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LUMBALGIA
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el dolor de espalda baja no es ni una
enfermedad ni una entidad diagnóstica, sino que se trata del dolor de duración variable en un
área de la anatomía, afectada de manera tan frecuente que se ha convertido en un paradigma
de respuestas a estímulos externos e internos. La incidencia y prevalecía del dolor de espalda
baja son similares en el mundo, pero esta dolencia tiene rangos altos como causa de
discapacidad e incapacidad para laborar, así como afección en la calidad de vida y como causa
de consulta médica. En muchas ocasiones el origen es oscuro y sólo en una minoría de los
casos hay una explicación directa con una enfermedad orgánica existente.
Podemos decir que la lumbalgia es tan frecuente que pocos son los que escapan de ella. En
algún momento, durante la vida adulta, 80% de los individuos experimentará esta patología en
un grado significativo. Por otro lado, las investigaciones de Horal demuestran que la lumbalgia
comienza en grupos jóvenes (35 años), que de ellos 35% presentará ciática y que después de
desaparecer el cuadro original agudo 90% sufrirá recidivas.
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RECUERDO ANATÓMICO
La espalda humana se compone de 33 vértebras, distribuidas de la siguiente manera: 7
vértebras cervicales, 12 vértebras dorsales, 5 vértebras lumbares.
Vértebras Lumbares
Coccix.
La columna vertebral lumbar está compuesta por cinco vértebras lumbares; se encuentran
bajo las vértebras torácicas y sobre las vértebras unidas del sacro. Las vértebras lumbares
son mucho más largas que las vértebras cervicales o torácicas. Cada vértebra lumbar
soporta el peso del cráneo y de las demás vértebras que tiene encima y protege la médula
espinal.
El sacro se encuentra situado entre las vértebras lumbares y el cóccix. Está formado por
cinco vértebras que se unen formando un solo hueso.
El cóccix está compuesto de tres a cinco vértebras. Normalmente, la primera de estas
vértebras del cóccix está separada, mientras que las restantes están todas unidas.
La articulación entre las vértebras coccígeas y el sacro le permite alguna flexibilidad, cuya
utilidad reside en amortiguar las caídas y obtener comodidad al sentarse.
Discos intervertebrales:
- Parte anterior → Este disco sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto
de presiones. Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales. Se
compone de anillo fibroso y núcleo pulposo.
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Cada vértebra se articula con las vértebras inferior y superior a ella con dos
pequeñas articulaciones situadas en la zona posterior de la misma, llamadas
facetas.
La médula espinal termina en la parte baja de L1. Desde allí salen las raíces
nerviosas que dentro del canal neural forman la “cola de caballo”.
Raíces nerviosas:
Desde ese espacio común neural, van saliendo una a una, a derecha izquierda
por los agujeros de conjunción entre cada dos vértebras. Las raíces nerviosas
una vez que salen de las vértebras dan dos ramas, una pequeña hacia atrás y
otra gruesa hacia delante. La unión de estas últimas formarán los nervios que
bajan hacia las piernas y la zona genital, fundamentalmente los nervios crural,
ciático, pudendo.
Ligamentos: Las vértebras poseen una serie de refuerzos ligamentosos .Unen las
vértebras entre sí y con el sacro y el resto de la pelvis.
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Músculos:
Psoas: Situados en las zonas laterales de las vértebras llegan hasta las caderas
y flexionan las piernas sobre la pelvis.
Isquiotibiales: Van desde la pelvis hasta las rodillas por la parte posterior.
Diversos problemas lumbares se relacionan con isquios cortos. Lo notamos
porque no podemos llegar a tocar el suelo con las puntas de los dedos de las
manos.
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CONCEPTO
El síndrome doloroso lumbar, conocido también como lumbalgia, dolor de “cintura”, dolor
bajo de espalda, lumbago, o lumbodinia, se caracteriza por dolor en la región lumbar, que si
bien desde el punto de vista anatómico corresponde específicamente a la localización de las
vértebras lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas. Desde el
punto de vista clínico el dolor comprende desde el borde inferior de la parrilla costal hasta
la región glútea inferior, acompañado generalmente de contractura muscular.
