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Psiquiatría 22 / 05/ 2015

Dr. Livianos Pilar

TEMA 19 – PSIQUIATRÍA DE ENLACE Y PSICOSOMÁTICA


Índice:
1. Aspectos Psiquiátricos de las Enfermedades Neurológicas
2. Enfermedades Médicas asociadas a Trastornos Psiquiátricos
3. Infecciones y Psiquiatría
4. Aspectos Psiquiátricos de la Cirugía
5. Aspectos Psiquiátricos del Cáncer
6. Aspectos Psiquiátricos de los Accidentes
7. Obstetricia, Ginecología y Psiquiatría

En este tema vamos a hablar de la sintomatología psiquiátrica que aparece como


consecuencia de una patología biológica y las interacciones que existen entre las cosas que nos
ocurren como seres humanos y la patología que nos afecta. Esta visión psicosomática se puso
muy de moda en los años 30, hasta el punto que empezaron a atribuirse orígenes psiquiátricos
a enfermedades biológicas que en realidad tenían causas muy distintas.
A continuación vamos a ver algunos de los trastornos psiquiátricos que pueden aparecer en el
contexto de las distintas enfermedades biológicas.

1. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DE LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS


1. 1. Accidente Vásculo-Cerebral
Cursa con:
 Depresión: con una prevalencia del 30% en las primeras semanas, y que puede durar
alrededor de un año, pero remite espontáneamente. Esto no significa que no
necesiten tratamiento.
 Ansiedad: en aproximadamente el 25% de pacientes. Esto es algo “normal”, ya que
un accidente de este tipo influye muchísimo en la calidad de vida de la persona,
pudiendo llegar a perder el habla la vista o demás funciones que antes eran
correctas, por lo que provoca ansiedad.
 Hiperemotividad.
 Trastornos ligados al tratamiento.
 El tratamiento puramente funcional, debe hacerse con fármacos que tengan pocas
interacciones por ser pacientes polimedicados. Por ejemplo, si vamos a usas un ISRS,
recurriremos al citalopram o al escitalopram porque provocan una inhibición menor del
CYP450 lo que reduce las interacciones con citostáticos o antiagregantes.

1. 2. Enfermedad de Parkinson
Cursa con:
 Depresión: Prevalencia del 40%. La causa es que ambas enfermedades, comparten
ciertas vías fisiopatológicas. Es más frecuente en fases tempranas de la enfermedad.

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 Psicosis: Prevalencia del 20%. Debido al tratamiento empleado en estos pacientes,


que consiste en la administración de la L-DOPA, junto a inhibidor de la dopa
descarboxilasa, se produce una mayor permanencia del DOPA en la sinapsis, y a
consecuencia, hay una sobreestimulación de la trasmisión dopaminérgica, que cursa
con una psicosis caracterizada por: conciencia clara, alucinaciones visuales e ideas
delirantes.
 Como tratamiento de los trastornos causados por Parkinson:
o Al principio se intentaba inhibir la vía dopaminérgica, empleando la L-dopa con
dosis lo más bajas posibles y regular su posología, pero esto resultaba perjudicial
para el Parkinson. Es complejo porque los antipsicóticos y los antiparkinsonianos
tienen efectos opuestos y si administramos unos a grandes dosis provocamos lo
otro.
o Así, que lo que se emplea son los neurolépticos (antipsicóticos) de 2º generación
(clozapina o olanzapina), cuya única ventaja real es que producen menor efectos
secundarios sobre la vía extrapiramidal.

1. 3. Esclerosis Múltiple
Aparecen:
 Síntomas depresivos (50%).
 Periodo/riesgo de suicidio aumentado (x7).
 Cuadros eufóricos como cambio de personalidad.
 Labilidad emocional.
 Episodios psicóticos (de tipo esquizofreniforme).
Más significativamente hay una desmielinización de las vías periféricas lo que cursa con
síntomas cognitivos como:
 Déficit de atención visual y auditivo.
 Alteraciones de la memoria.
 Déficit en las funciones ejecutivas.
 Tratamiento será sintomático.

