ORIGINAL PASAL

PolaPemahaman Dukungan Sosial dan Hubungan mereka ke Intervensi

ART Kepatuhan antara Dewasa di Pedesaan Barat Uganda
Esther C. Atukunda1
•
Angella Musiimenta1
•
Nicholas Musinguzi1
• Monique A. Wyatt2
•
Justus Ashaba1
•
Norma C. Ware2
•
Jessica E. Haberer3
Diterbitkan secara online: 26 September 2016 Ó The Author (s) 2016. artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di
Springerlink.com
Abstrak SMS adalah teknologi secara luas digunakan secara global dan juga dapat meningkatkan kepatuhan ART,
namun SMS pemberitahuan kepada pendukung sosial berikut deteksi real-time dosis terjawab tidak menunjukkan
manfaat yang jelas dalam sidang uji coba baru-baru ini. Kami meneliti dinamika demografi dan sosial-budaya yang
dapat menjelaskan temuan ini. Dalam persidangan, individu 63 HIV-positif yang memulai ART menerima real-time
monitor kepatuhan dan diacak untuk dua jenis intervensi pengingat SMS versus kontrol (tanpa SMS).
Pemberitahuan SMS juga dikirim ke 45 pasien-diidentifikasi pendukung sosial untuk penyimpangan kepatuhan
berkelanjutan. Seperti celana peserta pelatihan, pendukung sosial diwawancarai saat pendaftaran, berikut cocok
peserta mereka selang kepatuhan dan di pintu keluar. Pendukung sosial dengan penghasilan tetap (RR = 0,27, P =
0,001) secara signifikan terkait dengan penyimpangan kepatuhan yang lebih sedikit. Dukungan instrumental
dikaitkan dengan penyimpangan kepatuhan yang lebih sedikit hanya di kalangan pendukung sosial yang makanan
aman (RR = 0,58, P = 0,003). Data wawancara kualitatif mengungkapkan beragam dan kompleks dinamika ekonomi
dan hubungan, mempengaruhi dukungan sosial. Ketersediaan sumber daya dalam hubungan emosional yang positif
tampaknya difasilitasi dukungan membantu, sementara sumber daya yang terbatas pra- vented penyediaan aktif
dukungan bagi banyak orang. Dukungan sosial yang efektif muncul tundukpangan pendukung
keamanansosial,stabilitas ekonomi dan jaringan sosial yang berfungsi dengan baik tergantung pada kepercayaan dan
keterbukaan mendukung.
Kata kunci Dukungan sosial 4 Kepatuhan 4 Hubungan dinamika 4 ART 4 Uganda
Latar Belakang
Tingginya kadar terapi antiretroviral (ART) kepatuhan sangat penting untuk penekanan virus HIV dan kesehatan
umum out datang. Dukungan sosial telah dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan kasi obat dan kualitas hidup di
antara pasien HIV-positif yang memakai ART di banyak rangkaian, yang patut dicatat dalam sub Sahara Afrika,
yang populasinya menyumbang [90% dari ART yang ditentukan [1-4]. Beberapa mekanisme mungkin terlibat dalam
dukungan sosial yang efektif untuk pengobatan ence adher-. Dukungan emosional, misalnya, memfasilitasi keadaan
positif pikiran dan langsung meningkatkan self-efficacy untuk mematuhi [5-7]. Dukungan instrumental, terutama
setelah ART prakarsa yang tion, juga membantu pasien untuk secara berkelanjutan mengatasi banyak hambatan lain
untuk kepatuhan. Dukungan ini dapat melibatkan kegiatan yang menghasilkan pendapatan untuk mengatasi
kerawanan pangan, tantangan transportasi dan hambatan struktural lain untuk ART [1].
Dukungan sosial, bagaimanapun, tidak selalu positif. Sosial budaya, sosial ekonomi, dan hubungan dinamika
mempengaruhi & Esther C. Atukunda
estheratukunda@gmail.com; eatukunda@must.ac.ug

jenis, pola dan tingkat dukungan sosial yang disediakan untuk kepatuhan pengobatan dalam pengaturan yang
berbeda [6, 8]. Negatif
1 Kesehatan Global Collaborative, Mbarara UniversitasSains,

hubungan misalnya, mungkin didukung sebagian oleh

dan Teknologi, Mbarara, Uganda
tidak adanya dukungan instrumental, atau dengan non-mendukung atau
2 Kesehatan dan Sosial Kedokteran Global, Harvard Medical School,

longgar ikatan keluarga yang mempengaruhi pasien

kesejahteraan umum Boston, MA, USA
dan adaptif mekanisme koping terhadap HIV terkait
3 Rumah Sakit Umum Massachusetts, Center for global Health,
Boston, MA, USA
stigma [7, 9]. Efek negatif juga dapat dipengaruhi oleh kombinasi sikap individu yang buruk atau kurangnya sosial
AIDS Behav (2017) 21: 428-440 DOI 10,1007 / s10461-016-1559-7

