ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas
Nama : Tn. M
Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
b. Riwayat pengkajian
Keluhan utama :
Tanda-tanda syok hipovolemik
Riawayat kesehatan sekarang :
Tn.M mengalami kecelakaan lalu lintas tabrakan dengan mobil lainnya saat
mengendarai di jalan tol sewaktu pukul 14:30 WIB. Saat kejadian TN.M
mengalami pingsan, adanya darah pada daerah perut, adanya luka robek pada perut
sepanjang 8x1x1 cm yang disertai jajas seluas 10x6 cm dan 7x5 cm pada dada
sebelah kiri. Adanya kematian pada daerah frontal seluas 5x5 cmdan ditemukaj
tungkai bawah bagian kiri sebalah atas patah, tampak membengkak dan ditemukan
robek 4x1x1 cm yang terus mengeluarkan darah.
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak terkaji
Keadaan umum di pukesmas ( 15:00 Wib )
Tekanan darah : 120/80 mmhg
Nadi : 88 x/i
Respirasi : 20 x/i
Keadaan umum di rumah sakit ( 17:00 Wib )
Awal masuk 10 menit selanjutnya 15 menit selanjutnya
 Terpasang infus NaCL  Tekanan darah 62/39  Apneu
0,9 % mmhg  EKG plat
 Tekanan darah 100/60  HR 120 x/i
mmhg  Nadinya tidak teraba
 HR 98x/i  Napas gasping
  Respirasi 28 x/i  SaO2 80%
 Nadinya melemah
 GCS 7

2. Analisa Data
data Etiologi Masalah keperawatan
Data subjektif : Kekurangan cairan aktif hipovolemi
 Multiple trauma
Data Objektif ;
 RR 26 x/i
 SaO2 80%
 Apneu
 Gasping
 Tekanan darah turun
 Nadi melemah

3. Diagnosa keperawatan
a. Hipovolemi berhubungan dengan kekurangan cairan aktif

4. Rencana keperawatan
Diagnosa Tujuan
Hipovolemi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 1-2
kehilangan cairan jam masalah hipevolemi
aktif dapat teratasi dengan
criteria hasil :
 TTV dalam Batas
Normal
 Tidak ada sianosis dan
akral teraba hangat
Intervensi
 Monitoring tanda-tanda umum
R: untuk memonitoring keadaan
pasien selama perawatan terutama
saat terjadi perdarahan
 Observasi vital sign setiap 3
jam/lebih
R: perawat perlu terus
mengobservasi vital sign untuk
memestikan tidak terjadi syok
  CRT < 2 detik  Kolaborasi pemberian cairan
intravena
R : cairan intravena diperlukan
untuk mengatasi kehilangan cairan
tubuh secara hebat
 Kolaborasi pemeriksaan HB, PCV
dan trimbosit
R : untuk mengetahui tingkat
kebocoran pembuluh darah yang
dialami pasien dan untuk acuan
melakukan tindakan lebih lanjut