Determinación de HDL-colesterol, VLDL y LDL

Resumen
Los lípidos tienen numerosas funciones básicas, ya que son constituyentes
esenciales de las membranas, son precursores de hormonas y ácidos biliares,
ayudan a la digestión de alimentos y sirven como fuente de energía. El hígado es
el principal lugar en que se sintetizan el colesterol y los ácidos grasos, que luego
se distribuyen al resto del organismo. En esta práctica se aprendió a realizar el
análisis de resultados con exactitud y precisión, y cuidando el control de calidad a
momento de correr una muestra utilizando el equipo COBAS Integra 400 plus,
también se aprendió a realizar el análisis de resultados del colesterol, triglicéridos,
HDL-C, LDL y VLDL contenidos en el plasma humano, es decir la concentración
dentro de los valores normales que debe haber de ellos en la sangre.

Introducción o simplemente apoproteínas) en

Los lípidos en el organismo provienen
tanto de la síntesis en el organismo
como de los alimentos. Dentro de una
dieta normal, los triglicéridos
representan mas del 90% de las
grasas que se ingieren, y el resto está
formados por una molécula de
glicerol, a la cual se unen ácidos
grasos saturados y no saturados, de
éstos, los ácidos grasos insaturados
linoleico, linolénico y araquidónico
son esenciales y han de obtenerse
por la dieta. Los principales lípidos
circulantes en el humano son de 4
tipos: (1) triglieridos, (2) colesterol
libre, (3) esteres del colesterol y (4)
fosfolípidos. Estos son transportados
como complejos macromoleculares
esféricos denominados lipoproteínas,
las cuales poseen un centro interno
de lípidos hidrofóbicos (triglicéridos y
esteres de colesterio) recubiertos por
una membrana de grosor
unimolecular consisten de de
diversas proteínas (apolipoproteínas
asociación con lípidos hidrófilos
(colesterol libres y fosfolípidos).(1) La
parte proteica de las lipoproteínas
esta compuestas por varias proteínas
especificas denominadas
apolipoproteínas. Cada lipoproteína
tiene una composición apolipoproteic
particular y relativamente constante.
Estas desempeñan papeles
importantes en el transporte de los
lípidos, activando o inhibiendo
enzimas implicadas en el
metabolismo de estos y/o fijando
lipoproteínas a los receptores de
lipoproteínas de la superficie celular.
Las lipoproteínas plasmáticas
transportan esencialmente todo el
colesterol y lípidos esterificados de la
sangre.(2) Las diferencias especificas
entre las distintas clases de
lipoproteínas implican cuanto
contienen de cada uno de los 4
lípidos, lo cual afecta su tamaño,
densidad y la naturaleza de la
apoproteína en su membrana. Estas
diferencias permiten la clasificación
de las lipoproteínas sobre la base de
densidad de ultracentrifugacion, en
las que contienen triglicéridos en su
mayoría.(1) Las cuatro clases
principales de lipoproteínas
(quilomicrones, lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL), lipoproteínas
de baja densidad (LDL), lipoproteínas
de alta densidad (HDL) y algunas
lipoproteínas menos importantes
cuantitativamente) pueden
identificarse basándose en el tamaño
de las partículas, características
fisicoquímicas y de flotación y
movilidad electroforética. (2)
Cuando son clasificadas sobre la
base de su movilidad electroforética,
las LDL se denominan lipoproteínas
beta, las VLDL se llaman
lipoproteínas prebeta y las HDL se
denominan lipoproteínas alfa. Estas
tres clases de lipoproteínas se
encuentran normalmente en los
sueros de individuos que se
encuentran en ayuno. Una cierta
clase de lipoproteínas que
normalmente solo están presentes
después de la ingestión de grasa se
denominan quilomicrones. Estas
lipoproteínas son de una densidad
tan baja que inclusive flotan sin haber
sido centrifugadas y debido a su gran
tamaño, y por no tener
proporcionalmente bajo contenido de
proteínas, no logran emigrar en la
electroforesis (1).
La función principal de la
lipoproteínas plasmáticas parece ser
el transporte d elos triglicéridos y del
colesterol, desde los lugares de
origen en el intestino y del hígado
hasta los lugares de almacenamiento
y utilización de energia. (2)
El exceso o la deficiencia de ciertas
lipoproteínas pueden producir
trastornos genéticos primarios o
pueden ser secundarios a alguna
disfunción metabólica adquirida.(1)
Metodología
Muestra clínica
 El paciente debe encontrarse
en un estado fisiológico regular
(sin ejercicio vigoroso) y bajo
su dieta ordinaria del día
anterior a la prueba.
 Suero.
 La muestra debe recolectarse
en ayuno total excepto agua,
durante un lapso de 12 a 14
horas antes de la prueba.
 La muestra debe recolectarse
en tubo recolector al vacío de
tapón rojo el cual no contiene
anticoagulante.
 La muestra debe centrifugarse
a 3500 rpm para separar el
suero.
 La estabilidad de la muestra es
de una semana guardada,
tapada y a 2-8º C o 3 meses
congelada a -20 °C. (9)
Nota:
La muestra es inaceptable si:
a) Si el suero se obtiene turbio.
b) Si la identificación es inadecuada.
c) Si existe hemólisis.
d) Si el tubo de recolección no es el
adecuado.
e) Cuando se haya excedido el