123
AIDS Behav (2017) 21: 428-440 429
motivasi untuk mengevaluasi atau mematuhi penting lainnya'
SMS Dipicu ingin mematuhi [10] .suatu efektivitas
dukungan sosial dapat berkurang secara signifikan oleh kurangnya holistik
untuk semua 9 bulan, peserta penelitian menerima
intra SMS, antar dan multi struktural tingkat dukungan yang ditujukan untuk
pengingat jika sinyal tidak diterima dalam waktu 2
jam dari pengentasan lengkap dari stigma penyakit tertentu yang
diharapkan dosis waktu. Untuk yang terakhir enam,
pemberitahuan SMS merusak kepatuhan ART segera setelah mulai memperlakukan
dikirim ke 1:59 pendukung sosial jika tidak ada
sinyal ment [11].
diterima untuk [48 h. SMS adalah teknologi secara luas
digunakan secara global, termasuk sub-Sahara Afrika, dan memiliki potensi untuk terlibat
Kontrol sistem pendukung sosial untuk
meningkatkan kepatuhan ART [12]. Meskipun temuan telah dicampur, tidak ada SMS telah
Peserta tidak menerima pengingat SMS atau
digunakan untuk jaringan dukungan sosial. Dalam pilot baru-baru ini random
diidentifikasi setiap pendukung sosial. domized uji
coba terkontrol yang melibatkan real-time kepatuhan
Yang perlu diperhatikan, dukungan intervensi
sosial adalah serupa untuk pemantauan, berbagai bentuk SMS dinilai untukmereka.
kedua kelompok intervensi Kunjungan studi terjadi
pada 3 dan berdampak pada kepatuhan ART. Individu yang menerima dijadwalkan
9 bulan dan termasuk kuesioner sosial-perilaku dan
sehari-hari dan kemudian pengingat SMS mingguan di inisiasi ART,
penilaian viral load HIV. diikuti oleh SMS hanya
pada dosis terjawab, ditemukan untuk meningkatkan kepatuhan dibandingkan dengan peserta yang tidak menerima
Perekrutan dan Pendaftaran Pendukung Sosial SMS
pengingat [13]. Penambahan pemberitahuan SMS untuk pra-diidentifikasi pendukung sosial, yang belum
Peserta penelitian diminta untuk mengidentifikasi
satu atau dua puncak-dieksplorasi sebelumnya, tidak memberikan manfaat yang jelas untuk kepatuhan. Dalam
individu yang terlibat dari jaringan dukungan yang
sudah ada sosial dengan tulisan ini, kami menggabungkan kualitatif dan kuantitatif
yang telah mereka memiliki hubungan jangka
panjang yang stabil, dan metode untuk menguji karakteristik individu dan
yang mungkin tersedia untuk membantu mereka
selama 9 sosial-budaya dinamika yang mungkin menjelaskan jenissosial.
studi bulan masa tindak lanjut Pendukung sosial
yang mendukung dan kepatuhan eli- tren dalam studi di atas-mencatat.
gible untuk berpartisipasi jika mereka C18 tahun, tinggal dalam jarak 20 km dari Mbarara, yang dimiliki ponsel
 untuk penggunaan pribadi dengan penerimaan telepon seluler terpercaya, tahu Data studi danMetode
status HIVpeserta dan melaporkan telah memberikan dukungan sosial untuk peserta studi setidaknya sekali previ-
Studi Desain
menerus. Dukungan sosial didefinisikan sebagai: (1) memungkinkan peserta studi untuk sampai ke klinik melalui
dukungan moneter, langsung Pilot percobaan terkontrol acak untuk menilaiSMS,
transportasi atau merawat kegiatan sehari-hari
sementara ia / intervensi untuk mendukung kepatuhan ART dilakukan di
dia tidak ada dan / atau (2) memotivasi peserta studi
ke rumah sakit publik yang didanai dan dioperasikan di Mbarara,
takeobat-obatan (ART atau sebaliknya), termasuk
menyikapi kabupaten terbatas sumber daya pedesaan yang terletak dibarat
hambatan kognitif dan perilakudaya,seperti depresi
dan Uganda. Penjelasan lengkap penelitian telah
penggunaan alkohol. Pendukung sosial yang
potensial dikeluarkan dari diterbitkan di tempat lain [13]. Singkatnya, di inisiasi ART, 63
penelitian jika mereka tidak dapat menggunakan
SMS, mau dewasa (disebut '' peserta studi '') menerima real-time
menerima pemberitahuan SMS, atau memiliki
monitor kepatuhan mental yang berat (Wisepill Teknologi , Cape Town,
kondisi. Afrika Selatan) yang mencatat dan
mengirimkan lebihseluler net-
pendukung sosialPotensi dihubungi selama 2
bekerja cap tanggal-dan-waktu dengan setiap pembukaan sebagaiproksi
minggusebelum dukungan sosial periode intervensi
untuk untuk pengobatan proses menelan. Mereka kemudian secara acak ke dalam
memastikan hubungan yang berkelanjutan dengan
studi peserta salah satu dari tiga kelompok penelitian:
sebelum pendaftaran mereka. Peserta pendukung sosial kemudian diberitahu bahwa ia / dia mungkin menerima real-
time SMS TerjadwalSMS
pemberitahuanselama Bulan 4 dan 9 dari studi (juga disebut sebagai periode intervensi pendukung sosial) Peserta
penelitian menerima pengingat SMS setiap hari selama 1
bila tidak ada sinyal seluler yang diterima dari studi
bulan dan kemudian mingguan untuk 2 bulan ke depan. Selamapeserta
real-time monitor kepatuhan [48 jam, sehingga
selanjutnya 6 bulan, mereka menerima pengingat SMS jika seluler
berpotensi menunjukkan selang di kepatuhan. Sinyal
sosial dukungan- dari real-time monitor kepatuhan tidak
kuli secara khusus mengatakan bahwa jumlah
notifica- diterima dalam 2 jam dari waktu dosis yang diharapkan, dan
tions akan tergantung pada kepatuhan studi peserta,
sebagai pemberitahuan SMS dikirim ke 01:59 pendukung sosial jika
 serta fungsi teknis dari perangkat, platform yang
SMS, dan tidak ada sinyal yang diterima untuk [48 h.
jaringan selular. Tidak ada instruksi atau rekomendasi

