL
Venas pulmonares (O2 y CO2)
Ganglios lobares
LINFÁTICOS Ganglios de la raíz pulmonar
Ganglios mediastínicos
VENTRÍCULO
DERECHO
TRAYECTO: TRAYECTO:
Detrás del esófago Detrás del BPI
Detrás del BPD
DISTRIBUCIÓN:
DISTRIBUCIÓN: Esófago
Esófago Tráquea
Tráquea Pericardio
Pericardio Pleura parietal
Pleura parietal Pulmón izquierdo
Pulmón derecho
Las arterias bronquiales dan ramas que se unen entre sí
debajo de la carina (arcada subcarinal de Latarjet y Juttin)
GANGLIOS MEDIASTÍNICOS
Ganglios mediastínicos anteriores
Ganglios lobares
Ganglios lobares Ganglios paratraqueales
LÍMITES:
ADELANTE: VCS
ATRÁS: tráquea
MEDIALMENTE: arco aórtico
LATERALMENTE: pleura mediastínica
ARRIBA: arteria subclavia derecha
ABAJO: arco de la vena ácigos
PARASIMPÁTICO:
Broncoconstricción
Vasoconstricción
SIMPÁTICO:
Broncodilatación
Vasodilatación
De adelante atrás:
De adelante atrás: A VENA
VENA B V ARTERIA
ARTERIA A B BRONQUIO
BRONQUIO V VENA
V
De arriba abajo: De arriba abajo:
BRONQUIO ARTERIA
ARTERIA VENA
VENA BRONQUIO
VENA
Pleura visceral:
Tapiza íntimamente la superficie
pulmonar
Pleura parietal:
En relación con la pared torácica
Es delgada y transparente
Se aplica íntimamente a
las caras pulmonares
No se la puede separar
del parénquima pulmonar
subyacente.
3 porciones:
Porción costal
Porción diafragmática
Porción mediastínica
PORCIÓN DIAFRAGMÁTICA:
se adhiere al diafragma, en
especial al centro tendinoso.
PORCIÓN MEDIASTÍNICA: se
adhiere a los órganos del
mediastino. Está interrumpida
por la raíz pulmonar.
Receso
Receso costomediastínico: es anterior, frenicomediastínico
retroesternal y agudo. Se extiende desde
la 1ª articulación condroesternal hasta el
7º cartílago costal.
Receso vertebromediastínico:
es posterior y redondeado.
Va de la apófisis transversa de la 7ª
vértebra cervical a la cúpula pleural
Ligamento costopleural
Va del cuello de la 1ª costilla
a la cúpula pleural
Fascia endotorácica
(en punteado)
arterias mediastínicas
Poco sensible
Pleura visceral:
arterias bronquiales
Muy sensible
NERVIOS:
Nervios intercostales: para la porción costal y la parte periférica de la porción
diafragmática.
Nervio frénico: para la porción mediastínica y la parte central de la porción
diafragmática.
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 74
CRÉDITOS:
DR. CHRISTIAN RAÚL
AGUILAR PANIAGUA
Médico cirujano – Reg. 11.208
Docente propietario del C.F.C.
C.F.C.
Funcional
Auxiliarde Cátedra
A Elinicio de todo saber médico…
A
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 3
TÓ VASOS Y NERVIOS DEL TÓRAX
4
ESÓFAGO
A TRAYECTO
Aorta ascendente
S Aorta ascendente
O
Aorta
E torácica
R
N
Aortadescendente A partir deT4
Aorta abdominal
T
O Aortatorácica
S Aorta abdominal
Bifurcación
aórtica
T
ICD
ICI
4ª VL
TERMINACIÓN
A la izquierda de la línea media
A
Arteria ilíaca común derecha
Arteria ilíaca común izquierda
A Es
totalmenteintraperic
árdica
O Vena cava
superior
Tronco
A la derecha
pulmonar
R Orejuela
derecha
A la izquierda
A la derecha
A Adelante y a la izquierda:
O
Nervio frénico izquierdo y
Nervio vago
vasos pericardiofrénicos
izquierdo
R
Pleura mediastínica y lóbulo
A Atrás y a la derecha:
VCS
O
izquierdo
Tráquea
R
Conducto torácico
A Abajo:
izquierdo
Ligamento
R arterioso
API
Raíz pulmonar
izquierda
VPSI BPI
T VPII
A 2 segmentos:
Superior
Arco aórtico
4ª VT
O
Inferior A
O
Superior R
(laterovertebral) T
R Inferior
O
R
T
Á
(prevertebral)
C
T
C
A
Diafragma
Cadena
VHAA
O
Pericardio simpática