Por otro lado, la lumbociática se refiere al dolor lumbar que irradia a la extremidad inferior,
usualmente por la cara posterior.
La sensación del dolor lumbar es debida por la acción de los receptores nociceptivos, que
en condiciones normales ya sean los movimientos fisiológicos de la columna lumbar, no
son percibidos como dolorosos; pero debido a una serie de condiciones patológicas se
liberan sustancias inflamatorias, que actúan sobre estos nociceptores disminuyendo su
umbral doloroso, como lo son la bradicinina, la serotonina y las prostaglandinas. Se ha
demostrado que en los casos en los cuales existe afectación del núcleo pulposo se da un
aumento en la permeabilidad vascular y acumulación de macrófagos. De igual manera,
como consecuencia de los estímulos dolorosos se da una activación persistente de las
fibras A y C, se produce en las neuronas aferentes neuropéptidos como la somatostatina,
colecistocinina y la sustancia P, esta última desempeña un papel importante en la
modulación y transmisión de las señales dolorosas. El dolor en la lumbalgia se puede
originar en el disco intervertebral, la articulación facetaria, articulación sacroilíaca,
periostio vertebral, músculos, vasos sanguíneos, fascias, huesos, nervios y meninges.
Existe un gran reto en el diagnóstico de la lumbalgia, el cual es diferenciar al 90% cuyo
origen son procesos musculoesqueléticos benignos del 10% que se producen por
enfermedades específicas. Dentro de las causas de lumbalgia se encuentran la hernia
discal, osteoartrosis, síndrome miofascial, espondilolistesis, espondilitis anquilosante,
artritis reumatoide, fibrosis, aracnoiditis, tumores e infecciones.
Disco intervertebral: De forma natural, la inervación del disco se produce a nivel del
tercio externo del anillo fibroso, no obstante se ha comprobado que en los pacientes
con lumbalgia crónica esta inervación está aumentada, ya que se pueden observar
terminaciones en la parte interna del anillo fibroso y también en el núcleo pulposo. Por
lo tanto, se puede afirmar que en estos pacientes se produce una hipersensibilidad
como consecuencia de una mayor inervación y un proceso inflamatorio asociado.
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Músculos: Los músculos posteriores del tronco que permiten soportar las posturas del
cuerpo humano, los movimientos y estabilización de la columna lumbar, se pueden
presentar en 3 grupos generales funcionales:
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EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
El dolor lumbar es un síntoma originado por una gran variedad de procesos que pueden
ser de naturaleza degenerativa, inflamatoria, infecciosa o tumoral. Alrededor del 90% de
las lumbalgias son debidas a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales
(arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral, ligamentos y musculatura
paravertebral), en general, por sobreutilización, deformidad o microtraumatismo, en
algunos casos claramente identificados, pero en la mayoría no se encuentra una causa
específica relacionada. A pesar de que las alteraciones vertebrales mencionadas pueden
estar implicadas en la etiopatogenia de las lumbalgias, no existe una correlación lineal
entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por técnicas de
imagen, por lo que llegar a un diagnóstico etiológico o causal de certeza es posible sólo
en un 20% de los casos, aproximadamente. El 10% restante corresponde a patología no
mecánica de la columna vertebral o bien a patología ajena a la columna. Tiene mucho
interés la evaluación adecuada y temprana de este pequeño grupo de pacientes, ya que
el dolor lumbar puede ser síntoma de una enfermedad de carácter grave, como el
síndrome de la cola de caballo o el aneurisma disecante de aorta. Por ello, siempre debe
valorarse al enfermo globalmente y tener en cuenta los diagnósticos diferenciales antes
de etiquetar una lumbalgia como benigna o mecánica.
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CLASIFICACIÓN
LUMBALGIA MECÁNICA.
Atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los
elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior
vertebral, ligamentos y musculatura paravertebral). A pesar de que estas alteraciones
pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia, no existe una correlación clara
entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las
técnicas de imagen.
Alteraciones en la biomecánica de los elementos vertebrales pueden llevar a un
desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor
mecánico. Así, alteraciones de la estática, desequilibrios musculares o sobrecargas
músculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecánica.
LUMBALGIA NO MECÁNICA
Se revela, en ocasiones, como más potente. De hecho, has de tener en cuenta que lo
padece una de cada veinte personas que tienen dolores de espalda crónicos. Por
consiguiente, es una molestia que merma, en gran medida, la calidad de vida, pues
además tiende a surgir cuando eres joven. Se trata de un dolor que se experimenta
también por la noche y que, por la mañana, suele conllevar una rigidez que se
prolonga durante más de media hora. Se empieza a manifestar de forma gradual, pero
suele durar más de un trimestre. Al contrario de lo que sucede en el dolor de espalda
mecánico, el reposo no alivia los síntomas, pero sin embargo logramos una mejoría
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Lumbalgias inflamatorias
Espondiloartritis anquilosante
Espondiloartropatías
Lumbalgias tumorales
Tumores óseos benignos: osteoma osteoide, osteoblastoma
tumor de células gigantes,hemangioma, fibroma, lipoma
Tumores óseos malignos: mieloma múltiple, sarcoma ostogénico, linfoma,
osteosarcoma Metástasis vertebrales: mama, próstata, pulmón, riñón, tiroides,
colon
Tumores intrarraquídeos: meningioma, neurinoma, ependimoma
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor mecánico Es el más frecuente y se presenta en más del 90% de los casos; se
define como el dolor a la carga y al movimiento, que se exacerba con los esfuerzos y en
determinadas posturas, disminuye con la descarga y el reposo. Este tipo de dolor lo
originan todos los trastornos estructurales del raquis lumbar y la mayor parte de los
casos se clasifican como Dolor lumbar mecánico inespecífico. Debemos tener presente
que la falta de correlación clínico-radiológica entre los síntomas que nos refiere el
paciente y las alteraciones estructurales que encontramos en los estudios de imagen,
hace que el diagnóstico etiológico solamente se aclare definitivamente en un pequeño
porcentaje de casos. Algunos pacientes también refieren el dolor en la zona de las
nalgas, inglés y cara posterior de los muslos sin acompañarse de afectación
neurológica; éste puede ser secundario a la afectación de las facetas o del nervio
sinuvertebral de Luschka.
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en estos datos podemos clasificar al paciente en grandes grupos sindrómicos que nos
orientarán hacia su etiopatogenia.
1) Espasmos musculares
2) debilidad, adormecimiento o dificultad para mover la pierna o el pie.
3) Dolor en la zona inferior de la espalda.
4) Contractura muscular paravertebral
5) Limitación dolorosa a la movilidad
Los factores pronóstico son variables que se asocian con una mayor probabilidad de
padecer la enfermedad en cuestión. Examinar los factores de riesgo de una patología en
particular requiere medir la ocurrencia de enfermedad en dos o más grupos que han
experimentado diferentes niveles de exposición. Aunque la investigación de los factores
de riesgo del dolor lumbar crónico es un tanto desafiante debido a la heterogeneidad de
los métodos de investigación, las definiciones de caso y las poblaciones de estudio, no
cabe duda de que existen factores ambientales y personales que tienen influencia en el
inicio y curso de esta patología. A continuación se describen los más frecuentemente
hallados en la literatura:
Talla y peso: A partir de los estudios revisados, se puede concluir que ninguno de estos
factores tiene una clara relación con la lumbalgia en una revisión sistemática para
evaluar los factores de riesgo de la lumbalgia, hallaron que el peso era un factor de
riesgo bajo. Algunos estudios observaron que la obesidad o índice de masa corporal
superior a 30, se asocia con una mayor incidencia de lumbalgia. Esta asociación parece
ser más fuerte en mujeres que en hombres.