123
430 AIDS Behav (2017) 21: 428-440
123 membimbing pendukung sosial pada bagaimana menanggapi SMS
dantidak terkontrol dalam model regresi.
Pemberitahuan diberikan karena intervensi adalah
dukungan sosial studi peserta dan pendukung sosial
yang dirancang untuk membangun hubungan yang mendukung ada
karakteristik(yaitu, jenis hubungan, status
pendapatan, peserta studi.
Penggunaan alkohol, jenis kelamin, keterlibatan dalam kelompok dukungan masyarakat dan HIV status) dipilih
sebagai prediktor Prosedur Studi dan Pengumpulan data
kepatuhan berdasarkan dampak potensial mereka pada hubungan-kapal dan dukungan sosial bagi peserta studi.
Mempelajari Semua pengumpulan data dilakukan dalam bahasa lokal,
peserta dukungan sosial dibagi menjadi berperan
Runyankole. Data kuesioner kuantitatif yang kumpulkan
(fisik dan ekonomi) dan emosional (emosional dan
lected dari pendukung sosial pada saat pendaftaran ditindak)
informasi dukungan. Interaksi antara topik berperan
ing: sosio-demografis, depresi, kesehatan [14],
dukungan dan kerawanan pangan dinilai, karena
kerawanan pangan rendah [15], alkohol menggunakan [16], stigma HIV [17] dan
sifat sumber daya dari pengaturan ini dapat
menghambat kemampuan untuk dukungan sosial [18]. Laporan dari dukungan sosial yang diterima oleh
memberikan dukungan meskipun niat untuk
melakukannya. Peserta penelitian rumah-tidak menentukan sumber (yaitu,sosial
terusakses kerawanan pangan skala (HFIAS)
dihitung dukungan bisa terjadi dari luar angka dua dipelajari
seperti yang direkomendasikan [20], dan skor rata-
rata adalah pertimbangan- di sini). Kuesioner yang sama diberikan kepada semua
ered sebagai cut-off untuk kerawanan pangan. Data
kepatuhan adalah pendukung sosial di pintu keluar, dengan penambahan tertutup lainnya dan
hanya disensor untuk bukaan monitor dengan staf.
Analisis data terbuka pertanyaan yang dieksplorasi peran spesifik mereka dalam
dilakukan di STATA versi 13 (kehidupan StataCorp,
Sekolah Tinggi studi peserta, hubungan dinamika denganstudi,
Stasiun Texas, USA). peserta selama periode studi,
komunikasi / kontak
Analisis kualitatif adalah induktif dan kategori
yang dengan peserta studi dan hal-hal apa yang mereka lakukan bersama-sama,
berasal dari wawancara pendukung sosial dan jenis
terbuka-sukarela dan meminta bantuan atau dukungansaat
pertanyaanberakhir dari seluruh pendukung sosial
kuesioner. diberikan ke peserta studi terhadap kepatuhan,-tantangan
tanggapan tersebut ditranskrip ke dalam bahasa
Inggris dan kode tantangan-dan pengalaman untuk dukungan sosial, dan mengerti-
menggunakan software NVivo10 (Melbourne,
Australia). Kode ing dan tanggapan terhadap pemberitahuan intervensi SMS.
Data yang diurutkan untuk mengidentifikasi tema
(yaitu, pola berulang Selain kuesioner diberikan di pintu keluar, sepuluh
dalam data). Kategori kemudian dikembangkan
untuk menggambarkan pendukung sosial secara sengaja dipilih untuk mendalam
tema diidentifikasi muncul dari data dikodekan. Ini
wawancara kualitatif berdasarkanstudi peserta
kategoridisajikan dengan kutipan ilustrasi dari
penjelasan sosial bagi selang, karakteristik dukungan sosial, dan
data pendukung untuk menjelaskan tren data
kuantitatif tentang variasi dalam jenis dukungan sosial yang disediakan.Quali-
Dukungan sosialdengan menggambarkan perspektif
tentang jenis dan wawancara tative dengan pendukung sosial dilakukan
alasan dukungan sosial, perspektif dan pengalaman
untuk dalam waktu 2 minggu dari selang studi masing peserta mereka.
Pemberitahuan SMS, jenis hubungan dengan studi
partic- wawancara ini pilihan dieksplorasi pendukung sosial,
ipants dan hambatan yang dihadapi selama periode
penelitian jenis dukungan sosial, suka atau tidak suka dari SMS notifi-
dapat mempengaruhi kualitas dukungan sosial.
kation, kesadaran dosis peserta studi terjawab dan tanggapan mereka terhadap notifikasi SMS. Pandangan antar
kualitatif dengan peserta studi telah dilaporkan di tempat lain [19].
Hasil dan Temuan
Analisis Data
Karakteristik Peserta
Untuk menilai peserta dan pendukung sosial berkorelasi dari
Sebanyak 21, 20 dan 22 peserta penelitian random
ketidakpatuhan, kita cocok cross sectional univariat dan
terwujud ke dalam jadwal SMS, dipicu SMS, dan
kontrol multivariabel Poisson model regresi. The tergantung
lengan, masing-masing. Karakteristik mereka
disajikan dalam variabel dihitung untuk setiap peserta sebagai jumlah
rinci di tempat lain [13] dan diringkas dalam Tabel
1. Secara singkat, interupsi 48-jam dalam kepatuhan minum obat disusun
65% dari peserta studi adalah perempuan. Usia rata-
rata adalah antara studi Bulan 4 dan 9. Model multivariabel
 30years (rentang antar-kuartil [IQR] 25-35). Enam
puluh enam terdiri dari variabel-variabel yang nilai P adalah \ 0,2 dari
persen memiliki pendidikan sekolah dasar atau
kurang. Kedua model univariat. Lengan studi termasuk dalam semua
depresi dan rawan pangan yang umum di antara
model regresi untuk mengendalikan perbedaan potensial
peserta penelitian (48 dan 37%, masing-masing).
Stigma itu dalam kepatuhan karena intervensi kepatuhan. Hanya
moderat dengan skor median dari 3 (IQR 2-5) pada
peserta studi jender delapan itu tidak merata antar
skala titik, dan minum berbahaya terlihat di 23%.
lengan studi percobaan, tetapi tidak terkait dengan kepatuhan
Dilaporkan dukungan sosial itu cukup tinggi dengan median
AIDS Behav (2017) 21: 428-440 431
Tabel 1 Karakteristik demografi peserta dan pendukung sosial mereka
Karakteristik Peserta penelitian
pendukung Sosial (n = 62 )
(n = 41)
jenis kelamin perempuan, n (%) 40 (65) ** 28 (68) usia rata-rata (IQR) 30 (25-35) 34 (31-46) tingkat Pendidikan, n (%)
[Primary 21 (34) 20 (49) BPrimary 36 (58) 18 (44) Tidak ada 5 (8) 3 (7) Mampu membaca bahasa Inggris atau Runyankole 60
(97) 45 (100) Median jumlah CD4 (sel / mm3) 309 ( 231-397) N / A pendapatan Reguler (ya) 11 (18) 6 (15) Penggunaan alkohol
26 (42) 12 (29) Rata-rata panjang hubungan di tahun (SD) 12,9 (12) 13,1 (13) Diuji untuk HIV 62 (100) 39 (95) status HIV
positif 62 (100) 20 (49) Negatif - 16 (39) diketahui - 5 (12) Pada ART 62 (100) 20 (49) Sebelumnya pengalaman perawatan
selama HIV-positif orang - 25 (61) Pengetahuan tentang HIV 62 (100) 41 (100) keanggotaan komunitas di kelompok masyarakat
6 (10) 24 (59) Makanan yang parah kerawanan 23 (37) 12 (29) Depresi 30 (48) 1 (2,4) alkohol berbahaya menggunakan 14 (23) 6
(15) Median dukungan sosial scorea (IQR) 3,1 (2,8-3,4) 3,1 (2,6-3,6) stigma Scoreb 3 (2-5) 0 (0-1,7) jumlah Median orang
memberikan jenis dukungan (IQR) 10 (5-16) 10 (5-10)
** Semua karakteristik demografi sebanding kecuali untuk jenis kelamin, yang secara signifikan berbeda antara lengan peserta
studi. Dijadwalkan SMS lengan: 15 (71%), dipicu lengan SMS: 7 (35%), kontrol lengan: 18 (86%), P = 0,03) nilai ini berkisar
dari 1 sampai 4, dengan 4 menunjukkan tingkat tinggi dukungan sosial b skor ini berkisar dari 1 sampai 8, dengan 8
menunjukkan tingkat tinggistigma
skor 3.1 (IQR 2,8-3,4) pada skala empat poin.
Milikkelompok masyarakat dan dua pertiga
memiliki jumlah CD4 median pra adalah 309 sel / mm3 (IQR 231-397).
viously dirawat orang HIV-positif. Tiga puluh persen
dari semua peserta dalam SMS Terjadwal dan SMSDipicu
pendukung sosialmelaporkan kerawanan pangan
yang parah; kelompok depres- mengidentifikasi setidaknya satu pendukung sosial. Empat puluh delapan
sion adalah langka dan stigma itu mencetak rendah.
Individu sosial dukungan-diidentifikasi sebagai pendukung sosial, di antaranya
dukungan sosial ers' sendiri adalah cukup tinggi
dengan rata-rata 45 terdaftar; tiga orang tidak memenuhi syarat hidup 20 km
[skordari 3,1 (IQR 2,6-3,6) pada skala empat poin.
dari Mbarara. Salah satu pendukung sosial, yang studi partici- celana kemudian diuji negatif untuk HIV, adalah dis-
terdaftar. Untuk
Tipe Hubungan dan Kualitas Sosial Dukungan tiga
peserta studi dengan dua pendukung sosial masing-masing, pendukung sosial yang paling disukai (per studi peserta
Seperti terlihat pada Tabel 2, 42% dari pendukung
sosial yang laporan) dianggap untuk analisis ini, meninggalkan total
pasangan, 34% adalah '' keluarga lainnya '' (yaitu,
saudara, anak, 41 pendukung sosial. Enam puluh delapan persen adalah perempuan, dan
orang tua, mertua), dan 22% adalah teman. Lima
puluh tiga persen usia rata-rata adalah 34 tahun (IQR 31-46) (Tabel 1). Lima puluh
pendukung sosial berkomunikasi dengan peserta
studi enam persen memiliki tingkat pendidikan sekolah dasar atau kurang,
 lebih dari sekali seminggu, sementara 12% tidak
pernah dikomunikasikan dan 13% melaporkan masalah minum. Dari 88% dari sosial
dengan mereka dalam 6 bulan terakhir penelitian
(yaitu, para pendukung sosial yang telah diuji untuk HIV, 56% adalah positif dan
periode intervensi pendukung). Meskipun 88% dari
sosial semua menghadiri sebuah klinik ART. Lebih dari setengah (63%)
pendukung umumnya menyukai menerima pemberitahuan SMS,

123
432 AIDS Behav (2017) 21: 428-440
Tabel 2 Pola, kesadaran dan hubungan pendukung sosial
Tabel 2 dilanjutkan dengan peserta studi
Karakteristik Frekuensi Frekuensi Karakteristik
(%) ( %)
akan lebih baik jika kemitraan saya berhasil, tapi saya
pendukung Sosial karakteristik
menolak untuk melakukan lebih dari yang saya
lakukan sekarang untuk hubungan dukungan sosial untuk peserta studi
menjaga itu terjadi
Teman 9 (22) Neighbor 1 (2) keluarga lainnya 14 (34) Pasangan 17 (42) perawatan pengalaman sebelumnya untuk orang HIV-
positif yang lain
Ya 25 (61) Tidak ada pengaruh Status 16 (39) Dirasakan HIV-positif terhadap
jenisdukungan