1. 4. Lesiones Ocupantes de Espacio


Las manifestaciones psiquiátricas son bastante habituales, y dependerán del daño focal y el
aumento de la P intracraneal que generen. Tipos:
 Estados confusionales (delirium) y/o deterioro cognitivo (“voy hacia casa y me paso
de portal”).
 Alteraciones conductuales y del humor.
 Alteraciones paroxísticas, pérdidas de control. Estado de normalidad con crisis
rápidas y repentinas.

1. 5. Epilepsia
Tiene una alta prevalecía de 3,5 en varones y 2,8 en mujeres a lo largo de la vida.
Antiguamente, se empleaba el término de trastorno de la personalidad epiléptico para hablar
del conjunto de síntomas psiquiátricos que aparecen en esta enfermedad (los epilepticos

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graves , tras varias crisis consecutivas sufrían un periodo de trastorno disruptivo de la


personalidad, es decir atacaban a todo, les daba igual una persona que una puerta, esto hoy en
día se conoce como una psicosis postictal, en el siglo XIX se catalogo como trastorno de
personalidad epiléptico) Esta manifestación psiquiátrica hoy en día ya no se tiene en cuenta,
no se considera que tienen una personalidad determinada por su enfermedad, sino que
adecuan su vida a la posibilidad de tener crisis en cualquier circunstancia, por lo que llevan una
vida muy programada sin añadir variaciones que les puedan afectar, esto es lo que se
considera modificación de factores paranucleares.
Las manifestaciones psiquiátricas son:
 Psicosis. Distinguimos dos tipos:
o Psicosis interictales crónicas: Aumentan el riesgo de esquizofrenia (x9), pero
no de P. Afectivas.
o Psicosis postictal: Aparece tras varias crisis parciales, tras el intervalo lúcido. Se
caracteriza por aparición de síntomas afectivos, esquizofrénicos o
confusionales (no se suelen dar, el profesor dice que él no las ha visto).
 Alteración de la función sexual: Concretamente disfunción por el tratamiento.
 Mayor tendencia a la criminalidad (x3). La ley reconoce esta relación entre epilepsia y
criminalidad, por ello la mayoría de códigos penales no castigan crímenes cometidos
durante crisis epilépticas.
 Trastornos neuróticos. (intentan llevar un control de vida para evitar estas crisis, como
acostarse a la misma hora…)
 Suicidio: Aumenta el riesgo de suicidios en 5 o 7 veces.

2. ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS A TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

2. 1. Enfermedades Cardiovasculares
 Arritmia ventricular: Es frecuente la existencia de arritmias en pacientes con
depresión. Además, la combinación de depresión y arritmias puede llevar a la muerte
en porcentajes elevadísimos (hasta el 83% de los casos). LA DEPRESIÓN ES UN FACTOR
DE RIESGO IMPORTANTE E INDEPENDIENTE EN LOS PACIENTES CON ARRITMIA.
 Hipertensión arterial: El estrés provoca un aumento de la PA.
 Infarto de miocardio:
o Pacientes con aislamiento social y estrés tienen una mortalidad 4 veces mayor.
o Mientras que en pacientes con depresión la mortalidad es 5 veces mayor a los
6 meses
 Personalidad tipo A: En esta personalidad hay relación entre acontecimientos vitales y
psicológicos y la patología cardíaca (sobre todo la enfermedad coronaria).