Atrás
Adelante Atrás
R Esófago
A la derecha
Pleura
mediastínica
A la izquierda
Conducto
T
torácico
A la derecha
T Pericardio Esófago
Conducto
Vena
ácigos
VHA
A la izquierda
A Aorta ascendente
Arteria coronaria derecha
Arteriacoronaria izquierda
O
Arteria
coronariaizquierda
Arteria coronaria
Rama circunfleja
R
derecha
T
Rama interventricular anterior
A Arco aórtico
Troncoarterial braquiocefálico
O
Arteriacarótida común Arteriacarótida común
derecha
izquierda
Anterior y medial Detrás de la articulación
Segmento torácico
esternoclavicular derecha
Segmento cervical
Arteriasubclavia derecha
R
Arteriasubclavia izquierda
Posterior y lateral
Segmento torácico
Segmento cervical
Tronco braquiocefálico
T
3 cm de longitud
No origina RC
bronquiales
Ramas mediastínicas
esofágicas
R
Arterias
Ramas esofágicas medias medias intercostales
posteriores
Ramas bronquiales
T
Ramas pericárdicas
VENA
ÁCIGOS
VENA HEMIÁCIGOS
Y
Y
I
I
I
D
VSD VSI
V
B
C CI
VB
D
AD
N
TRAYECTO: Verticalhacia abajo y atrás
A
Pasa delante de la raíz pulmonar derecha
A 6– 8 cm
S
TERMINACIÓN: Techo de la AD
U
P
AFUENTES:
E
R Vena ácigos
Vena torácica interna derecha
I
E RELACIONES:
A la izquierda:arteria aorta
Pared torácica y
restos tímicos
C
Tráquea
V Nervio vago
Nervio frénico
derecho
derecho
A Arteria aorta
Pleura
Raíz pulmonar
mediastínica
S derecha
S
TERMINACIÓN: Se unen para formar laVCSdetrás del 1er CC derecho
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 23
V
Adelante
N
B
TABC
R Arteria carótida común
Atrás
A izquierda
Tráquea
Q Atrás
Atrás
U
C TABC
BCI
E Atrás y medial V
F VBCD
Á
Nervio frénico derecho Arco aórtico
L
Lateralmente Abajo
I
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24
Venas tiroideas inferiores
V Venas tímicas
E AFLUENTES: Venas torácicas internas
A
Venas tiroideas inferiores
Q
C
CI
E VB
F
VBCD
Á
VENA DE BRAINE
L
Vena torácica interna
I
derecha
C
Vena torácica interna
A
izquierda
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25
S
I
V
S
C
VENA
T S
HEMIÁCIGOS
E
ACCESORIA
M
VENA
ÁCIGOS VENA
Á
HEMIÁCIGOS
C
G Raíz medial
V
Vena lumbar ascendente VRI Vena lumbar ascendente
VRD
O derecha C izquierda
I
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 26
V
B
C
CI
1 D
VB 1
2
V 2
VICS C
3
S 3
4
4
5 5 Venasintercostale
Venasintercostale
sposteriores
sposteriores
6 6
izquierdas
derechas VHAA
7 7
8 8
VHA
9 9
VA
10 10
11
11
TRHA
TCA
C VRI
Vena lumbar
Vena lumbar I ascendente
ascendente
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27
V
B
C
CI
1 D
VB 1
2
V Vena de 2
VICS C
3
Braine
S 3
4
4
5 5 Venasintercostale
Venasintercostale
sposteriores
sposteriores
6 6
izquierdas
derechas VHAA
7 7
8 8
VHA
9 9
VA
10 10
11
11
TCA TRHA
C VRI
Vena lumbar
Vena lumbar I ascendente
ascendente
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 28
LINFÁTICOS DEL
TÓRAX
DE PECQUET]
3. Tronco lumbar izquierdo
A nivel de T4 se
desvía a la
izquierda
TRAYECTO: Abdomen → tórax → cuello
25a 30 cm
Sucesivamente detrás de:
1) Aorta torácica
2) Esófago
3) Arco aórtico
TERMINACIÓN:
Troncolumbar
TERRITORIO
ORIGEN:
Tronco yugular
Troncosubclavio
TERMINACIÓN:
Ángulo de
Pirogoff
Troncobroncomediastínico
NERVIOSVAGOS
TRONCOS SIMPÁTICOSTORÁCICOS
NERVIO
NERVIO VAGO
VAGO
IZQUIERDO Se originan en el interior del cráneo
DERECHO
(bulbo raquídeo), recorren el
cuello,el tórax,atraviesan el
diafragma y terminan en el
abdomen.
nerviosMIXTOS(sensitivo + motor)
y además contienenFIBRAS
PARASIMPÁTICAS.
