CAMBIOS ASOCIADOS

A LA EDAD EN LA
AUDICIÓN
• La audición es un complejo proceso en el cual interactúan
diversas estructuras.
 Presbiacusia
• Deterioro de la audición asociada con varios tipos de
disfunción del sistema auditivo central o periférico, que
acompañan el envejecimiento y no puede ser explicada
por ototraumatismos, genética o estados patológicos.
Estas alteraciones provocan en el individuo una pérdida
progresiva en la audición, denominándose ésta condición
como presbiacusia.
Etiopatogenia
• Existen muchos factores asociados al desarrollo de la
presbiacusia: medioambientales, genéticos, la presencia
de patologías crónicas asociadas, entre otros.
• “La presbiacusia tiene una gran repercusión en las
personas mayores, ya que disminuye su capacidad de
comunicación y su autonomía”
Quejas de los usuarios
Algiacusia
Disminución de la audición (mayoritariamente bilateral)
Dificultad para entender las palabras
Acúfenos (uni o bilaterales)
Prevalencia
• La Organización Panamericana de la Salud (OPS) estima
que un 30% de las personas mayores de 60 años sufre
un grado de hipoacusia significativa.
• En Chile, la prevalencia de alteraciones auditivas en
personas mayores de 65 años es de 76 a 79,7%,
aumentando a un 90% en los mayores de 80 años.
Se distinguen 3 estadios en la
presbiacusia:
•