123
3 (7)
saya ingin sangat banyak untuk kemitraan saya untuk berhasil dan
akan melakukan bagian yang adil saya untuk melihat bahwa itu
3 (7)
kemitraan saya tidak pernah berhasil, dan tidak ada
lagi yang bisa saya lakukan untuk menjaga itu terjadi
5 (12)
kualitas hubungan setelah peserta setelah studi
Peningkatan 16 (39 ) Tidak ada perubahan 15 (37)
17 (85) *
Ditolak 1 0 (24)
* Bagi yang dilaporkan menjadiHIV-positif
Pengalamanselama penelitian
** Diadaptasi dari Skala Hubungan Kepuasan [24]
komunikasi khas dengan peserta studi selama penelitian
Lebih dari sekali seminggu 20 (53) Setelah seminggu 9 ( 24) Kurang dari sekali seminggu 7 (18) tidak pernah 2 (5) tingkat
Respon untuk pemberitahuan SMS (total pemberitahuan dikirim = 563) Ya 229 (41) No 29 (5) saya tidak ingat 305 (54) persepsi
pendukung Sosial dukungan yang diberikan untuk belajar peserta Persepsi dukungan sebagai bermanfaat 28 (68) Dirasakan
dukungan sebagai mengecilkan 13 (32) rupa pendukung Sosial pemberitahuan SMS
Sangat menyukai 24 (59) menyukai 12 (29) Tidak menyukai 0 (0) N / A 5 (12) SS kesadaran peserta terjawab dosis 10 (24)
Dampak pengalaman studi pada hubungan
kepuasanhubungan
Sangat bahagia 4 (10) Cukup bahagia 3 (7) sedikit bahagia 3 (7) Selamat 6 (15) Sangat bahagia 17 ( 41) Sangat bahagia 8 (20)
bunga dalam hubungan **
saya ingin mati-matian untuk kemitraan untuk berhasil
& akan pergi al paling setiap panjang untuk melihat bahwa hal itu

40% dari mereka menanggapi. Enam puluh delapan persen dari pendukung sosial yang dirasakan dukungan yang
mereka berikan kepada peserta studi masing-masing sebagai membantu, sementara 32% yang dirasakan dukungan
mereka sebagai mengecewakan. Lima puluh empat persen mengindikasikan mereka senang dalam hubungan mereka
dengan peserta studi mereka di pintu keluar, sementara 24% tidak. Sedikit lebih dari sepertiga dari pendukung sosial
(39%) melaporkan bahwa hubungan mereka telah meningkat selama studi, sementara seperempat (24%) mengatakan
telah menurun; sisanya adalah netral.
Jenis dan tingkat dukungan sosial seperti yang dilaporkan oleh kedua peserta studi dan pendukung sosial
bervariasi (Tabel 3). Hampir setengah dari peserta penelitian diperoleh dukungan nomic eko dengan uang (44%) dan
transportasi (40%) sebanyak yang mereka suka. Pendukung sosial sama dilaporkan memberikan dukungan dengan
uang (50%) dan transportasi (45%) sebanyak yang mereka suka. Namun, lebih perbedaan dalam dukungan
dilaporkan terlihat di perspektif untuk dukungan fisik. Setengah dari peserta penelitian mendapat bantuan dengan
pekerjaan rumah-, sedangkan 36 (62%) menerima bantuan saat sakit sebanyak yang mereka suka. Di sisi lain, 21
dan 34% kuli sosial dukungan- memberikan bantuan dengan pekerjaan rumah tangga dan ketika sakit sebanyak yang
mereka suka masing-masing. Ada juga lebih perbedaan dalam dukungan emosional dilaporkan. Lebih dari setengah
dari peserta studi dikunjungi atau dirawat, berbicara tentang pekerjaan dan masalah pribadi dan mendapat saran
sebanyak
20 (49)

karena mereka suka. Sebuah jumlah yang lebih tinggi dari peserta penelitian (83%) melaporkan memperoleh cinta
dan kasih sayang sebanyak menyukai daripada Akan lebih baik jika kemitraan saya berhasil, tapi saya
yang ditawarkan oleh pendukung sosial (76%). Kurang
dari 50% dari tidak bisa melakukan lebih dari yang saya lakukan sekarang untuk membantu
pendukung sosial berbicara tentang masalah pribadi atau
pekerjaan itu berhasil
sebanyak yang mereka suka, sementara lebih dari 60% disediakan cinta dan kasih sayang, mengunjungi atau
merawat peserta penelitian sebanyak yang mereka suka. 4 (10)
Saya ingin sangat banyak kemitraan saya untuk berhasil dan
akan melakukan semua yang saya bisa untuk melihat bahwa itu tidak
6 (15)
AIDS Behav (2017) 21: 428-440 433
Tabel 3 Dukungan sosial seperti yang diberikan oleh Jenis Sosial dukungan sosial, n (%) pendukung dan diterima oleh
diterima oleh studi
disediakan oleh peserta sosial (n = 62) *
pendukung (n = 41)
peserta
Instrumental dukunganEkonomi
Bantuandengan uang
sebanyak menyukai 29 (50) 17 (44) Kurang daripada disukai 23 (40) 9 (24) banyak kurang dari menyukai 2 (3) 3 (8) Jangan 4 (7)
9 (24) Bantuan dengan transportasi
sebanyak menyukai 26 (45) 15 (40) Kurang dari menyukai 27 (47) 7 (18) banyak kurang dari menyukai 1 (2) 2 (5) Jangan pernah
4 (6) 14 (37)fisik
Bantuandengan pekerjaan rumah tangga peserta
sebanyak menyukai 29 (50) 8 (21) Kurang dari menyukai 21 (36) 6 (16) banyak kurang dari menyukai 5 (9) 3 (8) Tidak pernah 3
(5) 21 (55) Bantuan ketika peserta sakit
sebanyak menyukai 36 (62) 13 (34) Kurang dari menyukai 20 ( 35) 11 (29) banyak kurang dari menyukai 0 (0) 2 (5) Jangan
pernah 2 (3) 12 (32) dukungan emosional Emosional
Kunjungi atau peduli
sebanyak menyukai 32 (55) 25 (66) Kurang dari menyukai 19 (33) 5 (13) Banyak kurang dari menyukai 4 (7) 2 (5) Jangan pernah
3 (5) 6 (16) Cinta dan kasih sayang
Sebanyak menyukai 48 (83 ) 29 (76) Kurang dari menyukai 8 (14) 3 (8) banyak kurang dari menyukai 2 (3) 2 (5) Jangan 0 (0) 4
(11) masalah pribadi
Bicara sebanyak menyukai 33 (57) 16 ( 42) Kurang dari menyukai 20 (34) 13 (34) banyak kurang dari menyukai 4 (7) 2 (5)
Jangan pernah 1 (2) 7 (19) masalah Kerja
Bicara sebanyak menyukai 32 (55) 17 (45) Kurang daripada disukai 21 (36) 10 (26) banyak kurang dari menyukai 3 (5) 3 (8)
Jangan pernah 2 (4) 8 (21) Informational
Berikan saran yang berguna
sebanyak menyukai 34 (59) 23 (61) Kurang dari i ingin 20 (34) 4 (11)

123
434 AIDS Behav (2017) 21: 428-440
Tabel 3 terus
Jenis dukungan sosial, n (%) Diterima olehpenelitian
peserta(n = 62) *

