PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

A. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama : An. R
Umur : 23 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : TK
Alamat : Puri Dinar Mas Semarang
Dx. Medis : Diare Akut Dehidrasi Sedang
Tanggal Masuk : 10 Juli 2018 jam 14.00 WIB

2. Identitas penanggungjawab
Nama : Tn. A
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan :-
Pekerjaan : Polisi
Alamat : Puri Dinar Mas Semarang
Hubungan dengan Pasien : Ayah Kandung

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
Badan terasa panaa, muntah tiap kali minum dan makan, diare cair
3x

2. Riwayat Perawatan Sekarang

Keluarga mengatakan pasien muntah tiap kali makan dan minum
sejak malam jam 23.00 WIB. BAB cair 3 x dan badan teraba panas
 sejak pagi, pasien lemes. Keluarga membawa pasien ke UGD RS
Bayangkara Semarang kemudian di rawat inap di ruang Seruni.
Suhu 39,8 o C, Nadi 128 x / menit, pasien terpasang infus Kaen 3
B 24 tetes/ menit selama 1 jam selanjutnya 16 tetes / menit,
mendapat terapi injeksi 1 ampul ondancetron dan 1 cth
paracetamol sirup.

3. Riwayat Perawatan Dahulu

Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit, hanya menderita
penyakit biasa seperti batuk pilek atau panas tapi dengan obat dari
dokter sudah sembuh tanpa di rawat di RS. Pasien tidak ada
riwayat penyakit kejang

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga mengatakan dalam keluarga kakak pasien pernah sakit
seperti pasien dan opname di RS Bayangkara pada umur 3 tahun.
Keluarga pasien tidak ada yang riwayat peyakit menular maupun
keturunan

C. PERSEPSI KELUARGA SEHUBUNGAN DENGAN SAKIT

ANAK
1. Mengapa keluarga datang ke RS?
Pasien muntah tiap makan minum, bab cair 3x dan badan panas
2. Bagaimana persepsi keluraga tentang sakit anaknnya?
Sakit anaknya merupakan cobaan dari Alloh, Keluarga terlihat cemas
tetapi keluarga yakin pasien dapat sembuh.
3. Apakah sakit anak ini menimbulkan perubahan terhadap
kehidupan sehari-hari?
Iya, karena orang tua dan keluarga harus menjagai anaknya di RS.
4. Harapan apa yang keluarga inginkan selama anak di RS?
Anak cepat sembuh, dan pulang kerumah agar bias berkumpul kembali
dengan keluarga dan bias bermain kembali dengan teman-temannya.
5. Anak tinggal dengan siapa?
Anak tinggal dengan kedua orang tuanya.
6. Siapa yang yang terpenting bagi anak?
Dalam keluarga yang paling dekat dengan anak yaitu ibunya.

D. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

1. Kenyamanan Istirahat dan tidur
a. Ketidaknyamanan
Pasien rewel karena perut terasa kembung, tangan terpasang
infus. Keluarga mengajak pasien jalan-jalan sekitar kamar
dan memberi minyak kayu putih pda perut pasien
b. Istirahat dan tidur
 Sebelum sakit pasien tidur ± 10 jam ditambah tidur
siang setiap harinya
 Selama di RS, pasien tidak ada gangguan dalam pola
tidurnya, dapat tidur dengan nyaman
2. Hygiene Personal
 Pasien mandi 2 x sehari dimandikan ibunya, gosok gigi 3 x
sehari, kebersihan kuku terjaga karena seminggu sekali ibu
pasien memotong kuku pasien, pasien sudah diajarkan cuci
tangan sebelum makan tetapi pasien kadang tidak melakukan
cuci tangan sebelum makan
 Keluarga menggunakan produk khusus anak-anak untuk
perawatan diri pasien
 ibu menggunakan sabun mandi untuk membersihkan daerah
perianal pasien setelah BAB
 pasien sudah tidak minum DOT
3. Keselamatan
a. Pergerakan
Sebelum sakit pasien dapat bergerak dengan aktif, pasien
aktif bermain
Selama sakit pasien lebih banyak di tempat idur dan
digendong
b. Penglihatan
Pasien dapat melihat dengan baik, tidak ada gangguan dalam
penglihatan
c. Pendengaran
Pasien tidak mengalami gangguan pendengaran, pasien dapat
mendengar dengan baik
d. Cairan
  Pasien muntah tiap kali minum dan makan
 Pasien terpasang infus Kaen 3 B 20 tts / mnt
 Pasien biasa minum 8 – 10 gelas perhari, minum air
putih dan susu formula, kadang sirup
 Pasien tidak mengalami perdarahan maupun
pengeluaran keringat yang berlebihan
e. Nutrisi
 Pasien muntah tiap kali makan
 Pasien merasa mual
 Pasien kurang nafsu makan, belum mau makan
banyak, makan habis ¼ porsi
 Pasien suka makanan yang gurih
 Tidak ada pantangan makanan juga tidak ada diet
khusus
 Keluarga selalu menyajikan makanan bergizi
 Pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari
Pagi : nasi, lauk pauk, sayur, susu
Siang : nasi, lauk, sayur
Sore : nasi, lauk dan sayur
Malam : susu sebelum tidur

f. Gaya hidup / pola asuh

 Di keluarga tidak ada yang merokok
 Pasien sekali waktu makan makanan junk food
 Pasien jarang melakukan olah raga