2. 2. Trastornos Respiratorios
 Asma:
o La gravedad del asma aumenta con T. Depresivo Mayor, los ataques de pánico
y distintos niveles de miedo. Normalmente la ansiedad cursa con disnea

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subjetiva y taquipnea; por tanto son factores que de por sí empeoran el asma
del paciente.
o En pacientes asmáticos como en toda patología crónica resulta de gran
utilidad la psicoeducación, relajación y técnicas de retroalimentación para
lograr un mayor control sobre la sintomatología asmática. Tanto es así, que,
por ejemplo, en la Fe no dan tratamiento a los niños hasta que los padres no
se sometan a un ciclo psicoeducativo para que comprendan bien la cronicidad
de esta enfermedad.
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
o La hipoxia crónica a la que están sometidos estos pacientes altera la cognición
y el estado afectivo.
o El 38% de pacientes sufre ataques de pánico.
 Apnea del sueño: Son frecuentes en esta patología los trastornos del sueño y la
somnolencia diurna. Lo que conlleva una dificultad para concentrarse, humor
depresivo e irritabilidad.

2. 3. Trastornos Gastrointestinales

 Síndrome de colon irritable: Se asocia a trastornos de pánico, T.A.G, fobia social y T.


Depresivo Mayor.
 Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn): Hay una
tendencia a atribuir carácter psiquiátrico a todo lo que no se puede explicar, pero la EII
NO TIENE UNA BASE PSIQUIÁTRICA. Simplemente, como enfermedad crónica que es,
su sintomatología puede mejorar con la psicoeducación (como la diabetes, por
ejemplo). Es decir, que mejora con la relajación y el control del estrés.
 Dispepsia y Úlcera péptica: En ambos casos está aumentada la prevalencia de
ansiedad. La dispepsia (87%) más que la úlcera (25%).

2. 4 Trastornos Metabólicos

 Enfermedad de Wilson: Se asocia a irritabilidad, agresividad, desinhibición y


temeridad. Se confunde con un trastorno psiquiatrico, pero el diagnóstico diferencial
se realiza por la presencia de depósitos de hierro.
 Insuficiencia hepática: Característica la encefalopatía hepática por acumulación de
amonio en el organismo. Se trata con laxantes y cursa con somnolencia, flapping
tremor1, confusión, y hasta coma.

2. 5. Trastornos Endocrinos
 Diabetes Mellitus:
o Aumenta la incidencia de Ansiedad (45%) y Trastornos Depresivos (33%).
o Se ha visto que la mortalidad es mayor en los pacientes depresivos (requerirán
un tratamiento específico).

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La asterixis o flapping tremor es un trastorno motor caracterizado por un temblor grosero, como un
aleteo, producido por sacudidas sucesivas de las extremidades. Es especialmente visible en
extremidades superiores, y particularmente en las manos. Es común en la encefalopatía hepática

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o La psicoeducación es fundamental para que el paciente cumpla con el


tratamiento que se le ha establecido (buena cumplimentación).
 Hiperparatiroidismo: Cuando el Ca2+ >16mg/l puede aparecer delirium, psicosis y
alteraciones cognitivas.
 Enfermedad de Cushing: En el 50% de pacientes aparece depresión. Es más rara, pero
puede aparecer psicosis.
 Hipotiroidismo: Incluye fatiga, debilidad, y tiempo de reacción enlentecido, entre
otros.
o En pacientes bipolares, puede aparecer hipotiroidismo, debido al consumo de
litio empleado en el tratamiento, 10%. Aunque cabe decir, que a los que les
ocurre ya tienen una predisposición a padecer este trastorno metabólico, y es
más frecuente en mujeres jóvenes. Además los pacientes bipolares sin tto
también tienen una mayor frecuencia de hipotiroidismo , lo que con el litio
empeora.
o Asociación del hipotiroidismo a depresión. Un 5% de pacientes con depresión
sufre hipotiroidismo. Esta depresión asociada a hipotiroidismo responde bien
a la administración de T4, aunque conviene añadir antidepresivos también. El
tratamiento del hipotiroidismo en pacientes psiquiátricos es tan frecuente que
cada vez lo realizan más los propios psiquiatras. (Muchas veces se necesitan
estrategias de potenciación, que simplemente es añadir T4 cuando hay una
resistencia a estos. Se han probado más de 3, a dosis elevadas y durante un
tiempo determinado)
 Hipertiroidismo: Incluye nerviosismo, diaforesis (sudoración excesiva), palpitaciones,
fatiga, adelgazamiento, disnea, etc.
o Asociación con depresión y ansiedad. Siendo más frecuentes los cuadros
ansiosos, que suelen resolverse con la resolución del hipertiroidismo.
 Enfermedad de Addison: Asociada a trastornos depresivos, de personalidad, o incluso
demencia. De hecho, muchas veces se diagnostica de la clínica psiquiátrica antes que
de la patología endocrina.
 Feocromocitoma: Los picos de catecolaminas se reflejan en cuadros clásicos de
ansiedad paroxística o trastornos de pánico.