123
disediakan oleh pendukung sosial ( n = 41)
Banyak kurang dari saya ingin 3 (5) 5 (13) Jangan pernah memberikan nasihat yang berguna 1 (2) 6 (15)
* dianalisis untuk wawancara keluar
Tabel 4 Kemungkinan fasilitator / hambatan kepatuhan (Poisson regresi)
Karakteristik estimasi efek uni analisis variabel multivariabel analisis
RR P RR P
pendukung Sosial karakteristik
Umur
21-30 Ref 31-33 1,01 (0,72. 1,41) 0.940 34-45 0,72 (0,50, 1,03) 0,075 [45 0,79 (0,56, 1,13) 0.210 Perempuan (ya / tidak) 0,66
(0,51, 0,85) 0,001 1,23 (0,81, 1,84) 0.330 [7 pendidikan dasar (ya / tidak ) 1,09 (0,85, 1,41) 0,520 penggunaan alkohol Harzadous
(ya / tidak) 1,14 (0,81, 1,61) 0.450 Pasangan (ya / tidak) 1,08 (0,83, 1,40) 0.570 Keluarga (ya / tidak) 1,08 (0,83, 1,40) 0,581
Teman (ya / tidak) 0,75 (0,53, 1,06) 0,111 1,68 (0,98, 2,87) 0,059 komunikasi Harian (ya / tidak) 1,55 (1,17, 2,05) 0,002 1,78
(1,20, 2,64) 0,004 pendapatan Reguler (ya / tidak) 0,28 (0,15 , 0.51) \ 0,001 0,27 (0,12, 0,59) 0.001 HIV-positif (ya / tidak) 1,30
(0,97, 1,73) 0,081 1,04 (0,72, 1,49) 0.830 Depresi 1,56 (1,20, 2,03) 0,001 1,04 (0,68, 1,58) 0,860 Stigma (ya / tidak) 1.1 (0,86,
1,41) 0.450 kerawanan pangan
ada (HFIAS B8) Ref Ref Ya (HFIAS [8) 1,79 (1,35, 2,36) \ 0,001 1,05 (0,01, 0,59) 0,018 Community dukungan kelompok (ya /
tidak) 0,85 (0,64, 1,13) 0,26 karakteristik Peserta
Dilaporkan dukungan sosial (keseluruhan) 1,21 (1,02, 1,74) 0,180 dukungan Instrumental 1,08 (0,425 suppor Emosional t 1,19
0,180 Interaksi
dukungan Instrumental
Food aman (HFIAS B8) 0,58 (0,40, 0,82) 0,003 0,48 (0,27, 0,87) 0,015 Makanan yang tidak aman (HFIAS [8) 1,34 (1,06, 1,71)
0,017 1,53 (1,10, 2,13) 0,011
Semua model disesuaikanlengan

EfekstudiKarakteristik Pendukung Sosial, Hubungan Dinamika, dan Dukungan Sosial pada penyimpangan
kepatuhan
jumlah rata-rata [48-h penyimpangan kepatuhan selama persidangan adalah 6,1 (SD = 5,9) per peserta. Ketika
mempertimbangkan
model univariat, penyimpangan kepatuhan kurang sering ketika pendukung sosial adalah perempuan (RR = 0,66, P \
0,001) dan memiliki penghasilan tetap (RR = 0,28, P \ 0,001) (Tabel 4). Penyimpangan kepatuhan lebih Quent fre-
ketika pendukung sosial yang tertekan (RR = 1,53, P = 0,001), memiliki kontak harian dengan peserta studi
AIDS Behav (2017) 21: 428-440 435
(RR = 1,55, P = 0,002) dan dilaporkan kerawanan pangan
melihat ke bawah pada dirinya, menyalahkan dia,
menilai dia atau mengejek dia jika (RR = 1,79, P \ 0,01). Tidak ada efek terlihat dengan keseluruhan
mereka tahu statusnya ... Dia tidak memiliki
alternatif sehingga sosial skor dukungan lainnya seperti yang dilaporkan oleh peserta penelitian
itu sangat penting saya merahasiakannya. (studi
partici- (RR = 1,21, P = 0,18) atau dengan instrumental (RR = 1,08,
saudara celana ini). P = 0,425) atau dukungan
emosional (RR = 1,19, P = 0,180) sub-skor. Dalam model multivariabel, penghasilan tetap untuk pendukung sosial
dikaitkan dengan penyimpangan sedikit adher- ence (RR = 0,27, P = 0,001), sedangkan munication harian com- (RR
= 1,8, P = 0,004) dan dukungan sosial secara keseluruhan (RR = 1,65, P = 0,009) dikaitkan dengan
Selain itu untuk beberapa peserta studi, kuli sosial dukungan- adalah kerabat dekat dan teman-teman yang tidak
hanya dipercaya dan mampu memberikan bantuan, tetapi juga tampaknya memahami penderitaan mereka. Menurut
adik studi peserta,
lebih kepatuhan penyimpangan.
Pada awalnya, dia takut untuk keluarga kami dan
orang-orang lain untuk Karena pendukung sosial kerawanan pangan itu sangat
mengetahui status HIV-nya. Dia pikir mereka
tidak akan signifikan, menjelaskan paling variasi (7%) dalam
menerima dan seperti menyalahkannya ... Namun,
saya modelnya dibandingkan dengan variabel lain, dan dapat mengganggu
kakak dan dia mempercayai saya. Aku hampir
membantunya dengan dengan kemampuan untuk memberikan dukungan instrumental, kita
semua: makanan, tempat tinggal, uang, biaya
sekolah untuknya dieksplorasi interaksi antara kedua variabel. Kami
anak-anak, sejak suaminya meninggalkannya.
Kami menemukan bahwa dukungan sosial berperan dikaitkan dengan
sangat dekat. peningkatan jumlah interupsi
kepatuhan
Dia mempercayai saya dengan rahasia dia dan
saya berjanji untuk menjaga (RR = 1,34, P = 0,017) antara pendukung sosial melaporkan
mereka ... Setidaknya dia berdamai memberitahu
saya segalanya kerawanan pangan, sementara dukungan sosial berperan antara
dan aku mengerti mengapa dia tidak ingin dia
hus- mereka tidak melaporkan kerawanan pangan dikaitkan dengan
band atau saudara atau saudara tahu tentang dia
jumlah Status berkurang interupsi kepatuhan (RR = 0,58,
belum. saya mengerti dan menjadi HIV positif
sendiri, P = 0,003; istilah interaksi P \ 0,001).
Saya tidak bisa menilai dirinya tidak adil dan saya tidak akan mengungkapkan statusnya seperti itu. (studi peserta
 perempuan Hasil kualitatif
teman).
Dukungan sosial bagi peserta studi adalah beragam dan dinamis. Sebanyak tujuh kategori diidentifikasi dari
disfungsional Hubungan dan Dampak wawancara
dan disajikan di sini: (1) Kepedulian untuk
pengungkapan Dukungan Sosial dan dukungan
sosial; (2) kapal hubungan-disfungsional dan dampak pada dukungan sosial; (3) hambatan fisik
Secara umum, data kualitatif menunjukkan
hubungan yang positif dan kesulitan keuangan; (4) Kerawanan pangan mencegah
antara peserta penelitian dan pendukung sosial
dukungan sosial dif-; (5) kontak harian mempengaruhi positifsosial
jender ferentdan terutama di mana keduanya tidak
mendukung; (6) Penggunaan alkohol dan menanggapi pemberitahuan; dan
mitra menikah. Namun, beberapa pendukung sosial
menyatakan (7) peran Studi kesadaran dan respon terhadap notifikasi SMS
bahwa hubungan mereka terhenti atau menjadi
bergolak selama (intervensi studi).
masa belajar. Turbulensi hubungan ini karakter-ized oleh disintegrasi kepercayaan, perilaku yang tidak mendukung,
Kekhawatiran stigma Pengungkapan dan Dukungan Sosial
dan takut pengungkapan, menyalahkan korban, kecurigaan infi- delity dan pemerasan emosional melalui
pengungkapan status perspektif pendukung Sosial mengapa mereka dipilih oleh
orang lain yang sering kali berakhir dalam
komunikasi break belajar peserta termasuk dua pertimbangan utama:
bawah, kesalahpahaman, dendam, perpisahan atau
kesadaran eratnya StatusHIV-positif peserta
pembubarantionshipstudi.Turbulensi itu sering
disebabkan dan kepercayaan dalam kemampuan mereka untuk merahasiakannya dari orang-orang di
komplikasi hubungan yang berkelanjutan yang
timbul dari perasaan kehidupan peserta studi dan masyarakat.ini
Ketidakpercayaandan pengkhianatan dan tidak
terkait dengan faktor-faktor intervensi tampaknya lebih penting daripada pro sebenarnya
itu sendiri. visi dukungan sebelumnya. Takut
pengungkapan dan harapan bagi pendukung sosial untuk menjaga sero-status HIV-positif mereka rahasia tampaknya
membatasi jumlah orang yang bisa membantu memberikan dukungan untuk belajar peserta.
Saya telah bertanya di mana dia mendapat (HIV) virus dan dia berbohong kepada saya bahwa ia dilahirkan dengan
itu ... Saya tahu saya negatif dan bahwa (HIV) adalah masalahnya ... Saya tidak peduli (apakah dia mengambil pil
atau tidak). Aku bahkan tidak bisa tidur saya satu-satunya orang yang tahu dia HIV-positif
dengan dia karena dia sakit (HIV). Dia adalah
pembohong. Saya dan dia memohon saya untuk tidak memberitahu siapa pun, bahkan tidak kita
tidak bodoh ... Kami tidak berbicara hari ini dan saya
tidak percaya anggota keluarga lainnya. Dia takut orang lain akan
dia lagi. Saya berencana untuk memberitahu orang tuanya (tentang dia HIV