Nivel educativo: Las personas sin estudios o sólo con estudios primarios presentan
mayor prevalencia de lumbalgia que aquellas con mayor nivel educacional. Esta
asociación es incluso más fuerte si hablamos de duración del episodio y baja respuesta
al tratamiento.
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País o región: Resulta interesante observar que la prevalencia del dolor de espalda
varía según el país, las vivencias culturales, a pesar de no afectar a los mecanismos
biológicos que desencadenan la aparición del dolor, pueden tener una clara
repercusión en la forma que se afecta la vida diaria y en las estrategias para afrontarlo
o limitar su impacto en la Calidad de Vida.
Factores relacionados con el trabajo: Existe una evidencia razonable de que hay
factores ocupacionales asociados al dolor de espalda como son: el trabajo físicamente
pesado, las posturas de trabajo estáticas, las flexiones y giros frecuentes del tronco, los
levantamientos y movimientos bruscos, el trabajo repetitivo y las vibraciones. Los
factores ocupacionales contribuyen a ocasionar trastornos del disco lumbar, de la
misma forma que el trabajo físico intenso, los levantamientos de pesos, las
inclinaciones y posturas estresantes son factores etiológicos relacionados con la
ciática. Las lumbalgias profesionales se deben a esfuerzos de gran intensidad, a un
proceso de agotamiento o cansancio asociado a vibraciones y a esfuerzos menos
intensos pero de tipo repetitivo, como pueden ser la conducción de vehículos
motorizados; de tal forma que los conductores de camiones, junto con los
manipuladores de alimentos y cuidadores de niños son los profesionales más
aquejados de lumbalgia. Cuando la vibración que resulta de la conducción prolongada
se combina con el levantamiento y transporte de cargas, el riesgo de lumbalgia
aumenta considerablemente. Resulta evidente que las lesiones de espaldas suelen ser
causadas por un sobreesfuerzo y no por un traumatismo directo, también los
complejos movimientos del tronco a altas velocidades, principalmente con inclinación
y torsión, aumenta el riesgo relacionado con los trastornos de lumbalgias
ocupacionales. Y no sólo eso, sino que las posiciones mantenidas con inclinación del
tronco hacia delante también suponen riesgo de lumbalgia, incrementándose este
riesgo en seis veces cuando los movimientos de flexión anterior se acompañan de
torsión del tronco.
asocian significativamente con la transición de dolor agudo a dolor crónico .Por otro
lado, los factores psicosociales en el trabajo también han demostrado ser importantes
factores de riesgo para el desarrollo de lumbalgia. En dos revisiones sistemáticas se ha
demostrado que la falta de satisfacción en el trabajo, la realización de tareas
monótonas, la falta de apoyo social, las demandas y el estrés se asocian con una
mayor ocurrencia de lumbalgia. La falta de satisfacción en el trabajo ha demostrado
asociarse con la transición de la lumbalgia aguda a crónica. Además, en los pacientes
aquejados de lumbalgia se ha demostrado que existe una mayor prevalencia de
depresión, ansiedad, abuso de medicamentos tranquilizantes y somatizaciones si se
compara con la población general. Así, la depresión está presente en el 40-65 % de los
afectados de lumbalgia, mientras que este porcentaje se reduce al 5-17 % en la
población general. Algo similar pasa con el abuso de medicamentos y la ansiedad. De
la misma forma se ha comprobado que la presencia de depresión y somatizaciones son
predictores de una mala evolución de la lumbalgia
Otros: también refieren como factores asociados a la lumbalgia el padecer tres o más
enfermedades crónicas, el consumo de analgésicos y antiinflamatorios y la búsqueda
de medicina alternativa; además del estrés psicológico y el consumo de sustancias
tranquilizantes.
LUMBOCIATALGIA
Es el dolor del segmento lumbar de la columna vertebral que, por comprensión de las
raíces nerviosas del nervio ciático, se irradia también al glúteo y/o al miembro inferior del
lado afectado. La lumbociatalgia no es una enfermedad ni un diagnóstico como tal; son
síntomas clínicos generados por múltiples causas y patologías.
