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FACULTAD DE SALUD

CARRERA DE FONOAUDILOGÍA
SEDE TALCA

ANAMNESIS FONOAUDIOLOGICA INFANTO JUVENIL


ENFOCADA EN EL DOCENTE

1. DATOS PERSONALES

Nombre Completo:
Fecha de Nacimiento: ……/……/…… Edad: Sexo: F M
RUN:
Diagnóstico (s):
Establecimiento: Fecha:

2. MOTIVO DE CONSULTA

3. ANTECEDENTES SOCIALES

- Interacción social

Logra relacionarse de forma espontánea con su entorno SI NO


De qué forma:
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_____________________________________________________________________________________.

Logra relacionarse con otros niños SI NO


De qué forma:
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_____________________________________________________________________________________.

Logra adaptarse a personas desconocidas SI NO


De qué forma:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

Logra adaptarse a situaciones nuevas SI NO


De qué forma:
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_____________________________________________________________________________________.
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CARRERA DE FONOAUDILOGÍA
SEDE TALCA

4. ANTECEDENTES CONDUCTUALES

- Comportamiento

Comportamiento Habitual: Tranquilo Inquieto Otras


Actitudes que lo irritan:
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Actitudes que le gustan:


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Se frustra SI NO Supera frustración: SI NO


Rutina diaria:
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5. INTERESES

Tipo de juego que prefiere:


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Requiere de una alimentación especial: SI NO


¿Por qué? ¿Cuál?:
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Alimentos preferidos:

6. COMPROMISO FAMILIAR

Actitud de la familia ante las dificultades del menor:


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Respuesta de la familia ante logros del menor:


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Se observa apoyo familiar:


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OBSERVACIONES

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