2. 6. Trastornos Autoimunes
 Lupus eritematoso sistémico: Se asocia en ocasiones a sintomatología psiquiátrica
como psicosis, delirium, crisis epilépticas, y disfunciones cognitivas. Estos se ven
agravados aun más por los tratamientos.

2. 7. Trastornos Renales
 Insuficiencia renal aguda: Cuando valores de creatinina mayores a 4mg/l, puede
aparecer somnolencia, delirium, asterixis, y/o crisis epilépticas.
 Insuficiencia renal crónica. Con valores de creatinina mayores a 10-11mg/l puede
aparecer irritabilidad, insomnio, letargia, anorexia, crisis epilépticas y síndrome de
piernas inquietas.
 Hemodiálisis:

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o Es importante la psicoeducación para tratar de asegurar la cumplimentación


del protocolo (que acudan a las sesiones). La no cumplimentación genera un
doble problema, tanto para la propia salud del paciente, como para la del
resto de pacientes que no han tenido la posibilidad de acudir en su lugar.
o Demencia progresiva (demencia por por las crisis urémicas o por
hemodiálisis) aunque parece ser que no es muy frecuente.

2. 8. Enfermedades Hematológicas
 Anemia por déficit de vitaminas: Aparece en estos pacientes pérdida de
propiocepción de miembros inferiores, de propiocepción vibratoria, del olfato (muy
característico), junto con trastornos de memoria y demencia . Por ejemplo , se receta
de forma indiscriminada IBP que provocan la diminución de la absorción de B12 y
muchas veces esto es el inductor de un cuadro psiquiatrico.
 Anemia por pérdida de hierro: Se manifiesta en forma de fatiga extrema que, en
muchas ocasiones se diagnostica como depresión.

3. INFECCIONES Y PSIQUIATRÍA

3. 1. Infección por VIH


Las manifestaciones psiquiátricas que pueden aparecer en los pacientes con VIH son:
 Reacción de estrés aguda por las consecuencias sociales y personales del diagnóstico.
 Depresión.
 Psicosis y Delirium: Son raros pero este virus tienes especial querencia por el sistema
nervioso, lo que puede conllevar estos trastornos.
 Manía. (Más raro)Debido a que clásicamente los pacientes suelen estar habituados a:
o Uso de drogas.
o Tratamientos, son clásicos los cuadros provocados por los antirretrovirales.
 Complejo demencia-sida. Cuando progresa el VIH tiene especial apetencia por el
cerebro.

3. 2. Sífilis
 Formas clínicas en relación con las manifestaciones psiquiátricas:
o Neurosífilis asintomática (forma clásica)
o Sífilis meningovascular: Aparición de labilidad emocional, cambios de
personalidad, dificultades de concentración. También deterioro mental que
puede evolucionar a demencia.
o Paresia general progresiva, demencia paralítica o PGP: Es lo más frecuente, se
caracteriza por alteraciones conjuntas de la memoria, disartria e hiperreflexia.
Además, es frecuente la aparición de PSICOSIS caracterizado por humor
eufórico, comportamiento expansivo, ideas delirantes de grandeza.
 Diagnóstico: muy fácil actualmente mediante serología.
 Tratamiento: muy eficaz con penicilina y con antipsicóticos si fuera necesario.