Preclínico: modificaciones mínimas

que pueden pasar inadvertidas

De incidencia social: la percepción de

los tonos de 2000 Hz baja a 20 dB

De asilamiento: la comunicación se
impide por dificultades de comprensión
Características de la presbiacusia
El habla de los demás suena entre dientes o mal
articulada
Los sonidos de tono alto, tales como la “s” son difíciles de
distinguir
Las conversaciones son difíciles de entender (ruido de
fondo)
Las voces de los hombres son más fáciles de oír que las
de las mujeres.
Algunos sonidos parecen demasiado ruidosos y molestos
Se puede sufrir de zumbido en uno o ambos oídos
ALTERACIONES DEL OÍDO
EN EL ENVEJECIMIENTO
A nivel de oído externo
aumento del tamaño del pabellón de la oreja por el crecimiento
del cartílago,
proliferación de vellosidades alrededor del hélix
un notable acúmulo de cerumen
engrosamiento de la membrana timpánica, tornándose
parcialmente opaca; cambios en las propiedades físicas de la
piel, como la atrofia, pérdida de elasticidad y la deshidratación,
volviéndose más propenso al trauma y la ruptura.
A nivel del oído medio
• pérdida de elasticidad y adelgazamiento de la vascularización
de la membrana timpánica
• cambios artríticos en las articulaciones de la cadena de
huesecillos
• atrofia y degeneración de las fibras de los músculos del oído
medio y los ligamentos de huesecillos
• osificación de los huesecillos y calcificación del soporte
cartilaginoso de la trompa de Eustaquio y la disminución de la
función muscular que abre la trompa
A nivel de oído interno
• Aumenta la rigidez y engrosamiento de la membrana
basilar a nivel de la espira basal lo cual explicaría la
disminución de los tonos agudos.
• Se degeneran las células ciliadas externas
principalmente en la parte basal de la cóclea. La pérdida
de estereocilios es la modificación más precoz que sufren
las células ciliadas externas
A nivel del sistema auditivo central
• Cambios estructurales en centros corticales auditivos.
• Chisolm et al. señalan que el sistema auditivo central
sufre cambios relacionados con la edad y que estos
cambios pueden tener dos agentes causantes, por una
parte el envejecimiento biológico del sistema auditivo
central con sus efectos histopatológicos y fisiopatológicos
en neuronas y circuitos neuronales y por otra parte
alteraciones periféricas que tienen efecto en el sistema
auditivo central.
• Los cambios en el cerebro relacionados con la edad son
relativamente sutiles, tales como la contracción de las
células nerviosas y el volumen total, alteraciones de las
vías o cambios en la composición neuroquímica de las
células nerviosas. También degeneración dendrítica de
las neuronas piramidales corticales toman lugar en este
proceso.
La disminución en la percepción auditiva no se explica en
gran medida por los cambios que ocurren a nivel de oído
externo y medio sino que se fundamentan por las
modificaciones que ocurren principalmente a nivel de oído
interno, traduciéndose en una pérdida auditiva,
generalmente demostrada en una audiometría.
• En relación a la edad de comienzo del envejecimiento en
el sistema auditivo, se postula que las células envejecen
desde el momento en que se producen. Cierta
investigación realizada con audiometría tonal liminar de
alta frecuencia hasta los 20.000 Hz., mostró
envejecimiento desde los ocho años de edad. También se
postula que los efectos del envejecimiento sobre la
audición varían entre hombres y mujeres, los datos
indican que la disminución de la sensibilidad auditiva
acelera por encima de los 20 a los 30 años en los
hombres, y por encima de los 50 años en las mujeres
Tipos de presbiacusia
• Tipo 1: Sensorial
• lesión del órgano de Corti por pérdida de células ciliadas
y de sostén en la espira basal (caída abrupta de la curva
tonal para las frecuencias agudas). Se inicia en la
mediana edad, progresa lentamente y no afecta las
frecuencias de la conversación.
• Tipo 2: Neural
• Atrofia del ganglio espiral y fibras nerviosas de la lámina
espiral ósea. Se presenta en edad avanzada con pérdida
de la discriminación auditiva, la cual se califica como
“regresión fonémica”, aun cuando 90% de las neuronas
se destruyen, la audiometría tonal tiene una caída en
principalmente en frecuencias agudas.
• Tipo 3: Metabólica
• Atrofia de la estría vascular a nivel de la mitad apical de
la cóclea y zonas medias. La curva audiométrica tonal es
baja en todas las frecuencias, con buena discriminación
fonémica.
• Tiene un componente hereditario, afecta más a mujeres.
• Tipo 4: Mecánica
• Pérdida de la elasticidad de la membrana basilar y atrofia
del ligamento espiral que disminuyen los movimientos
mecánicos del aparato coclear. No hay lesión del órgano
de corti, de las neuronas o de la estría vascular. Pérdida
auditiva lenta y progresiva. Curva audiométrica
descendente.
Criterios histopatológicos para la manifestación
de una pérdida auditiva producto de la edad
1) Que exista una pérdida ininterrumpida de células ciliadas en
el extremo basal de la cóclea, sin afectar a las frecuencias
de la palabra. En la audiometría se expresa con una caída
en las frecuencias agudas.
2) Pérdida del 50% o más de neuronas auditivas que se
manifiesta en dificultades en la discriminación de la palabra
3) Pérdida del 30% o más del tejido estrial, evidenciado por un
audiograma plano, con afectación similar de todas las
frecuencias, incluyendo también las frecuencias graves y
con casi nula afectación en la audiometría verbal
4) Pérdida de fibrocitos tipo IV adyacentes a la membrana
basilar demostrado por un descenso gradual en los
umbrales auditivos agudos en por lo menos 5 frecuencias,
una diferencia de por lo menos 50 dB. Entre el mejor y el
peor umbral y no más de 25 dB. de diferencia entre cada
frecuencia.
Trabajo próxima clase
1. Presbivértigo, presbiestasia y características otoneurológicas
del paciente senil
2. evaluación de la adherencia y satisfacción con audífonos y
audioprótesis
3. cuestionario de handicap auditivo para adultos mayores
(HHIE-S), perfil de beneficio de las ayudas auditivas
(APHAB), satisfacción de amplificación en la vida diaria
4. (SADL), evaluación vestibular y riesgo de caídas (Timed Up
and Go Test), cuestionario de hándicap de vértigo (DHI),
5. programas comunicativos de rehabilitación auditiva
geriátrica individual (lectura labiofacial, entrenamiento
auditivo, consideraciones de audiprótesis) e intervenciones
grupales (Active Comunitación Education)
• Introducción al tema
• Definiciones
• Manifestaciones clínicas/ explicación de la evaluación,
cómo se puntúa y qué significa
• Trastornos asociados e impacto biopsicosocial
• Conclusión
• Apoyo ppt y video
• Bibliografía APA, MÍNIMO 3 LIBROS Y/O 3 PAPERS