123
436 AIDS Behav (2017) 21: 428-440

123
status) dan saya tahu dia sangat takut. (Studi partic-
Fisik Jarak dan Kesulitan Keuangan ipant ini suami).
Istri Sebuah studi peserta menambahkan, Dia penuhdia-
jarak fisikantara pendukung sosial dan belajar mandiri.
Saya tidak percaya padanya lagi ... Dia tidak tahu berterima kasih dan
peserta tampaknya mempengaruhi dukungan sosial.
Beberapa sosial bahkan tidak terganggu tentang bagaimana saya merasa tentangbagaimana kita mendapat
tantangan besarpendukung dilaporkan mengalami
bahwa di sini (menjadi HIV-positif) di tempat pertama karena
menghambat kemampuan mereka untuk memberikan
dekat dan terus menunjang dia ... Kami telah memiliki many fights because he suspects
port to study participants as desired. This situation
arose me of telling some of his friends about his status so I
when study participants travelled or were out of reach
due left him...It's been a while. I don't call nor talk to
to cellular network problems, dead phone batteries, or
him anymore and truthfully, I am not bothered.
stolen phones. In some instances, social supporters felt that
Some social supporters thought study participants felt obligated not to disappoint them which thereby facilitated
adherence, especially when they ably and continuously provided or cared for the study participants.
study participants were simply unable to return home regularly or get in touch with them for a very long time due to
cellular network problems or financial difficulties experienced after travelling. Additionally, some social supporters
attributed some of the skipped pill doses, missed I am her elder sister and I virtually provide for her
ART refills or clinic review visits to their inability to
and her children everything. She fears me a lot
directly or financially help these study participants.
This because she knows I will not be happy with her if she
support was perceived to have facilitated the study
partic- hides anything from me like if she is not taking her
ipant to get their meals, return home or go to the clinic
in medications seriously as prescribed (study partici-
time. pant's sister).
She sometimes travels to the village to do some
work Additionally, social supporters perceived a sense of
for some weeks and transportation there is very
'shared knowledge' on pill-taking behaviour through SMS
poor...One time, she forgot her device and pills
with triggered after missed doses. Even so, their relationship
 me. I tried calling her several times but her phone
seemed to get strained over time when social supporters
was not going through for days and yet she was
perceived study participants as continuing to miss their
unable to return in time because she had no
enough doses or social supporters' assumptions about reasons for
money of her own for transport...I also couldn't
help missing doses. Misunderstandings for example, often arose
her because I had no money (study participant's as
a result and social supporters felt resentment towards
female friend). study participants. These feelings
of resentment seemed to
Sometimes, he travels to look for work to support
us further affect the social supporters' general response to the
for many weeks and sometimes I don't know what
to SMS notifications (the intervention), especially from those
do for days because his phone always has battery
and resenting that HIV had come into their lives.
network problems... His boss also takes so long to
According to one study participant's wife, Of course I was able to know when he is missing his pills when I got the
SMS and I was happy... however, when I saw the reminders recently, I did not care to ask him about it nor his pills. I
got tired of helping someone who doesn't care about my life too. He sometimes doesn't
pay him his wages and sometimes goes for weeks without any money for food [silence]. I can't help him with any
food we grow here because he's far away. I also don't have a job so obviously, I can't help him with money for
transport back home in time for his clinic refills (study participant's wife).
come back home and I think he hasn't learnt from his past mistakes of sleeping around like that.
Food Insecurity Preventing Social Support
Another study participant's husband added, At least I get to know when she is not taking her pills whenever I receive
these SMS [silence]... but we have been fighting lately and she makes excuses to run away to clubs and sleep out
with friends and makes up stories why she didn't return home to take her pills...she doesn't care. She is ungrateful
and doesn't listen to me anymore. She always shouts at me whenever I pester her to take her pills and says I don't
understand her so I have decided to just see them (notifications) and keep quiet until she grows up.
Another major challenge to providing consistent and desired social support seemed to stem from social sup- porters'
food insecurity because of irregular resources. This situation was perceived to lead to missed doses especially when
the study participants reportedly told social sup- porters that they could not take the 'hard pills' on an 'empty
stomach'. The sense of obligation felt by social supporters to help the study participant and their fear that their
inability to provide food or other desired support regularly contributed to poor adherence. It sometimes
AIDS Behav (2017) 21:428–440 437
resulted in misunderstandings or feelings of a burdened
study participants at the time of an adherence lapse.
relationship especially if the social supporter was the sole
Whereas some social supporters with regular alcohol
use provider of the study participant. According to one of the
reported not seeing the SMS notifications at the time
they study participant's brother,
were sent, others forgot, delayed or were uninterested in
She often tells me she can't take the hard pills [ART] on an empty stomach without porridge or a good meal at super
but what can I do? I know she some- times uses it as an excuse and this upsets me...I have
123 following up to intervene or help support the study par-
ticipant especially in complicated relationships (eg, sero- discordancy or communication breakdown) between the
social supporters and the study participants.
been having some financial challenges ever since I
I am often drinking [alcohol] with my friends in the
lost my job, which she does not seem to understand.
evenings and I return home late. Sometimes, I am
Town life is very difficult. We buy everything; food,
very drunk and get to see these messages the fol-
fees, rent and others...I know its my responsibility to
lowing day when it's of no use. Besides, taking pills
provide for her but we only could afford one small
is her own business and not mine. (study
participant's meal a day. She was unhappy with me when it
husband). became difficult for me to provide for her
special
Another study participant's wife added, Sometimes I
meals, shelter, transport and other needs when I have
go out and drink [alcohol] with our neighbors and it
no job at all so she left to stay with another rela-
gets difficult to keep track of time [for medication]
or tive. (study participant's paternal aunt).
see your messages [notifications] until the next day or so when I can no longer talk to him or he has Daily Contact
Affecting Positive Social Support
travelled.
Social supporters reported that their efforts to support study
Understanding the Study Role and Purpose
participants sometimes seemed to be experienced nega-
of the SMS Notifications (Study Intervention) tively.
The regular contact and closeness that facilitated their ability to provide support sometimes seemed to be
The social supporter's knowledge of the purpose of
SMS unhelpful to study participants, especially when social
notifications (the study intervention) and the
importance of supporters thought their support was perceived to be
adherence played key roles in promptly responding
or unsupportive or confrontational by study participants in
contacting study participants at the time of the SMS
instances of a missed dose. The intolerance and commu-
notification. nication breakdown was often times
exacerbated by ongoing misunderstandings that seemed to trigger feelings of nagging, overbearing, resentment,
frustration and victim blaming mainly from family members staying close or living with the study participants, with
social supporters opting to stay away.
I care about him a lot. You see, I get to know when he is taking his medicines and when he is not through these
messages I receive. I therefore try and help him in any way I can to make sure he takes his medicines on time so he
gets better and take care of his young children, (study participant's brother in-law). He shouts at me for constantly
asking him about his medicines everyday so I stopped asking about them. He doesn't listen to me at all and says I
nag him... (study participant's wife).
On the contrary, some participants did not seem to understand the intended purpose of the SMS interventions,
thus limiting the potential for impact.
I have not asked him about the recent ones (SMS
I think the messages were meant to help me know