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4. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DE LA CIRUGÍA

Confesiones: Es frecuente que haya una especie de relación de amor y odio entre psiquiatras y
cirujanos (según Livianos, estos acostumbran a menospreciar toda práctica médica que no se
desarrolla manualmente…)

4. 1. Valoración Preoperatoria
Muchas veces se hace necesaria una valoración preoperatoria del paciente por parte del
psiquiatra para investigar:
- Cuáles son las contribuciones emocionales a los síntomas de la enfermedad.
- Valorar la correcta capacidad cognitiva del paciente para leer, entender y firmar el
consentimiento informado. En caso de que haya dudas, se avisa al psiquiatra.
- Predecir la respuesta y la cumplimentación del tratamiento, sobre todo en operaciones
donde se destinan recursos que son muy limitados, como un trasplante hepático, ya que
las exigencias de llevar un tratamiento posterior va a marcar la evolución de la
enfermedad, y quieren asegurarse de que lo va a cumplimentar. Sería, por ejemplo,
contraindicación absoluta un consumo activo de alcohol.
- Asistencia en el manejo de síntomas psiquiátricos.

4. 2. Intervenciones Preoperatorias
Según el profesor, a los psiquiatras los llaman para un montón de cosas “tontas”, como que un
paciente se ponga a fumar en su habitación, y dice que eso no les incumbe a ellos y que por
tanto no van.
Los psiquiatras intervienen en casos de:
 Ansiedad.
 Trastornos del humor.
 Trastornos psicóticos (más raros)
 Trastornos de personalidad.
 Trastornos por abuso de substancias.

4. 3. Intervenciones Postoperatorias
En el postoperatorio también será necesaria la intervención psiquiátrica en ciertas situaciones:
 Complicaciones INMEDIATAS:
 Delirium y agitación: no suele requerir tratamiento.
 Manejo del dolor: Hoy en día existen las medidas suficientes para que el
paciente no sufra al menos en el postoperatorio. Pero el profesor cuenta casos
donde pacientes recién operados tienen mucho dolor, y llaman a los psiquiatras y
resulta que los cirujanos no saben poner las dosis adecuadas porque son muy
poco empáticos con el dolor ajeno!
 Trastornos del sueño.
 Complicaciones a CORTO PLAZO:
 Deficiencias cognitivas.
 Temores a dejar la UCI o a que le den el alta.

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 Incumplimiento de pautas.
 Complicaciones a MEDIO Y LARGO PLAZO:
 Deficiencias cognitivas. Ocurre cuando personas que antes del ingreso estan
perfectamente, y tras este sufriendo o no hipoxia retornan al domicilio
totalmente demenciados, cuando antes del ingreso estaban perfectamente.
 Trastornos de adaptación.
 Dolor y discapacidad.
5. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DEL CÁNCER

La psicooncología aborda dos dimensiones:


1. Trastornos psiquiátricos comórbidos y las reacciones psicológicas de los pacientes en
las distintas fases de la enfermedad y de sus familiares y personal sanitario encargados
de ellos.
2. Factores psicológicos, conductuales y sociales que influyen en el riesgo de padecer
cáncer, su detección y supervivencia.
Respecto la comorbilidad psiquiátrica del cáncer casi el 50% de los pacientes diagnosticados
de cáncer sufren algún trastorno mental de los cuales los más prevalentes son:
- Trastorno ansioso-depresivo (68%).
- Depresión mayor (13%).
- Delirium (8%).
Esta prevalencia aumenta con la evolución de la enfermedad de forma que hasta el 77% de
pacientes con enfermedad avanzada presentan patología psiquiátrica. Por tanto, podemos
afirmar que es una respuesta normal ante el diagnóstico de cáncer.

5. 1. Depresión en Paciente Oncológico


Los tumores y trastornos metabólicos más asociados a la depresión son:
o Cáncer de páncreas (pronóstico malo).
o El tumor carcinoide está asociado a depresión y delirium especialmente.
o Síntomas de hipoglucemia.
o Insulinomas (además provocan muchos síntomas de ansiedad).
 Tratamiento de la depresión en el cáncer:
- IRSS.
- ADT. Ventaja: Los antidepresivos tricíclicos aumentan el umbral del dolor. Esto
hace que, aunque en la actualidad se utilicen poco, sean útiles en el paciente
oncológico.
- Psicoestimulantes. Problema: Aunque mejora el ánimo del paciente, inducen
anorexia que puede solaparse con la propia anorexia asociada al cáncer.

