INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

TRATAMIENTO

Dra. Catherine Bravo F

Seccion de Cardiologia
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Hospital Salvador
de conocimient o sobre la enfermedad, cuidados individualizados y adherencia al tratamiento
dicamentoso2.
• Primera causa de hospitalización en Servicios de Medicina
Las intervenciones educativas estructuradas lideradas por profesionales de enfermería han m
tradoInterna
reducir el en mayores
número dealización
de rehospit 65 años: por IC, días de hospitalización, costos hospit alar
mort alidad por todas las causas2- 3. Uno de los objetivos de la educación es romper el círculo vic
– Elevados
de la rehospit costos
alización3
. asociados a tratamiento y rehospitalizaciones

Figura 1. Círculo de la rehospitalización en pacientes con IC*

*Tomado y adaptado de Grange J3.

Diagnóstico
TRATAMIENTO
 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

• CONTROL DE DIETA Y PESO

• RESTRICCION MODERADA DE SODIO.
• LIQUIDOS 1,5-2 LT DIA
• ALCOHOL
• ACTIVIDAD FISICA 20-30 MIN 3-5 VECES POR SEMANA.
• ACTIVIDAD SEXUAL.
• VIAJES
• Los siguientes medicamentos deben ser usados con
extrema precaución vigilando estrictamente cualquier
deterioro en la CF.
• • Drogas antiinflamatorias no esteroidales
• Corticoesteroides
• Litio
• Broncodilatadores con efecto simpaticomimetico
• En la IC está contraindicado el uso de los siguientes
medicamentos
• Antidepresivos triciclicos
• Antiarrítmicos Clase I
• BloqueadoresdeCalciodeltiponodihidropiridinas
• (verapamil, diltiazem) y dihidropiridinas de primera
• generación (nifedipino)
• Rosigliotazona.
. Simpaticomiméticos (efedrina, seudoefedrina)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Medicamentos que prolongan la

sobrevida.

• Medicamentos que alivian

síntomas.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Inhibidores de la enzima de conversión de

la angiotensina.
• Antagonistas de los receptores de
angiotensina II.
• ß – bloqueantes.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Antagonistas de la aldosterona.
• Otros vasodilatadores: Hidralazina – Isosorbide.
• Digitálicos.
• Diuréticos.
 NUEVOS FARMACOS

• IVABRADINA.

• SACUBITRIL/VALSARTAN
Fármacos que prolongan la sobrevida
Inhibidores de Enzima de enzima de conversión
• IECA : reducen la mortalidad.
Monitorizar función renal y kalemia.
Suspender o no iniciar con
creatininas > 3,0 mg/dl o K > 5,5.
 IECA

• Factores asociados a efectos

colaterales e intolerancia:
– Edad

– Falla renal preexistente

– Hiponatremia

– Diabetes

– Uso de altas de diuréticos y AINE.

• Ligero aumento de creatinina
sérica (10-20%) no debe ser
considerado una contraindicación.
 EFECTOS ADVERSOS

• TOS :5-10%

• HIPOTENSION SINTOMATICA

• ANGIOEDEMA 1%

• DETERIORO DE FUNCION RENAL

Inhibidores de enzima de conversión:
 CONTRAINDICACIONES
•
• • Hipersensibilidad
• Estenosis bilateral de arteria renal o
estenosis en riñón único
• Hipotensión sintomática
• Hiperkalemia (5,5 mEq/L)
• Creatininas sobre 2,5-3 mg/dl
Antagonistas de receptores de angiotensina II
 Indicaciones de tratamiento con ARA II

•
Antagonistas de receptores de angiotensina II
Bloqueadores ß - adrenérgicos
 BETA-BLOQUEADORES

• Magnitud del beneficio es similar comparado

con estadios menos avanzados.
• Puede empeorar síntomas y signos de
congestión.
• No usar en pacientes con falla cardiaca
descompensada de reciente diagnostico.
•
 BETA-BLOQUEADORES

• Descompensación de IC estando
con beta-bloqueadores.
– Permanente reducción o suspensión de
beta-bloqueadores es un predictor
independiente de mal pronóstico.
 BETA-BLOQUEADORES

• Dosis deben ser reducidas o suspendido

solo temporalmente y deben ser
restaurados cuando las condiciones clínicas
sean estables.
 BETA-BLOQUEADORES

• Inicio de los beta-bloqueadores

durante la hospitalización.
– Acorta la fase de titulación.

– Menos complicaciones.
•
Contraindicaciones de betabloqueadores:

• Congestion pulmonar

• Evidencia de bajo GC

• otras : PR > 0,24 , BAV 2º-3º grado , asma

activa , hiperreactividad de la vía aérea.
ß - bloqueadores
Antagonistas de la aldosterona
Antagonistas de aldosterona
• Antagonistas de aldosterona:
(espironolactona). FE < 35%. Partir con dosis
creciente de 12,5 mg – 25 mg
monitorizando nivel de potasio. Suspender
o no iniciar con K > 5,5.
SACUBITRIL/VALSARTAN
IVABRADINA
Combinación Hidralazina - Isosorbide
Fármacos que alivian síntomas
Digitálicos
Indicaciones de tratamiento con digoxina

• En todos los pacientes con fibrilación

auricular con frecuencias en reposo > 80/
min y en ejercicio > 110/min.
• En pacientes en ritmo sinusal y FE ≤ 40% con
síntomas moderados a severos (CF III a IV)
en dosis óptimas de IECA y/o ARA II y
antagonista de aldosterona si está indicado.
 DIGOXINA

• Reduce hospitalizaciones por IC pero no

mortalidad en pacientes tratados con
diuréticos e IECA.

• Eliminada por el riñón

– Dosis deben ajustarse.

– Regular control de niveles de digoxina sérica.

Diuréticos
 Indicaciones de uso de diuréticos

• En todos los pacientes con

Insuficiencia cardíaca y síntomas y
signos de congestión.
Diuréticos
OTROS….
ANEMIA
FIBRILACION AURICULAR
HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FE
PRESERVADA
 Fisiopatología
•
• Alteración en la capacidad de llenado
del VI por anormalidad en la relajación
• El diastole esta prolongado, lento e
incompleto.
• Significativa asociación con DM 2.
Dg diferencial con IC sistólica
 TRATAMIENTO

• Información basada en estudios que han

incluido pacientes con severa falla cardiaca y/o
marcada disfunción sistólica del VI y/o
recientes hospitalizaciones por
descompensación aguda.
• Pocos estudios con IC severa con FE normal.
 Tratamiento

• Metas
1. Aliviar congestión pulmonar
2. Mejorar la capacidad de ejercicio
3. Regresión de HVI
 Tratamiento

• Metas del tto.

1. PAS <140
2. Control volemia cuidadoso (hipotensión,
aumento eje RAA, falla renal)
3. FC <80 x min
4. Mantener ritmo sinusal
5. Busca y tto isquemia (nitratos)
6. Tto valvulopatia y estenosis renal
 TTO Recomendaciones ESC

• IECA puede mejorar la relajación y

distensibilidad directamente y puede
tener efecto a largo plazo a travez del
efecto antihipertensivo y anti HVI.
• Diureticos pueden ser nesesarios en las
sobrecarga de fluidos pero usar con
cuidado pues pueden reducir volumen
expulsivo.
 TTO Recomendaciones ESC

• B-Bloqueo se puede instituir para controlar FC

y aumentar periodo diastolico.
• Verapamilo se puede usar con el mismo
fundamento, estudios demuestran mejoria
funcional con HVI.
• Altas dosis de ARA II pueden disminuir
hospitalizaciones.
• FIN