notifications) because many times he told me I was
about his clinic dates and probably remind him to go
annoying him, bugging him and following him
to the clinic to pick more pills...so I would wait
around to tell him what to do as if he is a small boy,
whenever we met, I would just ask him if he still has
but the counselor told me we would both die if he
his pills and that's all. I wouldn't ask how and when
doesn't take his medicines seriously on time... (study
he takes his pills because that's not my job. (study
participant's wife).
participant's male friend).
In summary, although a well-functioning social
network Alcohol Use and Response to SMS Notifications
built on trust, understanding, tolerance and supportive behavior seemed to have played a key role in providing
Alcohol use amongst some social supporters seemed to
useful social support to some of these newly
diagnosed explain the poor quality of support that was given to some
HIV-positive individuals, useful social support was not
438 AIDS Behav (2017) 21:428–440
123 given to many of them. Social supporter's inability to
supportive ties with social networks coupled with
other provide consistent and desired social support stemmed not
interrelated socio-economic factors, like depression,
stigma only from challenges of physical distance and limited
and food insecurity, affects the active provision of
social communication from each other, but also from food inse-
support. The challenge is especially high when
people are curity and irregular resources to actively help study par-
unable to sustainably overcome the barriers
embedded in ticipants access their meals, ARVs or travel to clinic for
not only food insecurity, but also inability to
generate reviews or pill refills in time. Additionally, dysfunctional
regular incomes to sustain their basic economic
needs relationships involved trust disintegration, unsupportive
[15, 21]. Although the study attempted to address
some of behavior, stigma and fear of disclosure, victim blaming and
these issues by including only social supporters who
pro- suspicions of infidelity, all seemed to have a major effect
vided support in the past, food security appears to
play a on social support and medication-specific adherence.
key role in the quality of support provided and warrants further assessment in future iterations of this type of
adherence intervention. Discussion
The negative effect observed with social supporters' daily contact could have been as a result of feelings of In a pilot
randomized controlled trial to assess the impact
burden, nagging or resentment particularly if study
par- of SMS interventions on ART adherence in southwestern
ticipants felt they were being victimized or judged
unfairly Uganda, SMS notifications of adherence lapses sent to
within their social networks. This finding suggests
that social supporters showed no clear benefit for the adherence
contact alone does not indicate a relationship
capable of of the HIV-positive individuals taking ART. This analysis
promoting ART adherence. The qualitative data also
indi- of social supporter characteristics and the relationships
cate the importance of the specific dynamics within
the between social supporters and the HIV-positive individuals
relationship between the social supporter and HIV-
positive taking ART found that social supporters with a regular
individual. Misunderstandings, frustration,
communication income and food security were significantly associated
breakdown, and resentment were common and led to
with decreased frequency of adherence lapses, whereas
problems such as emotional blackmail, feelings of
daily communication between social supporters and the
ungratefulness, mistrust and separation. Previous
work has individuals taking ART was associated with increased
also shown that not all social support is helpful for
medi- frequency of adherence lapses. Qualitative interview data
cine-specific adherence for HIV, as well as other
chronic revealed diverse and dynamic relationships. Social sup-
conditions in diverse settings. A good sense of
support porters with resources in emotionally positive relationships
seems to be affected by the lack of close, consistent
and seemed to provide good support; however, complex rela-
supportive relationships with friends and family [3,
22]. tionship dynamics prevented the provision of support for
These malfunctioning relationships and complexities
many. Additional barriers to the SMS notification inter-
within social networks have further been associated
with vention included heavy alcohol use by the social supporter,
poor quality support that diminishes positive effect
on physical distance between the social supporter and the
medicine-specific adherence [6, 23]. HIV-positive
individual and technical difficulties with cell
Relationship problems reflected the stresses of
HIV phones.
infection and recent HIV diagnosis, including stigma,
as This analysis highlights the complexity of social support
well as routine relationship dynamics that can
happen and ART adherence. While the median level of reported
within any dyad. The SMS notification, however,
may also overall social support was high, instrumental support was
have served as a trigger or catalyst for relationship
prob- only beneficial when the social supporter had food security.
lems especially if social supporters' approach was
con- The importance of available resources for improving
frontational, following notifications of a missed
dose. adherence in a resource-limited setting is not surprising.
Although all study participants and social supporters
joined Socio-economic factors and economic stability have been
 the study voluntarily and with full informed consent,
these documented as key facilitators to ART adherence [8]. The
findings suggest further screening for potential
relationship social supporters' lack of resources seemed to limit their
challenges that would be important for future SMS
notifi- ability to actively provide instrumental help to study par-
cation interventions. Indeed, we found that many
social ticipants to access basic needs like food, medicines or
supporters reported to have been chosen majorly
because transport to the clinic in time. It also seemed to affect the
he or she was the only person to whom the study
partici- value or functionality of physical contact whenever such
pant had disclosed. Efforts to expand disclosure may
also lack of resources forced study participants to travel to far
be useful in identifying healthy relationships for
promoting places for many days in search of jobs to support them-
adherence support. Additionally, education and
support of selves and their families. This lack of close and consistent
social supporters (eg, making sure they understand the
AIDS Behav (2017) 21:428–440 439
importance of adherence and helping them to identify
Acknowledgments The authors wish to acknowledge
the contribu- effective interventions for their study participant's specific challenges) may be useful towards building
positive adherence support. Whereas our major goal in enlisting
123 tions of Moonlight Sheila, Moran Owembabazi, Emily Pisarski, and Melanie Tam as well as those of Wisepill Technologies,
Dimagi,and Yo! Voice Solutions. The authors have no financial relationships with any of the technological partners in this study.
existing social supporters was to leverage community- based resources, the complexities of some relationships observed may
require some degree of ongoing involvement
Funding The study was funded by NIH (Grant Nos. R34MH100940 and NCT01957865). Jessicca E Haberer was the recipient.
of healthcare providers to yield desired results. However,
Compliance with Ethical Standards such efforts
would increase the burden of the intervention on the healthcare system, but could potentially increase effectiveness
in adherence support.
Our study had a number of strengths. It was a mixed
All human subjects' approvals were obtained from all collaborating sites: Mbarara University of Science and Technology,
Uganda National Council of Science and Technology, and Partners Health- care. A research assistant trained in human
participant research method analysis of a randomized controlled trial conducted
conducted informed consent procedures with eligible
participants in in a publically funded and operated hospital in a rural low- resource setting. Results therefore may
have applications for similar settings. There were also important limitations.
the local language in a private area of the clinic. All consenting participants gave written informed consent individually, or for
those who could not write, a thumbprint was made on the consent form.
Our study was a pilot, analyzing data for only 41 social
Conflict of Interest All authors declare no conflict of
interest. supporters. The small size of this study may have limited its ability to fully explore the association between
social supporter characteristics and adherence lapses. The uni-
Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License
(http://crea tivecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, variable results suggested numerous other
characteristics

