Medicina UFAC – Jaime Wilson
Metodologia Científica
O que é ?
Epidemiologia - Estudo do que afeta a população
Situação atual
A situação atual é de multicausalidade, ou seja,
fatores físicos, biológicos e psicossociais. Sendo
necessária a incorporação de conceitos e técnicas de
outras áreas, como sociologia, psicologia, entre outras.
Eixos básicos
a. Ciência biológicas
b. Ciências sociais
c. Estatística
a. Contribuem para melhor descrever e classificar
as doenças ( a clínica a patologia, economia).
b. Para a compreensão da determinação social da
doença (Sociologia, Antropologia, Demografia,
Psicologia, Economia);
c. fornece o instrumental necessário à
quantificação das informações de saúde e sua
interpretação. Em associação a Informática.
Especificidade da epidemiologia
Fornece os conceitos, raciocínio e técnicas
para os estudos populacionais, no campo da saúde:
 Como a doença se distribui segundo as
características das pessoas, lugares e épocas
consideradas ?
 Que fatores estão relacionados à ocorrência da
doença e sua distribuição na população?
 Que medidas devem ser tomadas a fim de
prevenir e controlar a doença ?
 Qual o impacto das ações de prevenção e
controle sobre a distribuição da doença ?
Divisões da epidemiologia
 Doenças infecciosas e enfermidades
carenciais;
 Doenças crônico-degenerativas e outros danos
à saúde;
 Os Serviços de Saúde (cobertura e qualidade
dos serviços);
 Epidemiologia do Adolescente (idoso, criança,
mulheres...);
 Epidemiologia Comunitária ou Hospitalar;
 Epidemiologia Clínica ou Social ...
Aplicações da Epidemiologia
 Descrever o aspecto clínico das doenças e sua
história natural;
 Identificar fatores de risco e grupos de risco;
 Prever tendências;
 Avaliar os serviços de saúde;
 Testar a eficácia e o impacto de estratégias de
intervenção;
Objetivos da epidemiologia
 Identificar e entender o agente causal e fatores
relacionados aos agravos à saúde;
 Identificar e explicar os padrões de
distribuição geográfica das doenças;
 Estabelecer medidas preventivas;
 Auxiliar o planejamento e desenvolvimento de
serviços de saúde;
 Prover dados para a administração e avaliação
dos serviços de saúde;
Medidas de frequência
O que são ?
As medidas de frequência são observações
realizadas pelo cientista sobre determinada ocorrência.
São padrões sobre determinado fato que se repetem.
Objetivo
Medir a frequência com a qual os problemas
de saúde ocorrem nas populações humanas.
Indagações
 Como a doença varia com o tempo ?
 Como o lugar em que a população vive afeta o
padrão de ocorrência da doença ?
 Como as características das pessoas na
população afetam este padrão ?
População e Indivíduos
Os estudos epidemiológicos agregam dados de
experiências de saúde individuais para generalizar os
achados para a população da qual os indivíduos
provêm.
Os achados de estudos epidemiológicos são
aplicáveis diretamente a população e indiretamente a
indivíduos.
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Tipos de medidas de frequência
a. Prevalência
b. Incidência
a. São número de casos (novos e antigos) em
determinado momento em uma população, ou seja, é o
número de casos em uma população definida em um
certo ponto no tempo. Por exemplo, 500 pessoas com
hepatite B no estado do Acre em 2000.
O cálculo é dado por:
P = Casos / Pop. Total x 10n
Sendo: Casos = número de casos prevalentes da
doença no instante t ( parcela de indivíduos livres da
doença no momento t); População total: tamanho da
população estudada no momento t; n forma que deseja
mostrar seu dado, p.ex., em 1000, n = 3.
Casos prevalentes = pessoas que adoeceram
em algum momento do passado mais ou menos remoto
e que estão vivos quando realiza-se a observação.
A prevalência é uma medida importante para o
planejamento de intervenções, especialmente em
doenças crônicas ou incuráveis, nas quais o número de
portadores da doença define uma população-alvo para
ações de saúde. Mas, geralmente não fornecem
evidências de causalidade.
Características
 Muito utilizada em estudos descritivos;
 Calculada a partir de estudos seccionais ou
transversais (inquéritos, censos).
 É influenciada pela incidência, mas
também pela duração média da doença;
 A duração da doença, é função da taxa de
cura e da taxa de mortalidade entre os
doentes;
 Doenças com alta incidência e alta
letalidade, podem apresentar prevalências
baixas;
 Doenças com baixa incidência, mas, com
longa duração podem ter prevalências
altas;
 Nos estudos de prevalência, não é possível
determinar se a exposição precedeu a
doença, já que as medidas de exposição e
do desfecho são feitas simultaneamente.
b. Número de casos novos em determinado
período em uma população específica. Por exemplo,
300 novas casos de pessoas com hepatite B no estado
do Acre em 2000.
A incidência normalmente é obtida nos estudos
de seguimento (longitudinais) de uma população sob
risco de adoecimento no início da observação. Está
relacionada à dimensão do tempo.
As maneiras de mediar a incidência são:
 Número de casos incidentes; de forma simples,
adimensional. Porém, não permite
comparações da incidência de populações ou
períodos diferentes.
 Medidas de incidência expressa como
frequência relativa (taxa de incidência e
incidência relativa).
Caso novo (incidentes) = definido a partir de
evidências clínicas e laboratoriais ou
epidemiológicas, de acordo com critérios pré-
definidos.
Cálculo da incidência simples:
I = Casos novos / Total da pop. com risco de
adoecer.
Taxa de incidência
O que é ?