g. Eliminasi
1) BAB
a) BAB cair 3 x sehari
b) Sebelum sakit pasien BAB 1 – 2 x konsistensi
lembek
Selama sakit pasien BAB cair 3x sehari
c) Pasien tidak ada keluhan dalam pola BAB
sehingga tidak ada riwayat penggunaan
pencahar
2) BAK
a) Tidak ada keluhan dala pola BAK pasien
b) Sebelum masuk RS : keluarga pasien
mengatakan tidak ada keluhan. Pasien BAK > 4
x/hari. BAB 1 x/hari di pagi hari
 Saat ini : keluarga pasien mengatakan
BAK > 4 x/hari warna urin kekuning-kuningan,
bau khas, jumlah 500 cc. BAB 2 hari sekali,
konsistensi padat.
h. Oksigensasi
 Pasien tidak ada keluhan sesak nafas

i. Seksualitas
Keluarga pasien mengatakan tidak ada keluhan atau kelainan
pada alat kelaminnya, klien seorang laki-laki.

j. Konsep Diri
Sebelum sakit:
 keluarga pasien mengatakan pasien adalah pribadi
yang terbuka, mudah akrab dengan orang lain.
Selama sakit:
 pasien terlihat takut tiap kali perawat masuk ke kamar
pasien.

E. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Kelahir Ganggu Cara Masala Penolong Masal Keada

an an persalian h persalian ah an
kehamil an persali an bayi anak
an an
Normal Tidak Normal Tidak Bidan Tidak Baik
ada ada ada
F. KELUARGA

a. Genogram

Keterangan :
: pria
: wanita
: pasien
/ : meninggal
-------------- : tinggal serumah
An. R merupakan anak kedua dari pasangan Tn. A dan Ny. S
mereka tinggal dalam satu rumah dan An. R mempunyai satu
kakak perempuan ,
b. Kondisi rumah
Kondisi rumah bersih
c. Lingkungan tempat tinggal
Lingkungan rumah bersih
d. Kebersihan rumah dan lingkungan
Kebersihan rumah dan tempat tinggal bersih dan terawatt.
e. Kebiasaan keluarga
Kebiasaan keluarga setiap hari membersihkan rumah.

G. PEMERIKSAAN FISIK
a. Antropometri
Lingkar kepala 50 cm
 Lingkar legan 13 cm
Tinggi badan 90 cm
Berat badan 11 kg
b. Keadaan Umum
Klien tampak lemah, kesadaran composmetis, tampak kurus
terpasang infus ditangan kanan KAEN 3 B untuk 16 tts/menit, turgor
kulit kembali dalam 5 detik
c. Kulit,kuku
Kulit bersih, turgor kulit cukup dan kuku bersih
d. Kepala
Mesocepal, rambut hitam, lurus, bersih.
e. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
f. Thorax
Tidak ada kelainan pada jantung dan paru
g. Abdomen
Tidak ada nyeri tekan, perut kembung
h. Punggung
Bentuk normal, tidak ada kelainan bentuk, bersih tidak ada luka/lesi
dekubitus.
i. Genetalia
Bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin.
j. Ekstremitas
Akral hangat, tidak ada oedema, kelemahan otot tidak ada.
k. Refleks Bayi
Normal.v
l. Pemeriksaan DDST
Tumbuh kembang anak sesuai dengan usia.
Personal social: An. R memakai baju di bantu ibu, gosok gigi di
bantu ibunya, bisa cuci tangan dibantu ibunya.
 Motorik halus : An. R bisa menyusun menata dari 4 kubus, dan
bisa menyusun menara dari 5 kubus dibantu
ibunya., anak bisa menyusun donat sesuai urutan
Bahasa : An. R bisa menunjukan lebih dari 2 gambar, bisa
berbicara meski belum jelas bisa menyebut 1
gambar yang ditunjukan perawat, bisa
menyebutkan nama anggota badan, bisa menunjuk
2 gambar tanpa bantuan, bicara belum bisa
dimengerti
Motorik kasar : An. R sudah bisa menendang bola, melompat dan
melempar bola ke atas tanpa bantuan.
Kesimpulan hasil pemeriksaan DDST An. K perkembangan
normal.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hasil laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hematologi paket
Hemoglobin 10,0 g/dL 13.00-16.00
Hematokrit 32,3 % 40-45
Eritrosit 4,58 10^6/uL 4.40-5.90
MCH 21,8 Pg 27.00-32.00
MCV 70,5 fL 76.00-96.00
MCHC 31,00 g/dL 29.00-36.00
Leukosit 11,58 10^3/uL 5.0-13.5
Trombosit 252.000 10^3/uL 150-400
I. PROGRAM TERAPI

No Nama Obat Dosis Indikasi 2/7/18 3/7/18 4/7/18

Paracetamol 3x 1 cth Anti piretik
sirup
Inj cefotaxim 3x500mg Antibiotik
500 mg
Inj 3x ¼ Anti emetik
Ondancetron ampul
Zink tablet 1X1 Obat diare

J. TANDA-TANDA VITAL

Pemeriksaan 10/7/18 11/7/18 12/7/18

Suhu (0C) 39.5 37.5 36.6
Nadi (x/mnt) 121 120 120
Pernapasan 20 24 24
(x/mnt)