distribution, and reproduction in any medium,

provided you give that may play a role, including older age, female gender, alcohol use, and depression. Moreover,
these factors may be highly dependent on cultural settings. Larger studies in
appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if
changes were made.
diverse populations will be needed to fully evaluate an SMS notification intervention among social supporters.
References
1. Kelly JD, Hartman C, Graham J, Kallen MA, Giordano
TP. Conclusions
Social support as a predictor of early diagnosis, linkage, reten- tion, and adherence to HIV care: results from the steps study.
Our study contributes to a greater understanding of the
J Assoc Nurs AIDS Care. 2014;25(5):405–13. 2. Munoz M, Bayona J, Sanchez E, Arevalo J, Sebastian JL, Arteaga
characteristics and complexity of social network relation-
 F, et al. Matching social support to individual
needs: a commu- ships that may influence medication-specific adherence; not all reported social support is helpful.
We found many study participants unable to get effective social support
nity-based intervention to improve HIV treatment adherence in a resource-poor setting. AIDS Behav. 2011;15(7):1454–64. 3.
Ncama BP, McInerney PA, Bhengu BR, Corless IB, Wantland DJ, Nicholas PK, et al. Social support and medication adherence
from the dyad being studied. Specifically, spouses did not
in HIV disease in KwaZulu-Natal South Africa.
Int J Nurs Stud. seem to be good social supporters for SMS reminders regardless of the complexity of their
relationship with study participants. Effective social support on the other
2008;45(12):1757–63. 4. Gibbie T, Hay M, Hutchison CW, Mijch A. Depression, social support and adherence to highly active
antiretroviral therapy in people living with HIV/AIDS. Sex Health. 2007;4(4):227–32. hand appeared subject to well-functioning
social networks

5. Simoni JM, Frick PA, Huang B. A longitudinal

evaluation of a and dependent on building trust, understanding and sup- portive disclosure, as well as debunking
stigma, especially amongst recently diagnosed HIV-positive individuals.
social support model of medication adherence among HIV-pos- itive men and women on antiretroviral therapy. Health Psychol.
2006;25(1):74–81. 6. Edwards LV. Perceived social support and HIV/AIDS medication Effective instrumental social support in
particular,
adherence among African American women.
Qual Health Res. appeared to be enabled by food security and income stability.
ART adherence interventions relying on social support
2006;16(5):679–91. 7. Gonzalez JS, Penedo FJ, Antoni MH, Duran RE, McPherson- Baker S, Ironson G, et al. Social support,
positive states of mind, and HIV treatment adherence in men and women living with therefore require contextual understanding
of individual

HIV/AIDS. Health Psychol. 2004;23(4):413–8.

needs and factors that facilitate a helpful environment for vulnerable patients to maximize treatment outcomes.
Approaches to social support training and awareness in
8. Reda AA, Biadgilign S. Determinants of adherence to antiretro- viral therapy among HIV-infected patients in Africa. AIDS
Res Treat. 2012;17:574–656. 9. Katz IT, Ryu AE, Onuegbu AG, Psaros C, Weiser SD, Bangsberg supportive behavior should
therefore be explored carefully.
DR, et al. Impact of HIV-related stigma on treatment adherence:
440 AIDS Behav (2017) 21:428–440

123
systematic review and meta-synthesis. J Int AIDS Soc. 2013;16(3
HIV/AIDS: the internalized AIDS-related stigma scale.
AIDS Suppl 2):18640.
Peduli. 2009;21:87–93. 10. Fisher J, Fishe W, Amoco
RK, Hamann JF. An information-
18. Broadhead WE, Hehlbach SH, deGruy FV, Kaplan BH.
The motivation- behavioural skills model of adherence to antiretro-
duke-UNC functional social support questionnaire.
Measurement viral therapy. Health Psychol. 2006;24(4):462–73.
of social support in family medicine patients. Med
Care. 11. Tsai AC, Bangsberg DR. The importance of social ties in sus-
1988;26:709–23. taining medication adherence in
resource-limited settings. J Gen
19. Ware NC, Pisarski EE, Tam M, Wyatt MA, Atukunda CE,
Intern Med. 2011;26(12):1391–3.
Musiimenta A. The meanings in the messages: how
SMS 12. O'Laughlin KN, Wyatt MA, Kaaya S, Bangsberg DR, Ware NC.
reminders and real-time adherence monitoring improve
ART How treatment partners help: social analysis of an African
adherence in rural Uganda. AIDS. 2016. Accepted Jan
2016. adherence support intervention. AIDS Behav. 2012;16:1308–15.
20. Coates J, Swindale A, Bilinsky P. Household food
insecurity 13. Haberer EJ, Musiimenta A, Atukunda CE, Musinguzi N, Wyatt
access scale (HFIAS) for measurement of food access:
indication MA, Ware NC, et al. SMS reminders and real-time adherence
guide.: food and nutrition technical assistance project.
USAID. monitoring improve adherence to antiretroviral therapy in rural
2007. Uganda. AIDS. 2016. Accepted Jan 2016.
21. Hosegood V, Preston-Whyte E, Busza J, Moitse S,
Timaeus I. 14. Bolton P, Wilk CM, Ndogoni L. Assessment of depression
Revealing the full extent of households' experiences of
HIV and prevalence in rural Uganda using symptom and function criteria.
AIDS in rural South Africa. Soc Sci Med.
2007;65(6):1249–59. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004;39:442–7.
22. Dimatteo MR. Social support and patient adherence to
medical 15. Tsai AC, Bangsberg DR, Frongillo EA, Hunt PW, Muzoora C,
treatment: a meta-analysis. Health Psychol.
2004;23(2):207–18. et al. Food insecurity, depression and the modifying role of social
23. Wouters E, Masquillier C, Ponnet K, Booysen LR. A peer
support among people living with HIV/AIDS in rural Uganda.
adherence support intervention to improve the
antiretroviral Soc Sci Med. 2012;74(12):2012–9.
 treatment outcomes of HIV patients in South Africa:
the mod- 16. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. The
erating role of family dynamics. Soc Sci Med.
2014;113:145–53. AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C):an effective
24. Spanier GB. Measuring dyadic adjustment.New scales for
brief screening test for problem drinking. ambulatory care quality
assessing quality of marriage and similar dyads. J
Marriage improvement project (ACQUIP). Alcohol use disorders identifi-
Family. 1796;38:15–28. cation test. Arch Intern Med.
1998;158:1789–95. 17. Kalichman SC, Simbayi LC, Cloete A, Mthembu PP, Mkhonta RN, Ginindza T. Measuring AIDS
stigmas in people living with