Datos personales

Apellidos................................................ Nombre......................................
Edad...... Estudios.................. Con quién vive.......................................................
Dónde trabaja/estudia.......................................................................
Fecha nacimiento............................................
Lugar.......................................................................
Rasgos físicos distintivos:
................................................................................................................

Área familiar.
Me has dicho que vives con.................................................................
Si vives con su/s padre/s, dígame qué años tiene/n y a qué se dedica/n:
Si tienes hermano/as, dígame qué edad tienen, a qué se dedican y si viven contigo:
¿Qué otras personas viven con usted y cómo se lleva con ellas?
Me podrías contar cómo es la relación con cada uno de los integrantes de tu familia.
¿Con quién de tu familia te llevas mejor y por qué?
Me podrías decir cómo es la dinámica familiar.
¿Qué consecuencias tiene que no cumplas con alguna regla que se tiene establecida
en tu casa?
¿Sientes que el trato es igual con todos?
¿Qué crees que piensa tu familia de ti?
¿Cuáles son las responsabilidades que te corresponden?
¿Con cuál de tus familiares te identificas más y por qué?
¿A quién admiras? ¿Por qué?

Área académica
¿Qué importancia tiene para ti ir a la escuela?
Me podrías platicar un poco sobre como fue tu historia desde el preescolar.
¿Cómo fue que te adaptaste de la secundaria al bachillerato? ¿Cómo te sentiste?
¿Qué materia te gusta más? ¿Por qué?
¿En qué materia te va mejor con relación al promedio?
¿Cuáles son tus planes escolares a corto, mediano y largo plazo?
¿Qué carrera quieres estudiar?
¿Cuáles crees que son tus habilidades y fortalezas?
¿Cuánto tiempo le dedicas a tus tareas y trabajos escolares?
¿Alguna vez has tenido una situación que haya afectado tus estudios?
¿Has tenido algún problema con un compañero en la escuela? ¿Por qué?
¿Has tenido algún problema con un maestro o maestra? ¿Por qué?

Área salud
Cuando tu mamá estaba embarazada de ti, ¿sabes cómo fue el embarazo?
¿Tienes todas las vacunas?
¿Alguna vez has sido intervenido quirúrgicamente?
¿Has recibido alguna trasfusión de sangre?
¿Estas diagnosticado con alguna enfermedad? ¿Cuál?
¿Qué enfermedades ha tenido usted a lo largo de su vida?
— En la infancia:
— En la adolescencia:
Si ha tenido intervenciones quirúrgicas, ¿cuáles y cuándo han ocurrido?
¿Existe alguna enfermedad crónica que padezca algún familiar? ¿Quién y cual
enfermedad es?
Me podrías platicar un poco sobre tus hábitos de higiene, sueño y alimentación.
¿Realizas alguna actividad física? ¿Cuál?

Área sexualidad
¿Has notado algún cambio en tu cuerpo?
¿Cuándo fue que lo notaste (el primer cambio en su cuerpo)?
¿Cómo reaccionaste a estos cambios?
¿Te sientes identificado con tu género?
¿Cuál es tu orientación sexual?
¿Has tenido pareja?
¿Tiene pareja estable?
¿Cómo se lleva usted con su pareja?
¿Eres sexualmente activo?
¿Qué métodos anticonceptivos conoces?
¿De quién recibiste información sobre la sexualidad?
¿Consideras que fue la información suficiente?
En caso de tener alguna duda, ¿con quién acudes?

Toxicomanías
¿Qué sustancias tóxicas conoces?
¿Has consumido alguna de ellas? ¿Cuál y con qué frecuencia?
¿Sabes cuáles son los efectos al ser consumidas?
¿Alguna vez te han presionado para consumir alguna de ellas?
¿Tus padres han consumido alguna de ellas? ¿Cuál?

Área social
En tus tiempos libres, ¿qué actividades realizas?
¿Tienes un mejor amigo? ¿Cómo es tu relación con él o ella?
¿Se te complica hacer nuevos amigos?
¿Cómo es la relación que tienes con tu grupo de amigos?
Cuando tus amigos no hacen lo que tú quieres o viceversa, ¿cómo te sientes? ¿De qué
manera reaccionan?
¿Cuáles son las redes sociales que utilizas con más frecuencia?
¿Cuánto tiempo le dedicas a las redes sociales?
¿De qué manera influyen en ti?
¿Cuántas horas dedica al día a esos entretenimientos?
¿Qué hace los fines de semana?
Cuénteme, ¿qué hace en vacaciones?
¿En qué momentos o situaciones se aburre?
¿Cuáles son tus principales actividades o compromisos sociales?
Área personal
¿Cómo se describiría a sí mismo/a?
¿Cuáles son sus características más positivas?
¿Cuáles son sus características más negativas?
¿Qué le gustaría a usted cambiar de sí mismo/a?
¿Tienes algunas metas?
¿Cuáles son tus metas en la vida?
 Corto plazo (3 meses)
 Mediano Plazo (4 años)
 Largo plazo (10 años)
Alguna vez, ¿has intentado atentar contra tu vida? ¿De qué manera?
¿Has tenido la idea de hacerle daño a alguien como una solución?
Cuando se te presenta un problema, ¿qué haces para solucionarlo?
 Escuela
 Amigos
 Familiar
¿Cómo te percibes a ti mismo física y emocionalmente?
¿Te sientes satisfecho contigo mismo?
Si pudieras cambiar algo de ti, ¿qué sería y por qué?
¿Has pasado por algún momento difícil? ¿Cuál?
¿Has pensado en el suicido como una solución para tus problemas?
¿Qué te hace sentir?
 Tristeza
 Enojo
 Miedo
 Alegría
 Asco
Cuando sientes alguna de estas emociones, ¿se lo cuentas a alguien? ¿Quién?
Si tuvieras que requerir consulta con un psicólogo, ¿cuál sería el motivo?