HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y Apellido Gervasio Gómez Gómez
Lugar y Fecha de Cúcuta Norte de Santander, 24 de diciembre de 1975
Nacimiento
Edad 40 años
Nacionalidad Colombiano
Ocupación Desempleado
Motivo aparente Dificultad para conciliar el sueño, Hipoprosexia, ideas desorganizadas.
de consulta

Características socio demográficas de miembros de la familia significativos

Nombre y Apellido Rol en la familia Edad Estudios Ocupación Estado Civil
Gloria Gómez Gómez Hermana 37
Martha Gómez Gómez hermana 34
Gervasio Gómez Padre 65 Pensionado policía
Carmelina Gómez madre 62 Ama de casa

Genograma
 Historia de vida del consultante
Historia No hay información
prenatal:
(Gestación)
Historia No hay información
natal:
(Nacimiento)
El paciente Gervasio Gómez, creció y paso su infancia en la ciudad de Cúcuta, acompañado de su familia, se destacó por
Historia ser un chico amable y muy educado, pero cuando se enojaba se tornaba muy agresivo
Posnatal: Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones poco cómodas debido a la condición económica
(Infancia) de sus padres, académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los actos culturales, así duro hasta el
bachillerato, con la diferencia que en el colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.
Gervasio Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para entonces tenía 16 años,
Adolescencia
Fue hasta los 33 años que inicio su formación universitaria ya que se dedicaba al comercio, pues consideraba que para
hacer dinero no eran necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales, sustentaba que ganaba dinero pero así como lo ganaba,
lo gastaba sin medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay semanas enteras o más en que
no desea pararse de la cama, mucho llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una limitante para
Adultez
terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y afirma que fue allí donde se emocionó de las
maravillas de la naturaleza, las plantas, los animales etc. y reanuda sus estudios.

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades Ninguna especificada.
físicas
Antecedentes de Inapetencia, depresión, Insomnio, dificultad para relacionarse,
psicopatologías

Examen Mental
-hombre de 40 años de edad,
-profesional en zootecnia, Desempleado,
-Estuvo dos años en tratamiento psicológico ,
Descripción -Tiene dificultades en sus relaciones interpersonales,
general del -dificultad para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la lectura.
sujeto -Buena presentación personal, pero no es acorde a su rostro, pues su vestimenta es de colores vivos y su cara refleja muchos interrogantes.
-Su lenguaje es acelerado.
-Presenta diferentes estados de ánimo.

Procesos Sensación-percepción: Normal

psicológicos Atención: se distrae con facilidad (Hipoprosexia),
básicos Memoria: Normal
Procesos Lenguaje: Taquilalia .
psicológicos Pensamiento: Taquipsiquia
superiores Inteligencia: Normal
Sueño: episodios de insomnio.
Funciones
vitales Alimentación: Episodios de inapetencia.
 Sexualidad. “Solo he tenido tres novias, pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no hay mujer para mí, cuando deseo estar con una
mujer… Usted sabe doctor (a) acudo a un servicio de esos femeninos”.

Hipótesis diagnostica
Síntomas
Diagnostico
Pronostico
Objetivos
terapéutico
s
* Que información considera usted que debe tener para analizar y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.

Nombre del entrevistado: Gervasio Gómez

Edad: 40 Años Paciente

Como fue el embarazo y nacimiento de Gervasio

Historia familiar detallada (para realizar el genograma Completo)
Como fue su infancia? (desde el nacimiento hasta la escuela)
Como ha sido la relación con su madre (detallada)
Cuál fue su relación afectiva más importante (descripción detallada)
Que enfermedades físicas ha sufrido?
Que expectativas tiene para su vida presente y futura?
Que es lo que más le gusta hacer?
9. Que es lo que más le disgusta?
10. Que psicofármacos ha consumido y por cuánto tiempo?

Nombre del entrevistado: Gervasio Gómez

Edad: 65 Años Parentesco: Padre

¿Considera que como padre de familia le genera confianza a su hijo para que le cuente
sus problemas?

¿Hay antecedentes familiares que padezcan algún tipo de enfermedad mental?

¿Cómo fue su relación con Gervasio cuando era niño?

¿Qué piensa usted del comportamiento de Gervasio ante los demás?

¿Cree usted que fue demasiado rígido y poco afectivo con Gervasio cuando era niño?

¿En qué momento empezó a darse cuenta que Gervasio presentaba dificultades de
sentimientos de grandeza y mala relaciones con sus compañeros?

¿Cómo fue la relación con su esposa frente a la crianza de sus hijos?

¿Su hijo en la infancia y la adolescencia fue llevado a un profesional para que lo

diagnosticara oportunamente?

¿Por qué cree que su hijo no ha logrado establecer una relación emocional estable?

¿Cuál cree que puede ser la forma de ayudar a Gervasio a resolver sus problemas
psicológicos?

Nombre del entrevistado: Carmelia Gómez

Edad: 62 Años Parentesco: Madre

¿Tuvo usted alguna dificultas durante el embarazo de Gervasio? ¿Cuál?

¿Cree usted que Gervasio por ser el hijo mayor, lo consintieron demasiado?

¿Quién ejercía el control en la etapa de la niñez de Gervasio?

¿En qué circunstancias el problema de Gervasio empeora?

¿Usted cree que el padre de Gervasio influyo en el comportamiento que adopto?

¿Cómo fue la relación de Gervasio en su niñez con sus hermanas menores?

¿Usted alguna vez buscó ayuda profesional para su hijo al momento de observar el
aumento de autoestima o sentimiento de grandeza, o simplemente creyó que eso era
normal en cualquier individuo?

¿Está de acuerdo que Gervasio asista a las terapias psicológicas y como cree usted que
como familia podrían ayudar a su pronta recuperación?

¿Usted cree que el padre de Gervasio influyo en el comportamiento que adopto?

¿usted como madre de Gervasio, cree que quiere llamar la atención de su familia?

Nombre del entrevistado: Gloria Gómez Gómez

Edad: 37 Años Parentesco: Hermana

¿Cree usted que durante la niñez hubo alguna preferencia de sus padres por uno de sus
hermanos?

¿Por qué cree usted que su esposo y Gervasio tienen tan buena relación?

¿Cree usted que su hermano fue muy consentido por sus padres?

¿Cómo cree que la familia podría ser el apoyo fundamental para mitigar la situación por
la cual Gervasio está travesando?
¿Le preocupa la situación de su hermano frente a su inestabilidad laboral y emocional?

Nombre del entrevistado: Martha Gómez

Edad: 34 Años Parentesco: Hermana

¿Cree que su madre es culpable del comportamiento de Gervasio?

¿Ha intervenido en el problema de Gervasio en su relación como hermanos?

¿Cómo fue su relación con su hermano Gervasio durante la etapa de la adolescencia?

¿Crees que Gervasio fue muy consentido por tus padres?

¿Cómo piensa que Gervasio lograra salir adelante?