Síntomas: Son bastantes generales, de ahí que sea tan sencillo llegar a establecer el
cuadro clínico solo con anamnesis y examen físico.
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En la evaluación inicial del paciente con dolor lumbar, la alteración en su apariencia general
puede constituir la primera señal de alerta. La palidez, como en nuestro paciente,
sudoración o una actitud corporal manifiesta de sufrir dolor intenso o invalidante deben
orientarnos a poner especial atención. El control de los signos vitales, fundamental en todo
paciente evaluado en el servicio de fundamental en todo paciente evaluado en el servicio
de urgencia, debe también servir de orientación en la pesquisa de patologías de riesgo.
Exploración Física
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puntos de Valleix: glúteo, pliegue interglúteo, cara posterior del muslo, hueco
poplíteo, peroné y región plantar media. El hallazgo más frecuente es el espasmo o
aumento de tono de la musculatura paravertebral relacionado con alteraciones
mecánicas. En ocasiones, la palpación sirve para diferenciar patologías irradiadas o
próximas al área lumbar, como la coxigodinia (dolor a la palpación del coxis, sobre
todo mediante tacto rectal), bursitis del isquión (“nalgas del tejedor”, dolor en la
tuberosidad isquiática), síndrome iliolumbar (dolor en la cresta ilíaca) y bursitis
trocantérea. A veces, la palpación de puntos gatillo en síndromes miofasciales simula
el recorrido de una ciática.
Maniobras
La prueba de schöber
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Lasègue.
Si el Lasègue es positivo, se baja lentamente la pierna hasta que cesan las molestias, y
se realiza una dorsiflexión forzada del pie que reproduce el dolor. Neri. Por el
mecanismo anterior de estiramiento de la raíz, se provoca el dolor mediante la flexión
de la cabeza hacia el tórax, con las piernas colgando en sedestación.
Musculatura
Si existe pérdida de fuerza, hipo o atrofia de algún grupo muscular, hay que valorar la
posible incapacidad o dolor para la dorsiflexión, la flexión plantar, la inversión o la
eversión del pie y la dorsiflexión del primer dedo. Las dos primeras también se
exploran pidiendo al paciente que camine sobre los talones y de puntillas.
Sensibilidad.
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS :
- Radiografía estática: permite ver lesiones en las vértebras que pueden ser las
causantes del cuadro doloroso. Hacemos tres principalmente: radiografía
anteroposterior y lateral (para ver el soma, el disco...); y oblicua (que se hace
para observar la rotura de la pars interarticularis, para ver las carillas
interarticulares).
TAC → Se utiliza sobre todo para ver bien las estenosis del canal medular. Además
veremos la hipertrofia de las articulaciones, ligamentosas, etc.
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ETAPA AGUDA:
ETAPA SUBAGUDA:
ETAPA CRÓNICA:
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Los ejercicios de Williams deben iniciarse desde la posición decúbito supino, para
incitar el fortalecimiento de los músculos abdominales y elongar los músculos de
la región lumbosacra, ya que la debilidad de estos músculos causa el
desplazamiento anterior de la columna lumbar, marca la lordosis y desestabiliza la
articulación lumbosacra (39). Estos ejercicios tienen una continuidad que permite
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Técnica de aplicación
Indicaciones Generales
Técnica de aplicación
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BIBLIOGRAFIA
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http://www.eselavirginia.gov.co/archivos/guias/guiaparaelmanejodelumbalgias.pdf
https://es.slideshare.net/carlosbau7/lumbargia
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc143n.pdf
https://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-
ckpadl02/es/contenidos/informacion/osapa_dolor_lumbar/es_anatomia/index.html
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2014000200010
http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v19n1/0124-0064-rsap-19-01-00201.pdf
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/6497/Ramos_ll.pdf?s
equence=2
http://www.terapia-fisica.com/ejercicios-de-williams-y-reagan/
https://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicios-columna-lumbar
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