5. 2. Ansiedad en Paciente Oncológico


Causas:
o Situacionales: provocada por el estrés que significa.
o Relacionadas con la enfermedad, que hace que el paciente se sienta solo.

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o Relacionadas con el tratamiento (como los citoestáticos que se suelen toleran


generalmente mal)
o Exacerbaciones de trastornos de ansiedad previo
 Control de la ansiedad:
- Información. Informar al paciente, aconsejarlo.
- Terapias individuales y de grupo
- Tratamiento farmacológico de la ansiedad

6. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DE LOS ACCIDENTES

Algunos datos sobre los accidentes:


- Prevalencia anual de 15-20%.
- En menores de 60 años (es más frecuente en varones). Las clases desfavorecidas son
las que presentan mayor morbi-mortalidad.
- La mayoría ocurren en días laborales. En el caso de los jóvenes tienen más accidentes
en fin de semana y de noche.
- El 80% de los accidentes causan lesiones personales; de 1/3 a ½ requiere atención
médica.
- Suponen la principal causa de muerte violenta en Europa y América (95%),
especialmente los de tráfico.

6. 1. Trastornos Psiquiátricos y Accidentes


La patología psiquiátrica contribuye poco al desarrollo de los accidentes, por eso la conocida
frase “conduce como un loco” carece de sentido, ya que un paciente psiquiátrico no tiene
porque conducir mal.
 Sí contribuye en gran medida el abuso de alcohol y drogas y los trastornos graves de
personalidad.
 No obstante, hay que tener en cuenta que un 65-80% de los accidentes se deben a
errores humanos y características de la personalidad.

6. 2. Respuesta Psicológica Inmediata


Ante un accidente, existe una respuesta psicológica inmediata:
- Los síntomas disociativos ocurren en un 15%.
- Las respuestas inmediatas son filogenéticas:
o Reacción de fuga: incluyen ansiedad y miedo.
o Reacción de lucha: incluyen irritabilidad, cólera y raramente agresión abierta.
o Reacción de bloqueo: suspensión de la sorpresa y, en casos más extremos
aturdimiento emocional.

6. 3. Evaluación y Tratamiento en el Escenario del Accidente


A la hora de realizar la evaluación y el tratamiento en el escenario:
- Primero preocuparse por el estado físico del paciente.
- No confundir signos físicos con psicológicos.

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- Evacuar los que tienen reacción de bloqueo y los que tienen de angustia (la angustia
induce ansiedad, y además la ansiedad se contagia).
- Ignorar comentarios airados y agresivos.
- Tener en cuenta que en muchas ocasiones existe un retraso del accidentado en sentir el
dolor físico.

6. 4. Reacciones en Urgencias
- Imágenes intrusivas y recuerdos del accidente
- Evaluación y tratamiento de las mismas:
o Tener en cuenta que el 5% de accidentados exhiben conductas agresivas.
o Nuestra atención debe ser similar a la del escenario.
o Dar la oportunidad al paciente de hablar con sus rescatadores y con las víctimas.
o Favorecer la expresión de emociones.
o Reunión de grupos de rescatadores. Algunos rescatadores se ven sumidos en una
serie de trastornos como consecuencia de las vivencias que han presenciado,
especialmente en relación con las visiones de cuerpos accidentados, etc.