Frequência com que surgem casos novos de
uma doença por unidade de tempo. Ela é utilizada
em estudos abertos, em que as pessoas entram e
saem do estudo.
Ela também é chamada de densidade de
incidência, força de morbidade ou taxa de
incidência por pessoa-tempo.
Calcula-se:
TI = N° de casos novos em determinado
período ( tempo no qual a população esteve sob
risco de desenvolver a doença) / Pessoa-tempo da
pop. de estudo. ( soma dos tempos de observação
de cada indivíduo).
TI (relativa) = I / PT
Considerações
 O valor da taxa de incidência depende da
unidade de tempo utilizada. Não é
interpretável sem as respectivas unidades.
 O uso de pessoa-tempo como denominador
permite lidar com situações em que há perdas
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ou quando não se pode seguir todas a coorte
sob risco para observar o evento investigado.
 Usando pessoa-tempo, o período de
seguimento não tem que ser o mesmo para
todos os indivíduos estudados (obs1.).
Obs. 1 Pessoa-tempo = período durante o qual um
indivíduo esteve exposto ao risco de adoecimento.
Calcula-se somando as experiências individuais de
cada uma das pessoas do estudo. Ao se fazer isso,
obtém-se o total de pessoas -tempo gerado por uma
população, ao longo do tempo em que se desenvolve o
estudo. Por exemplo, 2 pessoas são acompanhadas.
Uma contribui durante 2 meses e outra durante 5
meses. Então, a quantidade de pessoa-tempo do estudo
seria:
1 (pessoa) x 2 (meses de contribuição) + 1 x 5 = 7
pessoa – mês.
2
Populações = As populações podem ser e pode
acontecer:
 Fechadas (coorte fixa) = Nenhum membro
novo é incorporado ao longo do tempo.
Diminui ao longo do tempo (morte).
 Abertas ( população dinâmica) = Membros
novos são incorporados ao longo do tempo
(natalidade ou imigração).
Diminui ao longo do tempo (morte ou
emigração).
 Estável (estacionária) = tamanho e estruturas
e de gênero mantidas.
 Perdas (censura) = Interrupção no seguimento
de um indivíduo por qualquer motivo que não
seja o adoecimento pela doença em questão.
Não adoecimento também é censura.
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Sobrevida = estimativa da probabilidade de um
indivíduo não morrer, ou não apresentar desfecho do
estudo, ao longo de um intervalo de tempo definido.
Conceitos importantes
Endemia = presença usual de uma doença,
dentro dos limites esperados, em determinada região
geográfica, por um período de tempo ilimitado.
Por exemplo: Malária na região amazônica.
Epidemia = elevação brusca, temporária e
significantemente acima do esperado da incidência de
uma determinada doença, em determinado período de
tempo e espaço geográfico
Por exemplo, Malária em São Paulo.
Surto = ocorrência epidêmicas onde todos os
casos estão relacionados entre si, atingindo área
geográfica pequena e limitadas, como vilas, bairros, ou
população institucionalizada, como colégios, quartéis,
asilos, etc.
Por exemplo, surto de diarreia em creche ou
surto de intoxicação alimentar em quartel.
Letalidade
A letalidade é o poder que uma doença ou
agente tem em provocar a morte das pessoas que
adoeceram.
Ela é calculada por:
CL = número de óbitos por causa Y na Área
A1, no período P x 100/ Total de doentes por causa Y
da área A1, no período P
Indicadores de Saúde (IDS)
Eles tem poder descriminatório
Conceitos
• Indicador = medida que incluir apenas um
aspecto relativo ao que se deseja medir.
• Índice = sintetiza em uma única medida
diferentes dimensões do atributo de interesse,
p.ex., Índice de Desenvolvimento Humano
(IDH).
• Proporção = relação ou quociente entre duas
frequências da mesma unidades.
• Coeficiente ou taxa = quociente entre dois
valores numéricos com expressão da
velocidade ou intensidade com que um
fenômeno varia.
IDS baseado em medidas de mortalidade
A. Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)
B. Mortalidade porporcional segunda a causa
do óbito
C. Taxa de mortalidade por causa de óbito
D. Taxa de mortalidade materna
E. Taxa de mortalidade infantil
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A. CGM = no de óbitos da área A no período P x

1000 / População da área A no meio do
período P.
B. Usado para comparar populações com
estruturas etárias diferentes.
MPy = n0 de óbitos por causa y, da área A, no
período P x100 / no de óbitos por todas as
causas, da área A no meio do período P.
C. TMy = no de óbitos por causa y2 da área A2, n
o meio do período x K / população da área A2,
no meio do período P.
D. Também chamada de taxa ou razão de
mortalidade materna. Ela é calculada com óbitos das
mulheres que estão no período da gestação ou dentro
de um período de 42 dias após seu término. A causa do
óbito é relacionada ou agravada pela gravidez.
RMM = no de óbitos materno da área A1, no
período P x 100000 / no de nascidos vivos da
área A1, no período P.
E. TMI = no de óbitos em < 1 ano, da área A1, no
período P x 100000 / no de nascidos vivos da
área A1, no período P.
TMI N = no de óbitos de o-27 dias, da área A1,
no período P x 1000 / no de nascidos vivos da á
rea A1, no período P.
OBS. A taxa de mortalidade infantil para
neonatos pode ser separada em precosse de 0-6
dias e tardio de 7-27 dias.
TMI PN = no de óbitos de 28 dias – 1 ano, do
perídodo P x 1000 x no de nascidos vivos da
área A1,no período P.
TMM5 = ne de óbitos em < 5 anos da área A1,
no período P x 1000 / n o de nascidos vivos na
área A1, no período P.