tiempo máximo de análisis permisible.
f) Si existen interferencias
No interfieren en el ensayo los
siguientes compuestos y
concentraciones:
Ac. Urico 1.5 mmol/L
Ac. Salicílico 3.6 mmol/L
Paracetamol 0.66 mmol/L
Fenobarbital 0.4 mmol/L Discusión
Glucosa 28 mmol/L En base a a Tabla 1 podemos
Cafeína 52 mmol/L observar los resultados obtenidos los
Ac. Nicotínico 0.16 mmol/L
que se encuentran resaltados son
Cortisona 5 mmol /L
El ácido Ascórbico por encima de 300 valores fuera de los normal, en el
mmol/L interfiere negativamente. caso del paciente Miguel se aprecian
Después de obtener la muestra del elevados los triglicéridos y VLDL
paciente se centrifuga para poder además de que se le agrego el
tener solamente el suero en este análisis del factor de riesgo coronario,
caso se procesaron dos pacientes los el cual nos indica cualquier
cuales llamaremos Miguel y Roberto.
circunstancia o acción que favorece
La muestra del paciente Miguel se
encontraba lipemica lo cual ya nos la presencia de placa ateromatosa
arrojaba algún dato sobre lo que se especialmente a nivel de las arterias
obtuvo en los resultados. coronarias o carotideas que a su vez
Posteriormente se colocaron las propician el infarto al miocardio o la
muestras en el carril del equipo enfermedad vascular cerebral, la
COBAS Integra 400 plus el cual nos muestra de este paciente además
arrojo los siguientes resultados. Al
presentaba lipemia el suero de esta
utilizar este equipo se debe
primeramente verificar los estados de muestra se tenia una característica
control de calidad de cada prueba de como lechosa lo cual nos indico que
análisis que se realizara y así de esta estaba lipemica, si se hubiese hecho
manera tener un resultado mas otro tipo de pruebas la muestra al
estadísticamente confiable. tener este aspecto puede intervenir
en los resultados, existen diversos
factores de riesgo para la enfermedad
coronaria dentro de los cuales
pueden ser dos distinto los
controlables y los que no pueden ser
Resultados controlables, los primeros factores
son la edad que el paciente sea
Prueba R. R. Unidad VN mayor a 45 años en el caso un
Miguel Roberto
hombre y 55 años si es mujer,
Colesterol 196 142 mg/dL 0-200 también el genero después de la
Glucosa 80 84 mg/dL 70115menopausia, historia familiar de la
HDLC 49 54 mg/dL 35-55 enfermedad coronaria prematura. Los
LDL 88.61 73.66 mg/dL 80-150
Triglicéridos 293 70 mg/dL 0.00-
factores de riesgo que se pueden
200.0 controlar son: tabaquismo,
VLDL 58.60 14.06 mg/dL 0.00-45.0
hipertensión, dislipidemia, diabetes
FRC 4 2.62
mellitus, obesidad y una vida
Tabla.1 Valores obtenidos de perfil de lípidos
en dos pacientes
sedentaria. En el caso de la
dislipidemia, los valores elevados de
lípidos aumentan el riesgo de
aterosclerosis.
También se observa del primer
paciente elevado los triglicéridos y
con colesterol normal esto puede
estar asociado a los factores de estilo
de vida, dietas muy bajas en grasa
elevan los niveles de triglicéridos y
disminuyen los niveles de HDL-
colesterol en este caso se observa
normal, la inactividad física se asocia
con triglicéridos altos en ayuno y
posprandial, en parte debido a
reducciones en la actividad d ela
lipoproteinlipasa.
hipertrigliceridemia secundaria,
algunos fármacos como los diuréticos
tipo tiazida, cliclosporina y B-
bloqueantes sin actividad
simpaticomimetica intrínseca, pueden
aumentar los niveles de triglicéridos.
La diabetes resistente a la insulina se
asocia con hipertrigliceridemia, que
parece deberse en algunas ocasiones
a un exceso de apoC-III. La
enfermedad renal crónica y el
síndrome nefrotico pueden elevar los
niveles de triglicéridos.
dislipidemia diabética puede
presentarse también con
hipertrigliceridemia aislada. Exceso
de ApoC-III el exceso de apoC-III
interfiere con la actividad de
lipoproteinlipasa también se une la
extremo carboxiterminal de
apoporteina B, evitando que la
lipoproteína se una al receptor LDL.
Los niveles de apoC-III pueden estar
incrementados en diabéticos, los
diabéticos con hipertrigliceridemia
pueden tener defectos en le gen de la
apoC-III. Deficiencia de
lipoproteinlipasa, es un trastorno
autosomico recesivo poco frecuente.
El VLDL se encuentra elevado puede
ser debido a tener sobrepeso o
debido a diversos medicamentos, el
paciente puede tener deficiencia de
lipasa hepática, hiperlipoporteinemia
tipo II B.
En el caso del paciente Roberto se
encuentra en nivle bajo LDL que
La puede aumentar le riesgo de cáncer,
depresión, ansiedad, esto se
considera si el colesterol cae de
forma repentina.
Conclusión
El perfil de lipidos es un análisis que
se utiliza para determinar el nivel de
estos en la sangre, así como también
para evaluar la función hepática y un
posible riesgo cardiovascular. Los
triglicéridos son transportados a todo
el organismo para dar energía o bien
La
para ser almacenados como grasa
Bibliografía
Henry J B. El laboratorio en el
Diagnóstico Clínico. Ed. MARBAN. 2005}
Krupp M, Chatton M, Tierney LM;
la Diagnostico CLinico y tratamiento,
Manual Moderno, 1987 22 Edicion