6. 5. Alteraciones Comportamentales en el Hospital


Los síndromes psiquiátricos más frecuentes durante la estancia hospitalaria son:
 Delirium.
 Síndrome de abstinencia de alcohol/drogas.
 Dificultad de concentración.
 Negación parcial o completa.
 Trastornos de personalidad (incumplimiento de normas).
 Reacción maníaca.
 Ansiedad.
 Depresión.
 Evolución no explicable.
 Dolor excesivo.
 Negación parcial o completa de la lesión

 Evaluación y tratamiento:
- Centrados en la angustia.
- Técnicas de reproducción de lo ocurrido(imaginándolo).
- Desensibilización del movimiento ocular: el paciente mueve los ojos como método de
distracción mientras recuerda el accidente hasta que le genera angustia y para. Se
repite el
proceso hasta que se consigue rememorar todo el accidente.
- Técnicas cognitivas.
- Tratamiento farmacológico.

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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
6. 6. Consecuencias Psiquiátricas a Largo Plazo
Los accidentes causan cambios físicos permanentes y alteraciones funcionales, cambios en la
salud, en la capacidad laboral y disminución del contacto social y disfrute del tiempo libre.
Todo lo anterior favorecerá un aumento de la prevalencia de patología psiquiátrica.
 Prevalencia de trastornos psiquiátricos:
- Aparece en un 25% de los accidentes de tráfico.
- Incidencia del 17% a los 6 meses, 9% al cabo de 2 años.
- Prevalencia de estrés postraumático: 1-5% 2 año
 Prevención y tratamiento:
- Técnica de visualización del acontecimiento.
- Desensibilización del movimiento ocular.
- Psicofármacos.
 Demanda de compensación y pleitos: Hay veces que lo que pretenden los pacientes
es obtener un beneficio, y no están tan mal como parece. Por lo que, muchas veces
habrá que hacer un peritaje para valorar hasta qué punto el paciente simula.

7. OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

7. 1. Pseudociesis
Es el denominado “embarazo fantasma/psicológico” (no es exclusivo de los humanos!) se
manifiesta con:
- Firme creencia en el embarazo.
- Ilusión de movimientos fetales (incluso de forma precoz).
- Amenorrea.
- Malestar matutino.
- Cambios físicos propios del embarazo (retención de líquidos, ensanchamiento de la
cintura, crecimiento del pezón, pigmentación areolar…).
- Crecimiento abdominal pero sin borrar ombligo.
- Ilusión de movimientos fetales.
- Aumento del útero de tamaño similar al de unos 6 semanas de gestación.
Es un claro ejemplo de influencia de la psique sobre el cuerpo. Muchas veces el deseo
desaforado de ser madre puede desencadenar este cuadro.
 El tratamiento se realiza mediante psicoterapia (son pacientes que desean tener hijos, en
algunos casos pueden sufrirlo varones).

7. 2. Esterilización
No existen alteraciones psiquiátricas secundarias a la esterilización, aunque la presencia de
patología psiquiátrica previa suele continuar tras la operación. Lo que sí que hay que valorar y
tratar de evitar es la posibilidad de un futuro arrepentimiento tras la esterilización, sobre
todo en:
 Jóvenes con pocos hijos.
 Acompañando a un aborto provocado.
 Tras el parto.

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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
 En pacientes con retraso mental.
 Pacientes esterilizadas por razones médicas.
 En el curso de una enfermedad psiquiátrica.
 Matrimonios infelices.
 Mujeres con fuertes escrúpulos religiosos.

7. 3. Histerectomía
Mito de la depresión posthisterectomía. No hay ninguna patología psiquiátrica asociada a la
histerectomía, más que aquella que se deriva del hecho de que es una esterilización. De hecho,
la salud mental mejora con esta técnica. De esto se deriva la práctica de histerectomía en
pacientes con muchas quejas psicosomáticas (según Livianos, una barbaridad que se hacía).
Además, no parece tener efectos en la libido (por lo menos la histerectomía parcial).