O N
NERVIO VAGO R
D
DERECHO
D
Debajo de la arteria
E subclaviaoriginaalNERVIO
LARÍNGEO
R RECURRENTEDERECHO
O
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 35
TRAYECTO INTRATORÁCICO Y RELACIONES:
V
Se sitúa sucesivamente:
A
G Lateral a latráqueay
detrás de la VCS
O
Medial al arco de la
vena ácigos
D
E Detrás delbronquio
principal derecho
R
Lateral y luego detrás
E
delesófago
C
En todo su trayecto se aplica a lapleura
H
mediastínica, que la separa del pulmón
O derecho.
NERVIO VAGO
IZQUIERDO
I
O
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 37
TRAYECTO INTRATORÁCICO Y RELACIONES: V
Se sitúa sucesivamente: A
G
Detrás de laCCI O
Q
Detrás de laraíz pulmonar
izquierda U
I
Lateral y luego delante
delesófago
E
R
En todo su trayecto se aplica a lapleura
G
A nivel del borde inferior del arco
NLRI
aórtico y por detrás del ligamento O
arterioso, el vago izquierdo
O
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 39
Los nervios vagos atraviesan elorificio esofágico del diafragmay llegan al
NERVIO VAGO
NERVIO VAGO
DERECHO
IZQUIERDO
Detrás y a la derecha del
esófago
TORÁCICAS:
Nervios traqueales
Nervios esofágicos
Nervios cardíacos torácicos
Nervios pericárdicos
Nervios broncopulmonares
Nervio laríngeo recurrente
izquierdo
DERECHO IZQUIERDO
DESCRIPCIÓN:
estrellado de Neubauer)
nivel torácico.
CERVICOTORÁCICO(ganglio
estrellado de Neubauer).
S S
Esófago
C
T
O
O
M
U
R Corazón
N Á
I C
C I Aorta
A
C
N
A
T
S
E
T NERVIOS
E
R
ESPLÁCNICOS
C
TORÁCICOS
O
abdomen)
9 Ganglio de
Lobstein
10
12
Nervio esplácnico menor
lafaringealestómago.
E
FARINGE 6ªo 7ª VC Cuello
N Bordeinferior del músculoconstrictor Borde inferiordel
cartílagocricoides
inferiorde la faringe
A Tórax
ESÓFAGO
L
I
10ª o 11ª VT
D
ESTÓMAGO Abdomen
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 47
G PORCIONES
E
PORCIÓN CERVICAL
N
C6→ T2
E
L PORCIÓN TORÁCICA
T2 →T9
I
D
TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA
A T9
D PORCIÓN ABDOMINAL
E T9 → T11
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 48
Su longitud es máxima con
lainspiración.
E
PORCIÓN CERVICAL
N
5 cm
E
L PORCIÓN TORÁCICA
16 a 20 cm
I
D
TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA
A 1 cm
D PORCIÓN ABDOMINAL
E 3 cm
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 49
G FORMA Cilindro muy alargado y de calibre irregular
Presenta3
E
estrechamientosseparados porzonas
ligeramente dilatadas.
N
Estrechamiento cricoideo
E Segmento
cricoaórtico
A Estrechamiento torácico
L [broncoaórtico]
I Segmento
broncodiafragmático
D
Estrechamiento frénico
A
[diafragmático] Segmento Tiene forma de embudo
D subdiafragmático
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 50
G DIRECCIÓN Tiene un trayecto descendente
E
Curvatura
R superior
Curvatura
L inferior
S
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 51
G CAPAS Mucosa → submucosa → muscular → adventicia
más interna
VAINA PERIESOFÁGICA
E
A
Capa muscular:
Longitudinal externa
D Circularinterna(más delgada)
C 1.
2.
Fase oral (voluntaria)
L Tráquea
A Bifurcación traqueal
O
Pericardio fibroso
S
Vista anterior Vista posterior
E
VHA y VHAA cuando cruzan la línea media. Nervio vago derecho
L Arteria bronquial
derecha
A
Conducto torácico
C Arterias intercostales
posteriores derechas
O
Aorta
torácica
E A nivel del arco de la vena ácigos:arco de la vena ácigos, nervio vago derecho, arteria bronquial derecha
L
Pleura mediastínica
C
Arco de la vena ácigos
O
Nervio vago derecho
C Arco aórtico
I
Pleura mediastínica
O
Nervio vago izquierdo
Porción cervical:esofágicas
superiores
Porción abdominal:esofágicas
inferiores
gástrica posterior)
Porción cervical:esofágicas
superiores
Porción abdominal:esofágicas
inferiores
Fibrasparasimpáticas:
Fibrassimpáticas:
Cadena simpática
PANIAGUA
C.F.C.