7. 4. Psiquiatría de la Menstruación
Por lo general es muy rara. Existen dos patologías psiquiátricas relacionadas con la
menstruación:
1. Trastorno disfórico de la fase lútea: está relacionado con mecanismos
serotoninérgicos. Es normal que en la fase progesterónica la mujer esté irritable,
hipotímica, pero hay casos en los que esto puede llegar a ser patológico.
2. Psicosis menstrual: es una patología que cursa con la presencia de síntomas psicóticos
de aparición brusca y duración breve, con recuperación total. Tiene una periodicidad
mensual acorde con el ciclo menstrual.
7. 5. Psiquiatría del Embarazo
La adaptación fisiológica al embarazo implica:
 Aceptación del embarazo.
 Necesidad de cuidado.
 Asumir cambios físicos.

Situaciones anormales:
 Negación del embarazo.
 Apego prenatal (esta se puede asociar a malostratos). Puede ser normal, relacionado
con el incremento de la oxitocina.
 Malos tratos al feto.

Durante el embarazo lo normal es que haya una tregua con la enfermedad psiquiátrica previa,
pero sí podemos encontrarnos con casos de:
 Ansiedad.
 Depresión (valorar el peligro de suicidio).
 Alcoholismo y otras adicciones.
 Trastorno del comportamiento alimenticio.
 Trastorno facticio obstétrico: la madre se provoca sangrados, daña el feto…
 Psicosis.
En general las enferemedades depresivo-ansiosas o la angustia mejoran , aún siendo graves
(desaparece toda la sintomatología psiquiátrica)

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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
7. 6. Psicopatología del Parto
Es posible que se den una serie de situaciones conflictivas durante el parto:
- Pérdida del hijo. (Se llama muerte a término) Sea por un aborto espontáneo o
provocado
- Finalización del embarazo.
- Aborto espontáneo.
- Muerte fetal en útero, neonatal, muerte súbita. La muerte fetal es más impactante a
partir de que el niño ya es viable.
Ante todo lo anterior, que genera una situación de aflicción después de la pérdida hemos de
actuar de la siguiente manera:
 Honestidad y comunicación abierta.
 Informar de la causa de muerte.
 Ver y sujetar al bebé muerto. Esto es algo que algunas pacientes desean y que otras
no pueden soportar. Pero en caso de que se deseé se ha visto que tiene efectos
positivos.
 Compartir el dolor.
 Poner vistas al próximo embarazo, en caso de que sea posible.
 Actuar sobre el dolor de los hermanos del non-nato fallecido.

7. 7. Psiquiatría del Puerperio


En el puerperio, es normal encontrarnos con síntomas de:
- Agotamiento físico.
- Secundarios a la lactancia: desgaste físico importante. Si el cuerpo se agota no fabrica
tanta leche, el niño no se sacia y pide más. Ante esto hay dos escuelas, una que
propone dar de mamar al bebé cuando lo pida y otra sólo en horas determinadas.
- Insomnio: porque el niño se despierta por las noches.
- Recuperación de la figura y atractivo físico.
- Pérdida de la líbido por alteración del canal del parto, por el agotamiento…
- Privación de las relaciones sociales por la lactancia, los cuidados al niño…

Pero en determinados casos podemos encontrarnos con la psicosis post-parto, que tiene las
siguientes características:
 Epidemiología: aparece en 1 de cada 1000 embarazos.
 Es de tipo bipolar, esquizoactivo o depresión.
 Inicio y evolución: Aparece sobre los 2 días tras el parto (cuando la paciente recibe el
alta) hasta 14 días. Los tratamientos reducen el tiempo de evolución.
 Tratamiento específico considerando la lactancia. El tratamiento de esta psicosis debe
prescribirse teniendo en cuenta que si la madre da de mamar al feto los fármacos NO
deben pasar a la leche.

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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
7. 8. Trastornos de la Relación Madre-Hijo

 Características:
- Ausencia de respuesta emocional.
- Rechazo del hijo.
- Rabia patológica.
 Diagnóstico y tratamiento. Diagnosticar y tratar (Tto conductual) esta alteración en la
madre es fundamental para el adecuado desarrollo del hijo.

PREGUNTAS EXAMEN

Respuestas: 1-b, 2-c, 22-c, 28-d, 29-c. (Respuestas de otros años, no os fieis)

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